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BORRAMIENTO
Es la reducción gradual de espesor del cérvix y se valora por medio del tacto vaginal de 0 a
100%. En la primipara, el borramiento se inicia antes de la dilatación. Se considera un
borramiento de 100% cuando el cérvix tiene un espesor menor de 0.25cm.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
FASE PRODRÓMICA.
FASE LATENTE
o Duración
o Nulíparas: 6 a 10 horas
o Multíparas de 4 a 8 horas
CUIDADOS DE ENFERMERÍA DURANTE LA PRIMERA FASE ACTIVA
La evaluación del comienzo del parto es uno de los aspectos más importantes en el manejo
del mismo. Los signos de su comienzo son:
FASE ACTIVA
Progresión:
1. Nulípara : 1cm/hora
2. Multípara : 1.5 cm/hora
Descenso de la presentación:
1. Multípara : 2 cm/hora.
Cuando la paciente se ingresa durante la primer etapa del trabajo de parto, el obstetra o
personal de salud calificado deberá realizar la historia clínica y documentar en el
expediente médico lo siguiente:
1. Diagnóstico
2. Plan de manejo
3. Consentimiento de hospitalización
4. Partograma
5. Vigilancia Estrecha de:
6. Actividad uterina
7. Foco fetal
8. Evaluación de dilatación cervical
9. Pérdidas de líquido vaginal
10. Información de métodos para control del dolor y cuando la paciente esté en
condiciones de pasarla a sala de expulsión.
5.2.1.3 VALORACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA FETAL Y
DE LA ACTIVIDAD UTERINA
DEFINICIÓN
Registro continuo de la FCF en relación a los movimientos fetales y dinámica uterina que
luego serán interpretadas cada una de las características registradas. Es un medio de dx de
apoyo en obstetricia utilizada para valorar el estudio del feto durante la gestación y el parto.
Considerado como prueba de bienestar fetal.
OBJETIVOS
La frecuencia cardiaca basal más comúnmente aceptada como normal se halla entre, los
120 y los 160 latidos por minuto. Una frecuencia cardiaca superior a 160 latidos por minuto
se describe como taquicardia y la inferior a 120 como bradicardia. Hay distintas
clasificaciones y nomenclaturas de la frecuencia cardiaca basal. CLASIFICACIÓN DE
HON Taquicardia marcada 180 ____________________ Taquicardia moderada 160
____________________ Normal 120 ____________________ Bradicardia moderada 100
____________________ Bradicardia marcada.
FRECUENCIA CARDIACA FETAL BASAL
Son análisis de los ascensos de la FCF en relación a los movimientos fetales y estímulos del
medio ambiente.
REACTIVO
ACTIVIDAD UTERINA
Tono Basal: se define como la presión intraamniotica existente entre dos contracciones,
durante el periodo de diástole uterina y puede oscilara entre 8 a 12 mmhg
Duración: es el tiempo que transcurre desde el inicia la contracción hasta que se recupera
el tono basal
Forma de onda: es una curva, consta de una fase ascendente, el acmé y la fase descendente
o de relajación.
5.2.1.4 VALORACION CLINICA DE LA PELVIS Y DEL CANAL DE PARTO
PELVIGRAFIA DE HEGAR:
Los dedos se descienden para identificar las espinas ciáticas, a las cuales se les valora su
tamaño y forma, siendo lo normal que sean cortas y romas.
Otro punto es el ángulo subpúbico, que cuando está cerrado, a menos de 90°, el progreso de
la presentación es difícil y ocasiona períodos expulsivos prolongados; al igual que cuando
el bisisquiático, está reducido.
Este diámetro corresponde al estrecho inferior y se mide con el puño de la mano, el cual si
cabe entre los dos ísquiones, es normal
PLANOS DE HODGES
TERCER PLANO: pasa por las espinas ciáticas y llega por detrás hasta el cuerpo de la 3ra
sacra o a la articulación entre esta con la S4.
CUARTO PLANO: pasa por la punta de cóccix no retro pulsado hacia delante pasa por
partes blandas.
MOLDEADO DE SELHEIM:
Pulgares en abducción forzada. Apoyados en las rama pubianas. Deben formar un ángulo
de 90º para considerarlo normal, valores menores pueden hablar de estrechez pelviana.
ROMBO DE MICHAELIS:
Esta maniobra permite evaluar la simetría de la pelvis comparando los distintos triángulos
que forman el rombo, entre sí.
Las puede delimitar por tacto vaginal, el diámetro AP mide 11.5 cm, el transverso mide de
12 a 13 cm, el sagital anterior y posterior son adecuados, en el estrecho medio de mínimas
dimensiones mide 11.5 cm, el transverso mide 10.5 cm, el sagital posterior 5 cm, las
paredes de la pelvis son paralelas o rectas, las espinas iliacas planas son no prominentes, el
sacro es cóncavo y en posición media.
PELVIS ANDROIDE.
Es de las mas frecuentes que permiten el parto por vía vaginal, el estrecho superior es igual
a las características de una ginecoide, en el estrecho de mínimas dimensiones, los diámetros
están reducidos, se caracteriza porque el encajamiento se da en occípito posterior, son
pacientes que llegan a total dilatada pero el encajamiento solo llega al estrecho medio,
paran en occípito transverso y no se puede hacer la rotación interna, de los tipos de pelvis
es el que mas puede permitir parto vaginal.
PELVIS ANTROPOIDE
Es mayor de 90 grados, permite una salida amplia pero el diámetro AP es muy corto, no
permite el parto vaginal.
PELVIS GINECOIDE
Es la pelvis más favorable para el parto natural. El estrecho superior tiene forma muy
ligeramente ovoidea, con el segmento anterior amplio y redondeado igual el segmento
posterior y el diámetro transverso en forma redondeada o ligeramente elíptico. La curva e
inclinación del hueso sacro son de características medianas y las escotaduras sacrociáticas
son de amplitud mediana. El ángulo subpubiano es amplio y redondeado con paredes
laterales paralelas y ramas isquipubianas arqueadas. El diámetro interespinoso amplio y
muy similar al diámetro intertuberoso, también amplio, ambos de unos 10,5 cm.