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A partir da promulgação da Constituição Federal dos problemas de saúde da população. O restante das
em 1988, foram definidas como diretrizes do Sistema pessoas precisará, em parte, de atendimento em am-
Único de Saúde (SUS) a universalização, a eqüidade, bulatórios de especialidades e apenas um pequeno
a integralidade, a descentralização, a hierarquização e número necessitará de atendimento hospitalar.
a participação da comunidade. Ao ser desenvolvido
sobre esses princípios, o processo de construção do Analisando todo esse contexto e visando, enquan-
Sistema Único de Saúde visa reduzir o hiato ainda to estratégia setorial, a reorientação do modelo
existente entre os direitos sociais garantidos em lei e a assistencial brasileiro, o Ministério da Saúde assu-
capacidade efetiva de oferta de ações e serviços pú- miu, a partir de 1994, como resposta intencional à essa
blicos de saúde à população brasileira. conjuntura, a implantação do Programa Saúde da Fa-
mília - PSF.
Apesar de esses princípios ainda não terem sido
atingidos em sua plenitude, é impossível negar os Em alguns contextos, ela se motivou mais pelo res-
avanços obtidos na última década no processo de gate de valores profissionais; em outros, pela capaci-
consolidação do SUS, dentre os quais se destaca a dade de melhorar os indicadores de saúde e reordenar
descentralização com efetiva municipalização. o modelo assistencial.
intersetoriais. Caracteriza-se pela sintonia com os prin- O PSF representa ações combinadas a partir da no-
cípios da universalidade, eqüidade da atenção e ção ampliada de saúde – que engloba tudo aquilo que
integralidade das ações. Estrutura-se, assim, na lógi- possa levar a pessoa a ser mais feliz e produtiva – e se
ca básica de atenção à saúde, gerando novas práticas propõe a humanizar as práticas de saúde, buscando a
e afirmando a indissociabilidade entre os trabalhos satisfação do usuário pelo estreito relacionamento dos
clínicos e a promoção da saúde. profissionais com a comunidade, estimulando-a ao
reconhecimento da saúde como um direito de cidada-
Assim, ao encaminhar os pacientes com mais ga- nia e, portanto, expressão e qualidade de vida.
rantia de referência e menos desperdício, o Programa
Saúde da Família amplia o acesso de todos aos bene- Uma das principais estratégias do Saúde da Família
fícios tecnológicos. é sua capacidade de propor alianças, seja no interior
do próprio sistema de saúde, seja nas ações desen-
O modelo de atenção preconizado pelo Saúde da volvidas com as áreas de saneamento, educação, cul-
Família já foi testado em vários países, com contextos tura, transporte, entre outras. Por ser um projeto
culturais de diferentes dimensões e níveis diferencia- estruturante, deve provocar uma transformação inter-
dos de desenvolvimento socioeconômico, como por na do sistema, com vistas à reorganização das ações e
exemplo Canadá, Reino Unido e Cuba, resolvendo mais serviços de saúde. Essa mudança implica na ruptura
de 85% dos casos – o percentual restante destina-se a da dicotomia entre as ações de saúde pública e a aten-
unidades mais complexas. Além do mais, o programa ção médica individual, bem como entre as práticas
permite uma forte integração entre o Ministério, as educativas e assistenciais.
secretarias estaduais, os municípios, a comunidade
local e outros parceiros, em benefício de todos. Configura, também, uma nova concepção de tra-
balho, uma nova forma de vínculo entre os mem-
Por seus princípios, o Programa Saúde da Família é, bros de uma equipe, diferentemente do modelo
nos últimos anos, a mais importante mudança estrutu- biomédico tradicional, permitindo maior diversida-
ral já realizada na saúde pública no Brasil. Junto ao de das ações e busca permanente do consenso. Sob
Programa dos Agentes Comunitários de Saúde – com essa perspectiva, o papel do profissional de saúde
o qual se identifica cada vez mais – permite a inversão é aliar-se à família no cumprimento de sua missão,
da lógica anterior, que sempre privilegiou o tratamen- fortalecendo-a e proporcionando o apoio necessá-
to da doença nos hospitais. Ao contrário, promove a rio ao desempenho de suas responsabilidades, ja-
saúde da população por meio de ações básicas, para mais tentando substituí-la.
evitar que as pessoas fiquem doentes. Porém, se o
programa restringir-se apenas à atenção básica, fra- Tal relação de trabalho, baseada na interdiscipli-
cassará. A aposta do Brasil é no SUS, na atenção inte- naridade e não mais na multidisciplinaridade, associa-
gral e em todos os níveis de complexidade. da à não-aceitação do refúgio da assistência no
positivismo biológico, requer uma nova abordagem
A estratégia do PSF propõe uma nova dinâmica para que questione as certezas profissionais e estimule a
a estruturação dos serviços de saúde, bem como para permanente comunicação horizontal entre os compo-
a sua relação com a comunidade e entre os diversos nentes de uma equipe.
níveis e complexidade assistencial. Assume o com-
promisso de prestar assistência universal, integral, Um dos principais objetivos é gerar novas práticas
equânime, contínua e, acima de tudo, resolutiva à po- de saúde, nas quais haja integração das ações clíni-
pulação, na unidade de saúde e no domicílio, sempre cas e de saúde coletiva. Porém, não se pode conceber
de acordo com as suas reais necessidades – além dis- a organização de sistemas de saúde que conduzam à
so, identifica os fatores de risco aos quais ela está realização de novas práticas sem que, de forma
exposta, neles intervindo de forma apropriada. concomitante, se invista em uma nova política de for-
mação e num processo permanente de capacitação
Não apenas as unidades básicas, mas todo o siste- dos recursos humanos.
ma deverá estar estruturado segundo a lógica da es-
tratégia em questão, pois a continuidade da atenção Para que essa nova prática se concretize, faz-se
deve ser garantida pelo fluxo contínuo setorial, sem necessária a presença de um profissional com visão
solução de continuidade nesse processo. A unidade sistêmica e integral do indivíduo, família e comuni-
básica de saúde, sob a estratégia da Saúde da Família, dade, um profissional capaz de atuar com criatividade
deve ser a porta de entrada do sistema local de saúde, e senso crítico, mediante uma prática humanizada,
mas a mudança no modelo tradicional exige a competente e resolutiva, que envolve ações de pro-
integração entre os vários níveis de atenção. moção, de proteção específica, assistencial e de rea-
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bilitação. Um profissional capacitado para planejar, Faixa de cobertura populacional e valores anuais do incen-
organizar, desenvolver e avaliar ações que respon- tivo financeiro por equipe
Faixas de Faixas de Valor do incentivo
dam às reais necessidades da comunidade, articu- cobertura Cobertura populacional por equipe/ano
lando os diversos setores envolvidos na promoção em % (em R$ 1,00)
da saúde. Para tanto, deve realizar uma permanente 1 0 a 4,9 28.008
interação com a comunidade, no sentido de mobilizá- 2 5 a 9,9 30.684
3 10 a 19,9 33.360
la, estimular sua participação e envolvê-la nas ativi- 4 20 a 29,9 38.520
dades – todas essas atribuições deverão ser desen- 5 30 a 39,9 41.220
6 40 a 49,9 44.100
volvidas de forma dinâmica, com avaliação perma- 7 50 a 59,9 47.160
nente, pelo acompanhamento de indicadores de saú-
de da área de abrangência.
Entretanto, os sistemas de saúde não dispõem, A diferenciação existente nos valores dos incenti-
hoje, de um número satisfatório de profissionais qua- vos deve-se ao fato de que quanto maior o número de
lificados com esse novo perfil. Consciente dessa ne- pessoas cobertas pelo PSF, maior o seu impacto. Exis-
cessidade, o Ministério da Saúde, pelo Departamen- te, ainda, um incentivo adicional para a implantação
to de Atenção Básica da Secretaria de Políticas de de novas equipes, num valor de R$ 10.000/equipe,
Saúde, tem investido na formação de Pólos de pagos em duas parcelas.
Capacitação, Formação e Educação Continuada em
Saúde da Família, com o objetivo de articular o ensi- As diretrizes programáticas do PSF já são bem co-
no e o serviço, estimulando-os a reformarem seus nhecidas. A reorganização da atenção à saúde implica
cursos de graduação e a implantarem programas de numa reordenação da própria lógica de montagem das
pós-graduação (especialização e residência em saú- equipes. Essas equipes devem ser compostas por, no
de da família) com vistas a essa nova realidade – o mínimo, um médico de família, um enfermeiro, um auxili-
que vem sendo respondido de forma sensível pelas ar de enfermagem e cinco a seis agentes comunitários
faculdades e escolas de saúde de todo o país. de saúde – outros profissionais, tais como psicólogos,
dentistas, fisioterapeutas, por exemplo, poderão ser in-
Nos últimos dois anos, foram investidos R$12,4 mi- corporados de acordo com as características e deman-
lhões para a instalação dos Pólos de Capacitação, das dos serviços locais de saúde. Cada equipe é res-
Formação e Educação Continuada em Saúde da Famí- ponsável pelo acompanhamento de, no máximo, mil fa-
lia, e 54 instituições universitárias já estão envolvidas mílias ou 4.500 pessoas que residam ou trabalhem no
nesses projetos de capacitação e formação dos no- território de responsabilidade da unidade de saúde, agora
vos profissionais de saúde necessários. Esses esfor- denominada “Unidade Básica de Saúde da Família”.
ços têm sido enviados no sentido de apoiar a forma-
ção profissional em nível de graduação, as pesquisas Um dos caracteres de diferenciação desse processo é
e, ainda, a constituição de programas de capacitação que os profissionais das equipes de saúde devem residir
em serviço, num diálogo permanente entre as univer- no município onde atuam, trabalhando em regime de de-
sidades e o setor público de prestação de serviços. É dicação integral. Por sua vez, para garantir a vinculação e
importante ressaltar que esse processo visa, também, identidade cultural com as famílias sob sua responsabili-
a abertura de novos postos de trabalho. dade, os agentes comunitários de saúde (ACS) também
devem residir nas respectivas áreas de atuação.
Financiamento
Responsabilidades da equipe do PSF
A NOB 01/96, do Ministério da Saúde, vem con-
tribuindo para a consolidação do programa, pois • As atribuições básicas de uma equipe de Saúde
modificou a lógica de financiamento (anteriormente da Família são:
baseada na produção de serviços) passando a es- • conhecer a realidade das famílias pelas quais são
tabelecer o pagamento em função da cobertura responsáveis e identificar os problemas de saúde
populacional e introduzindo o incentivo do Progra- mais comuns e situações de risco aos quais a po-
ma Saúde da Família, além de outros mecanismos pulação está exposta;
técnico-gerenciais. • executar, de acordo com a qualificação de cada pro-
fissional, os procedimentos de vigilância à saúde e
Para o PSF, a Portaria nº 1.329, de 12.11.99, estabele- de vigilância epidemiológica, nos diversos ciclos
ce que, de acordo com a faixa de cobertura, os municí- da vida;
pios passam a receber incentivos diferenciados, con- • garantir a continuidade do tratamento, pela
forme demonstra a tabela a seguir: adequada referência do caso;
Rev Saúde Pública 2000;34(3):316-9 Informes Técnicos Institucionais 319
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