PSICOPATOLOGIA DE LA

ATENCIÓN, ORIENTACION
Médico Psiquiatra :
Raquel Acevedo Velásquez
Hospital Hipólito Unanue Tacna
ATENCION
 ATENCION
• La atención es una actitud mental mediante la cual es posible
concentrar la actividad psíquica en un objetivo, que pasa a ocupar
el punto de mayor concentración de la conciencia.
• La atención es inseparable de lo afectivo, se atiende con mayor
solicitud lo que más interesa.
• La voluntad participa en gran escala en el acto de atender, la
atención aumenta la claridad del objetivo sobre el que se fija
voluntariamente .
 ATENCION
• La atención siempre va a estar relacionada con las alteraciones de
Conciencia.
• Es un concepto teórico básico que engloba otros 3 conceptos:
• ALERTA: respuesta comportamental fisiológica ante estímulos, o
receptividad incrementada.
• ATENCIÓN: como efecto selectivo al categorizar estímulos.
• ACTIVACIÓN: (o intención) preparación psicológica o cognitiva para
la acción.
• La negligencia, apatía, fatigabilidad no son trastornos atencionales
puros, pero tienen ciertas características en relación a la distracción.
 ATENCIÓN
• En la superficie sensorial de nuestro cortex se
extiende un amplio paisaje de “mapas
topográficos” que se diseñan en función de la
información proveniente del exterior.
• La ATENCIÓN colorea esos mapas y da mayor o
menor contraste a los mapas que representan más
o menos fielmente el mundo percibido.
• La conducta intencional de prestar atención
consiste en orientar diversos sentidos hacia un
foco de información selectivo.
• Esta atención puede ser conciente y voluntaria o
incidental.
 ATENCIÓN -CONCENTRACIÓN
• Atención: Capacidad para concentrar la actividad psíquica en un
determinado objeto o la capacidad para orientar la conciencia hacia algo
que se experimenta.
• Concentración: Capacidad para mantener la atención focalizada sobre un
objeto o una tarea.

Dirección de la mirada
Exploración Dirección del discurso
de la atención Lentitud o retardo de las respuestas

Repite las preguntas que hacemos

Pruebas específicas para la exploración

(Tachar determinadas letras o formas de un
conjunto, repetición de dígitos, …)
NEUROANATOMIA DE LA ATENCION
SELECTIVA
ATENCION ACTIVA Y PASIVA
--> La atención se divide en 3 aspectos :
ATENCION ACTIVA
• Es la responsable de seleccionar los estímulos que
llegarán a la conciencia con máxima claridad.
• Es un mecanismo de carácter activo voluntario
(necesidad de interés).
• Para mantenerlo se necesita un esfuerzo o tensión
sobre los estímulos específicos seleccionados.
ATENCION PASIVA:
• “Involuntaria”, es la responsable de mantener
informado al individuo, de una forma difusa o
imprecisa, de los hechos que ocurren en el ambiente.
HABITUACION:
• Mecanismo que hace posible que estímulos
monótonos o que no sean significativos, dejen de
percibirse y no distraigan al sujeto de una actividad
definida.
 TIPOS DE ATENCION
Según el control del estímulo:

Atención Atención Atención

Selectiva Dividida Sostenida

Según hacia donde sea orientada:

Atención Atención
Externa Interna

Según la actividad sensorial:

Atención Atención
Visual Auditiva
 TIPOS DE ATENCION
Según la amplitud atencional:

Atención Atención
Global Selectiva

Según el control atencional:

Atención Atención
Voluntaria Involuntaria

Según el estado de conciencia:

Atención Atención
Consciente Inconsciente
EXPLORACION DE LA ATENCION
• Durante la entrevista observar la manera en que el
paciente presta atención a procedimientos del
examen y a como responde a las preguntas.
• Precisar la magnitud del estímulo que es requerido
para despertar su atención, el tiempo que la
mantiene y como se desprende de ella.
• Pruebas como la cancelación de ceros (prueba de
Valdizán) es muy útil.
• La resta seriada, por ejemplo de 7 en 7 desde 100.
• Exposición por segundos de una lámina que
contenga 10 objetos. Se anota los que capta.
• Responden “sí” a preguntas como las siguientes:
 ¿Ha tenido problemas últimamente para fijar la
atención?, ¿Le cuesta trabajo concentrarse en lo
que hace?, ¿Se desconcentra con facilidad y no
puede seguir el hilo cuando lee un libro o mira la tv
o conversa?
 PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCION

Falta de atención y
trastorno de la aprosexia
concentración

Scharfetter Estrechamiento de la
atención
Atención
fluctuante
Oscilaciones de la
atención y de la Distraibilidad
concentración

Debilidad de
concentración
 PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCION
Elevación del umbral
de la atención

Indiferencia

Jiménez y López Perplejidad

Inestabilidad de la
atención

Fatigabilidad de la
atención
 PSICOPATOLOGIA DE LA ATENCION
Inatención de
origen orgánico
Inatención y psiquiátrico

Distraibilidad de
Distraibilidad origen orgánico y
psiquiátrico

J. Vallejo Desatención
Inatención
Apática
Apatía
Inatención
Motivacional
Fatigabilidad
ALTERACIONES DE LA ATENCION
Existen 3 modalidades de alteración de la atención:
• HIPOPROSEXIA: la atención está disminuida.
• HIPERPROSEXIA: exacerbación de la atención.
• DISPROSEXIA: alteración general de la atención.
ALTERACIONES DE LA ATENCION
APROSEXIA: consiste en la falta total de atención.
Agenesia mental, en los estados estuporosos
profundos y graves y en el coma.
HIPOPROSEXIA: disminución de la atención activa.
Experimenta grandes dificultades para dirigir su
atención activa y mantenerla (distraibilidad).
Oligofrénicos, demencias y estados confusionales.
 Por disminución del nivel de conciencia
(fatigabilidad de la atención).
 Por apatía y falta de interés (inhibición de la
atención).
 Por ansiedad (labilidad atencional emocional).
 HIPOPROSEXIA
Disminución de la capacidad de atención por aumento del
umbral de la misma. Se necesitan estímulos más intensos para
centrar la atención.
Situación Trastorno de la Patologías
clínica atención relacionadas
Cuadros
Disminución del
Fatigabilidad de la orgánicos e
nivel de conciencia
atención intoxicaciones por
y vigilia
drogas

Depresiones
Apatía y falta de Inhibición de la
graves y
interés atención
esquizofrenias

Estados de Labilidad atencional Trastornos de

ansiedad emocional ansiedad
ALTERACIONES DE LA ATENCION
HIPERPROSEXIA: Aumento de la atención activa
(hiperconcentración). hiperactividad de la
atención, cambio continuo en la focalidad de la
atención, saltando de un objeto a otro con rapidez,
capta todo lo que hay a su alrededor pero no se
centra en nada. Se ve en los delirios, con el deseo
de almacenar el mayor número de pruebas que
corroboren sus afirmaciones. Inquietud
psicomotriz (ansiosos), síndrome de inatención
con hiperactividad, síntomas maníacos, Ingesta de
estimulantes
PARAPROSEXIA: Aumenta la atención pasiva con
disminución proporcional de la activa
(hipervigilancia). Aumento de la atención
espontánea, con disminución de la forma
voluntaria; característica de los estados de
excitación: manía.
 INATENCION
• Incapacidad para cambiar el foco de atención
frente a estímulos externos. “Inercia de la
atención” o extrema lentitud para movilizarla.
• El sujeto parece distraído o ensimismado como si
estuviera sólo atento a sus contenidos mentales,
está despierto y aparentemente concentrado, sin
que parezca interesarse por los sonidos o
movimientos que suceden en su entorno.
• A la estimulación verbal suele responder correcta
y escuetamente.
• Dificultad para repetir 4 o 5 números de una serie
de dígitos.
 INATENCION
DE ORIGEN ORGÁNICO:
• Característica de los estados agudos orgánicos,
junto a la desorientación, pérdida de la memoria
y otras alteraciones cognitivas.
• Parece amnésico o afásico.
• Inatención toxica secundaria por consumo de
fármacos anticolinergicos, en estos casos, la
inatención suele ser uno de los síntomas
precoces.
 INATENCION
DE ORIGEN PSIQUIÁTRICO:
• Acompaña todos los casos de inhibición motora.
• En la melancolía y la esquizofrenia
• Estupor melancólico: paciente ensimismado en sus
contenidos mentales tristes, delirantes, etc.
• Esquizofrenia, es más evidente en el fenómeno
alucinatorio.
• En los pacientes crónicos es difícil diferenciarla de
la apatía, abulia, anergia.
• Ansiosos u obsesivos, se ve “atención compartida
o doble”, parecen por un lado inatentos al exterior
y por otro obstinados con sus síntomas.
• La atención puede quedar atrapada en cavilaciones
pesimistas, hipocondríacas o fóbicas .
 DISTRAIBILIDAD
• Cambios bruscos o sincopados de la atención.
• La conducta denota que su atención se focaliza
primero, por poco tiempo y luego en múltiples
estímulos.
• La traducción motora es inquietud, hipercinesia o
agitación.
DISTRAIBILIDAD DE ORIGEN ORGÁNICO:
• No pueden ni siquiera comenzar una prueba (a
diferencia de los inatentos que se distraen en el
medio de la prueba)
• Este síntoma se supedita a las oscilaciones del
sensorio en los enfermos orgánicos.
• Frecuente en estados crepusculares y en
intoxicados.
 DISTRAIBILIDAD
DISTRAIBILIDAD DE ORIGEN PSIQUIÁTRICO:
• Característica de estados maníacos. (Taquipsiquia)
• Pérdida para mantener la atención, conservando
la capacidad parcialmente para cambiarla.
• Puede derivar de la rapidez del curso del
pensamiento y/o de la excitación en general.
• El fallo en las pruebas atencionales deriva de la
premura de las respuestas.
 DESATENCION
• El síndrome de negligencia: inatención, acinesia y
negligencia hemiespacial
• La inatención unilateral sucede en lesiones
focales de los hemisferios cerebrales.
• Tendencia a ignorar la mitad del espacio
extrapersonal, manifestándose en tareas que
requieren una percepción simétrica del espacio.
• Lesiones en hemisferio no dominante,
localizándose la inatención en el lado opuesto de
la lesión.
• Compromiso es de la capacidad de síntesis de los
datos sensoriales, característica del hemisferio no
dominante.
 APATIA
• En los estados astenico-apaticos, la atención no
puede manifestarse durante un tiempo razonable.
Inatención apática:
• Dificultad para mantener la atención por fatiga
extrema, necesidad de dormir, estados de
desnutrición o en sobredosis de psicofármacos.
• Frecuente en procesos degenerativos difusos
corticales y subcorticales.
• Paciente suele referir cansancio y dificultad para
atender a las preguntas del entrevistador.
 APATIA
Inatención motivacional:
• En pacientes con alteraciones graves de la
personalidad.
• Forma parte del negativismo
• Impresión que da es de desinterés
• Dada la subjetividad en la valoración de esta
actitud, preferible utilizarla sólo para casos que no
tengan otros síntomas psicopatológicos
 FATIGABILIDAD
En pacientes con:
Descenso de la capacidad atencional por falta de
motivación
• Síntomas objetivos y subjetivos de fatiga.
• Presencia de antecedentes de alteraciones físicas
previas.
• Alteraciones del humor de tipo depresivo.
• Referencias a problemas de evocación o retención
de información.
• “Fatiga mental o sensación subjetiva de fatiga”
síndrome afectivo.
ORIENTACION
 ORIENTACION
• La orientación la definimos como el instrumento del vivenciar que
permite al sujeto comprender cada uno de los instantes de su vida
en relación al pasado, al presente y al futuro, así como su ubicación
en relación a los espacios que lo rodean, en relación a sí mismo y al
contexto situacional.
• Rendimiento psíquico complejo y frágil que depende de la
integridad de determinadas funciones psíquicas, que permiten
darnos cuenta en cada instante de la situación real en que nos
hallamos.
 ORIENTACION
• En la práctica clínica el valor semiológico de los trastornos de la
orientación es tal, que se tiende a asimilar desorientación con
perturbación de conciencia.
• No todo trastorno de la orientación proviene de un trastorno de
conciencia, aunque sí todo trastorno de conciencia necesariamente
compromete en grado leve o mayor la orientación.
• Los compromisos más o menos severos de la memoria, la atención
o inteligencia, provocan en mayor o menor grado, desorientación.
• El hipocampo se encarga de consolidar las imágenes topográficas del
exterior.
 ORIENTACION
• Para ello es necesario :
 Integridad de los órganos sensoriales.
 Integridad de otras funciones psíquicas (conciencia, memoria,
atención, sensopercepción, pensamiento racional).
 Conocimientos sobre el mundo externo.
Existen dos tipos de orientación: alopsiquica y autopsiquica.
• Alopsiquica: orientación sobre el exterior. Aquí tenemos dos
trastornos según las coordenadas espacio y tiempo.
• Autopsiquica: saber quien es uno, orientación acerca de nuestra
propia persona. Se divide en:
 Yo corporal: que hace referencia a la corporalidad del individuo.
 Yo psíquico
 ASPECTOS DE LA ORIENTACION
• Orientación alopsíquica: Respecto al mundo externo.

En el tiempo En el espacio Sobre personas

YO
• Orientación autopsíquica:
Respecto a la propia persona.
 TIPOS DE ORIENTACION
A. ORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA TEMPORAL:
El hombre tiene una noción del tiempo que trascurre, sin
necesidad de aparatos que lo midan. A través del registro
ordenado en la conciencia de las vivencias que ocurren en el
tiempo y la capacidad de ser evocadas unas en relación a otras y
en una secuencia determinada, construimos el pasado.
Desde el presente miramos el pasado y por extrapolación
prevemos en algún grado el futuro. Gracias a esta capacidad
sabemos la fecha, el día, el momento del día, el año, la estación
del año.
 TIPOS DE ORIENTACION
B. ORIENTACIÓN ALOPSÍQUICA ESPACIAL:
A través de la percepción del mundo externo y de su propia persona
el hombre dimensiona los objetos con los que interactúa, los
reconoce por sus apariencias externas y guarda recuerdos de su
relación vivencial con ellos gracias a la memoria.
Esta capacidad le permite saber en qué lugar se encuentra: país,
ciudad, calle, casa, habitación, y el lugar que él ocupa en el contexto
espacial, en un momento dado.
 TIPOS DE ORIENTACION
C. ORIENTACIÓN AUTOPSÍQUICA:
La percepción de uno mismo, acompañada de una memoria que
registra la continuidad del acontecer en el que uno participa, y el
recuerdo de aquellos con los que se participa, permite saber acerca
de quién y qué es uno mismo y nos da una visión de conjunto
acerca de lo actual y de lo pasado.
 EXPLORACION DE LA ORIENTACION

Orientación temporal
¿Hora, día, mes, año, estación?

Orientación espacial
¿Domicilio actual, barrio,
ciudad, país, lugar actual?

Orientación en persona
Nombre,
Orientación situativa
edad, trabajo, ¿Circunstancias
pasado… actuales y por qué
son así éstas?
EXPLORACION DE LA ORIENTACION

Preguntas como:
• ¿Sabe en que mes y año estamos?
• ¿Qué día de la semana es hoy?
• ¿Estamos en verano o invierno?
• ¿Dónde vive Ud?
• ¿Cómo ha llegado Ud aquí, solo o
acompañado?
• ¿Desde cuando esta aquí?
• ¿Dónde estaba Ud hace una semana?
ALTERACIONES DE LA ORIENTACION
• Desorientación parcial: El sujeto se orienta
parcialmente. Su ubicación témporo-espacial es
insegura e inconstante. Se afecta en mayor medida
la orientación temporal, menos la espacial.
• Cuando la orientación autopsíquica está afectada
habitualmente ya está comprometida la
orientación témporo-espacial.
• Desorientación temporal: El paciente no sabe en
qué fecha está, ignora el día o el mes y el año y
tampoco logra ubicar el momento del día en que se
encuentra.
ALTERACIONES DE LA ORIENTACION
• Desorientación espacial: El paciente no sabe en
qué lugar físico se encuentra. Puede ignorar en qué
ciudad está, si está en su casa, en un hospital o en
otra institución. No sabe en qué parte de la casa se
encuentra, ni qué lugar ocupa.
• Desorientación autopsíquica: El paciente no sabe
quién es, de dónde viene ni a dónde va. Desconoce
su rol social, familiar y aun puede llegar a ignorar
sus pertenencias.
ALTERACIONES DE LA ORIENTACION
AUTOPSIQUICA
YO CORPORAL :
• Anosognosia: desconocimiento de la lesión que se
tiene, del cuerpo en su conjunto o de alguna parte
del mismo. Ocurre en las hemiparálisis por
hemiplejía, sobre todo del lado izquierdo.
• Autotopoagnosia: falta de reconocimiento espacial
del propio cuerpo, falta de la disposición de alguna
de las partes del cuerpo, no identifican el lugar
topográfico donde se les toca. Ocurre en lesiones
cerebrales del hemisferio dominante.
ALTERACIONES DE LA ORIENTACION
AUTOPSIQUICA
YO CORPORAL :
• Asomatognosia: falta del conocimiento del
cuerpo, incluso niegan la posesión de su cuerpo o
de una víscera concreta. Pueden llegar al extremo
de la negación de la existencia de su corporeidad
(síndrome de Cotard).
• Heautoscopia: (visión especular) visión del propio
cuerpo fuera de uno mismo, como si estuviera
delante del espejo. Si afecta totalmente a la
estructura psicosomática se llama “delirio del
doble o delirio de Capgras”.
ALTERACIONES DE LA ORIENTACION
AUTOPSIQUICA
YO PSIQUICO:
• Despersonalización: el individuo no se reconoce a
si mismo. Tienen la seguridad de que su yo
psíquico se ha transformado por completo y ya no
son ellos mismos. Se identifican con seres
imaginarios, frecuentemente con demonios
(llamado demonopatias).
• Disolución: sentimiento profundo de una total
aniquilación de la unidad psíquica, lo que conduce
a la disgregación de personalidad. El paciente cree
o vivencia la anulación de su existencia: su
psiquismo se ha disuelto, es una antelación de la
nada. Ocurre en pacientes esquizofrénicos.
ALTERACIONES DE LA ORIENTACION
AUTOPSIQUICA
YO PSIQUICO:
• Desdoblamiento: el paciente tiene la convicción de
que su Yo se ha dividido, se ha desdoblado en
partes que generalmente son dos, en las que en
una de las cuales surgen vivencias q el paciente
reconoce como suyas y en la otra parte no
reconoce como de él.
ALTERACIONES DE LA ORIENTACION
DESORIENTACIÓN ORGÁNICA:
• Existe una patología orgánica de base.
• Se pierde:
 Primero: la orientación temporal.
 Segundo: la orientación espacial.
 Tercero: la orientación autopsíquica.
Delirium: Por las fluctuaciones del nivel de conciencia.
 Debido a enfermedad médica.
 Inducido por sustancias: Cannabis, cocaína,
opioides, benzodiacepinas, otras. Síndromes de
abstinencia (delirium tremens).
Demencias: De cualquier origen (vascular, Alzheimer,
mixtas,etc.)
 “Falsa orientación u orientación confabulada”
ALTERACIONES DE LA ORIENTACION
DESORIENTACIÓN PSIQUIATRICA:
Desorientación apática: existe claridad completa para
la percepción del mundo externo, pero se halla
desorientado a causa de que no le interesa lo que
le rodea.
Pacientes largamente institucionalizados.
Algunas depresiones muy graves.
Desorientación delirante: el sujeto conserva íntegra la
inteligencia, y no hay alteraciones del nivel de
conciencia ni de la sensopercepción, pero elabora
de forma patológica, con lo que acaba falseando la
realidad en cuanto al lugar, el tiempo o la persona.
Depresiones.
Esquizofrenia, Manía.
Desorientación alucinatoria: la desorientación la
provoca una alteración de la sensopercepción.
ALTERACIONES DE LA ORIENTACION
Otras formas de desorientación
Doble orientación: “orientación errónea delirante”. Se
orientan simultáneamente o de forma alternativa con
sus parámetros anormales y con los correctos.
Falsa orientación: “orientación confabulada”. Se
ignoran los parámetros espaciotemporales reales y
solo maneja sus propias coordenadas patológicas.
GRACIAS