AINI RAHMANADIANTI 815686

Perempuan 3 tahun 2 bulan

D/ ABSES HEPAR + ANEMIA PENYAKIT KRONIK + PENINGKATAN ENZIM TRANSMINASE + NUTRITIONAL MARASMUS
20-9-2017 S: Periksa :
Pasien di rujuk dari dokter spesialis dengan dengan hepatomegali. Dengan - Urin rutin
RM:
tanda tanda hepatoma dengan differential diagnosis abses hepar lobus kanan. - Feces rutin
815686
TGL LAHIR: Keluhan utama : nyeri perut kanan atas.
14/07/2014 Dialami sejak 1 bulan lalu sebelum masuk rumah sakit. Nyeri terus menerus,
nyeri terutama saat perut disentuh. -Infus KAEN 3B 16 tetes/menit
MRS: 20/09/2017 Perut seblah kanan dirasakan mengeras diperhatikan sejak 2 minggu sebelum
-Paracetamol 120 miligram/8jam/intravena (bila
masuk rumah sakit.
BB: 11 kg suhu 38,5 C)
Tidak demam. Tidak kejang.
TB: 99 cm
BBI: kg Tidak batuk, tidak sesak. - Ceftriaxone 1200 gram/12jam/intravena
RDA : kkal Tidak muntah.
- Urdefalk 40 mg/8jam/intravena
Buang Air Besar: biasa, warna kuning.
Buang Air Kecil : lancar, warna kuning. - konsul divisi hematoncologi
- konsul divisi nutrisi dan penyakit metabolic
O:
KU : Sakit berat/gizi buruk/GCS 15 (E4M6V5) - Tatalaksana gizi buruk fase stabilisasi
Tekanan darah : 90/60 mmHg Energi = RDA X BB X 50%
Nadi : 100 kali/menit
Pernapasan : 24 kali/menit = 100 X 15 X 50%
Suhu : 37.0 C = 700 kkal
Skala Nyeri : 0 FLACC
Asam folat 5 mg/24 jam/oral
Ada pucat, tidak icterus.
Ada caries dentis. VIT B 50 mg/12jam/oral
Ada limfadenopati :
VIT A 200.000 iu/oral
-regio submandibula dextra 3 buah masing-masing 2,5x1,5 cm an 1x1 cm
VIT C 50mg/12jam/oral
1
 AINI RAHMANADIANTI 815686
-regio submandibula dextra 1 buah ukuran 2x1 cm
-regio submental 2 buah masing-masing ukuran 1x1 cm
-regio culi posterior dextra 2 buah ukuran 2x2 cm dan 1x1 cm
-regio culi anterior dextra ukuran 1x1 cm
-regio axila dextra 1 buah ukuran 2x2 cm
-regio inguinal dextra 1 buah ukuran 1x1 cm
-regio inguinal sinister 3 buah ukuran 1x1 cm
Tidak ada iga gambang

Paru : Bunyi napas vesikuler

Ronkhi tidak ada
Wheezing tidak ada
Jantung : Bunyi jantung I/II murni reguler
Bising jantung tidak ada
Abdomen : Peristaltik kesan normal
Hepar teraba lobus kanan 5 cm bawah arcus costae, lobus kiri 5 cm
bawah processus xyphoideus, kenyal, permukaan rata, tidak nyeri tekan
Lien schuffner V kenyal
Genital : Teraba 2 buah testis didalam scrotum dengan ukuran 2x2x1,5 cm, kenyal
Extremitas : Ada wasting
Manifestasi perdarahan : Tidak ada
A:
- Abses Hepar
- Anemia Penyakit Kronik
- Peningkatan Enzim Transminase
- Nutritional Marasmus
21-09-2017 SUBJEKTIF - Tatalaksana gizi buruk
Anak tampak kurus Fase stabilisasi hari I
RM: Energi = 50% x BBI x RDA
815686 Objektif : = 50% x 15 x 100
TGL LAHIR: Keadaan umum: lemah
2
 AINI RAHMANADIANTI 815686
14/07/2014 BB 11,5 kg = 750 kkal
TB 99 cm Susu hepatosol = 8x90 ml
MRS: 20/09/2017 RDA 100 kkal Vitamin A 200.000 IU/24jam/oral
BBI 15 kg Vitamin B complex 1 tablet/12jam/oral
BB/TB : terletak di bawah -3sd
Vitamin C 50mg/12jam/oral
Assesment :
Asam folat 5 mg/24jam/oral
Nutritional marasmus

Planing
Atasi nutritional marasmus
22/9/2017 SUBJEKTIF - Tatalaksana gizi buruk
Anak tampak kurus Fase stabilisasi hari II
Ada benjolan pada perut seblah kanan Energi = 50% x BBI x RDA
Anak malas makan dan minum = 50% x 15 x 100
= 750 kkal
Objektif :
Susu hepatosol = 8x90 ml
Keadaan umum: lemah
BB 11,5 kg Vitamin B complex 1 tablet/24jam/oral
TB 99 cm Vitamin C 50mg/12jam/oral
RDA 100 kkal Asam folat 5 mg/24jam/oral
BBI 15 kg
BB/TB : terletak di bawah -3sd
Assesment :
Nutritional marasmus

Planing
Atasi nutritional marasmus