Sugar and Blood Pressure

Sugar and Blood Pressure
Dr. Adhi Teguh Sp. A
Stabilization After Resuscitation
Stabilization After Resuscitation
Resuscitation STABLE before TRANSPORTATION
b f

Airway

Warm
Breathing

Circulation
Sweet Pink
Drugs 
STABLE
S T A B L E
SUGAR + SAFE CARE
‐ Initial IV fluid therapy for sick 
infant
TEMPERATURE
‐ infants at risk for hypoglycemia
‐ IV treatment of hypoglycemia
AIRWAY ‐ Indications for umbilical 
catheters
BLOOD PRESSURE
Evaluation and treatment of the 
three major causes of shock in 
LAB WORK
infants
• Hypovolemic shock
EMOTIONAL 
• Cardiogenic shock
SUPPORT
• Septic shock
 INFANT

Need supporting the energy
IV fluids containing glucose Æ important
component of infant stabilization

INFANT BRAIN
needs supply of glucose to function normally.
 l
....lanj. Latar l k
Belakang …

y Haworth dkk, 1971ÆHipoglikemia 
dengan gejala (hipoglikemia 
simtomatik)Ælong term outcome 
35% gangguan neurologik

y Hipoglikemia tanpa gejala 
(hipoglikemia asimtomatik)Æ20% 
gangguan neurologik
D fi i i Hipoglikemia
Definisi Hi lik i

y Kadar gula darah < 2 SD dari nilai rata‐rata 
kadar gula darah pada populasi bayi yang 
sehat

yKoch dkk, 1988 : ↑ secara laten respons evoked 
auditory bila kadar gula darah < 46,8 mg/dL (< 2,6 
mmol)

yUKK Neonatologi Æ Gula darah < 47 mg/dL

World Health Organization 1997

P ti f t t i life
Preparation for extrauterine lif
y Glucose serve as the primary organic fuel  
for energy  

y At time of birth glucose consentration in 
term healthy  newborn fall within the 
first hour of lifeÆ Recovering and more 
stable at 3 hours at age Æ Than Gradualy
increase at 96 hours .

y In preparation of birth doubling glicogen
f b h d bl l
storage occures at 36 weeks , 

y At birth plasma insulin level fall, 
together with marked surge of glucagon 
level . Glucagon level remain high 
throught the first week of life

Perlman M J.  Neonatology Question and Controversies ; Neurology :2013
Critically Ill Babies
 id li
Sugar ‐ Guidelines
y If Infant Sick Æ Avoid Feeding  (PO 0r NGT).
y Risk of aspiration.
y Respiratory distress interferes with coordination of suck, 
Respiratory distress interferes with coordination of suck  
swallow, breathing.
y Easily fatigue, weak suck.
y At  i k t  d l  il  Æ deleyed
At risk to develop ileus Æ d l d gastric emptying  
ti   t i   
vomiting 
y Impaired blood flow to bowel with hypoxia and shock
y Bowel obstruction Æ
l  b i  Æ Deodanal
d l , jejunal, ileal, colon
 j j l  il l   l
 After Birth
After Birth
Factors Influencing glucose levels

Inadequate glycogen stores hyperinsulinemia

Increase glucose utilization
30‐‐60
30 6
Initial IV fluid therapy for sick infant
Initial IV fluid therapy for sick infant

sick infant Avoid enteral feeding (PO or NG)

Establish intravenous (IV) access quickly to provide :

• Glucose containing solutions 
Æ normalize blood sugar
• Roule for emergency medications
60‐80 ml/kg/day Æ delivers a 
g
glucose dose of 4,2‐
4,
5,5mg/kg/min

60‐80

Kg x (60‐80)   ml/h
l/h
24 r
 60 80 
60‐80 
ml/kg/day

30‐60
60‐80 ml/kg/day
 Sick infant

The blood glucose less than 50 mg/dl

Intravenous infusion of 10 % dextrose solution
(
(GIR 4,2‐5,5 mg/kg/i)
4, 5,5 g/ g/ )

Administer a bolus of 2 ml/kg of 10 % dextrose solution at a rate of 1 ml 
per minute ( this dose equals 200 mg/kg or 3,3 mg/kg/minute)

15 – 30 minute

Recheck the blood glucose

The blood glucose less than 50 mg/dl
 Repeat the bolus of 2 ml/kg of 10 % dextrose solution

15 – 30 minute

The blood glucose less than 50 mg/dl

Repeat the bolus of 2 ml/kg of 10 % dextrose solution 
Iv 10 % dextrose solution to 100 or 120 ml/kg/day(D12,5 / D15)

30 – 60 minute

Evaluate the blood glucose until stable >50 mg/dl
 GD <47 mg/dl

GD< 25mg/dL
g atau dengan
g ggejala
j GD > 25-<47 mg/dL

- Koreksi secara IV bolus dekstrosa 10% 2 cc/kgBB Nutrisi oral/enteral segera:

- **IVFD Dekstrosa10%, minimal 60 ml/kg/hari (hari ASI atau PASI, maks. 100mL/kg/hari (hari
pertama) sampai mencapai GIR 6-8mg/kg/menit pertama), bila ada kontraindikasi oral atau
- Oral tetap diberikan bila tidak ada kontra indikasi enteralÆ**

GD ulang (1 jam)
GD ulang (30 menit-1jam)

GD<47mg/dL GD<36mg/dL GD36-<47mg/dL

Oral: ASI atau PASI yang

Dekstrosa ↑ *, cara: dilarutkan dengan Dektrosa 5%
- volume ↑ sampai maks 100
mL/kg/hari (hari pertama),
atau GD ulang (1jam)
- konsentrasi : vena perifer
maks.12,5%; umbilikal dapat
mencapai 25%,

GD>36-<47mg/dL**

GD >47mg/dL

Ulang GD tiap 2-4 jam, 15 menit sebelum jadwal minum berikut, sampai 2 kali berturut-turut normal
Indications for umbilical catheters
Kateter Vena Umbilikal Kateter Arteri Umbilikal
Dibutuhkan jalur intravena dalam waktu Monitoring tekanan
Monitoring tekanan arteri secara
cepat kontinyu
Pilihan utama untuk memasukkan nutrisi Monitoring gas darah arteri
parenteral dan obat resusitasi
Jalur intravena perifer sulit ditemukan Jalur infus intermiten (hanya bila jalur
dalam waktu singkat vena tidak ditemukan)
Bila diperlukan
p lebih dari satu jjalur Jalur p
pembuangan/penarikan
g /p darah
intravena selama transfusi tukar
Pada bayi berat lahir sangat rendah yang 
membutuhkan jalur vena untuk transfusi
tukar
Untuk memasukkan cairan glukosa
dengan konsentrasi > D12.5W
Jarang digunakan untuk monitoring 
tekanan vena sentral
 PEMASANGAN KATETER VENA UMBILIKAL

Bersihkan tali pusat dengan cairan antiseptik dan pasangkan penjepit steril

Dengan teknik steril Æ ikat tali pusat melingkar sebanyak dua kali di bagian bawah tali pusat
 …PEMASANGAN

11

Potong tali pusat menggunakan pisau bedah no. 11

Saat tali pusat dipotong, berikan tekanan ringan pada puntung umbilikal

untuk mengontrol perdarahan

 …PEMASANGAN

Identifikasi arteri dan vena umbilikal
 …PEMASANGAN

Secara perlahan bersihkan bekuan darah dari dalam vena

 …PEMASANGAN

Masukkan kateter kedalam vena
Lakukan penjahitan melingkar dengan silk no. 3‐0
Lepaskan ikatan umbilikal segera setelah prosedur selesai Æ observasi perdarahan
 BLOOD PRESSURE

1 Evaluation and treatment of the three 
1.
major causes of shock in infants
• Hypovolemic shock
yp
• Cardiogenic shock
• Septic shock
2. Physical exam for shock and laboratory 
tests
 ..Blood pressure 

Shock ≈ What is it ??

y inadequate vital organ perfusion & oxygen delivery

y a complex state of circulatory dysfunction 
resulting in insufficient oxygen & nutrient delivery 
to satify tissue requirements 
 Three Main Causes
Sh k ≈ Three Main Causes
Shock 

Hypovolemia Hypovolemic 
shock

H
Heart Failure
 F il
Shock
h k Cardiogenic
shock

Infection Septic shock
 Hypovolemic shock
Hypovolemic shock results from a low circulating blood volume

CAUSES SIGNS
• Acute blood loss during  • Lethargy
p
the intrapartum period
p • g
mottling of the skin
• Fetal‐maternal  • Cool peripheries
hemorrhage • Prolonged capillary refill
• Placental abruption or  • Tachycardia
previa • Weak pulse
• Umbilical cord injury • Hypotension
• Twin‐to‐twin 
T i i   • Oli
Oligury
transfusion
g (
• Organ laceration (liver 
or spleen)
• Postnatal hemorrahage
 Cardiogenic shock
Cardiogenic shock
CAUSES SIGNS

• Congenital heart disease
• Arrhythmia
• Severe hypoglycemia
• Asphyxia
• Bacterial or viral infection
• Severe Metabolic
/electrolyte abnormalities
• Hypoxemia and metabolic  basal crackles
acidosis
• Tachycardia
• Tachypnea
• Hepatomegaly
• Cardiomegaly
• Other features : heart 
murmur  regurgitation  
murmur, regurgitation, 
narrow pulse pressure, 
• decreased urine output
 Septic shock
Septic shock
y Bacterial or  viral
y Extremely ill
y Usually require significant respiratory and blood pressure 
support
y High risk of development of Persistent Pulmonary 
Hypertension of the Newborn (PPHN)

Common organisms causing neonatal septic shock
 y Type of shock
y Cause of shock
y Severity of shock
Laboratory Tests y Presence of other complications
y Type of management and prognosis

y Complete blood count • Creatinine
y Total and differential white  • Urinalysis
blood cell counts for  • Hepatic function tests 
f
infection • Chest x‐ray, EKG, cardiac 
y Coagulation tests for DIC  
Coagulation tests for DIC,  y g
enzymes and echocardiogram
liver failure and • Serum lactate
• Arterial blood gas
y hypocoagulability
yp g y states • Cerebrospinal Fluid (CSF)
y Electrolytes
 Treatment of Hypovolemic Shock

Crystalloid solution ( normal saline , RL ) & packed RBCs, whole blood

there is acute blood loss ..????

YES NO

• Crystalloid fluid  y Crystalloid 10 ml/kg/dose
C ll id    l/k /d
10 ml/kg/dose y Route iv, uvc, intraosseous
y Time interval administer
• Route iv, uvc, 
> 30 minutes ‐ 2 hours
h
intraosseous
y Transfuse packed RBCs 
• Time interval  which the same blood of 
administer >15 30 
administer >15‐30  neonates / type O  negative 
neonates / type O –
minutes   packed RBCs
 Treatment
cardiogenic shock & septic shock
• Sodium bicarbonate 4,2 % (0,5 mEq/ml) 2‐4 
ml/kg/dose
l/k /d Æ IV

• Time interval administer 30‐60 minute

y Dopamine hydrochloride 5
Dopamine hydrochloride 5‐20 cg/kg/minute
20 cg/kg/minute
y Route iv fluid Æ increase cardiac contractility
Dopamine/dobutamine
Dopamine/ dobutamine Preparation

Dopamine/ Dobutamine
How to make 30mg/kg in 50 ml

Dose equivalent 1 ml/hr : 10 microgram/kg/min

Dose range 5‐20 microgram/kg/min
Terima Kasih…
K