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Casos de Microbiología Clínica Caso nº 567
Osteomielitis por Serratia marcescens con dimorfis-
mo colonial.
Descripción
Paciente de 14 años que acude al
Servicio de Urgencias con fractura abierta
grado I en el tercio medio de la diáfisis del
radio y cubito izquierdos por traumatismo en
antebrazo izquierdo.
Antecedentes personales: bronqui-
tis asmatiforme en la infancia y púrpura trom-
bocitopénica idiopática a los 4 años de edad,
dado de alta hace 5 años.
Ingresa y se prescribe tratamiento
analgésico y antibiótico con cefazolina iv, 1
g/8 h, y gentamicina iv, 80 mg/12 h. A los 3
días del ingreso se realiza reducción ortopé-
dica y osteosíntesis con dos agujas de Kirs-
chner percutáneas e inmovilización con féru-
la braquiopalmar.
La evolución postoperatoria es
favorable por lo que es dado de alta con tra-
tamiento antibiótico oral con amoxicilina-
ácido clavulánico, 500 mg/8 h, durante 10
días y paracetamol oral, 500 mg/6-8 h, si
dolor.
A los 45 días de la intervención es
citado para retirarle la férula. Se plantea la
extracción del material de osteosíntesis de
forma programada debido a la migración de
las agujas, para lo cual se cita un mes y
medio más tarde. La profilaxis antibiótica
empleada en esta intervención fue tobramici-
na y amoxicilina-ácido clavulánico. Evolucio-
na favorablemente.
Diez meses más tarde, acude al Ser-
vicio de Urgencias con dolor e impotencia
funcional en miembro superior izquierdo,
aumento de volumen del miembro, fluctua-
ción en tejidos blandos por el lado cubital y
fiebre. Ante la sospecha clínica de osteomie-
ABRIL 2013
Caso descrito y
discutido por:
Mª Carmen Domínguez Jimé-
nez
litis, se realiza una resonancia magnética del Laboratorio de Microbiología.
antebrazo izquierdo observándose la antigua U.G.C. de Laboratorios Clíni-
fractura de cubito y radio con signos de ade- cos
cuada consolidación y una imagen bien deli- Hospital de la Merced
mitada a nivel de la cara cubital de 8 x 18 x 38 Osuna. Sevilla
mm de diámetro, que se dirige hacia el tejido
celular subcutáneo. Se sugiere descartar un Correo electrónico:
posible hematoma capsulado o un seroma. mariac.dominguez.sspa@
Se decide extraer una muestra por juntadeandalucia.es
punción-aspiración y se observa que sale
contenido purulento. La muestra se envía al
laboratorio de Microbiología. Se prescribe
tratamiento con cloxacilina iv, 1,5 g /6 h, aso-
ciada a cefotaxima iv, 1 g/8 h, y se programa
cirugía evacuadora durante la cual se obser-
va un gran absceso en el lado cubital. Se
obtienen nuevas muestras intraoperatorias
que se envían para cultivo microbiológico.
Las muestras fueron procesadas
según protocolo en placas de agar sangre y
agar chocolate, incubadas a 37ºC en atmós-
fera enriquecida con un 5-7% de CO2, y de
agar MacConkey y caldo tioglicolato incuba-
dos a 37ºC. También se inocularon placas
CON LA COLABORACIÓN EDITORIAL DE:
para cultivo anaerobio en agar Schaedler con
un 5% de sangre de carnero y agar sangre Dr. JUAN IGNACIO ALÓS
lacada con kanamicina y vancomicina Servicio de Microbiología.
(ASLKV), y se realizó extensión para tinción Hospital Universitario de Getafe
de Gram. Getafe - Madrid.
Tras 24 h de incubación, se revisa-
ron las placas y se apreció el crecimiento de
dos tipos de colonias (figura 1); una tenía Editado por:
forma convexa, era lisa, brillante y de color
rosáceo, otra tenía una forma irregular, como
una “muela”, era mate y de color blanco.
Caramuel 38, 28011 Madrid
Tras el análisis de las muestras se Tel. 91 464 94 50
prescribe tratamiento con imipenem 1 g/8 h. Fax. 91 464 62 58
http://www.f-soria.es
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Evoluciona favorablemente y a las dos semanas del ingreso se le

da de alta con tratamiento oral con cotrimoxazol, 800 mg/12 h,
durante 3 meses y analgésicos si dolor.
En las sucesivas revisiones se muestra asintomático por
lo que se da de alta definitiva.

Figura 1.
Dimorfismo colonial de Serratia marcescens.

1. Ante el crecimiento en placa que se muestra en la figura 1, ¿se podría pensar en una infección polimicro-
biana?

Podría tratarse de una infección polimicrobiana por los dos
morfotipos distintos del aislamiento en placa. El 5% de los pacientes con
osteomielitis aguda y el 30-60% de los pacientes con osteomielitis cró-
nica tienen infecciones polimicrobianas.
Para la identificación se realizó una tinción Gram de las colo-
nias, siendo las dos gramnegativas, aunque la cepa de la colonia blan-
ca tenía una morfología más cocoide que la de la colonia rosa, que se
veía claramente con forma bacilar. Ambas cepas eran oxidasa negativas
y catalasa positivas. La identificación bioquímica y el estudio de sensibi-
lidad se realizó de forma automatizada utilizando los paneles de MicroS-
can (Siemens) de bacilos gramnegativos, identificando las dos colonias
como Serratia marcescens, con la misma sensibilidad a los antibióticos.

2. ¿Qué produce este cambio morfológico?

La prodigiosina es un pigmento rojo sintetizado por S. mar-
cescens. La regulación de la biosíntesis de prodigiosina en esta bacte-
ria implica una compleja jerarquía, con un regulador transcripcional
clave, denominado PigP, de los múltiples genes implicados en la pro-
ducción de este pigmento. Este regulador PigP, se ha visto que está
involucrado en la promoción de la producción de surfactante, la hemóli-
sis, la movilidad y una morfología de colonias rugosas.
La mutación de PigP en cepas clínicas y ambientales de S.
marcescens confiere fenotipos pleiotrópicos, incluyendo la pérdida de la
movilidad, hemólisis y reducción importante de la síntesis de prodigiosi-
na (1).

3. ¿La presencia de una variante implica cambio en la sensibilidad?

Las dos cepas tenían igual perfil de sensibilidad mostrando No se ha encontrado relación entre la producción o no de pig-
ambas el patrón de resistencia natural (resistente a ampicilina, amoxici- mento y cambios en los patrones de sensibilidad a los antimicrobianos
lina-ácido clavulánico, cefalosporinas de 1ª generación y cefuroxima). en estas bacterias.
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4. ¿La producción de pigmento está asociada a mayor patogenicidad?

No parece que la producción de pigmento esté asociada a
mayor patogenicidad ya que la mayoría de los serotipos de S. marces-
cens involucrados en infecciones humanas son no pigmentados. Ade-
más, la capacidad de producir prodigiosina se correlaciona con la
ausencia de plásmidos, sugiriéndose que algunos plásmidos con facto-
res de virulencia podrían estar involucrados en la divergencia evolutiva
de las cepas productoras y no productoras de prodigiosina (2).
Hay estudios que demuestran que la pigmentación se relacio-
na con la naturaleza hidrófoba de la superficie de la célula, lo que a su
vez juega un papel importante en la adsorción de cepas de Serratia a las
interfases de aire-agua, que permite la adherencia y colonización a una
amplia variedad de superficies.

Bibliografía
1 Shanks RMQ, Lahr RM, Stella NA, et al. A Serratia marcescens PigP Homolog Controls Prodigiosin Biosynthesis, Swarming
Motility and Hemolysis and Is Regulated by cAMP-CRP and HexS. PLoS ONE 2013; 8(3): e57634. doi:10.1371/ journal.pone.
0057634
2 Barbosa FC, Irino K, Carbonell GV, et al. Characterization of Serratia marcescens isolates from subgingival biofilm, extraoral
infections and environment by prodigiosin production, serotyping, and genotyping. Oral Microbiol Immunol. 2006; 21: 53-60.