Formato de Auditorías Efectivas

SSTMA-AE46
FOLIO: Folio:

Tipo de Auditoría: Línea de mando Gerencial X Referencia Cruzada CLMSH Externa

Subdirección auditada: SSAP Activo auditado: GSAPRS

Depto. auditado: GSAPRS / SSAPOPBJ / ROB3 Fecha: Hora:

Tipo de instalación: CAMPO Nombre de la instalación: DDV desde Batería Mora hasta Batería Cárdenas Norte
Compañía: CONSTRUCTORA MARUSA. S.A. DE C.V. Parte de la instalación:
REGISTRO DE ACTOS INSEGUROS EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO EN SEGURIDAD

PEMEX COMPAÑÍA
ACCIONES Y REACCIONES DE LAS PERSONAS 1/3 1 3 1/3 1 3
Actos Factor de
Casos Inseguros Severidad AI * FS
Ajustan o colocan su equipo de protección (AI) (FS)
personal
Cambian de posición Potencial a
0 1/3 0
reacomodan su trabajo lesión bajo
Dejan de trabajar .
Potencial a
Aterrizan su equipo 0 1 0
lesión Medio
Colocan bloqueos
Colocan guardas
Potencial a
Subtotal 0 0 0 0 0 0 0 3 0
lesión Alto
EQUIPO DE PROTECCIÓN PERSONAL
Cabeza
Ojos y Cara Totales 0 0
Oídos
Aparato Respiratorio
Brazos y Manos No. de personas observadas:
Tronco PEMEX:
Piernas y pies Compañía:
Subtotal 0 0 0 0 0 0 Total: 0
POSICIONES DE LAS PERSONAS
Golpear contra objetos o ser golpeado por
objetos No. de personas contactadas:
Quedar atrapado dentro, entre ó sobre PEMEX:
objetos o equipos Compañía:
Caídas Total: 0
Contacto con temperaturas extremas
Contacto con corriente eléctrica Índice de Actos Inseguros(IAI): #DIV/0!
Inhalación, absorción, ingestión de una .=(Suma de (AI1xFS1)+(AInxFSn)]+…(AInxFSn)] /No. de
sustancia peligrosa Personas Observadas)*100
Sobreesfuerzos
Movimientos repetitivos Índice de Actos Seguros: #DIV/0!
Posiciones incomodas y posturas estáticas =100-IAI
Subtotal 0 0 0 0 0 0
HERRAMIENTAS Y EQUIPO
Uso de equipo y herramientas incorrectas
Desempeño en seguridad:
para el trabajo
Uso de equipo y herramientas empleados en
Seguro mayor que 98%
forma incorrecta
Uso de equipo y herramientas en condiciones
Preventivo desde 95% hasta 98%
inseguras
No cuentan con herramienta y/o equipo
Inaceptable menor que 95%
adecuado
Subtotal 0 0 0 0 0 0
PROCEDIMIENTOS, ORDEN Y LIMPIEZA Factor de Severidad:
PROCEDIMIENTOS 0.33= Actos inseguros bajo potencial a lesión
Procedimientos no disponibles 1.0= Actos inseguros medio potencial a lesión
Procedimientos no comunicados ni 3.0= Actos inseguros alto potencial a lesión
entendidos
Procedimientos no aplicados en campo Observaciones:
ORDEN Y LIMPIEZA
Orden y Limpieza inadecuada para el
trabajo
Falta de acomodo de equipos y materiales
Orden y Limpieza realizándose en
condiciones inseguras
Manejo inadecuado de desechos
Subtotales 0 0 0 0 0 0
CASOS TOTALES 0 0 0 0 0 0
 Formato de Auditorías Efectivas

No. AI Actos Inseguros

1.-
2.-
3.-
4.-
5.-

No. CI Condiciones Inseguras

1.-
2.-
3.-
4.-
5.-

Informe Final

Actos Inseguros corregidos Núm.

Total Actos Inseguros Acciones y Reacciones de las Personas
Equipo de Protección Personal
Total de
Posiciones de las Personas
Recomendaciones
Herramientas y Equipo
Procedimientos, Orden y Limpieza

Fecha de
No. AI Recomendaciones Responsable Acción Correctiva inmediata
compromiso

Firma Firma Firma

Nombre:_______________
Nombre: Ing. José Mauricio León Arias Nombre: Ing. Javier Hernández Cupido
ficha:____________ ficha:____________ ficha:____________
Responsable SSPA Responsable del Persona que realiza la
Constructora Marusa S.A Área/Taller Auditoría
de C.V.
Activo/Gerencia: GSAPRS
Depto: GSAPRS/SSAPOPBJ/ROB3