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Autor (a):
XIMENA BRAVO GARCÉS
Director (a):
ESPERANZA SASTOQUE HERNÁNDEZ
FONOAUDIOLOGA
ESPECIALISTA EN FONIATRÍA
1
AGRADECIMIENTOS…
A mi padre, por enseñarme que todo lo que se hace con esfuerzo y dedicación
trae consigo una recompensa.
A mi familia, por custodiar el camino que me trajo hasta el final de esta etapa.
2
RESUMEN
Introducción: Los parámetros bajo los que se rigen los diferentes programas de
análisis acústico se encuentran diseñados con el fin de arrojar resultados sujetos a
valores establecidos con muestras de otros lugares, lo que disminuye la
sensibilidad de la prueba, haciendo necesario establecer unos que se asemejen a
la realidad de la población de la región en la que se realiza el análisis.
(Cecconello, 2012).
3
TABLA DE CONTENIDO
INTRODUCCIÓN
1. JUSTIFICACIÓN ...............................................................................................7
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................9
3. OBJETIVOS ....................................................................................................13
3.1 Objetivo General ..............................................................................................13
3.2 Objetivos Específicos .......................................................................................13
4. MARCO TEÓRICO .........................................................................................14
4.1 La voz ...............................................................................................................14
4.2 La voz desde el enfoque anatómico ................................................................ 15
4.3 La voz desde el enfoque fisiológico .................................................................20
4.4 Mecanismo de la fonación ...............................................................................21
4.5 La voz desde el enfoque acústico ...................................................................24
5. METODOLOGÍA .............................................................................................29
5.1 Ejecución de la investigación ...........................................................................29
5.2 Descripción de las Variables del Estudio ........................................................32
5.3 Procedimientos y plan de análisis ..................................................................32
5.4 Descripción de las Variables del Estudio ........................................................34
5.5 Consideraciones éticas ...................................................................................34
5.5.1 Información .................................................................................................35
5.5.2 Garantía de confidencialidad .....................................................................35
7 RESULTADOS……………………………………………………………………37
8. CONCLUSIONES………………………………………………………………...49
9. RECOMENDACIONES ...……………………………………………………… 50
10. BIBLIOGRAFÍA............................................................................................... 51
11. ANEXOS…………………………………………………………………………..53
4
INTRODUCCIÓN
5
Los objetivos específicos pretenden describir algunas de las características
acústicas de la población participante en el estudio y contrastar los datos
obtenidos con los parámetros establecidos por el Laboratorio de Investigaciones
Sensoriales (LIS) de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires,
para finalmente establecer los parámetros acústicos que se ven modificados
según la evaluación realizada al grupo de adultos jóvenes evaluados, con relación
a la normativa establecida por el Laboratorio de Investigaciones Sensoriales LIS.
6
1. JUSTIFICACIÓN
.
Actualmente la sociedad se encuentra bajo una constante de cambios: las
innovaciones tecnológicas en los medios de comunicación, el mercado y la
competencia laboral, el consumismo, los hábitos de vida, la transformación de la
dinámica familiar y la capacidad de adaptación a las situaciones nuevas, exigen
mayores competencias comunicativas. El avance de los medios masivos de
comunicación han fortalecido el desarrollo de la oralidad en el hombre de modo
que le exige no solo el aprendizaje intuitivo del habla y la voz, sino el estudio
consciente de una técnica vocal integradora que le permita usar la voz no solo
como instrumento sonoro, sino como el resultado del uso adecuado de todo el
cuerpo.
7
El estudio de la voz a través del análisis acústico provee al Fonoaudiólogo
información objetiva relevante, no solo para alcanzar un diagnóstico preciso sino
para determinar el grado de disfonía o de deficiencia en la voz, efectuando un
adecuado seguimiento de la evolución y describiéndolo de manera gráfica.
(Cecconello, 2012). Sin embargo, los parámetros bajo los que se rigen los
diferentes programas de análisis acústico se encuentran diseñados con el fin de
arrojar resultados sujetos a valores establecidos con muestras de otros lugares lo
que disminuye la sensibilidad de la prueba, haciendo necesario establecer unos
que se asemejen a la realidad de la población de la región en la que se realiza el
análisis con el fin de arrojar unos valores acordes con la realidad de las
características de quienes se evalúan (Cecconello, 2012).
8
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
9
Para estas medidas se presentaron los valores identificados como normales de
voz y posteriorteriormente se analizaron las desviaciones en las variables
mencionadas en diferentes tipos de voces patológicas. (Muñoz, 2003)
10
De igual manera en Brasil también se realizó un estudio con el objetivo de
estandarizar las medidas de frecuencia fundamental (f0),energía, jitter, shimmer y
armónico-ruido (HNR) para los adultos jóvenes con voz normal, en 20 hombres y
20 mujeres, entre 20 y 45 años, sin signos y síntomas de problemas vocales
concluyendo al igual que los demás estudios en que existe la necesidad de
establecer los valores para el análisis acústico en cada región, ya que los
obtenidos difieren en gran medida con los datos establecidos en otros lugares.
11
El anterior estudio, tomó como referente una investigación realizada por docentes
de la Escuela de Rehabilitación Humana de la Universidad del Valle en el 2009
llamada “Descripción de las condiciones de la salud vocal de los profesores de la
universidad del valle” analizando sus resultados basados en los mismos
parámetros del (LIS).
12
3. OBJETIVOS
13
4. MARCO TEÓRICO
4.1 La voz
La comunicación humana interindividual es una actividad compleja que implica
múltiples procesos bio-neurológicos, físicos, psicológicos y socioculturales que
permiten al hombre su apropiación y uso para lograr la interacción con su entorno.
Los procesos de Habla y Voz son considerados como la manifestación oral de la
comunicación y la característica específica del ser humano que facilita la
expresión del pensamiento y la interacción con otros sujetos.
14
La voz forma parte vital del habla, determina la calidad de la comunicación
(Cuervo, 1999) y ha sido objeto de estudio de la Fonoaudiología desde diversas
perspectivas: el anatómico, el fisiológico, el físico acústico y el social comunicativo
y cada uno de estos se han fortalecido a partir del desarrollo de las ciencias que
los sustentan (como las ciencias naturales, las ciencias sociales y las ciencias de
la salud). El estudio de la voz va más allá de la conceptualización de sus procesos
normales y patológicos en las diversas poblaciones; trasciende a las formas de
intervención desde la evaluación clínica y objetiva hasta el abordaje de sus
variaciones a través de diversas propuestas de manejo a través de procedimientos
de educación y/o re-educación. Sin embargo para lograr una claridad de lo que se
obtuvo como resultados, es necesario revisar minuciosamente las diferentes
perspectivas que nutren el estudio de la voz.
El aparato vocal tiene forma de pirámide triangular con base superior y vértice
inferior truncado, que continúa con la tráquea. Está sujeto a la base de la lengua
(hueso hiodes) y a la base del cuello por distintos músculos que le permiten
realizar movimientos de ascenso durante la deglución evitando la entrada de
líquidos y alimentos al sistema respiratorio: durante la fonación asciende y
desciende según los fonemas emitidos y las variaciones de la altura tonal.
15
Su cara posterior corresponde a la pared anterior de la faringe a la altura de la
quinta, sexta y séptima vértebras cervicales (Bustos, 1991). Los cartílagos que
forman el armazón laríngeo son:
- Cartílago tiroideo:
Constituido por dos láminas formando ángulo diedro y abierto hacia la parte
posterior del cuello. Por la cara externa y en la línea media de este cartílago está
el ángulo saliente tiroideo llamado comúnmente “nuez de Adán”, más acusado en
el sexo masculino. Por la cara interna y en la línea media también, se observa una
anatomía a la inversa que la anterior, es decir, el ángulo entrante tiroideo en
donde se insertan la epiglotis, las bandas ventriculares (falsas cuerdas vocales) y
las cuatro vocales inferiores o verdaderas. En su borde inferior se articula con el
cartílago cricoides por medio de la membrana cricoides; en su borde superior
posterior se hallan las astas de este cartílago que se unen al hueso hiodes a
través del ligamento tirohiodeo. Las astas inferiores se unen a las caras laterales
del cartílago cricoides. (Bustos, 1991)
- Cartílago cricoideo:
Sobre él descansan todos los demás cartílagos del armazón laríngeo. Con forma
de anillo más ancho posteriormente que por su parte anterior, su borde inferior se
continúa con la tráquea. (Bustos, 1991.)
- Cartílagos aritenoideos:
En número de dos están situados en la parte posterior y superior del cricoides.
Tienen forma de pirámides triangulares y en sus bases se insertan las
extremidades posteriores de las cuerdas vocales o músculo tiroaritenoideo
llamado así por los puntos extremos en donde se inserta. (Bustos, 1991). Sobre
el vértice de los aritenoides hay unos cartílagos muy pequeños llamados
corniculados de Santorini de 4 a 6 milímetros de longitud.
16
-Constitución interna de la laringe:
Esquemáticamente la laringe consta de tres regiones: glótica, infraglótica y
supraglótica. La glotis es un espacio de forma triangular delimitado por el borde
libre de las cuerdas vocales, que desaparece en el momento de hablar. La región
supraglótica corresponde a lo que está por encima de la glotis y de las cuerdas
vocales. Se llama también vestíbulo laríngeo y en él se encuentra el cartílago
epiglótico, verdadero límite superior de la laringe, y las bandas ventriculares o
falsas cuerdas situadas por encima de las verdaderas. La región infraglótica está
por debajo de las cuerdas vocales y se prolonga hasta el límite inferior de la
laringe. (Bustos, 1991)
-Musculatura de la laringe
La musculatura de la laringe se clasifica en tres grupos, teniendo en cuenta la
acción que cada uno desempeña sobre las cuerdas vocales; es así, que hay
músculos que facilitan la aproximación de ellas a la línea media para la función
fonatoria; otros que las mantienen fijas en posición respiratoria y finalmente
aquéllos que dan el grado de tensión suficiente para las distintas necesidades de
la voz hablada y cantada. (Bustos, 1991)
17
denominándose músculo aritenoepiglótico. Su función es acercar cartílagos
aritenoides por consecuencia las cuerdas vocales por lo tanto es constrictor de
glotis, el haz aritenoepiglótico contribuye a bajar epiglotis y estrecha orificio
superior de laringe. (Chatain, 1977)
18
Cricoaritenoideos posteriores: Se originan en las depresiones laterales del anillo
cricoideo, a cada lado de la cresta media, y se insertan por un corto tendón en la
cara posterointerna de la apófisis muscular del aritenoides. Su función es separar
las cuerdas vocales inferiores una de otra y dilatar la glotis. (Chatain, 1977)
-Inervación laríngea
La laringe está inervada por el nervio motor laríngeo inferior o recurrente. Este
excita a todos los músculos del aparato vocal a excepción del tensor de las
cuerdas vocales cuya movilidad está asegurada por el nervio laríngeo superior
sensitivo y motor. (Bustos, 1991)
Se tiene pues, que la inervación motora de la laringe está dada por la excitación
del laríngeo inferior y la rama motora del laríngeo superior. La sensibilidad laríngea
está asegurada por la rama sensitiva del nervio laríngeo superior. Las
terminaciones nerviosas del laríngeo recurrente llegan a cada una de las fibras de
las cuerdas vocales haciéndolas vibrar con la frecuencia que el nervio recibe de
los centros nerviosos superiores. El campo tonal utilizado por el hombre durante la
conversación oscila entre 108 y 162 vibraciones por segundo, y la mujer entre 216
y 324 vibraciones. (Bustos, 1991)
19
4.3 La voz desde el enfoque fisiológico
En primer lugar la voz se define como la emisión sonora del ser humano. Es el
sistema de fonación el que se encarga de la producción de la voz y del control de
su calidad, tono, modulación e inflexión durante el discurso oral o el canto. A nivel
acústico, la voz es un fenómeno sonoro estrictamente periódico. Como señala
Tarneaud, la voz se adquiere al nacer mientras el lenguaje requiere de varios años
para ser aprendido y organizarse de manera adecuada. (Sagrario, 1994)
- Timbre: Cualidad que permite distinguir los sonidos aunque tengan la misma
intensidad y altura, ya que la voz tiene un timbre diferente de acuerdo al sujeto,
edad y sexo, y depende de su caja de resonancia, de su constitución anatómica y
de las alteraciones que existan en ella. (Sagrario, 1994)
20
- Duración y cantidad: Se requiere un mínimo de duración para apreciar cualquier
sonido. Esta se expresa en centésimas de segundo y está en relación con el
hábito, la edad, el estado emocional etc. de la persona.
De esta manera la voz puede ser: aguda, tosca, plana, lóbrega, grave, dura,
infantil, monótona, pasiva, ronca, quebrada, penetrante, sombría, atonal,
quejumbrosa, suave, fuerte, apagada, clara etc. (Sagrario, 1994)
La laringe es el órgano que cumple la función de emisor, sin embrago por sí sola
no es capaz de producir una voz normal. La voz eufónica es el resultado de la
coordinación e interrelación perfecta entre una serie de sistemas. En la fonación
participan diferentes sistemas compuestos a su vez por órganos, cartílagos,
músculos y nervios que al funcionar de manera coordinada y simultánea dan como
resultado la producción de la voz. (Sagrario, 1994)
21
Durante la respiración, el aire es expulsado, las costillas se retraen y la línea alba
se contrae junto con el músculo recto del abdomen para permitir el ascenso
progresivo del diafragma, que por su ascenso lento y regular asegura la presión
espiratoria en función de la altura, intensidad y duración de la voz. (Sagrario,
1994)
Por otro lado, la laringe que contiene los repliegues vocales, es el órgano vibrante
de la voz. Es móvil, y su funcionamiento está determinado por la actividad del
conjunto de elementos móviles a los cuales está unido. El menor desplazamiento
de uno de ellos repercute en su posición, movimientos, tono vocal y en la
vibración de los repliegues (Sagrario, 1994).
22
Gracias a la función del músculo tiroaritenoideo (cuerdas vocales) y a la presión
espiratoria se produce un tono o sonido fundamental. Por su parte, la resonancia
es el fenómeno acústico por el cual una estructura vibratoria excita el aire de una
cámara y a su vez esto excita las paredes de la misma. Gracias a las cavidades
de resonancia se amplifica el sonido fundamental producido en la laringe.
(Sagrario, 1994)
Una vez producido el sonido fundamental en la zona glótica, con una mayor o
menor intensidad según la presión con que se espira el aire, este llega a las
cavidades de resonancia donde es modificado por la adaptación de diferentes
órganos móviles y fijos. En este sentido, impostar una voz es colocarla en una caja
de resonancia a fin de que con el mínimo esfuerzo se obtenga el máximo
rendimiento fonatorio. (Sagrario, 1994)
23
como órgano que transforma el aire en onda sonora; y de las cajas de resonancia
y órganos de la articulación, como amplificadores y articuladores de los sonidos
que producen palabras. (Morrison, 1996)
24
A continuación una descripción detallada de cada una de las variables que se
tendrán en cuenta en el estudio:
-Espectrograma:
El análisis espectral se basa en la transformación discreta de Fourier (FFT), que
permite descomponer una señal compleja en cada una de sus frecuencias
parciales. El filtro de banda ancha tiene baja resolución frecuencial y alta
resolución temporal, razón por la cual se observan los formantes. Por su parte, el
filtro de banda angosta tiene buena resolución frecuencial y baja resolución
temporal por lo que se observan los armónicos. (Jackson, 2002)
Fuente “Parámetros acústicos de la voz normal en una población de adultos jóvenes en Santiago de Cali” 2013.
25
Básicamente hay dos tipos de estructuras que se pueden estudiar con el
espectrograma 1) estructura de los armónicos (fuente sonora) y 2) estructura de
resonancia (filtros). Si lo que interesa es la estructura de los armónicos, hay que
utilizar espectrograma de banda estrecha. El filtro más común para este análisis
es de 45 Hz (25-30 ms). (Jackson, 2002)
Frecuencia fundamental. F0
Fuente “Parámetros acústicos de la voz normal en una población de adultos jóvenes en Santiago de Cali” 2013.
26
-Energía Total: “Representación de la onda, basada en la sumatoria de los valores
de amplitud al cuadrado de todas las componentes de frecuencia durante un
tiempo” (Peyrone, 1999). Su contorno normal es recto, sostenido, regular y sin
interrupciones. Refiere un buen manejo de la columna de aire y de una correcta
presión subglótica. Se encuentra expresada en números en la ventana
correspondiente (Sastoque, 2010).
Energía
Energía Total.
Fuente “Parámetros acústicos de la voz normal en una población de adultos jóvenes en Santiago de Cali” 2013.
27
-Relación armónico-ruido (NHR): Hace referencia al estudio del ruido de la voz en
el dominio temporal. Es la relación entre el sonido emitido y el ruido generado por
el propio paciente que se superpone a la señal del habla (Peyrone, 1999). El ruido
entre armónicos está asociado con el cierre incompleto de las cuerdas vocales,
con la variación de la frecuencia jitter y con la amplitud shimmer. El aumento de la
NHR se interpreta como el incremento espectral del ruido, que puede deberse a la
variación de la amplitud de la frecuencia, a ruido turbulento, a componentes
subarmónicos o a “voice breaks” (cortes de la voz). (Jackson, 2002)
28
5. METODOLOGÍA
29
El tamaño de muestra considerado para este estudio fue de 40 adultos jóvenes
(20 mujeres y 20 hombres; muestra considerada en estudios paramétricos), con
una edad mínima de 20 años y máxima 30 años de edad, por ser consideradas
sujetos con una estructura laríngea con un completo desarrollo y sin posibles
causas de envejecimiento del aparato vocal respectivamente, permitiendo la
producción de una voz estable en cuanto a sus características acústico
perceptuales.
Criterios de Inclusión:
Participantes voluntarios.
Grupos de edad: entre 20 y 30 años.
Ambos sexos.
Todos los grupos étnicos.
Todos los estratos sociales.
Sin alteración evidente alteraciones estructurales y funcionales en el tracto
vocal evidentes.
Con un puntaje normal en el índice de discapacidad vocal (Anexo N° 1).
Criterios de exclusión:
Sujetos con alteración evidente en la producción de la voz o con
alteraciones estructurales y funcionales en el tracto vocal.
Sujetos con alteración en más de dos variables en los resultados del
análisis acústico.
30
El ambiente en el que se desarrolló la muestra se mantuvo bajo la mayoría de
condiciones establecidas por la literatura, como las referidas por Jorge Gurlekian
en los diferentes estudios como el realizado en 1997, llamado “El hombre dialoga
con la máquina” realizado en el laboratorio de Audición y Habla del LIS, o la
metodología planteada en la tesis doctoral de Natalia Elisei en la Universidad de
Buenos Aires en el 2012 bajo el nombre de “Evaluación acústica y perceptual de la
voz para la detección y caracterización de los desórdenes vocales”.
En cuanto a los equipos para la obtención de las muestras se hizo uso de una
cámara sonoaislada perteneciente al laboratorio de Análisis acústico de la
Universidad del Valle ubicada al interior del Servicio de Rehabilitación Humana-
SERH, buscando los momentos de menor interferencia por ruido en el ambiente
para la recolección de los datos, con el fin de tener los valores más objetivos y
confiables. Sobre el hadware, se utilizó una interfase conectada al computador y al
cable de un micrófono de tipo dinámico unidireccional, ubicado en una base
estática (trípode) que permitió mantener una distancia fija de 10cm a un ángulo de
90° entre el micrófono y la boca del sujeto.
31
5.2 Descripción de las Variables del Estudio
32
e. Una prueba objetiva de la voz con apoyo del equipo de Análisis acústico de
la voz ANAGRAF.
f. Ingreso de la información a la base de datos: La base de datos se realizó en
Excel y se analizó con el apoyo de uno de los programas estadísticos
usados por la Universidad llamado Statgraphics.
33
Fase N° 4: Análisis de datos recolectados
Para el análisis de los datos se incluyeron únicamente los participantes que en la
valoración clínica se diagnosticaron con voz normal. En este grupo se describieron
sus características socio- demográficas y los parámetros acústicos de frecuencia
fundamental, energía, jitter (cc), shimmer y armónico ruido en un tiempo de 3
segundos.
34
La solicitud de consentimiento informado a los participantes del estudio.
Con el fin de cumplir con los puntos mencionados, en la ejecución de la
investigación se desarrollaron las siguientes acciones:
5.5.1 Información
35
6. RESULTADOS
Teniendo en cuenta que las características de la voz no son las mismas para los
todos los grupos poblacionales debido a factores contextuales que en cada región
se pueden dar, esta investigación se realizó bajo un estudio delimitado por
población y rango de edad.
36
6.1 Descripción socio-demográfica
Fuente “Parámetros acústicos de la voz normal en una población de adultos jóvenes en Santiago de Cali” 2013.
37
Gráfica 2. Participantes según el rango de edad
20-22 23-25
15
10
5
0 26-28 30
Hombres Mujeres
Fuente “Parámetros acústicos de la voz normal en una población de adultos jóvenes en Santiago de Cali” 2013.
En esta grafica es posible observar el rango por edad en cada uno de los género,
en los cuales es identificable que de los 20 participantes de los hombres 10 se
encontraban entre los 20 y 22 años, 6 entre los 23 y 25 años, 2 entre los 26 y 28
años y tan solo uno de los participantes se encontraba entre los 29 y 30 años.
En cuanto a las mujeres, 11 se encontraban entre los 20 y 22, 8 entre los 23 y 25,
1 entre los 26 y 28 y a diferencia de los hombres ninguna alcanzaba el rango entre
los 29 a 30 años de edad. Por lo anterior es posible observar que la participación
fue mayor de aquellos estudiantes que pertenecían al inicio de la etapa de adulto
joven.
38
La tabla 2 muestra el promedio del F0 (150.6Hz) en hombres. La desviación
estándar fue del (35,75). El mínimo valor de F0 fue de (97.0 Hz) y el máximo fue
(222 Hz).
Fuente “Parámetros acústicos de la voz normal en una población de adultos jóvenes en Santiago de Cali” 2013.
39
La anterior tabla muestra el resumen de la variable Jitter en hombres. El promedio
de la variable fue de (0,4). La desviación estándar es de (0.12). El valor mínimo
fue de (0.19) y el máximo de (0.62).
6.2.5 Shimmer
20 valores con rango desde 0,26 a 0,71
Fuente “Parámetros acústicos de la voz normal en una población de adultos jóvenes en Santiago de Cali” 2013.
6.2.6 HNR
20 valores con rango desde 1,27 a 7,51
Fuente “Parámetros acústicos de la voz normal en una población de adultos jóvenes en Santiago de Cali” 2013.
40
El promedio de la variable HNR es de (1.4) La desviación estándar corresponde a
(1.68). El valor mínimo fue de (1.27) y el máximo de (1.71).
Fuente “Parámetros acústicos de la voz normal en una población de adultos jóvenes en Santiago de Cali” 2013.
Esta tabla muestra el resumen estadístico para cada una de las variables. Incluye
el recuento muestral, el promedio, el mínimo y el máximo de los resultados para la
frecuencia fundamental (F0), la energía, las medidas de perturbación (Jitter y
shimmer) y el armónico-ruido.
Fuente “Parámetros acústicos de la voz normal en una población de adultos jóvenes en Santiago de Cali” 2013.
41
6.3.2 Energía (dB)
20 valores con rango desde 16 dB a 35 dB
Fuente “Parámetros acústicos de la voz normal en una población de adultos jóvenes en Santiago de Cali” 2013.
Fuente “Parámetros acústicos de la voz normal en una población de adultos jóvenes colombianos” 2013.
42
6.3.4 Shimmer
Datos/Variable: Shimmer
20 valores con rango desde 0,2 a 1,0
Fuente “Parámetros acústicos de la voz normal en una población de adultos jóvenes colombianos” 2013.
6.3.5 HNR
20 valores con rango desde 1,13 a 7,52
Fuente “Parámetros acústicos de la voz normal en una población de adultos jóvenes en Santiago de Cali” 2013.
43
Tabla 15. Resumen Estadístico para las variables en Mujeres
Fuente “Parámetros acústicos de la voz normal en una población de adultos jóvenes en Santiago de Cali” 2013.
Esta tabla muestra el resumen estadístico para cada una de las variables. Incluye
el recuento muestral, el promedio, el mínimo y el máximo de los resultados para
Frecuencia fundamental (F0), energía, y las medidas de perturbación, jitter,
shimmer y armónico – ruido.
44
7. DISCUSIÓN
En relación a los valores obtenidos por el LIS como estándar para la voz normal
se conoce que se encuentran entre 70-220 Hertz para hombres y 150-330 Hertz
para mujeres discrepando con los resultados obtenidos de la investigación ya que
los rangos para hombres están entre 97-222 Hertz y en mujeres entre 150-330
Hertz. Variación que puede deberse a las diferencias contextuales y culturales de
la región en que se establecieron los parámetros y la nuestra. (Esto puede verse
reflejado también en la medida de perturbación de la frecuencia (jitter)).
45
Sobre los valores de la Energía1 se obtuvieron resultados similares para hombres
y mujeres con 28,9 dB y 27.0 dB con una diferencia de 2 dB entre ambos sexos.
Sin embargo, estos resultados discrepan de manera considerable con los
parámetros de referencia planteados por el LIS (Cecconello, 2012) ya que estos
establecen normalidad de la energía en 20dBs y los valores reportados
sobrepasan este límite. Por lo que puede inferirse que existe diferencias físico-
acústicas dependiendo de las regiones en las cuales se toma la muestra en las
cuales los cambios de región tienen una influencia significativa en los resultados
producto del análisis acústico de voz, sin que estos signifiquen anormalidad.
1
Indica el contorno de energía sumada para todos los componentes de la frecuencia. Su contorno normal es recto,
sostenido, regular y sin interrupciones. Habla de un buen manejo de la columna de aire y de una correcta presión
subglótica.
46
en este caso es de 0.4 y 0,6 para hombres y mujeres respectivamente, con una
variación promedio de 0,2 en esta variable de acuerdo a los parámetros que el
L.I.S define (Cecconello, 2012). De igual manera en la tesis doctoral ya que arroja
una media para hombres de 0.3 y para mujeres de 0.2.
47
7.1 Tabla de parámetros LIS vs Investigación
48
8. CONCLUSIONES
49
9. RECOMENDACIONES
50
10. BIBLIOGRAFÍA
51
JACKSON. C. (2002) la voz patológica. Buenos Aires, Argentina. editorial
panamericana.
JACOBSON y Johnson (2006) The Voice Handicap Index (VHI) Development
and Validation. American Journal of Speech-Language Pathology Vol.6 66
70.
52
11. ANEXOS
2
INDICE DE DISCAPACIDAD VOCAL
INSTRUCCIONES
Las siguientes afirmaciones han sido usadas por muchos pacientes para describir sus voces y los efectos
de sus alteraciones en la vida diaria. Marque con un círculo la respuesta que indica que usted tiene la
misma experiencia.
2
Versión en español del Voice Handicap Index (VHI) Propuesto por Barbara H. Jacobson, Alex Johnson, Cynthia Grywalski, Alice Silbergleit, Gary
Jaconsen, Michael S. Benninger.
American Journal of Speech-Language Pathology, Vol 6(3), 66-70, 1997, The Voice Handicap Index is reprinted with permission from all authors and
ASHA. Copyright 1997-2001 American Speech-Language-Hearing Association.
53
Parte III-E(Emocional)
1 Estoy tenso en las conversaciones por mi voz 0 1 2 3 4
2 La gente parece irritada por mi voz 0 1 2 3 4
3 Creo que la gente no comprende mi problema con la voz 0 1 2 3 4
4 Mi voz me molesta 0 1 2 3 4
5 Progreso menos debido a mi voz 0 1 2 3 4
6 Mi voz me hace sentir minusválido 0 1 2 3 4
7 Me siento contrariado cuando me piden que repita lo dicho 0 1 2 3 4
8 Me avergüenzo cuando me dicen que repita lo dicho 0 1 2 3 4
9 Mi voz me hace sentir incompetente 0 1 2 3 4
10 Estoy avergonzado/a por mi problema de voz 0 1 2 3 4
54
Anexo N° 2. INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN
EVALUACIÓN CLÍNICA
ANAMNESIS
1. DATOS PERSONALES
Código de identificación: ____________ Sexo M F
Edad: _________
55
Tensión muscular en _______________________________________________
ATM____ Bruxismo____ Sensación de opresión respiratoria____ De
ahogo____ Sequedad____ Fatiga____ Hiperacidez____
Otros ____________________________________
3. HÁBITOS
En el siguiente cuadro marque de acuerdo con la frecuencia que consume o consumió
teniendo en cuenta que 1 es nunca, 2 ocasionalmente, 3 frecuentemente, 4 siempre,
especifique también la cantidad para los puntos que aplica.
1 2 3 4 Cantidad
Alcohol (número de veces a la Actualmente O O O O ____
3.1.
semana) Anteriormente O O O O ____
Actualmente O O O O ____
3.2. Cigarrillo (número de cigarrillos al día)
Anteriormente O O O O
Actualmente O O O O
3.3. Café (número de tazas al día)
Anteriormente O O O O
Actualmente O O O O
3.4. Bebidas frías
Anteriormente O O O O
Actualmente O O O O
3.5. Bebidas calientes
Anteriormente O O O O
Actualmente O O O O
3.6. Alimentos condimentados
Anteriormente O O O O
Actualmente O O O O
3.7. Alimentos picantes
Anteriormente O O O O
Actualmente O O O O
3.8. Acompaña las comidas con líquidos
Anteriormente O O O O
Contraste de temperatura de los Actualmente O O O O
3.9.
alimentos Anteriormente O O O O
Actualmente O O O O
3.10. Habla durante las comidas
Anteriormente O O O O
Tiene un horario alimenticio Actualmente O O O O
3.11.
constante Anteriormente O O O O
Actualmente O O O O
3.12. Hace siesta después de comer
Anteriormente O O O O
56
Actualmente O O O O
3.13. Su sueño es estable
Anteriormente O O O O
Practica deporte (veces por semana) Actualmente O O O O
3.14.
¿Cual? _______________________ Anteriormente O O O O
4. ANTECEDENTES
Enfermedades respiratorias: Si No ¿Cuál? ________________________
4.1. Sistema digestivo: Si No ¿Cuál? ________________________
4.2. Sistema endocrinológico: Si No ¿Cuál? ________________________
4.3. Sistema auditivo: Si No ¿Cuál? ________________________
4.4. Sistema óseo – muscular: Si No ¿Cuál? ________________________
4.5. Aspecto psico-afectivo: Si No ¿Cuál? ________________________
4.6. Cirugías: Si No ¿Cuál? ________________________
57
EVALUACIÓN DE LA VOZ
1. COMPORTAMIENTO VOCAL
a. Características acústicos preceptúales
Intensidad de la voz conversacional:
Tono: Normal Alterado
Timbre:…. Normal Alterado
Mecanismos de aproximación de las cuerdas vocales
Timbre: Normal Alterado
Amortiguación y retención de la mecánica vocal
Timbre: Normal Alterado
Nasalización: Hiponasal Hipernasal
b. Habilidad fonatoria:
Tiempo máximo de fonación: (TMF)
Promedio
A I U Normal Ruptura Temblor Espasmo
Segundos
58
2. PRUEBA OBJETIVA ANAGRAF
VALOR VALORACIÓN
CARACTERÍSTICA PARÁMETRO NORMAL ENCONTRADO
NORMAL ALTERADO
JITTER MENOR A 1,4
SHIMMER MENOR A 0,3
H/R Menos de 4
ENERGÍA 20
FO
HOMBRE 70-220
MUJER 150-330
Evaluador: _____________________________
Practicante de Fonoaudiología.
59
Anexo N° 3. VARIABLES FÍSICO ACÚSTICAS DETERMINADAS POR?
60
Anexo N° 4. FORMATO DE CONSENTIMIENTO
Investigador principal
Nombre María Esperanza Sastoque Hernández
Cédula 66.704.810 de Candelaria (V)
Teléfono 5185658 - 59
E-mail espsastoque@yahoo.com
Co-Investigador
Nombre Ximena Bravo Garcés
Cédula 1143826911 de Cali
Teléfono 5185658 - 59
E-mail xbravo_garces@hotmail.com
La participación en la investigación implica que cada sujeto asista a una sola cita en las
instalaciones de la Unidad de Servicios de Rehabilitación Humana - SERH, en el Laboratorio de
Análisis acústico de voz del Edificio Idelac de la Universidad del Valle, sede San Fernando. La
61
evaluación tendrá una duración aproximada de 30 minutos. En ella se debe proporcionar
información personal (nombre, edad, fecha de nacimiento) y de algunos hábitos y conductas
relacionadas con el cuidado de su voz. Se llevará a cabo la lectura de un texto corto, la producción
de vocales y ejercicios básicos de respiración. Además se realizará una prueba rápida y de corta
duración que consiste en emitir las vocales durante el tiempo que la respiración posibilite hacerlo,
cuyo registro se realizará en un computador mediante un software llamado ANAGRAF, con el cual
realizará un análisis acústico de la voz.
Como beneficio por participar en este proyecto, los participantes obtendrán la identificación del
estado de su voz y su ingreso a un Programa de Higiene vocal, implementado por la Escuela de
Rehabilitación Humana. Los resultados arrojados por la prueba servirán como datos de control de
su salud vocal.
El participante del estudio tendrá una copia de este consentimiento informado, su participación
podría terminarse si se presenta un retiro voluntario o si para el momento de la citación presenta
alguna enfermedad que esté alterando su voz, como gripa, asma, bronquitis, laringitis o TBC
pulmonar, lo cual será determinado por los evaluadores.
Finalmente, se ha informado que existe el derecho a conocer la información nueva que resulte de
la investigación.
En caso de tener alguna inquietud o queja puede comunicarse con la profesora María Esperanza
Sastoque (investigadora principal) al teléfono 315 580 10 83 o con el Comité de Ética Humana
CIREH al teléfono 518 56 77.
62
Yo ________________________________________ declaro y manifiesto que me han explicado el
propósito de este trabajo de investigación, notifico que participaré libre y voluntariamente en el
presente y que los investigadores me han dado la oportunidad de preguntar y resolver todas mis
dudas frente a esta investigación.
Para su constancia firmo ante dos testigos en la ciudad de Santiago de Cali, el día ___ del mes de
_________ de 2013.
________________________ __________________________
Participante. Investigador
C.C. C.C.
_______________________ _________________________
Testigo 1 Testigo 2
C.C. C.C.
63
o la oportunidad de preguntar y resolver todas mis dudas frente a esta investigación.
Para su constancia firmo ante dos testigos en la ciudad de Santiago de Cali, el día ___ del mes de
_________ de 2013.
________________________ __________________________
Participante. Investigador
C.C. C.C.
_______________________ _________________________
Testigo 1 Testigo 2
C.C. C.C.
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