Lo esencial en...

Monoartritis aguda
Alba Gómez del Pulgar, Yanet Sánchez Gazán y Juan José Rodríguez Alonso*
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Centro de Salud de Villaviciosa de Odón. Villaviciosa de Odón. Madrid. España.
*Correo electrónico: alonso6593@gmail.com

Puntos clave

● La principal causa de artritis en nuestro medio es la artritis
por microcristales y la artritis séptica, seguida de las de
origen traumático y artritis reumatoide, según las series.
● Ante el primer episodio de monoartritis aguda, como
primera medida se ha de realizar el análisis de líquido
sinovial, siempre que sea posible, para llegar al diagnóstico
causal.
● Ante la mínima sospecha de artritis séptica, se debe derivar
al paciente a urgencias hospitalarias, para iniciar un
diagnóstico y tratamiento antibiótico empírico precoz que
disminuyan la morbimortalidad de esta patología.
● El tratamiento de las artritis inflamatorias se basa en
inmovilización de la articulación, frío local y
antiinflamarorios no esteroideos. Los corticoides orales o
intraarticulares se reservan para los casos de intolerancia a
los anteriores.
● No se ha demostrado que la colchicina tenga mayor eficacia
que los antiinflamatorios no esteroideos, y sin embargo, sí
que produce mayores efectos secundarios, por lo que su
uso hoy en día está limitado si los antiinflamatorios no
esteroideos están contraindicados o no son eficaces.

Palabras clave: "SUSJUJT
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(PUB
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"SUSPDFOUFTJT
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"SUSJUJT
TÏQUJDB
t
"OUJJOGMBNBUPSJPT
OP
FTUFSPJEFPT

Introducción Se debe tener en cuenta el diagnóstico diferencial con la

Las enfermedades reumatológicas son uno de los motivos de
consulta más frecuentes en atención primaria, con una pre-
valencia del 10-40% de la población adulta1,2. Entre las en-
fermedades reumatológicas se encuentran las artritis.
La artritis se define como la presencia de signos inflama-
torios a nivel articular: cursa con calor, dolor, tumefacción,
rubor, e impotencia funcional. Cuando la inflamación afecta
a una sola articulación se habla de monoartritis; si se ven
afectadas 2 o 3 áreas articulares se habla de oligoartritis, y si
son más de 3, de poliartritis.
Las causas más frecuentes de monoartritis son las artritis
por microcristales y la artritis séptica, seguidas de las de ori-
gen traumático, artritis reumatoide u osteoartritis según las
diferentes series3,4. Por su gravedad, la artritis séptica re-
quiere de un diagnóstico y tratamiento precoces, ya que el
retraso al iniciar el tratamiento o una inadecuada actuación
pueden conducir a un daño articular irreversible con una tasa
de mortalidad del 11%5.
artritis traumática o postraumática, en la que siempre existi-
rá un antecedente traumático (tabla 1).
Orientación diagnóstica
Historia clínica
Las formas inflamatorias de artritis se caracterizan por pre-
sencia de calor, dolor, tumefacción, rubor y rigidez prolon-
gada, más acusada por las mañanas o después de un período
de inactividad, y mejoran con el movimiento. La artritis in-
flamatoria se asocia con frecuencia con síntomas sistémicos
como fiebre o malestar general.
El comienzo suele ser agudo, de varias horas a 2 días, y es
típico de la mayoría de las formas de artritis inflamatoria (en
particular, de la artritis bacteriana y de la sinovitis por crista-
les)5,6 (figs. 1 y 2).

502 FMC. 2015;22(9):502-9

 Gómez del Pulgar A et al. Monoartritis aguda

evolución y síntomas extraarticulares: fiebre, síndrome

TABLA 1. Causas de monoartritis
constitucional, síntomas oculares, alteraciones cutáneas...
Causas frecuentes (tabla 2).
Enfermedades por depósito de cristales o microcristalinas Dentro de la exploración física esta se debe iniciar con el
(17-21%)
control de la articulación afecta: inspección, palpación y va-
Gota
loración de la movilidad articular, que normalmente cursa
Condrocalcinosis
con enrojecimiento, calor, tumefacción y discapacidad fun-
Hidroxiapatita
cional (fig. 3). Después en la exploración general, se exami-
Artritis sépticas (8-27%)
narán otras articulaciones anómalas y se buscará la existen-
Bacterianas
cia de manifestaciones sistémicas (tabla 3).
Gonocócicas
Tuberculosas
Osteoartritis (5-17%)
Pruebas complementarias
El estudio diagnóstico más importante es el análisis del lí-
Traumatismo o sobreuso
quido sinovial por artrocentesis (siempre que sea posible),
Necrosis ósea avascular (2%)
especialmente cuando se sospecha que sea séptica o por mi-
Causas poco frecuentes
crocristales. Los valores que se han de incluir serán bioquí-
Sinovitis pigmentada vellonodular
mica, cristales, gram y cultivo. Según la etiología de la mo-
Amiloidosis
noartritis, se obtendrán distintos resultados (tabla 3).
Oteoartropatía hipertrófica
Inicialmente, también se realizará analítica con:
Fiebre mediterránea familiar
Enfermedad de Behçet
r
Hemograma: la presencia de leucocitosis orienta hacia
Micobacterias atípicas
la artritis séptica, aunque su ausencia no la descarta.
Borrelia (enfermedad de Lyme)
r
Bioquímica: función renal, hepática y acido úrico, aun-
Otras causas que la hiperuricemia es bastante frecuente, solo un 20-30%
Lesiones de estructuras intraarticulares de los casos desarrollarán gota; además, en el contexto de un
Meniscos, ligamentos, cuerpos libres ataque agudo de gota los valores pueden ser incluso nor-
Osteocondritis disecante males.
Hemartrosis r
Determinación de velocidad de sedimentación globu-
Coagulopatía (hemofilia) lar: es la prueba más utilizada en la práctica clínica para va-
Tratamiento anticoagulante lorar una inflamación. Es recomendable realizarla, ya que
Enfermedad de Charcot permite separar las afecciones de origen inflamatorio de las
Distrofia simpaticorrefleja de origen mecánico y seguir la evolución de ciertas enferme-
Reumatismo palindrómico dades.
Enfermedad de Paget r
Determinación de PCR: es más sensible para la infla-
Tumores óseos
mación que la velocidad de sedimentación globular7 y ade-
Osteocondromatosis sinovial más los valores se correlacionan con la intensidad de la in-
Enfermedades que ocasionalmente se presentan como flamación y con la secuencia temporal, por ello es el mejor
monoartritis
parámetro para control y seguimiento.
Artritis reumatoide (11-16%)
Artritis reactivas (2-19%)
En los casos en que se sospeche enfermedad reumatológi-
Artritis psoriásicas (5%)
ca como causa de la monoartritis, se puede ampliar el estu-
Artritis virales
dio con pruebas más específicas que ayuden al diagnóstico
Lupus eritematoso generalizado (7%)
(factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, HLA-B27...).
Artritis reumatoidea juvenil
La radiología simple debe realizarse en la articulación
Causa desconocida (16-36%) afecta y en ocasiones también es preciso realizar de la con-
Adaptado de Lingling MA(5:AMF). tralateral. Su utilidad es limitada en las fases iniciales ya que
solo se visualizará un aumento de las partes blandas, pero
ayudará a descartar posibles fracturas, tumores óseos, osteo-
Anamnesis y exploración mielitis, osteonecrosis o artrosis.
En la anamnesis se debe incluir antecedentes personales, lo- La ecografía sirve para la confirmación de derrame sino-
calización y características del dolor (mecánico o inflama- vial, presencia de sinovitis y facilitación de la evacuación
torio), factores desencadenantes (consumo de alcohol, in- del líquido para su posterior análisis. La resonancia magnéti-
fecciones concomitantes, fármacos, etc.), tiempo de ca se va a reservar para los casos de artritis persistentes de

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Gómez del Pulgar A et al. Monoartritis aguda

Artritis aguda

H.ª clínica y exploración física

completas

TICA

Traumática
No traumática
(o dolor óseo localizado)

Radiografía Artrocentesis

Séptica
Alterada Normal Análisis de líquido sinovial – Signos/síntomas
no diagnóstico o no posible graves
– Cultivo/gram +
– Fractura
– Avulsión
– Luxación
– Tumor... Con derrame Con derrame Inflamatoria
periarticular intraarticular – Presencia cristales
Figura 2
(urato, CPPD...)
(esguinces, – AP, AR...
(alteración interna)
tendinitis,
bursitis...)
Mecánica
– Artrosis
– Menisopatía

Hemartrosis
– Coagulopatías
– Fxs y Txs
– Tumores
Figura 1. Algoritmo diagnóstico de artritis aguda.
AP: artritis psoriásica; AR: artritis reumatoide; CPPD: condrocalcinosis; Fxs: fracturas; Txs: traumatismos.

etiología no filiada o en artritis sépticas que puedan requerir En la gran mayoría de los casos (80%), el ataque inicial
cirugía. de gota afectará a la primera articulación metatarsofalángica
del pie o la rodilla, de forma que si se inicia en el tobillo,
tarso, muñeca o dedos, se deben contemplar otros diagnósti-
Causas de monoartritis cos, ya que estas articulaciones son más propias de brotes
posteriores.
Pueden consultarse en la tabla 1. En las últimas décadas se ha visto una incidencia mayor
en la población mayor de 65 años debido a las enfermedades
Artritis por microcristales crónicas concomitantes que se relacionan con la hiperu-
ricemia.
Gota Los factores desencadenantes del ataque agudo son: trans-
Es la más prevalente (1%). Se produce por depósito de cris- gresiones dietéticas (alimentos ricos en purinas: carnes, maris-
tales de urato monosódico y afecta sobre todo a varones, cos, etc.), ingesta de alcohol (sobre todo la cerveza), fárma-
mayores de 40 años y en mujeres posmenopáusicas. cos: diuréticos, ácido acetilsalicílico en dosis bajas (en dosis

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 Gómez del Pulgar A et al. Monoartritis aguda

Estudio analítico (HLA, serologías AR, FR, ANA),

Radiografía pelvis y articulación afecta

¿Tiene características que orienten a espondiloartropatía?

Sí No

EA, AP, síndrome de Reiter, ¿Cumple criterios de otras enfermedades

artropatía asociada a EII, articulares inflamatorias?
espondiloartropatías
indiferenciadas

Sí
No

AR, lupus eritematoso sistémico,

Beçhet, etc. Derivar para
completar estudio
Inmunología específica
(ANCA, ENA),
crioglobulinas, serología
(VIH, parvovirus B19, VHB
Consulta reumatología
y C, Lyme, etc.), gammagrafía,
RM, biopsia sinovial,
cutánea o intestinal
(según clínica),
ecocardiograma, etc.

Figura 2. Algoritmo diagnóstico cuando el líquido sinovial no es diagnóstico o no es posible.

EA: espondilitias anquilosante; AP: artritis psoriásica; Sd: síndrome; EII: enfermedad inflamatoria intestinal; AR: artritis reumatoide; ANCA: anticuer-
pos anticitoplasmáticos de los neutrófilos y monocitos; ENA: antígeno extraíble del núcleo; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; VHB: virus
hepatitis B; VHC: virus hepatitis C; RM: resonancia magnética.

altas facilita la excreción de ácido úrico), citotóxicos, ciclos-
porina, etambutol, traumatismos físicos y psíquicos, micro-
traumatismos repetidos, cirugía (30% de los gotosos pueden
sufrir una crisis después de una intervención quirúrgica), bajas
temperaturas, insuficiencia renal crónica, hipertensión arterial,
síndrome metabólico e insuficiencia cardíaca, obesidad, dia-
betes mellitus tipo 2, enfermedad cardiovascular, etc.
Condrocalcinosis (pseudogota)
Se produce por depósito de cristales de pirofosfato cálcico
dihidratado. Clínicamente es muy similar a la gota, aunque
es más frecuente en mujeres y afecta sobre todo a los hom-
bros, caderas, codos, rodillas y muñecas. Puede acompañar-
se de fiebre y es autolimitada.
Se desencadena por factores estresantes: traumatismos,
cirugía, procesos intercurrentes, como infarto agudo de mio-
cardio, etc.
Artritis séptica
Es el tipo de monoartritis aguda que se debe descartar en
primer lugar, dado que es la forma más agresiva, con mayor
potencial destructivo y mayor morbimortalidad. Clínicamen-
te suele existir fiebre, dolor intenso (aun en reposo) y signos
inflamatorios evidentes.
Los factores predisponentes son: edad > 80 años, diabé-
ticos, cirrosis hepática, insuficiencia renal, inmunodeprimi-
dos, adictos a drogas por vía parenteral, neoplasias, ciru-
gías articular reciente, infiltración intraarticular con

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Gómez del Pulgar A et al. Monoartritis aguda

TABLA 2. Manifestaciones sistémicas

Fiebre: artritis séptica, endocarditis bacteriana, brucelosis,

enfermedad de Lyme, enfermedad de Whipple, infecciones
víricas, artritis microcristales…
Diarrea: artritis reactivas (síndrome de Reiter), artropatía
asociada a EII, enfermedad de Whipple
Hepatomegalia/esplenomegalia: LES, AR (síndrome de Felty),
endocarditis bacteriana
Manifestaciones cutáneo-mucosas
Aftas orales: LES, enfermedad de Beçhet, artritis reactivas
(síndrome de Reiter), artropatía asociada a EII
Aftas genitales: enfermedad de Beçhet
Erupción malar: LES
Psoriasis: artropatía psoriásica
Onicopatía: artropatía psoriásica, artritis reactiva (síndrome de
Reiter) Figura 3. Artritis gotosa de muñeca derecha.

Pioderma gangrenoso: AR, artropatía asociada a EII

Balanitis circenada y queratodermia blenorrágica: artritis
reactivas (síndrome de Reiter)
Normalmente afecta a grandes articulaciones, como cade-
ra y rodilla, aunque en adictos a drogas por vía parenteral
Púrpura palpable: vasculitis
pueden verse afectadas otras no habituales, como la esterno-
Púrpura en los pliegues cutáneos y equimosis: amiloidosis
clavicular, el manubrio esternal o las sacroilíacas (tabla 4).
Nódulos subcutáneos: AR, LES, fiebre reumática
Tofos: gota Artritis reactiva
Eritema marginado: fiebre reumática Se debe pensar en ella cuando el paciente ha presentado una
Pústulas hemorrágicas: artritis gonocócica infección gastrointestinal previa (Salmonella, Shigella y Yer-
Fotosensibilidad: LES sinia) o genitourinaria (Clamydia, Urea plasma, Urea liti-
Eritema nodoso: sarcoidosis, enfermedad de Beçhet, artropatía cum), tras un período de latencia < 30 días. Suele acompa-
asociada a EII ñarse de fiebre, afectar sobre todo a varones y presentar
Patergia: enfermedad de Beçhet manifestaciones extraarticulares como úlceras orales, con-
Lesiones en los pulpejos de los dedos: vasculitis, endocarditis juntivitis, uretritis o queratodermia hemorrágica.
(nódulos de Osler)
Dactilitis o “dedo en salchicha”: espondiloartropatías Artritis reumatoide
Manifestaciones oculares Un pequeño porcentaje de los casos puede debutar con una
Uveitis: espondiloartropatías, enfermedad de Beçhet, monoartritis, aunque suele evolucionar posteriormente a la
sarcoidosis, artritis crónica juvenil, policondritis recidivante
forma clásica de poliartritis crónica, simétrica y erosiva.
Epiescleritis o escleritis: AR, policondritis recidivante Suele acompañarse de astenia y artralgias o artritis previas
Conjuntivitis: AR, espondiloartropatías, síndrome de Sjögren, que han pasado desapercibidas.
policondritis recidivantes
Manchas de Roth: endocarditis bacteriana
Artropatía neuropática (Charcot)
Xeroftalmia: síndrome de Sjögren
Puede presentarse como monoartritis subaguda o crónica en
Manifestaciones cardíacas la rodilla, el tobillo o el pie en pacientes diabéticos con neu-
Pericarditis: LES, AR ropatía periférica y pérdida de la sensibilidad; la radiología
Soplo cardíaco: endocarditis bacteriana, fiebre reumática es generalmente patognomónica.
Manifestaciones pulmonares
Pleuritis: LES, AR Reumatismo palindrómico
Nódulos pulmonares: AR, granulomatosis de Wegener
Suelen presentar una clínica muy similar a un ataque de gota
aguda (inicio súbito, con intenso dolor y tumefacción), que
Adenopatías hiliares: sarcoidosis
se autolimita en horas o días. En un 30-40% de los casos
AR: artritis reumatoide; EII: enfermedad inflamatoria intestinal; LES: lupus
eritematoso sistémico. evolucionarán a AR.

corticoides, alcoholismo, portadores de prótesis articular y Osteoartritis

existencia de infecciones de la piel locorregionales o úlce- Se trata de la inflamación aguda de una articulación con
ras. diagnóstico previo de artrosis. La articulación afecta más

506 FMC. 2015;22(9):502-9

 Gómez del Pulgar A et al. Monoartritis aguda

TABLA 3. Características del líquido sinovial A

Característica Normal No inflamatorio Inflamatorio Séptico Hemorrágico

Volumen (ml) en rodilla < 3,5 ml > 3,5 ml > 3,5 ml > 3,5 ml > 3,5 ml
Aspecto Transparente Transparente Traslúcido-opaco Opaco Sanguinolento
Purulento Achocolatado
Color Claro Amarillo Amarillo verdoso Amarillo Rojo
Leucocitos/mm3 < 200 200-2.000 2.000-10.0000 > 10.000 200-2.000
PMN (%) < 25 < 25 > 50 > 75 50-75
Tinción gram y cultivo Negativo Negativo Negativo A menudo positivo Negativo
Proteínas totales (g/dl) 1-2 1-3 3-5 3-5 4-6

LDH (comparado con niveles en Muy bajo Muy bajo Alto Variable Similar
sangre
Glucosa (% sangre) 95-100 95-100 75 < 50 95-100
LDH: lactato deshidrogenasa; PMN: polimorfonucleares.
Adaptado de Guzman Úbeda MA, et al.

TABLA 4. Gérmenes implicados en artritis séptica según características del paciente

Características del paciente Gérmenes

< 3 meses de edad S. aureus, enterobacterias
3-6 meses de edad S. aureus, H. influenzae, Streptococcus
Adultos sin contactos sexuales de riesgo S. aureus, S. pneumoniae, Pseudomonas
Adultos con contactos sexuales de riesgo Gonococo
Mecanismo de inoculación directa S. epidermidis, S. aureus, enterobaterias
VIH Sporothrix schenckii, Cryptococcus neoformans, Salmonella, U. Urealyticum y Campilobacter
fetus
Portador de prótesis S. epidermidis, S. aureus
VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

TABLA 5. Tratamiento empírico antimicrobiano de artritis séptica en adultos

Presencia de gérmenes en la tinción gram

Tinción gram Antibióticos de elección Antibióticos alternativos

Cocos grampositivos Coxacilina 2 g/4 h iv. o cefazolina 2 g/8 h iv. Vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h iv. o linezolid 600 mg/12 h
+/- iv./vo. daptomicina 6-10 mg/kg/día iv.
Gentamicina 3-5 mg/kg/24 h iv. o im. +/-
durante los primeros 3-5 días Gentamicina 5-7 mg/kg/día (iv./im.) durante los primeros
3-5 días
Cocos gramnegativos Ceftriaxona 1 g/24 h iv/im. o cefotaxima Ciprofloxacino 400 mg/8-12 h iv. o 750 mg/12 h vo. o
1 g/8 h iv. levofloxacino 500 mg/24 h iv/vo.
Bacilos gramnegativos Ceftriaxona 2 g/24 h iv./im. o cefotaxima Ciprofloxacino 400 mg/8-12 h iv. o 750 mg/12h vo. +
2 g/8 h iv. amikacina 15 mg/kg/24 h im./iv. 3-5 días o monoterapia
Amikacina 15 mg/24 h im./iv. durante los con tigeciclina 100 mg iv. seguidos de 50 mg/12 iv.
primeros 3-5 días
Ausencia de microorganismo visibles en la tinción gram o imposibilidad de efectuarla

Adolescentes y adultos Cloxacilina 2 g/4 h iv. + ceftriaxona 1-2 g/24 h Vancomicina 15-20 mg/kg/8-12 h iv. o linezolid 600 mg/12 h
sexualmente activos iv./im. o cefotaxima 1-2 g/8 h iv. iv./vo. o daptomicina 6-10 mg/kg/día iv.
+
Amikacina 15 mg/kg/24 h im/iv. o ciprofloxacino 400 mg/
8-12 h iv. o 750 mg/12 h vo.
im: intramuscular; iv.: intravenoso; vo: vía oral.

FMC. 2015;22(9):502-9 507

Gómez del Pulgar A et al. Monoartritis aguda
frecuente es la rodilla. Como desencadenante más habitual
está la sobrecarga de la articulación.
Tratamiento
Medidas generales
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EF
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BSUJDVMBDJÓO
FO
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durante los primeros días, con movilización precoz para evi-
tar rigidez.
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FTUFSPJEFPT

DVBMRVJFS
GÃSNBDP
EF
neral o fiebre elevada8.
este grupo es eficaz, por lo que la elección se basará tenien-
do en cuenta el riesgo cardiovascular y hemorrágico del pa-
ciente. Habrá mayor eficacia cuanto antes se inicie el trata-
miento (preferentemente en las primeras 12-24 h).

FT
OFDFTBSJB
MB
WBMPSBDJÓO

Específico

DBSEÎBDB
P

Artritis gotosa
En atención primaria se debe conocer su manejo agudo (así
como la prevención de nuevos ataques), dada su alta preva-

GBMUB
EFM
EP-
lencia:
1. Antiinflamatorios no esteroideos: son los fármacos
más comúnmente utilizados y considerados en la actualidad
el tratamiento de elección para el control de los síntomas y
signos inflamatorios durante los ataques agudos de gota, ya
que presentan una eficacia similar a la de la colchicina con
la aparición de un menor número de efectos secundarios.
Cualquier antiinflamatorio no esteroideo (AINE) (sin dife-
rencias en cuanto a eficacia entre inhibidores de la ciclooxi-
genasa 2 y AINE no selectivos), en dosis máxima ajustada a
su ficha técnica presumiblemente inhibirá una crisis gotosa
aguda.
2. Colchicina: hoy día su uso se ha visto limitado a los
casos en que los AINE no han resultado efectivos, ya que a
igual eficacia presentan muchos más efectos secundarios.
3. Glucocorticoides: el uso de glucocorticoides sistémi-
cos o intraarticulares es aceptado como tratamiento alternati-
vo para pacientes con intolerancia a los AINE y colchicina,
con insuficiencia renal o hepática, episodios previos de fra-
caso renal inducidos por AINE, antecedentes de hemorragia
digestiva significativa o sangrado activo, o presencia de in-
suficiencia cardíaca congestiva.
La prednisona es el corticoide más usado por vía oral y la
triamcinolona, combinada o no con un anestésico local co-
mo lidocaína, es la opción preferida para las infiltraciones
intraarticulares.
4. Corticotropina: el tetracosáctido puede emplearse por
vía intramuscular en dosis única en los casos en que exista
contraindicación para el empleo del resto de fármacos al

)PDICFSH
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NPOPBSUISJUJT
B
QSBDUJDBM
BQQSPBDI

uso.
508 FMC. 2015;22(9):502-9
Artritis séptica
Son verdaderas emergencias médicas, que siempre requeri-
rán ingreso para tratamiento y manejo.
Se realizará a diario drenaje y lavado articular, además del
tratamiento antibiótico (empírico en función del resultado
del gram) (tabla 5) y las medidas generales.
Criterios de derivación
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preferente por traumatología9.
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hepática) o tratamiento concomitante que dificulte el manejo
terapéutico ambulatorio.
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EF
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BSUSPDFOUFTJT
minio de la técnica o carencia de dispositivos para el proce-
samiento de la muestra o articulaciones de acceso difícil (ca-
deras y sacroilíacas) para artrocentesis.
Errores frecuentes
r
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JNQPSUBOUF
SFTBMUBS
RVF
MPT
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OPS-
males no descartan el diagnóstico de gota, ya que estos se
reducen durante el ataque de gota y puede, por lo tanto, exis-
tir gota sin hiperuricemia.
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probar mediante la historia clínica detallada que ha existido
un antecedente traumático cuyo mecanismo se corresponde
con la inflamación de la articulación afectada.
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el primer episodio de gota sin realizar previamente una ar-
trocentesis que confirme el diagnóstico.
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EFCF
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FM
BUBRVF
BHVEP
EF
HP-
ta, ya que podría agravar la artritis; si el paciente ya estaba
en tratamiento con este, no se debe retirar. Se recomienda
prescribirlo, al menos, 1 o 2 semanas después de resuelta la
inflamación.
Bibliografía
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UJDBT
EFM
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 Gómez del Pulgar A et al. Monoartritis aguda


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