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HÍDRICO EN ADULTOS
Proyecto de Investigación Formativa
PRESENTADO POR:
MATEMÁTICA
SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
El agua es el componente más abundante del cuerpo; se distribuye a través de las células,
líquidos extracelulares y las estructuras de sostén. El agua representa un porcentaje variable
entre individuos (60%, 70% y hasta 80%) del peso corporal, dependiendo de la edad, el sexo
y el contenido de grasa corporal. Las mujeres tienen una cantidad de agua corporal total
correspondiente a alrededor del 60% del peso corporal, los hombres del 70% y los niños del
80%.
El agua corporal total está distribuida como agua intracelular, en un 50–58%, el agua
extracelular (plasma y líquido intersticial como linfa y ceflorraquídeo) 38–46% y una
pequeña fracción de agua transcelular 2,5% (secreciones y excreciones).
Con base en el peso corporal, los requerimientos usuales diarios de agua para adultos
normales varían entre 21 y 43 mL/kg; el promedio es de 32 mL/kg y los niños requieren
aproximadamente de 100 a 150 mL/kg día.
Las fuentes de excreción de agua son la orina, el sudor, las secreciones gastrointestinales y
vapor en el aire espirado. Las pérdidas insensibles en niños son de 30 a 50 mL/kg/día ó 500
mL/m2 de superficie corporal/día, las pérdidas fecales de 8 a 10 mL/kg/día ó 100 mL/m2 de
superficie corporal/día; en adultos son de 300 a 500 mL/m2 de superficie corporal, las
pérdidas fecales de 200 mL/día.
Los electrolitos son aquellas sustancias que se hallan disueltas en los líquidos del organismo:
potasio, sodio, cloro, calcio, bicarbonato sódico, magnesio y fosfato. La concentración de
estos electrolitos debe mantenerse dentro de un rango muy estrecho correspondiente a la
normalidad; múltiples enfermedades, trastornos y medicamentos pueden provocar
desequilibrios.
Pero por diversas patologías este equilibrio de agua y electrolitos se puede ver afectado,
patologías como hiponatremia, hiperpotasemia, hipopotasemia, deshidratación severa,
insuficiencia renal, entre otros. En estos casos el médico indica realizar un balance hídrico
estricto, para el cálculo de este se utilizan diferentes fórmulas (detalladas en el marco teórico)
para calcular el ingreso y egreso de líquidos y electrolitos por todas las vías. El resultado de
este balance puede ser neutro, positivo o negativo.
Cualquier alteración en el balance del agua trae consecuencias graves porque modifica los
volúmenes de los compartimientos y la relación solutos / solvente, provocando
desplazamiento y redistribución que impiden el funcionamiento normal de las células.
Pero muchas veces el cálculo del balance hídrico en los hospitales no es exacto, estas fallas
pueden llevar a consecuencias graves como una deshidratación del paciente hasta llegar a
shock hipovolémico o una sobre hidratación que llevaría en casos extremos a un edema
generalizado.
Pero ¿por qué falla la enfermera en el cálculo de ingresos y egresos de líquidos? ¿Qué factores
influyen en el cálculo del balance hídrico? ¿Por qué muchas veces no son efectivas las
fórmulas usadas comúnmente?
Esta problemática se ve en el día a día en los servicios de salud, es por esto que se propone
hacer un cálculo más exacto mediante un conjunto de fórmulas específicas.
¿Por qué el personal de enfermería muchas veces falla en el cálculo exacto del balance
hídrico? ¿Cuáles son las fórmulas más exactas para calcular el balance hídrico de un adulto?
OBJETO DE INVESTIGACIÓN:
Calculo del balance hídrico exacto por el personal de enfermería en un adulto.
OBJETIVO:
Identificar las fallas en el cálculo del balance hídrico exacto en un adulto y cuáles son las
fórmulas exactas para el cálculo correcto de este.
MARCO TEÓRICO
Como componente mayor y responsable de más de la mitad del peso de un adulto sano, la
proporción del agua debe ser mantenida dentro de límites normales por medio de mecanismos
que ajusten continuamente las ganancias y las pérdidas.
Los seres vivos ingresan y egresan agua y solutos continuamente. En períodos cortos de
tiempo los ingresos o ganancias pueden exceder a los egresos o pérdidas, pero en períodos
de tiempo mayor, debe existir un equilibrio entre las ganancias y las pérdidas hídricas.
El 60% del peso corporal de un adulto está compuesto por agua que contiene partículas
denominadas electrolitos.
Una de las definiciones que presenta el Diccionario de la Real Academia Española expresa:
“Balance es el estudio comparativo de las circunstancias de una situación o de los factores
que intervienen en un proceso, para tratar de prever su evolución”. En un organismo vivo,
se puede aceptar que el “balance” es el resultado de la comparación entre lo que se ingresa o
se gana y lo que se pierde o egresa, en un periodo fijo de tiempo en el que se han efectuado
los ajustes necesarios para mantener una relativa constancia del medio donde ocurren los
cambios.
El balance es necesario porque permite conocer el manejo del solvente y de diferentes solutos
en el organismo, de manera que se pueda hacer un seguimiento de las condiciones que lo
modifican en caso de presentarse alguna alteración.
Los ingresos o ganancias deben corresponder con las pérdidas o egresos en un periodo de 24
horas, o sea el balance debe ser cero (0) Hay que recordar que el agua es el componente
más abundante de los seres vivos y en el caso de un individuo normal representa más de la
mitad del peso (más del 50%). Cualquier alteración en el balance del agua trae consecuencias
graves porque modifica los volúmenes de los compartimientos y la relación solutos /
solvente, provocando desplazamiento y redistribución que impiden el funcionamiento
normal de las células.
Control y registro de todos los líquidos que se administran al paciente por las diferentes vías
(oral, agua de oxidación, vía parenteral) así como los líquidos producto de los procesos
metabólicos de los tejidos (agua endógena).
VÌA ORAL: es el control y registro de los líquidos que como tal se ingieren,
Ejemplo: caldos, agua, refrescos, gelatina, leche.
Ejemplo:
Hidratos de carbono:
X = 110 cc de agua.
80 gr. de carne
20 gr. de huevo.
100 gr de carne
X = 300 cc X 6 hrs.
24 hrs.
X = 75 cc.
VIA PARENTERAL:
La sangre total: Se considera ingresos solo el 70 % del total , que está constituido por el
plasma, el otro 30% son elementos formes, puntualmente eritrocitos no aporta líquidos.
El paquete globular: Que no se considera en el balance debido a que está constituido por
elementos formes.
Calcule los ingresos por vía parenteral en un paciente que ha tenido en el turno de mañana
los siguientes ingresos por esta vía:
X= 500 cc X 70%
100 %
X = 350 cc
1200
1000
800
Peso 60 kg
600
Peso 65 kg
Peso 70 Kg
400 Peso 75 kg
Peso 80 kg
200
0
Octubre
Julio
Diciembre
Mayo
Noviembre
Abril
Agosto
Enero
Febrero
Junio
Marzo
Septiembre
PESO
Verano Invierno
PERDIDA INSENSIBLE DE LÍQUIDOS
Ejemplo:
Realizar el cálculo de las perdidas insensibles normales en un paciente que pesa 60 kg.
a.- Fórmula del invierno: Peso X 12.
c.- Fórmula del invierno de cálculo de las pérdidas insensibles por horas:
PIN: 0,5 cc X Kg de peso X Hora.
En el caso del ejemplo que estamos desarrollando vamos a calcular las pérdidas
insensibles normales en 6 h es que es n turno de enfermería:
Vamos a escoger la fórmula del invierno porque es la estación en la que nos encontramos
a.- Fórmula del invierno: Peso X 12.
X = 720 cc X 6 hrs.
24 hrs.
X = 180 cc.
10
8
cc/hora
6
Pérdida de agua (cc/h)
4
0
21 R 22 R 23 R 24 R 25 R 26 R 27 R 28 R 29 R 30 R
N° de Respiraciones
Ejemplo:
Calcular las pérdidas por polipnea en un paciente que tiene una frecuencia de 40
respiraciones por minuto por espacio de 6 h.
X = 20 X 100 X 06
5 X 24
X = 12000
120
X = 100 ccc.
b.- Pérdidas por fiebre:
Tenemos en cuenta que por cada grado superior al normal se pierde 150 cc en 24 horas.
Entonces por cada grado por encima de lo normal se pierden 6 cc por hora.
25
20
CC
15
PÉRDIDA DE AGUA (cc)
10
0
38°C 39°C 40°C 41°C
TEMPERATURA
Ejemplo
Calcular las pérdidas por Hipertermia en un paciente que tiene 40,6 grados de temperatura
por espacio de 04 horas.
X = 3,6 X 100 X 04
1 X 24
X = 1200
24
X = 50 cc.
Se denomina diaforesis al sudor visible. Por este concepto el paciente puede perder de 0 a
2000 cc en una hora.
La diaforesis se clasifica en:
· Diaforesis leve,
· Diaforesis moderada
· Diaforesis profusa.
Para calcularla se tiene en cuenta las siguientes fórmulas:
Diaforesis leve = PIN X 1,2
Diaforesis moderada = PIN X 1,4
Diaforesis Profusa = PIN X 1,6
Nota: Llamamos diaforesis leve, cuando el paciente presenta una sudoración que moja la
ropa personal.; es diaforesis moderada cuando moja la ropa personal y la sábana inferior y
es diaforesis profusa cuando moja la ropa personal , la sábana inferior, la sábana superior y
a veces el colchón.
VERANO
Peso Diaforesis leve diaforesis moderada Diaforesis profusa
60 1080 1260 1440
65 1170 1365 1560
70 1260 1470 1680
75 1350 1575 1800
80 1440 1680 1920
PÉRDIDA DE LÍQUIDOS POR DIAFORESIS EN
VERANO
2500
2000
1500
CC DE AGUA
Diaforesis leve
diaforesis moderada
1000
Diaforesis profusa
500
0
60 65 70 75 80
PESO kg
INVIERNO
Peso Diaforesis leve diaforesis moderada Diaforesis profusa
60 864 1008 1152
65 936 1092 1248
70 1008 1176 1344
75 1080 1260 1440
80 1152 1344 1536
PÉRDIDA DE LÍQUIDOS POR DIAFORESIS EN
INVIERNO
1800
1600
1400
1200
CC DE AGUA
1000
Diaforesis leve
800 diaforesis moderada
Diaforesis profusa
600
400
200
0
60 65 70 75 80
PESO kg
Ejemplo:
Calculemos las pérdidas por diaforesis en una paciente que presenta una diaforesis leve y
que pesa 60 kg y nos encontramos en la estación del invierno.
Aplicamos la fórmula:
Procedimiento:
1ero. Escogemos la fórmula:
Diaforesis leve = PIN x 1,2.
Se considera que por cada deposición normal se pierden 100 a 200 cc de agua.
Ejemplo:
80
70
60
50
PÉRDIDA DE AGUA POR
40 DIURESIS (1 cc POR HORA)
30
20
10
0
60 65 70 75 80
Ejemplo:
Supongamos que nuestro paciente mocionó dos veces, en cada vez hizo un volumen de 300
cc cada uno.
Solución:
300 cc por 2 veces = 600 cc de volumen urinario en el turno de mañana.
Ejemplo:
Calcule las pérdidas de líquidos por exposición de la herida operatoria en una paciente
sometido a cirugía abdominal a cielo abierto, cuyo tiempo operatorio fue de 2 hrs.
Solución:
Como es una intervención de cirugía abdominal, la perdida es de 100 cc por c/1 hora de
exposición de la herida en SOP.
Se considera aquí los egresos por drenajes de heridas, drenaje de sonda naso -gástricas.
Ejemplo:
Calcular los egresos por drenajes en una paciente que ha tenido un drenaje por herida
operatoria de 50 cc.
Solución:
Se consideran aquí las pérdidas de líquidos, cuando el paciente presenta emesis o vómitos.
Puede estimarse o medirse el volumen por este concepto.
Como ya se había mencionado para el agua, los ingresos o ganancias deben corresponder con
las pérdidas o egresos en un periodo de 24 horas, o sea el balance debe ser cero (0) Hay que
recordar que el agua es el componente más abundante de los seres vivos y en el caso de un
individuo normal representa más de la mitad del peso (más del 50%). Cualquier alteración
en el balance del agua trae consecuencias graves porque modifica los volúmenes de los
compartimientos y la relación solutos / solvente, provocando desplazamiento y redistribución
que impiden el funcionamiento normal de las células.
El balance positivo se presenta cuando los ingresos son mayores que los egresos o los egresos
son menores que los ingresos. O sea hay una ganancia que en el caso del agua se manifiesta
por aumento de peso como resultado de una retención de líquidos o sobre-hidratación, que
puede ser producida o por una exagerada ingestión de líquidos o por una disminución en la
eliminación de líquidos.
El balance negativo se presenta cuando hay una disminución de los ingresos (p.e. pacientes
inconscientes sin reposición hídrica adecuada) o un exceso de los egresos (p.e diarrea
abundante, vómito, sudoración profusa, etc). Hay pérdida de peso por deshidratación. Las
alteraciones que llevan a un balance negativo se presentan con mayor frecuencia que las que
conducen a un balance el positivo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
4. Patiño JF. Líquidos y electrolitos en la práctica médica. Trib Med 1989; 80:1-14.