ASUHAN KEPERAWATAN PADA NYONYA ms DENGAN CA CERVIK

DI RUANG CEMPAKA 2 GINEKOLOGI RSUP SANGLAH DENPASAR

TANGGAL 12-15 DESEMBER 2017

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN PENANGGUNG
JAWAB
Nama : Luh Suartini Nama :
PtBelaCornella
Umur : 43 Tahun Umur :
Pendidikan : SD Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : Kawin Pekerjaan :
Wiraswasta
Agama : Hindu Alamat : Desa
Kubutambahan
Suku : Bali
Alamat : BD Kajekangin, Kubutambahan, Buleleng
No. CM : 17061630
Tanggal MRS : 4 Desember 2017
Tanggal Pengkajian :
Sumber Informasi : Keluarga Pasien

B. ALASAN DIRAWAT
1. Alasan MRS
Pasien mengeluh lemas sejak 3 hari yang lalu, sampai mengganggu
aktivitas. Nafsu makan dan minum menurun, mual (+), muntah (+),
nyeri perut bagian bawah (+)
2. Keluhan saat dikaji
Pasien mengeluh kepalanya pusing dan nyeri pada perut bagian
bawah

C. RIWAYAT OBSTERTRI DAN GINEKOLOGI

a. Riwayat Menstruasi :
  Menarche : umur 12 tahun
 Banyaknya : ± 40 cc
 Keluhan : tidak ada
 HPHT : 25 November 2017
 Siklus : 28-30 hari, teratur
 Lamanya : 3-4 hari
b. Riwayat Menikah
 Menikah : 1 kali
 Lama : 28 tahun
c. Riwayat kelahiran, persalinan, nifas yang lalu :
Anak ke Kehamilan Persalinan Komplikasi nifas Anak
No Tahun Umur Penyulit Jenis Penolong Penyulit Lase Infeksi Perdarahan Jenis BB PJ
Kehamilan rasi Kelamin
1. 1990 9 bulan - Normal Dukun - - - - Laki-laki -
beranak
2. 1992 9 bulan - Normal Dukun - - - - Perempua -
beranak n
3. 1995 9 bulan - Normal Dukun - - - - Perempua -
beranak n

d. Riwayat Keluarga Berencana :

 Akseptor KB : jenis IUD dan suntik
 Lama : jenis IUD selama 2 tahun, jenis KB
suntik selama 3 tahun
 Masalah : Pasien mengatakan pada saat memakai
KB IUD pasien mengalami infeksi sehingga pasien
mengganti KBnya menggunakan KB suntik
 Rencana KB : tidak ada
D. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN
1. Pola Manajemen Kesehatan - Persepsi Kesehatan
Pasien mengatakan jika sakit pasien hanya membeli obat di warung
dan kadang pasien pergi ke Puskesmas untuk memeriksakan dirinya.
Pasien mengatakan pernah dirawat di RSUD Kabupaten Buleleng
pada bulan November 2017, saat ini pasien dirawat di RSUP Sanglah
Denpasar oleh rujukan dari RSUD Kabupaten Buleleng
2. Pola Metabolik – Nutrisi
Sebelum Sakit : Pasien makan 3 kali sehari, nasi, sayur, dan
lauk, 1 porsi \
habis.
Selama Sakit : Pasien mengatakan mual dan tidak nafsu
makan. Pasien
jarang makan, porsi dari RS hanya habis 3-4
sendok. Berat badan sebelum sakit : kg, BB
saat dikaji : fff kg
3. Pola Eliminasi
Sebelum sakit : Pasien BAB 1x/hari, konsistensi lembek,
warna tidak
diperhatikan, BAK lancer, 4-5x/hari.
Selama sakit : Pasien BAB 1-2x/hari, berak sedikit-sedikit,
warna agak
kehitaman, BAK agak sakit karena dipasang
kateter saat
kemoterapi terakhir tanggal 12 Desember
2017. Tidak ada
pendarahan
4. Pola Aktivitas – Latihan
Sebelum sakit : Pasien melakukan aktivitas sehari-hari secara
mandiri
Selama sakit : Saat pengkajian aktivitas semua pasien dibantu
oleh keluarga pasien dikarenakan di tangan kiri pasien terpasang
infus dan double rumen pada leher pasien.
5. Pola Istirahat – Tidur
Sebelum sakit : Pasien mengatakan sulit tidur
 Selama sakit : Pasien mengatakan kalau siang hari dapat tidur,
kalau malam hari sulit tidur
6. Pola Persepsi – Kognitif
Sebelum sakit dan selama sakit pasien dapat berkomunikasi dengan
baik, pendengaran normal, penglihatan normal, persepsi sensori baik.
7. Pola Konsep Diri – Persepsi Diri
Sebelum sakit : Tidak ada gangguan konsep diri
Selama sakit : Saat dikaji pasien mengatakan tidak nyeri, tidak
ada gangguan konsep diri.
8. Pola Hubungan-Peran
Sebelum sakit : Pasien berperan sebagai istri dari Tn. M serta
sebagai ibu rumah tangga dengan merawat ketiga anaknya.
Selama sakit : Pasien mengatakan selama dirawat di RS,
pasien tidak dapat berperan sebaga ibu dan istri Tn. M.
9. Pola Reproduktif-Seksualitas
Sebelum sakit : Pasien mengatakan melakukan hubungan suami
istri 2x/minggu
Selama sakit : Pasien mengatakan selama dirawat dirumah
sakit tidak pernah melakukan hubungan suami istri
10. Pola Toleransi Terhadap Stress-Koping
Sebelum sakit : Pasien mengatakan jika ada masalah, pasien
membicarakan dengan suami pasien untuk mengambil keputusan
bersama.
Selama sakit :Pasien mengatakan sakitnya diobati dengan obat
dan di sinar. Pasien takut jika penyakitnya tumbuh lagi.
11. Pola Nilai dan Kepercayaan
Sebelum sakit : Pasien mengatakan rutin setiap hari pergi ke
pura untuk sembahyang
Setelah sakit : Pasien mengatakan hanya bisa sembahyang di
atas tempat tidur dengan alasan sakit.
 E. PEMERIKSAAN FISIK
a. Keadaan Umum
F. DATA PENUNJANG
G. DIAGNOSA MEDIS
H. PENGOBATAN
II. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. ANALISA DATA
2. RENCANA KEPERAWATAN
III. IMPLEMENTASI
IV. EVALUASI