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Operatoria dental
19/02/08

Clase II para Resina Compuesta.

“Las lesiones de clase II se ubican en las caras proximales de los premolares y molares.
La preparación de clase II para resina compuesta es sustancialmente diferente de la preparación
para amalgama.

El odontólogo debe extremar los medios de diagnostico para poder detectar las lesiones
precoces. Cuando la lesión se presenta cavitada, con brecha evidente, ya hay gran destrucción
de tejidos dentarios y posible compromiso pulpar.

Una vez localizada la lesión proximal por radiografía, inspección clínica previa
separación y/o transiluminación, se elegirá la vía de acceso más directa. Esta puede ser desde
oclusal, bucal, lingual o desde el mismo reborde proximal. Siempre que sea posible debería
mantenerse intacto el reborde marginal. Las ventajas de hacer esto son: menor destrucción
innecesaria de tejido sano, reducción del área del material restaurador expuesto al desgaste y
mejores oclusión y relación de contacto.

Las restauraciones de clase II para resina compuesta se clasifican en simples, complejas


y compuestas:

 La simple es estrictamente proximal por acceso directo.


 Las compuestas son:

o Proximo bucales (o linguales), que poseen dos variantes:


*En forma de ojo de herradura.
*En forma de túnel oblicuo.

o Proximo oclusales que poseen tres variantes:


*Con reborde intacto(túnel).
*Sin cajón oclusal que a su vez puede ser:
-Piriforme.
-Platillo.

o Con cajón oclusal.


 La compleja es la mesiooclusodistal (MOD).

La preparación se limita a lograr acceso a la lesión proximal, Se debe actuar con


suma moderación y respetar al máximo el esmalte. Es posible conservar el esmalte con
menor soporte dentinario que cuando se restaure una cavidad con amalgama. Con
respecto al reborde marginal, se lo debe observar cuidadosamente con el diente seco e
iluminado, para decidir si se lo conservara intacto o no. Para tomar esta decisión, los
signos a tener en cuenta son: transparencia, cambio de coloración y/o grietas y fisuras.
Este diagnóstico previo se confirmara con radiografía y con transiluminación. Si
aún quedara alguna duda sobre la conservación del reborde, la decisión final se tomara
con el diente aislado y seco, buena iluminación y separación con cuña.”
BARRANCOS, 4ta Ed. 2006.

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 Criterios de selección del caso:
 Estética.
 Contactos oclusales: se recomienda que los contactos a la hora de la
restauración queden completamente en la restauración o en el diente nunca entre ambos
porque si eso ocurre tendería a la fractura.
 Tamaño de la restauración.
 Presencia de esmalte en el borde cavo superficial.
 Tipo de resina compuesta a utilizar.

 Limitaciones:
Control del campo operatorio: Aislamiento de tipo absoluto para asi evitar el
riesgo de contaminación con saliva, sangre, etc., de la preparación, y así
disminuir el riesgo de que la restauración fracase.
 Cantidad de tejido dentario remanente.
 Ausencia de esmalte en el borde cavo superficial.
 Hábitos del paciente: cambiarlos para disminuir el riesgo a caries.

 Ventajas:
 Estética.
 Conservación de la estructura dentaria.
 Adhesión a la estructura dentaria.
 Baja conductividad térmica.

 Desventajas:
 Contracción de polimerización.
 Técnica muy sensible y compleja porque hay presencia de un cajón proximal y
hay que cuidar muchos detalles.

 Secuencia de Preparación Clínica.

*Visión directa.
*Medios auxiliares:
 Diagnóstico -Radiografías coronales.
-Lentes magnificadores.
-Separadores interdentarios.

 Criterios de diagnóstico.
1.Pérdida de traslucidez.
2. Fractura del reborde.
3. Opacidad circundante.
4. Evidencia radiográfica.
5. Separadores ortodónticos (interdentarios): son dispositivos utilizados para
saber si hay caries o lesión incipiente de caries en las caras proximales. Se
colocan entre los dientes en los que hay sospecha de una lesión, al cabo de
varios días cuando el paciente regresa al consultorio, ya hay un espacio entre
dichos dientes, se puede observar clínicamente en que estado está la lesión y se
toma la decisión de si se va o no a intervenir el diente.
En el caso de que no esté cavitado se puede dejar así y colocar un barniz
fluorurado, aplicar simplemente un tratamiento preventivo y no intervenir el
diente.

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 TIEMPOS OPERATORIOS
1. Apertura de la cavidad: se realiza con una fresa 329 o una fresa redonda pequeña y es
para tener acceso a la lesión.

2. Eliminación del tejido cariado: se realiza con una cucharita de dentina ejerciendo
movimientos de barrido desde el centro hacia la periferia, también se puede realizar con
una fresa 329 o redonda pequeña ejerciendo los mismos movimientos, en estos casos las
cavidades son más pequeñas y en ocasiones el tejido cariado se elimina con la misma
apertura de la cavidad.

3. Verificación de la eliminación de caries: se realiza con visión directa pasando un


explorador por las superficies de las paredes de la cavidad estando éstas limpias y secas
(campo aislado), también se pueden utilizar detectores químicos.

4. Limitado de contorno: está determinado por la extensión de la caries y no es más que


establecer los límites de la cavidad.

5. Tallado de la cavidad: En el caso de las cavidades para resina no se requiere una


forma de tallado específica, no se necesitan las formas de retención y resistencia ya que
se aplicará un sistema adhesivo en el que el material se adhiere al sustrato.

6. Acabado de los bordes: lo más recomendado en el caso de Clase II para resina es


evitar el biselado, para así conservar la mayor cantidad de esmalte posible en gingival, aunque
se puede hacer la adhesión a la dentina se prefiere que se realice en el esmalte.

 Diseños cavitarios:
1. Abordaje estrictamente proximal: se realiza cuando no hay presencia de diente
vecino, o hay un diente vecino que también tiene una lesión de caries y se ha abierto una
cavidad, entonces se tiene expuesta directamente la otra lesión y se puede abordar.

2. Abordaje oclusal sin cajón oclusal.

3. Abordaje por tunelización horizontal: se realiza por vestibular, lingual o palatino,


siempre que las condiciones lo permitan y que se tenga suficiente tejido y no quede debilitado.

 SECUENCIA DE LA TÉCNICA OPERATORIA. (*)


1. Diagnóstico.
2. Profilaxis del diente a tratar.
3. Chequeo de los contactos oclusales.
4. Apertura de la cavidad.
5. Eliminación total de la caries.
6. Limitado de contorno.
7. Limpieza de la cavidad.
8. Apreciación y selección del color.
9. Aislamiento absoluto.
10. Grabado ácido, lavado.
11. Técnica adhesiva.
12. Aplicación por técnica incremental.
13. Acabado y pulido.
14. Chequeo de la oclusión.
15. Aplicación del sellador de superficie.

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 PASOS PARA LA OBTURACION CON DIENTE VECINO. (*)
1. Apreciación y selección del color.
2. Aislamiento absoluto.
3. Grabado ácido.
4. Lavado y secado.
5. Aplicación del primer.
6. Aplicación del adhesivo.
7. Colocación de la matriz y la cuña.
8. Aplicación por técnica incremental de la resina.
9. Retiro de la cuña, matriz y aislamiento.
10. Acabado y pulido.
11. Chequeo de la oclusión.
12. Aplicación del sellante de superficie.

* Todos estos pasos fueron descritos en Clase I para resina compuesta.

o Técnica incremental: es muy


importante utilizar la técnica incremental
para evitar en lo posible las consecuencias
de la contracción de polimerización.

Consiste en aplicar pequeñas porciones del


material, aproximadamente de 2mm de espesor,
sugiriéndose que cada capa de resina no toque la pared Tomado de Barrancos. Ed. 2006
opuesta. 20200620062000

 ¿CÓMO RESTAURAR LOS CONTORNOS OCLUSALES Y LOS CONTORNOS


PROXIMALES?
El reborde en sentido vestíbulo-lingual o vestíbulo-palatino debería ser ligeramente
convexo de igual manera en sentido mesio-distal; hay que devolverle la anatomía a la estructura
dentaria.

Hay que tener en cuenta:

1. Técnica.
2. Instrumentos.
3. Resinas Compuestas.

1. Técnica: En cuanto a la técnica se deben poseer


porta-matrices, matrices y cuñas que pueden ser de
madera o de plástico.

La cuña debe ser de forma triangular y debe ser


colocada la base hacia la encía o tejido gingival y el
vértice hacia oclusal, la cuña debe quedar bien
ajustada para garantizar el buen sellado.

Se coloca la matriz con el porta-matriz y la cuña. Tomado de Barrancos. Ed 2006

Para poder colocar la resina y empujarla hacia la matriz para poder darle la forma y
contorno al diente y además la resina quede bien adherida a la estructura dentaria se han
creado algunas técnicas, las cuales consisten en:

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 Utilizar matrices ultrafinas y precontorneadas,
más delgadas que las utilizadas en amalgama.
Hay unas matrices que son como un anillo o
una grapa que se colocan en el diente con un
porta-grapas y ellos entran a presión entre los
dos dientes, los separa un poquito para así
poder restituir correctamente la relación de
contacto, ya que al retirar el dispositivo los
dientes se vuelven a unir y se obtiene una
buena relación de contacto.

Tomado
 Se presiona la banda matriz contra el diente vecino de Barrancos. Ed.2006
a polimerizar.

 Se hacen esferas, cilindros o bastoncitos de resina compuesta, se polimerizan


fuera de la cavidad y como va a estar “dura” se introduce dentro de la cavidad
presionando contra la matriz para que entre a presión de la forma exacta.

Tomado de Barrancos. Ed.2006

2. Instrumentos (Dispositivos especiales):

 Contac-Pro: es un dispositivo especial que viene uno para distal y uno para
mesial de acuerdo a la angulación se presiona el instrumento contra la banda
hacia el diente vecino el cual al mismo tiempo esta haciendo presión en el
material se coloca la lámpara por detrás de dicho instrumento y como es
transparente deja pasar la luz emitida y fotopolimeriza.

 Existe un tipo de “pinza” donde se coloca una


cantidad de resina, se fotopolimeriza y se lleva
a la cavidad en ese mismo instrumento, la
resina va a estar dura, se presiona contra la
pared axial y la matriz, y se fotopolimeriza de
nuevo.

 Hay otra “pinza” en la que se coloca una


cantidad mínima de resina se le aplica la Tomado de Barrancos. Ed.2006
lámpara por 10 seg. y se fotopolimeriza
quedando un poco menos plástica , de esta
forma se lleva a la cavidad y se tiene un mejor
control sobre ella; se presiona contra la pared
axial y la matriz se pega contra el diente vecino lo cual ayuda a obtener un
contacto adecuado, luego se le vuelve a aplicar la lámpara para fotopolimerizar
completamente.

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 Otro dispositivo es el llamado “Punta de Madonna”, que es muy parecido al
Contac-Pro, con este se presiona la resina llevada a la cavidad, luego se coloca
la lámpara y el como ocupa un espacia presiona la resina y queda el contorno
proximal.

Tomado de Barrancos. Ed.2006

3. Resinas compuestas: son recomendadas las resinas compuestas densas ya que son
más fáciles de manejar por no ser tan plásticas (fluidas).

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