TERAPIA CON BARBITÚRICOS

Los barbitúricos disminuyen el metabolismo cerebral y reducen el flujo sanguíneo

cerebral, causando una disminución proporcional del volumen sanguíneo
cerebral y disminución de la PIC. El entusiasmo del uso de los barbitúricos ha
ido en disminución debido a sus efectos adversos tan severos: depresión
cardiaca, hipotensión arterial y aumento del riesgo de infección.(1)

Los barbitúricos a altas dosis se recomiendan (nivel de evidencia II) para tratar
la HIC refractaria a las medidas médicas o quirúrgicas. La estabilidad
hemodinámica es esencial antes y durante la administración de los barbitúricos.
(2)

El propofol es un fármaco recomendado con un nivel de evidencia II para el

control de la presión intracraneal, aunque no se ha demostrado su eficacia en
mejorar la mortalidad o los resultados funcionales. Las dosis elevadas de
propofol (>5 mg/Kg/hora) pueden provocar efectos adversos graves y el
denominado “síndrome de infusión de propofol”(2)

Un punto interesante lo constituye el tipo de barbitúrico a emplear, el de más

frecuente uso en la practica es :

 Pentobarbital a dosis de carga de 3 - 10 mgs / kg. administrados en un

periodo entre media hora y 3 horas, la dosis de mantenimiento será de
0.5 - 3 mg / kg. / hora .(3)
Su uso ha sido propuesto en injurias cerebrales severas, como un
recurso en pacientes con HIC refractaria que no han respondido a otras
modalidades de tratamiento.

El tratamiento barbitúrico es iniciado con Pentobarbital a la dosis de 10

mg/kg/peso en 30 minutos y una dosis de mantenimiento de 1 a 3
mg/kg/hora en infusión EV continua; dosis más altas como 5 mg/kg/h
pueden ser usadas adicionalmente por muchas horas como dosis de
carga adecuada.
El volumen apropiado se consigue monitoreando la presión en cuña de
los capilares pulmonares, la cual debe estar dentro de los rangos
normales de 12 a 14 mmHg.(3)

 Tiopental (Dosis de carga 5-10 mg/Kg seguido por 3-5 mg /Kg /h )

El objetivo de la terapia es la inducción del coma profundo; al punto en
que clínicamente no hay respuesta a estímulos, no tos y la supresión de
actividad en el electroencefalograma.
 Los barbitúricos pueden inducir hipotensión, se recomienda monitoreo
cardiovascular, con inserción de catéter en la arteria pulmonar para
evaluar la necesidad de fluidos o agentes inotrópicos.(4)

El tratamiento barbitúrico debe mantenerse por 2 ó 3 días; sino hubiera

respuesta se le debe interrumpir. Si la PIC ha sido controlada el
tratamiento debe ser retirado lentamente reduciendo a un 50% el
porcentaje de infusión cada día.(3)

Efectos ventajosos de los Barbitúricos.

 Provocan vasoconstricción en el tejido normal, reduciendo la PIC.

 Fenómeno de Robin Hood, a través de el mecanismo descrito
anteriormente desplazan sangre del tejido sano al lesionado, mejorando
de esta forma la circulación regional el las regiones encefálicas que mas
lo necesitan.
 Disminuyen la actividad metabólica del encéfalo y por lo tanto el consumo
de oxigeno.
 Disminuyen la formación de edema, la acumulación de Calcio intracelular.
 Actúan como colectores de radicales libres.
 Estabilizan las paredes lisosómicas.
 Intervienen en la cadena metabólica del Acido Araquidónico, inhibiendo
en algún punto de la misma la formación de Prostaglandinas,
Tromboxanos y Leucotrienos cuyas acciones vasomotoras y sobre la
coagulación son susceptibles de causar daño cerebral.(5)

Efectos adversos de los Barbitúricos.

 Vasodilatación periférica, con disminución del retorno venoso y caída del

gasto cardiaco.
 Aminoran la capacidad contráctil del miocardio, con la consiguiente
hipotensión arterial y caída de la presión de perfusión cerebral.
 Deprimen el nivel de consciencia, por lo tanto interfieren con la evaluación
neurológica continua del paciente grave.
 Su uso necesita de ventilación controlada, monitoreo de la P.A.M. y
electroencefalograma, no siempre disponibles ó en las mejores
condiciones.
 Interviene con los mecanismos termorreguladores, causando hipotermia
y bloqueando la respuesta térmica ante las infecciones.
 La depresión leucocitaria inducida por barbitúricos interfiere con los
mecanismos de respuesta inespecíficos ante las infecciones.
 No tiene efecto beneficioso en los aumentos de PIC secundarios a infartos
cerebrales.(5)
BIBLIOGRAFÌA:

1. Finfer S, Vincent JL. Traumatic Intracranial Hypertensión. 2014;1-10.

2. Sahuquillo J, Pena A. MEDIDAS DE SEGUNDO NIVEL EN LA

HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL REFRACTARIA. ¿HIPOTERMIA,
COMA BARBITÚRICO O CIRUGÍA DESCOMPRESIVA? [Internet]. XV
Simposium Internacional de monito rización del paciente neurocrític; 2013.
Disponible en:
https://www.neurotrauma.net/pic2012/uploads/Documentacion/Simposium/J
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3. Brain Trauma Foundation. association of Neurological Surgeons. Part 1:

Guidelines for the management of severe traumatic brain .Hipertension
Intracraneal [Internet]. 2000 [citado 17 de diciembre de 2017]. Disponible en:
http://sisbib.unmsm.edu.pe/bibvirtual/libros/Medicina/Neurocirugia/Volumen
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4. Giuseppe C, Cornio M. Sindrome de Hipertensiòn endocraneana [Internet].

Disponible en:
http://www.diresacusco.gob.pe/salud_individual/servicios/Gu%C3%ADas%2
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Dnicas%20en%20Neurolog%C3%ADa/guia.Hec.pdf

5. Pérez Falero RA, Cardentey Pereda A de L, Arenas I, Viñas Machin PL.

Hipertensión Endrocraneana [Internet]. 2012. Disponible en:
http://neuroc99.sld.cu/text/hipertensionendoc.htm#Barbit%C3%BAricos