1 Neonato 1abcde Completo 2018 Alumno

NEONATOLOGÍA I Pag.
1 USAMEDIC 2018
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

FISIOLOGIA RESPIRATORIA DEL FETO
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL 1. Placenta: oxigenación de sangre e intercambio gaseoso.

2. Shunts intracardiacos y extracardiacos
3. 10% del gasto cardiaco es el flujo pulmonar
RECIEN NACIDO 4. La sangre que sale de los pulmones es menos oxigenada que la de
la circulación sistémica
5. Los pulmones tienen función endocrina, secretan líquido,
surfactante, simulan movimientos respiratorios.
6. Secreción de líquido pulmonar desde la fase canalicular.
Dra. Karina Orbegozo Hoyos 7. La circulación es de alta presión ( RVP) y de bajo flujo
Pediatra – Neonatóloga - Capilares comprimidos por el líquido pulmonares
- Elevado tono vasomotoractivo por hipoxia ( PO2 25 mmHg)
USAMEDIC La RVP >RVS
8. La función de este líquido es permitir el crecimiento y desarrollo
pulmonar, compone el 25 a 50% del volumen del líquido amniótico.
CAMBIOS
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO FISIOLOGICOS
DEL RECIEN
NACIDO
Conjunto de
procedimientos que
ayudan al neonato a
realizar en forma
adecuada la transición de
la vida fetal a la neonatal
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO
INICIA REPIRACIÓN:
- Algunas de las funciones como la cardiorespiratoria y el
mantenimiento de la temperatura corporal, deben
Factores físico-sensoriales:
establecerse en forma rápida y regular , pues son
indispensables para la supervivencia extrauterina
mientras que otras se desarrollan lentamente. 1. Temperatura
-
2. Luminosidad Activación
3. Estimulación táctil, auditiva, del sistema
- El espacio de tiempo tomado por un RN para lograr el dolorosa reticular
ajuste fisiológico, ha sido denominado PERIODO DE 4. Factores químicos: PaCo2,
ADAPTACION A LA VIDA EXTRAUTERINA PaO2 y PH.
5. Estímulos propioceptivos
6. Cambios circulatorios
Desencadenamiento
rítmico y sostenido
de las neuronas
respiratorias
ESTIMULOS PARA
RESPIRAR
- Estimulación física
- Privación de oxigeno y
acumulación de dióxido de
carbono
- Compresión del tórax

durante la
segunda etapa del trabajo
del parto y el parto vaginal
NEONATOLOGÍA I Pag. 2 USAMEDIC 2018

EFECTO DEL PARTO NORMAL EN EL PULMÓN DEL RN
- Caja torácica se
comprime, presión 30-60
cm H2O
- Eyección forzada de 30 cc
de líquido a través de las
vías aéreas
RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR CONVERSION

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO DE LA
CIRCULACION
PERINATAL
RETORNO VENOSO EN CIRCULACION
FISIOLOGÍA RESPIRATORIA EN LA FASE PULMONAR DE TRANSICION
TRANSICIONAL POST-PARTO Y NEONATAL
PRESION AURICULAR IZQ.

Para que haya una adecuada insuflación pulmonar e
inicio de intercambio pulmonar se requiere: PaO2 CIERRE DEL SHUNT I-D CIERRE DEL
VENTILACION CIERRE DEL
(>30) AGUJERO OVAL CONDUCTO CONDUCTO CONDUCTO
VENOSO ARTERIOSO ARTERIOSO
- Desarrollo adecuado de pulmones hasta la fase
PRESION AURICULAR
alveolar DERECHA
- Síntesis adecuada de surfactante pulmonar
RETORNO
- Disminución de la resistencia vascular pulmonar VENA CAVA
- Oxigenación de la sangre venosa pulmonar
RETORNO
VENA UMBILICAL
RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

CIRCULACION DE TRANSICION CIRCULACION NEONATAL
CON LAS PRIMERAS CIRCULACIÓN NEONATAL

RESPIRACIONES:
 Incremento progresivo de RVS
 Cierre gradual de derivaciones centrales:
1.-Los pulmones se expanden - Conducto Arterioso (CA)
2.-Disminuye la resistencia vascular 12 - 15 hrs : Cierre funcional
pulmonar 3 - 8 sem. : cierre anatómico.
3.-Incrementa el flujo sanguíneo - Foramen Oval (FO)
Cierre funcional < 3m
pulmonar - Conducto Venoso (CV)
4.-Aumenta la resistencia vascular Cierre funcional 3-7 d
sistémica
5.-Cierre del foramen oval
6.-Cierre del conducto arterioso

TRANSICIÓN DE CIRCULACIÓN FETAL A NEONATAL

FISIOLOGIA - La célula endotelial es un elemento central de la
DE LA transición normal del lecho de alta resistencia in útero
CIRCULACION al circuito de baja resistencia después del nacimiento.
FETAL
- Al liberar el endotelio una serie de productos
vasoactivos, el endotelio se constituye en un
regulador paracrino de la resistencia vascular.
MEDIADORES DE LA VASODILATACIÓN
TRANSICIONAL ETAPAS DEL PERIODO DE ADAPTACIÓN:
- Oxido nítrico: Principal componente de factor 1.PRIMER PERIODO DE REACTIVIDAD:
relajador derivado de endotelio, Por su propiedad
vasodilatadora permite la disminución de la resistencia • Abarca hasta 15 min.
vascular pulmonar. • Respiración: Irregular, FR (60 – 80 x’), Aleteo
nasal, Retracciones. Crepitantes.
- Prostaciclina: Derivados del ac. Araquidonico, acción • Disminución de T corporal.
dilatadora importante en musculo liso vascular. • Aumento del tono muscular.
• Cianosis distal, secreciones orofaríngeas, RHA
- Factor activador de plaquetas: Contribuyen al tono ausentes (Parasimpático).
vasomotor sistémico y pulmonar basal • Taquicardia y taquipnea (Simpático).
- Purinas: Acción vasodilatadora pulmonar

CALCIO
INTRACELULAR
OXIGENO ENDOTELINA 1 2. PERIODO DE POCA RESPUESTA:
• Entre 15 min y 2 horas.

• Descenso de la actividad motora.
CIERRE DEL • Duerme.
DUCTUS • Descenso de FC (100 – 120 x’) y FR (40 – 60 x’).
ARTERIOSO • Piel rosada, disminuye las secreciones orales y
presenta RHA.
MECANISMO DE CIERRE DEL

DUCTUS ARTERIOSO
PaO2 CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO
3.SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD:

VASODILATACION RESISTENCIA
OXIDO
NITRICO
VASCULAR VASCULAR • Desde las 2 a 6 horas.
PULMONAR PULMONAR
• Despierta, reactivo a estímulos.
• Latidos cardiacos lábiles, variaciones en la FC y FR.
• Respiración irregular con pautas e apneas.
CIERRE DEL PRESION RETORNO • Presencia d secreciones faringeas.
AGUJERO AURICULAR VENOSO
OVAL IZQUIERDA PULMONAR • Presencia de meconio.
• T entre 36 – 37 ª C
CIERRE DEL AGUJERO OVAL
PERIODO DE ADAPTACIÓN 1. En el desarrollo fetal normal, la formación de los

alvéolos primitivos y el inicio de la producción de
 Es el espacio de tiempo tomado por un recién nacido agente tensioactivo, ocurre entre las:
para lograr el ajuste fisiológico para la vida extrauterina.
 Esta transición requiere una adaptación de las a. 20 y 24 semanas de gestación

funciones respiratorias y circulatorias, del sistema b. 32 y 36 semanas de gestación
endocrino y los aparatos gastrointestinales y renal, así
como el mantenimiento de la homeostasis química y la c. 9 y 12 semanas de gestación
función hepática e inmunológica. d. 26 y 30 semanas de gestación
e. 14 y 18 semanas de gestación
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

2. En la adaptación de RN a la vida extrauterina, el
periodo de poca respuesta comprende
entre............y la FC disminuye a ............lpm.
El objetivo más importante, es detectar y evaluar
oportunamente situaciones de emergencia vital
a. 04 a 06 horas / 120 - 140 para el recién nacido. La más frecuente es la
b. 15 minutos a 30 minutos / 120 - 140 DEPRESIÓN CARDIORRESPIRATORIA que
requiere que siempre se cuente con los medios y
c. 02 a 06 horas / 100 - 120 personal entrenado para efectuar una buena y
d. 15 minutos a 02 horas de vida / 100 -120 oportuna reanimación
e. 30 minutos a 2 horas / 100 - 120
3. En relación con la circulación fetal, el conducto

venoso de Arancio pone en comunicación: PRINCIPIOS DE ATENCION INMEDIATA:
1. ANTICIPACION
a. La vena umbilical con la vena cava inferior
2. EQUIPAMIENTO
b. La vena umbilical con la vena porta
c. La aurícula derecha con la izquierda 3. CAPACITACION
d. La arteria pulmonar con la aorta
e. La aorta con la arteria umbilical
ATENCION INMEDIATA DEL ATENCION INMEDIATA

RECIEN NACIDO DEL RECIEN NACIDO
1. ANTICIPACION
Conjunto de
procedimientos que  Identificación de
ayudan al neonato a factores de riesgo.
realizar en forma
adecuada la transición  Personal en número
de la vida fetal a la necesario disponible.
neonatal
 Insumos y materiales .
ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO
EL NACIMIENTO ES LA 2. EQUIPAMIENTO
CULMINACION DE UN
Materiales e insumos
PROCESO LARGO Y en número necesario
ESPERADO. para la atención del
recién nacido
LAS CONDICIONES DEL
RN DEPENDERAN DE LA - Fuentes de calor
PRESENCIA O AUSENCIA - Materiales de aspiración
DE FACTORES DE - Materiales para
RIESGO. oxigenación
- Materiales para intubación
- Medicamentos
- Otros
NACIMIENTO
3. CAPACITACION
- Personal capacitado en
reanimación neonatal:
Presente en todos los partos.
- Si el parto es multiple: Un
profesional para la atencion
de cada RN.
PREVENIR LA PÉRDIDA DE CALOR

POR CONTACTO Y EVAPORACIÓN
PREVENIR LA PERDIDA DE CALOR
AMBIENTAL  Recibir al RN en un campo o toalla
precalentada, secarlo y estimularlo
 Ambiente térmico neutro  Secar la cabeza y cara
inmediatamente después de la
expulsión de la cabeza
 Mantener ventanas y puertas cerradas
 Una vez culminado el expulsivo, y
mientras se respeta la circulación
 Toallas estériles y precalentadas para la umbilical si no hay contraindicación
recepción y secado del RN para ello, se procede al suave secado
general con toalla tibia y suave
Verificar la permeabilidad de las vías

ES IMPORTANTE LA aéreas
TEMPERATURA AMBIENTAL EN
SALA DE PARTOS?  La Aspiración no es rutinaria
 Utilizar perilla de goma o equipo de
 Al nacer el neonato, sale a un aspiración mecánico
temperatura ambiental muy inferior  Sólo si se evidencia presencia de líquido
,sufre una exposición inmediata a de cualquier característica que produce
un medio ambiente húmedo y frío. obstrucción de las vías aéreas, para
aspirar primero la boca luego las fosas
 Enfriamiento rápido por convección nasales .
y evaporación, en ausencia de  Debe ser rápida y efectiva
intervención adecuada  La finalidad es liberar las vías aéreas
superiores.
Reservorio y
disipador de calor
TEMPERATURA EN SALA DE
PARTOS Pinzamiento del cordón
 Por lo tanto la Temperatura  ¿En cuanto tiempo debo

ambiental en la sala de partos debe pinzar el cordón?
estar entre 26 - 28ºC
 ¿Qué diferencia hay entre
 Acondicionar el ambiente con pinzarlo inmediatamente o
estufas, sobre todo en la atención después de unos minutos?
de partos prematuros.
 ¿Es importante esperar un
tiempo?
 Debe colocarse un termómetro
ambiental para controlar que la sala
se encuentre en la temperatura
indicada
PINZAMIENTO DEL ¿Como se que esta

CORDÓN ocurriendo la Transfusión
placentaria?
 El volumen de sangre
(volemia) de un recién - El cordón umbilical tiene 2
nacido es de 80 cc/kg arterias y 1 vena, en la vida
 En el expulsivo el RN no fetal la vena lleva la sangre
tiene este volumen sino , oxigenada y las arterias la
60 cc/ kg. sangre cargada de CO2.
 Por la tanto la diferencia es - Al momento de nacer el RN
importante: está ocurriendo este patrón
 180 cc vs 240 cc (25% de circulación
menos)
¿Como sé que está ocurriendo
¿Porque tiene menor volumen la Transfusión placentaria?
al nacer?  El CU sigue latiendo hasta que se
terminan de contraer las arterias
 El pulmón no esta siendo umbilicales
irrigado en la vida intrauterina,  Si seguimos observado veremos
al nacer disminuye la que la vena se “hincha” en ese
resistencia de la arteria momento esta pasando sangre
pulmonar y arrastra sangre de la placenta al RN
hacia los pulmones. Este  La vena disminuye su volumen.
fenómeno se llama Transfusión
Placentaria  Si ya completó su volumen, el
llenado capilar del RN es menor
 Si pinzamos inmediatamente el de 2 seg.
RN no completa su volumen  Luego pinzo el CU
sanguíneo
PINZAMIENTO DEL CORDÓN
 Esperar un tiempo para que la

sangre pase de la placenta al RN
 ¿Cuanto tiempo tengo que

esperar?
 No es cronometrable, ya que es
según la necesidad de cada
recién nacido
¿COMO RECORTO Y PROTEJO

TRANSFUSIÓN EL CORDÓN?
PLACENTARIA
¿Es importante la longitud a la
La transfusión placentaria que corto el CU?
tiene 2 fines
- Cortarlo a 2 - 3 cm porque si es
1) Completar el volumen más largo demora más en caer
sanguíneo - Realizar la profilaxis con
2) Suministrar al RN las alcohol al 70%
reservas de Fe para los
primeros 6 meses de vida ¿Para que Sirve?
Para protegerlo del tétanos
neonatal
Contacto precoz VITAMINA K

 Se usa para prevenir la
 Por un tiempo no menor de enfermedad hemorrágica del RN
15 minutos si las condiciones
 Dosis:
de la madre , del neonato o
ambientales lo permiten. 1 mg para los RNT
 Inicio de la lactancia 0.5 mg para los pretérmino
 Contacto piel a piel, ayuda a
que el niño supere el estrés  Identificar las gestantes con alto
del parto
riesgo que sus bebes presenten
 La succión incrementa la
secreción de oxitocina por la este problema:
madre, lo cual provoca la - Las que toman anticonvulsivos
contracción del útero y la (interfieren con el metabolismo
producción de calostro de esta vitamina)
- Las que toman anticoagulantes
COMPLETAR SECADO
IDENTIFICACIÓN DEL
NEONATO
 Cambio del campo
estéril precalentado
 Idenficar al neonato con un
brazalete en donde se
 RN en la mesa, bajo
anotará el número de la
fuente de calor
historia clínica, los nombres
y apellidos de la madre,
 Secado debe empezar
fecha y hora de nacimiento,
por la cabeza para
sexo, peso, talla, perímetro
evitar la pérdida de calor
cefálico y tipo de parto.
por evaporación
 Huella pelmatoscópica
SOMATOMETRÍA
VERIFICACIÓN DE PERMEABILIDAD
ESOFÁGICA Y ANAL
PROFILAXIS OCULAR
4. ¿Cuál de las siguientes alternativas es la medida
 Sirve para prevenir la prioritaria en la atención inmediata del recién nacido?
oftalmía gonocócica que EXTRAORDINARIO 2015
era la primera causa de a) Somatometria.
ceguera hasta que se b) Aspiración de secreciones y secado de piel.
empezó a aplicar el
nitrato de plata al 1% c) Aplicar Credé oftálmico.
(Solución de Crede) d) Identificación.
e) Trasladarlo a incubadora.
 Se pueden emplear otras
alternativas:
sulfacetamida sódica,
terramicina, eritromicina.
5. Se recibe RN de 3400 g. con llanto enérgico, buen 9. Uno de los siguientes NO supone un factor de riesgo
tono muscular y discreta cianosis distal. para el desarrollo de la enfermedad hemorrágica del
Procedimiento siguiente: EXTRAORDINARIO 2015 RN:
a) Secarlo y estimularlo con fricción al dorso.
b) Secarlo y administrarle oxígeno. a. Alimentación con lactancia materna
c) Secarlo y colocarlo en contacto materno piel a piel. b. Medicación anticonvulsiva
d) Administrarle oxígeno libre. c. Recibir una dosis de vitamina K al nacimiento
e) Iniciar reanimación cardiorespiratoria. d. Tratamiento antibiótico
e. Diarrea infecciosa
EVALUACION DEL RECIÉN

NACIDO
6. En la atención inmediata de un recién nacido flácido, Primer examen, inmediatamente después de nacer
impregnado en líquido amniótico meconial y no respira temperatura, comodidad e iluminación adecuadas.
espontáneamente, con FC: 60 X’. ¿Cuál es la primera
acción que se debe realizar? RESIDENTADO 2016
a) Intubación endotraqueal y aspiración
b) Ventilación a presión positiva
c) Ventilación y masaje cardíaco
d) Posicionar, estimular y secar
e) Dar oxígeno a flujo libre
Objetivos
7. ¿Cuál es el tratamiento inicial del granuloma  Detectar anormalidades anatómicas importantes que
umbilical? RESIDENTADO 2017 determinen Alto Riesgo, valorando los antecedentes
a) Cauterización con nitrato de plata disponibles.
b) Extirpación quirúrgica  Brindar a todos los recién nacidos las condiciones
c) Antibiótico tópico óptimas para su adaptación inmediata a la vida
d) Curación diaria con antisépticos extrauterina.
e) Observación y reevaluación
APGAR
8. De las medidas profilácticas inmediatas al

nacimiento ¿Cuál es prioritaria por estar relacionada
con sepsis neonatal? EXTRAORDINARIO 2015
a) Credé oftálmico.
b) Adecuado manejo del cordón umbilical.
c) Baño y cuidados de la piel.
d) Cubrirlo con campos tibios.
e) Contacto piel a piel con la madre.
VALORACION DEL APGAR EXAMEN FÍSICO DEL RN
Evalúa parámetros sencillos

Ideado para evaluar la condición del bebé en sus primeros  Piel : palidez,
cianosis, ictericia,
minutos de vida
rash o lesiones
No tiene relación con la causa del problema: anormales.
 Prematuros
 Bebés con enfermedades musculares
 Síndromes dismórficos
 Lesiones intrauterinas
ASFIXIA VS DEPRESIÓN EXAMEN FÍSICO DEL RN
Vernix caseosa:
Para sustentar un diagnóstico de asfixia perinatal, son  Cubre y protege la piel del RN
necesarios otros criterios asociados. ."Vernix" viene del latín "barniz",
"caseosa" "queso".
Al referirse a una puntuación de Apgar baja es pertinente  Se empieza a formar en el tercer
utilizar el término "deprimido" y no "asfixiado". trimestre del embarazo, por
hiperactividad de las glándulas
Puntaje de Apgar menor/igual a 3 a los 5 minutos, sebáceas y una descamación
ventilación mayor a 2 minutos y/o intubación en sala de acelerada de los corneocitos.
partos.  El vernix, forma una barrera
protectora, protege la piel de la
maceración, manteniendola
aislada del agua.
EXAMEN FÍSICO DEL RN EXAMEN FÍSICO DEL RN
MANCHA MONGÓLICA: AZUL O DE

El primer examen se realiza en atención BALTZ
inmediata.
Se localiza en la dermis profunda de
la región lumbosacra, puede
Necesario junto a antecedentes obstétricos para extenderse a la región glútea o hasta
orientar derivación, diagnóstico y tratamiento. los hombros
Se origina por la proliferación de
 Segundo examen completo ocurre dentro de las melanocitos formadores de un
primeras 24 horas de vida. pigmento de color azul pizarra o gris.
Es más frecuente en el recién nacido
Examen previo al alta. de raza negra y en los asiáticos.
NEVUS TELANGIECTÁSICO:
Se valora:
 Examen general. - Pequeñas dilataciones
 Examen segmentario. telangiectásicas, frecuentes en la
 Examen neurológico. línea media: glabela 33%,
párpados (45%) y nuca (81%).
- De color rosa o salmón, aumenta
Importante : Mantener una temperatura corporal estable a rojo por el llanto y el calor.
de 37 ºC (98,6 ºF) . - Tiende a desaparecer en el primer
Temperatura ambiental entre 24 – 28 º C año 99%, a excepción de la nuca
(nevus de Unna) que persiste en
el 40% de los niños y en el 5 % o
más de los adultos.

MILIARIA
- Miliaria cristalina (sudamina): vesículas
claras de 1-2 mm, superficiales y no ACNE NEONATAL:
inflamatorias que se rompen con - Es un padecimiento inflamatorio del
facilidad. folículo pilosebáceo, constituidas
La vesícula se forma en el estrato por pápulas y pústulas
córneo. - Pueden estar presentes desde el
nacimiento o se inician en la
- Miliaria rubra («sarpullido por el calor»):
segunda semana de edad.
pequeñas pápulas eritematosas y
agrupadas localizadas en pliegues - Es probable que exista un
cutáneos y en áreas cubiertas por la incremento temporal en la actividad
gonadal después del nacimiento
ropa. que dispare los mecanismos de
Es secundaria a una obstrucción más producción de acné.
profunda y va acompañada de
inflamación. Tratamiento: Evitar el calor
MILIA
DERMATITIS SEBORREICA:
- Inclusiones epidérmicas císticas,
son pápulas de color blanco
perlado o amarillento de 1 a 2 - Dermatosis de etiología
mm de diámetro que aparecen desconocida asociada a
en la cara, 40% RNT. Pityrosporum ovale.
- Mucosa oral : perlas de Epstein - Generalmente se autolimitan
o nódulos de Bohn, 85% - Ocurre por igual en ambos
sexos y se inicia en general
- Se resuelve espontáneamente
en la segunda semana
en un mes. Las perlas de
Epstein pueden tardar varios
meses en desaparecer.
Melanosis Pustular Transitoria:

- 5 % de los recién nacidos de raza APLASIA CUTIS
negra y en el 1% de los de raza CONGENITA:
blanca. - Es una anomalía
- Se trata de pequeñas pústulas relativamente rara en la cual
superficiales que se rompen con hay ausencia total o parcial
facilidad, dejando un collarete de de la piel, el sitio mas
escama fina y máculas frecuente es el cuero
hiperpigmentadas. cabelludo.
- Puede asociarse a Trisomía
- Aparecen sobre todo en el tórax, la
nuca, la región lumbar y la región
13, displasia ectodérmica y
maleolar. Las pústulas perduran 48 bandas amnióticas.
horas pero las máculas pueden - En el cuero cabelludo
persistir varios meses. generalmente es un hallazgo
benigno
EXAMEN FÍSICO DEL RN

Eritema tóxico del recién nacido:
- Las lesiones aparecen entre el 1er y el NECROSIS GRASA SUBCUTANEA
3er día de vida, a veces a las tres (NGRN):
semanas de edad. - La NGRN es una rara enfermedad
- La lesión cutánea básica es una que afecta al tejido adiposo y que se
pequeña pápula de 1 a 3 mm de
desarrolla durante las primeras
diámetro, que evoluciona a una pústula
con un halo prominente eritematoso.
semanas de vida.
- Se localiza en cualquier parte del - Se caracteriza por nódulos y/o placas
cuerpo aunque el lugar más frecuente eritemato-violáceas, de consistencia
es el tronco, respetando casi siempre duro-elástica, únicas o múltiples, en
palmas y plantas. dorso, hombros, glúteos, brazos,
- Cada una de las lesiones individuales muslos y mejillas, que regresionan
persiste sólo unas horas, pero la espontáneamente.
erupción en su conjunto permanece - El trauma obstétrico es la causa más
varios días y en ocasiones hasta frecuente
semanas
FONTANELA ANTERIOR:
AREOLAS
El cierre tardío es causado más
SUPERNUMERARIAS: comúnmente por:
- Son remanentes RCIU, parto prematuro
embriónicos de la línea - Hidrocefalia
mamaria. - Síndrome de Down
- Acondroplasia
- Aparecen como pápulas
rosadas o marrones Las causas más inusuales:
rodeadas de areola a lo - Hipotiroidismo, Raquitismo,
largo de la línea mamaria. Osteogénesis imperfecta, Rubéola
congénita , Síndrome de Apert
- Algunos lo asocian con
anormalidades del tracto
urinario
CEFALOHEMATOMA – CAPUT SUCEDANEUM - HEMORRAGIA

SUBGALEAL MICROCEFALIA:
Crecimiento anormal del PC,
estando este por debajo de 3 DS,
para la media de edad, sexo y edad
gestacional.
- Malformaciones cerebrales
- Trastornos cromosómicos,
genéticos
- TORCH
MACROCEFALIA:
 Crecimiento anormal del

perímetro cefálico (PC),
estando éste por encima de 3
desviaciones standard (DS),
para la media de edad, sexo y
edad gestacional.
 Macroencefalia familiar,
hidrocefalia,

FONTANELAS Y SUTURAS
CRANEOSINOSTOSIS:
- La fusión prematura de las

suturas, restringe el crecimiento
del cráneo.
- No se conoce la causa de esta
fusión prematura.
- Los niños que nacen con
craneosinostosis podrían tener
incremento de la presión
intracraneana y problemas
visuales.
- Es una condición benigna
CRANEOSINOSTOSIS
PRIMARIAS SIMPLES - Oxicefalia o
sinostosis de sutura
- Escafocefalia, o múltiple, cuando
Dolicocefalia: sagital, es la todas las suturas se
variedad mas frecuente, fusionan
85%. precozmente
Trigonocefalia: metópica
Acrocefalia : coronal y
sagital

CRANEOSINOSTOSIS:
Plagiocefalia, una sutura coronal

CUADRO CLINICO:
- Fontanela tensa o abultada
- Somnolencia
- Irritabilidad, llanto agudo
- Mala tolerancia oral, vómitos explosivos
- Incremento de perímetro cefálico
- Convulsiones
- Ojos prominentes e incapacidad del niño de mirar hacia arriba con
la cabeza hacia delante
- Retardo en el desarrollo
CRANEOTABES:
Turricefalia: ambas Es un trastorno benigno que
coronales implica un reblandecimiento del
cráneo que suele desarrollarse
alrededor de la línea de sutura y
desaparecer en los dias
posteriores al nacimiento .
Aparece con mas frecuencia en
prematuros, siendo normal
Esta asociado a osteogenesis
imperfecta, raquitismo, osteopenia
de prematuro, sifilis, talasemia
OJOS: ANIRIDIA:
El examen ocular debe incluir:
- Morfología (inclinación separación - Es una condición rara,

presencia de epicanto ) congénita de ausencia
- Evaluación de las estructuras periorbitarias parcial o total del iris; están
- Función nerviosa (movimientos oculares, involucradas varias partes
reflejo foto motor ) del ojo, bilateral.
- Estructuras orbitales anteriores (iris ,pupila
y el reflejo luminoso ) - Malformación congénita en el
- Las opacidades de la cornea o del cromosoma 11.
cristalino y el tamaño pupilar pueden - Se presenta
observarse con una linterna ordinaria .
esporádicamente y a partir
del que se padece es
hereditaria en un 50%.
NARIZ
OJOS: - Poco prominente, flexible.
- Aleteo nasal inicial.
- Cerrados, edema palpebral. - No respiración ruidosa.
- Hemorragias - Coanas permeables.
subconjuntivales.
- Pupilas isocóricas y
normorreactivas, reflejo rojo.
- Iris grisáceo, completo. ATRESIA DE COANAS
- Córnea y cristalino sin Presencia de cianosis que mejora al llanto
Dx incapacidad para pasar sonda a través
opacidades. del orificio nasal.
BOCA:
LEUCOCORIA: - Es preciso examinar los paladares
duros y blando para detectar una
Pupila blanca, ausencia del reflejo fisura palatina.
rojo - Ranula.
- Retinoblastoma - Perlas de Epstein.
- Catarata congenita: hereditaria o - Saliva espumosa o abundante (se
resultado de rubeola congénita, observa con frecuencia en atresia
galactosemia, ROP. esofágica y una fístula
- Infecciones intraoculares traqueoesofagica .
- Vítreo primario hiperplásico - El muguet oral que es común en
persistente los RN , es signo de infección por
- Enfermedad de Coats: retinopatia C. Albicans .Se observan parches
exudativa blancuzcos sobre la lengua, las
encías o la mucosa bucal.

PABELLONES AURICULARES:
CATARATA CONGENITA: - Evaluar tamaño, forma, posición
Implantación baja-
malformaciones renales.
- El 0.4% de los recién nacidos - Responden a sonidos:
tienen alguna forma de cataratas sobresalto, pestañando,
congénitas. moviendo la cabeza o con llanto
(sordera).
- Son las anormalidades oculares - Implantación baja de pabellones
mas comunes y causa importante auriculares.
de deterioro visual en la niñéz. - Puede estar relacionado con
- Causadas por infecciones trisomías 13-18-21 y síndrome de
intrauterinas, desórdenes Turner y de Treacher Collins.
metabólicos: Galactosemia, Déficit
de galactoquinasa ,etc.
FRACTURA DE CLAVICULA:
PEDUNCULO PRE
AURICULAR: Es común durante los partos
difíciles. Incidencia es 1.8 a
Hallazgos normales 2% de todos los recién
aislados; pueden estar nacidos
asociados con otras
- Presenta disminución de los
anomalías, mas frecuentes
las renales.
movimientos del brazo y
dolor.
- En semanas desarrolla
“callo óseo” y cura sin
complicaciones.
- Diagnostico : Rx
PARALISIS FACIAL:
CARDIOVASCULAR:
- Lesión del nervio facial por
compresión resultado de trauma
obstétrico por uso de fórceps. - Frecuencia cardiaca: 120
– 160
- Ritmo cardíaco
- Se evidencia cuando el niño llora. - Tono cardíaco
No hay movimiento en el lado de
la cara con lesión y el ojo no - Pulsos periféricos
puede ser cerrado. - Soplos
- Búsqueda de cardiopatías
congénitas, dextrocardia
- Contusión en el nervio, la
parálisis mejora en semanas.
Nervio rasgado, cirugía.
RESPIRATORIO:
LABIO LEPORINO Y
PALADAR HENDIDO - Simetría
Las aberturas orales son los - Frecuencia respiratoria: 40
defectos congénitos más – 60 x min
comunes. - Signos de dificultad
respiratoria

CUELLO:
- El reflejo de la búsqueda permite que el RN

gire la cabeza y facilita el examen del cuello.
- Debe palparse el músculo
esternocleidomastoideo para buscar
hematomas.
- La glándula tiroides para detectar su
hipertrofia y el cuello para descartar la
presencia de quistes del conducto tirogloso
- Higroma quistico: Es una malformación
inespecífica de los canales linfáticos.
Trisomía del par 18, 21 y 13, pterygium
múltiple letal, monosomía X (síndrome de
Turner), síndrome de Noonan.
HIDROCELE:
ABDOMEN:
- Cordon umbilical 2
arterias y 1 vena
- Distensión abdominal
- Visceromagalia
- Masas Abdominales:
renales
- Cordón umbilical
- Verificar permeabilidad
anal
CRIPTORQUIDEA:
- La falta de descenso testicular,
unilateral o bilateral.
- Dos tercios unilateral y el más
afectado es el derecho (70%),es el
último en descender.
- Bilateral se asocia a problemas de
tipo genético, endocrinológico, etc.
- Incidencia es 3 al 4% de nacidos a
término y en más del 30% de
prematuros. Cerca al 5%
corresponden a ausencias reales
de la gónada.
HIPOSPADIA:
Anomalía del meato urinario,
puede estar situado en el
surco balánico o en la cara
inferior del pene, se asocia
ausencia de cuerpos
esponjosos.
EPISPADIA:
El meato aparece en la parte
superior del pene.
ANO IMPERFORADO:
- Incidencia 1 de cada 5000 GENITALES AMBIGUOS:
nac.
- VACTERL: Defectos
Vertebrales, atresia Anal,
anomalías Cardíacas, fístula
Traqueo-esofágica, atresia
Esofágica, anomalías Renales
y anomalías de las
extremidades.
- Puede tener aberturas hacia la
uretra, vejiga, base del pene o
escroto en los niños o vagina
en las niñas.
GENITALES FEMENINOS:
DISPLASIA DE CADERA
- Labios menores y clítoris
cubierto por labios
Ortolani
mayores
La positividad representa
- Flujo vaginal mucoso la REDUCCIÓN de una
primera semana de vida cadera luxada.
- Sangrado transvaginal S: 60%; E 100%!!.
por deprivación hormonal Barlow
LUXA la cadera
EXTREMIDADES:
- En extremidades inferiores, DISPLASIA DE CADERA

tienden a mantener la posición
que tenían en el útero, en los - Presentación de nalgas o podálico
pies: varo o talus. Es fácil - Oligohidramnios
llevarlos a posición normal. - Historia familiar positiva
- En las extremidades superiores - Pequeños para Edad Gestacional
las fracturas y/o las lesiones del - Mujeres
plexo braquial producen caída - Asociado a otras anormalidades :
del miembro afectado y reflejo espina bífida
de Moro asimétrico.
Parálisis de Erb Duchenne
Parálisis de Klumpke
Tabla 4 Parálisis Braquial

EXAMEN NEUROLOGICO
PARÁLISIS BRAQUIAL P.ERB-DUCHENNE P.KLUMPKE
 Estado del sensorio

RAÍCES (C4) - C5- c6 C7- C8 -(T1)
 Actividad Motora
CLÍNICA Brazo en adducción y Mano caída Postura, Tono muscular
rotación interna  Reflejos Primarios
prehensión palmar
R. MORO No presente o Presente
y plantar
asimétrico
búsqueda y succión
R. PRESIÓN PALMAR Presente No Presente
Moro y marcha
automática
Asociaciones C4- Parálisis Frénica T1- S.Horner
- Movimientos anormales
ESTADO DE SENSORIO
- Es probablemente la función
EL PIE BOT (PIE neurológica más sensible, requiere
ZAMBO): la integridad de diferentes niveles
del sistema nervioso central.
El pie esta rotado hacia - Se realiza mediante la observación
abajo y adentro y la de la apertura espontánea de los
planta tiene una ojos y el tipo de movimientos
dirección medial. Pie oculares.
equino varo - Después de las 32 semanas de
gestación es posible observar
períodos en que los ojos
permanecen abiertos y aparecen
algunos movimientos de ellos y de la
cara.

SUSPENSIÓN DEL TRONCO
Evaluación del tono axial
Evaluación motora y
del tono
- La observación
aporta mucha
información
- Examinar al bebé con
la cabeza en la línea
media.
- Observar simetría de
la postura y los
movimientos
Bebé normal Bebé hipotónico
POSICIÓN SENTADO
28 semanas 32 semanas 36 semanas 40 semanas
Evaluación del tono
muscular activo del cuello

RETROCESO DE LA PIERNA
TRACCIÓN CERVICAL Evaluación del tono muscular en miembros inferiores
Evaluación del tono muscular pasivo axial
180o 90 – 180o - 90o

SUSPENSIÓN VENTRAL SIGNO DE LA BUFANDA
Evaluación del tono muscular pasivo axial Evaluación del tono muscular en miembros superiores
EVALUACIÓN DE LOS REFLEJOS PRIMITIVOS

DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
Incidencia 0.4 – 1/1000 nacimientos
¿Qué reflejos evaluar? Factores de Riesgo :
Succión - Irradiación materna con Rx durante el embarazo
- Este reflejo
- Infecciones intrauterinas como la rubéola y la
comienza alrededor
toxoplasmosis.
de la 24ª semana y
se desarrolla - Enfermedades genéticas.
completamente
hacia las 34ª - Déficit de acido fólico en la dieta de la madre
semanas
- Madres jóvenes
- Diabetes insulino dependientes
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
Moro
Diagnóstico:
- Puede ser asimétrico, - Dosaje de alfa-feto proteína: entre las semana 14 y 19,
tónico o estar ausente. si los valores son elevados, solicitar ecografía.
- Desaparece a los cinco a - Ecografía: a partir de las 14 semanas diagnostica con
seis meses de edad. certeza estas enfermedades.
El riesgo se reduce en 86% con administración a mujeres
en edad fertil, de Ac. Fólico 400 µgs, 2 a 3 meses antes del
inicio de la gestación.
ESPINA BIFIDA
- Es uno de los defectos de nacimiento
Prensión palmar más comunes del SNC
y plantar - Entre los días 17 y 30 gestación (el feto
es del tamaño de un grano de arroz).
El tubo neural se cierra en la parte
- Buscar central, luego en sentido cefálico y luego
asimetría caudal.
- El reflejo de - El cierre puede fallar por excesivo tejido
prensión dura 5 de la cresta neural o romperse por
exceso de LCR.
a 6 de meses y
es más fuerte
en los bebés ESPINA BIFIDA OCULTA
prematuros
MENINGOCELE
Posicionamiento y marcha
El término meningocele se
utiliza en medicina para
- Evalúa simetría de función designar la protrusión de
motora y sensibilidad las meninges a través de un
defecto óseo en el cráneo o
la columna vertebral
MIELOMENINGOCELE
EDAD GESTACIONAL
Defecto congénito en los - La EG, junto con el peso al nacimiento (PN), son
arcos vertebrales con los datos que permiten realizar una clasificación
exposición de meninges y pediátrica inicial del RN.
cordón espinal. Es la entidad
más frecuente - En los prematuros, tanto la mortalidad como la
morbilidad se correlacionan mejor con la EG que
con el PN .
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: EDAD GESTACIONAL
Métodos de Evaluación Prenatales
- Fecha de última regla.

- Ecografía precoz : antes de las 12 semanas
- Otros :altura uterina,
movimientos fetales
latidos cardiacos fetales
SOMATOMETRIA Peso EDAD GESTACIONAL

- RN de término (RNT): entre las 37 y las 41
Clasificación por Peso semanas.
- > 4000 grs. Macrosómico - RN prematuros (RNPT) a los RN de 36 semanas
- 2500 – 3999 Normal o menos.
- < 2500 Bajo peso - RN prematuro tardio: RN de 34 semanas a 36 6/7
- < 1500 Muy Bajo Peso semanas
- < 1000 Extremo bajo peso - RN postérmino (RNPosT) a los de 42 semanas o

más

MEDICIÓN DE LONGITUD
EDAD GESTACIONAL
Métodos de Evaluación Pos natales

- Método de Usher (somático).
- Método de Dubowitz (somático y neurológico).
- Método de Ballard : basado en Dubowitz
abreviado y modificado, permite evaluar RN de
extremo bajo peso.
- Test de Capurro , sólo útil para neonatos a
término. Es inexacto en presencia de
desnutrición fetal y prematurez
PESO - FACTORES DE RIESGO
- Enfermedades maternas: Enfermedad Hipertensiva ,

Toxemia severa, Diabetes tipo D, Lupus eritematoso,
TEST DE Insuficiencia placentaria por enfermedad vascular.
BALLARD
- Infecciones intrauterinas cronicas
- Malformaciones congenitas, malformaciones
cromosomiales.
- Otras: alcohol, cigarrillos, embarazo multiple.
PEG – RIESGOS NEONATALES

Hipotermia
- Bajos depositos de grasa parda
TEST DE
CAPURRO - Tejido celular subcutaneo escaso
Hipoglicemia
- Poco deposito de glucogeno y reservas de grasa
- Inadecuada tolerancia oral
Policitemia
ESTADO NUTRICIONAL GEG – RIESGOS NEONATALES

Asocia con:
Para cada edad gestacional, existe una distribución de
- Diabetes Materna o Gestacional
valores antroprométricos:-
- Peso - Isoinmunización Rh
- Talla - Sindrome de Beckwith- Wideman
- Perímetro craneano
- Tendencia racial o familiar
La comparación de las medidas de cada caso con las Riesgo neonatal
medidas estándar, nos permite establecer una - Hiperinsulinismo : Hipoglicemia
clasificación del estado nutricional y decidir conductas
- Trauma obstetrico
destinadas a prevenir patología potencial.
Restricción de Crecimiento
El riesgo de morbimortalidad neonatal está en Intrauterino ( RCIU )
función de PN y EG. Restricción de Crecimiento
Relación PN con EG clasifica a los RN en: Intrauterino: rango de
crecimiento menor que el normal
- AEG (entre percentil 10 y 90) para una población determinada
- PEG (bajo percentil 10) o para el potencial de
crecimiento de un niño en
- GEG (sobre percentil 90) específico
- Simétrico: Alteración en peso,
talla y perímetro cefálico
- Asimétrico: Alteración en peso
Restricción de Crecimiento Intrauterino

13. Recién nacido de 37 semanas de edad gestacional,
TIPO I: SIMETRICO TIPO II: ASIMETRICO
con peso en el percentil 15. ¿Cuál sería su clasificación
Intrinseco :Genetico Extrinseco:
Extrinseco Insuficiencia
neonatal para su edad gestacional? EXTRAORDINARIO
CAUSAS 2015
infeccion intrauterina, placentaria
teratogenos, drogas Patologia materna
a) Prematuro pequeño.
FRECUENCIA 20% 80% b) A término adecuado.
Tercer trimestre (>28 c) A término pequeño.
COMIENZO Temprano (<28 sem.)
sem.)
d) Prematuro adecuado.
Microcefalia,
Peso > talla. e) A termino grande
disminución cerebro e
ORGANOS Cerebro (N) e hígado
hígado.
AFECTADOS disminuido.
Cerebro/hígado (N
Cerebro/hígado = 6/1
=3/1)
10. Si un neonato presenta pliegues en toda la región 14. Recién nacido de 39 semanas, parto eutócico, con
plantar, cartílago auricular rígido, nódulo mamario de expulsivo prolongado, peso 3900 g, talla 50 cm. Apgar
7 mm. ¿A qué edad gestacional en semanas 8 al minuto. Presenta tumoración blanda en parietal
corresponde? RESIDENTADO 2017 derecho, circunscrita al hueso parietal que al día
a) 39 siguiente aumentó de volumen. ¿Cuál es el
b) 36 diagnóstico más probable? RESIDENTADO 2017
c) 34 a) Cefalohematoma
d) 30 b) Malformación congénita
e) 32 c) Caput succedaneum
d) Hemorragia intracraneal
e) Hemorragia subaracnoidea
15. Recién nacido de 40 semanas, con peso 3600g. A

11. Al examen físico de un recién nacido: pabellón
las 12 horas presenta tumoración en cabeza en la zona
auricular bien incurvado hasta el lóbulo, surcos
del parietal derecho, que no cubre suturas ni
plantares en toda la planta, no hay lanugo, escroto
fontanelas, blando y renitente y en los días siguientes
cubierto de arrugas y huesos del cráneo duros. ¿Qué
aumenta ligeramente de tamaño. No compromete
edad gestacional en semanas tiene? RESIDENTADO
estado general. ¿Cuál es el diagnóstico probable?
2016
EXTRAORDINARIO 2015
a) 40
a) Caput succedaneum.
b) 38
b) Hemorragia subaponeurotica.
c) 37
c) Encefalocele.
d) 36
d) Céfalohematoma.
e) 35
e) Tumor serosanguineo.
12. Según el test de Usher. ¿Cuál es el parámetro 16. Se define como RN de ‘’extremadamente peso
clínico que se encuentra en un recién nacido de 40 bajo al nacer’’ a los que tienen un peso inferior a…..g.
semanas? EXTRAORDINARIO 2015 EXTRAORDINARIO 2015
a) Frecuencia cardiaca más de 100x min. a) 1500.
b) Reflejo de moro incompleto. b) 2000.
c) Retracción xifoidea. c) 1000.
d) Nódulo mamario de 5 mm de diámetro. d) 1750.
e) Pliegues plantares en los 3/3. e) 500.
21. ¿Qué evalúa el test de Capurro? RESIDENTADO

2012
17. Lactante de 3 meses con displasia congénita de
cadera. ¿Cuál es el signo más característico al examen
físico? EXTRAORDINARIO 2015 a. Dificultad respiratoria.
a) Rodillas simétricas. b. Madurez neuromuscular.
b) Limitación a la abducción. c. Grado de depresión al nacer.
c) Hiperlordosis. d. Déficit neurológico.
d) Pliegues simétricos.
e. Edad gestacional.
e) Limitación a la aducción.
22. RN de parto vaginal con expulsivo de 90 minutos,

18. RN de 4200 g, por parto vaginal con dificultad en la con 4,2 kg de peso. Antecedente materno: 2 RN
expulsión. Apgar 8 al min. Presenta impotencia macrosómicos. Desde el 2do día de vida, tumoración
funcional del miembro superior derecho, tumoración parietal derecha de 8 x 10 cm., que no atraviesa la
dolorosa a la palpación encima del hombro. Reflejo línea media. ¿Cuál es el diagnostico probable?
moro unilateral. Resto del examen sin alteración. ¿Cuál RESIDENTADO 2013
es el diagnóstico probable? EXTRAORDINARIO 2015 a. Hemorragia subgaleal.
a) Parálisis braquial tipo Erb. b. Caput succedaneum.
b) Fractura de cabeza humeral. c. Moldeamiento.
c) Fractura de clavícula. d. Cefalohematoma.
d) Tumor óseo en miembro superior.
e. Fractura craneal.
e) Parálisis braquial tipo Klumkle.
23. Recién nacido por parto eutócico de un día de

edad, peso: 4 kg. Examen clínico: reflejo de Moro
incompleto, espasticidad del músculo
19. Recién nacido de parto distócico en podálico, que esternocleidomastoideo derecho con desaparición de
presenta menor movilidad en el miembro superior la depresión supraclavicular. ¿Cuál es el diagnóstico?
izquierdo. Al examen: hombro en adducción, brazo RESIDENTADO 2013
rotado internamente y codo en extensión, con postura
en “propina de mesero”. ¿Cuál es la estructura
nerviosa comprometida? EXTRAORDINARIO 2015 a. Fractura de clavícula.
a) Nervio mediano. b. Torticolis congénita.
b) Plexo cervical. c. Parálisis de Duchenne.
c) Plexo braquial. d. Fractura de húmero.
d) Nervio radial.
e. Parálisis de Klumpke.
e) Nervio cubital.
20. Cuál de los siguientes criterios corresponde al test 24. De las siguientes opciones, ¿cuál es la maniobra
de Ballard? RESIDENTADO 2012 que consiste en colocar la cadera en 90°, la rodilla en
flexión de 160° y aducción intentando luxar la cabeza
a. Irritabilidad refleja. femoral? RESIDENTADO 2013
b. Presencia de tirajes.
c. Aleteo nasal. a. Galeazzi.
d. Ventana cuadrada. b. Ortolani.
e. Frecuencia cardiaca. c. Barlow.
d. Perthes.
e. Trendelenburg.
25. El suplemento de folatos antes de la concepción 29. Se define como RN extremadamente bajo de peso
reduce la incidencia de: RESIDENTADO 2015 al nacer: ESSALUD
a. Espina bífida a. 1000-1499 g.

b. Hipotiroidismo congénito b. 1500-2500 g.
c. Trastornos metabólicos c. 2,500-3,500 g.
d. Macrosomía d. Peso menor de 1000 g.
e. Fisura palatina y labio leporino
26. Se define como RN de muy bajo peso al nacer al

que que tiene un peso menor de...gr.: RESIDENTADO 30. Uno de los siguientes NO es un criterio de
2015 evaluación del APGAR en la atención inmediata del
recién nacido: ESSALUD
a. 2800
a. Color de la piel.
b. 2000
b. Perímetro cefálico.
c. 2500
c. Frecuencia cardiaca.
d. 1800
d. Irritabilidad refleja.
e. 1500
e. Tono muscular.
27. Recién nacido de una hora de vida que al examen 31. La frecuencia cardiaca normal habitual de un
clínico se observa tumefacción blanda en cuero recién nacido en reposo es: ESSALUD
cabelludo, difusa, equimotica, que sobrepasa suturas.
¿Cuál es el diagnóstico probable? ENAM R a. 120-160 lat/min.
b. 140-180 lat/min.
a. Hematoma subperiostico. c. 100-130 lat/min
b. Cefalohematoma. d. 90-120 lat/min.
c. Fractura de cráneo.
d. Lipoma de cuero cabelludo.
e. Caput succedaneum.
28. La definición de recién nacido pretérmino es: 32. La fontanela anterior generalmente se cierra:
ESSALUD ESSALUD
a. RN < de 37 semanas. a. A los 6 meses de edad.

b. RN < de 38 semanas. b. Entre 6 y 12 meses de edad.
c. RN < de 36 semanas. c. Entre 9 y 18 meses de edad.
d. RN < de 35 semanas. d. Entre 18 y 24 meses de edad.
e. Entre 20 y 28 meses de edad.
33. Área de color azulada sobre la región sacra y 37. La frecuencia respiratoria de un recién nacido es
glútea de un recién nacido. Probablemente se trata cerca de (expresado en resp/min): ESSALUD
de: ESSALUD
a. 20 – 30.
a. Eritema toxico del RN. b. 50 – 60.
b. Nevus. c. 60 – 70.
c. Hemangioma Plano. d. 30 – 50.
d. Mancha mongólica. e. 10 – 20.
e. Melanoma.
34. ¿Cuál de los siguientes hallazgos constituye un 38. Para confirmar la displasia de cadera a los 5 meses
elemento patológico en un recién nacido a término? de edad hay que solicitar: ENAM R
ESSALUD
a. Radiografía.
a. Eritema toxico. b. Ecografía.
b. Frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto. c. Tomografía computarizada.
c. Frecuencia respiratoria de 50 respiraciones por d. RMN.
minuto.
e. Gammagrafía.
d. Mancha mongólica.
e. Perlas de Epstein en paladar.
REANIMACION CARDIOPULMONAR
35. El tratamiento de elección de las perlas de Epstein
es: ESSALUD
PORQUE REANIMAR??
a. Nitrato de plata al 1%.
b. Solución yodada por 7 días. • Asfixia: 23% de las muertes neonatales en el
mundo
c. Eritromicina por 7 días.
• 10% de los RN ameritan cierta asistencia para
d. Observación. respirar al nacer
e. Tratamiento quirúrgico si falla el médico.
Puntos básicos
Vías aéreas: POSICIONAR Y DESPEJAR
Respiración: ESTIMULAR PARA RESPIRAR
Circulación: EVALUACIÓN DE LA FRECUENCIA CARDIACA Y
OXIGENACIÓN
Evaluar el riesgo del bebé de requerir reanimación

Necesario para Proporcionar calor
36. Lactante de un mes, con perímetro cefálico de 39 todo recién Poner en posición, despejar las vías respiratorias, si es
cm y que al nacimiento tenía 34 cm. Esto indica: nacido necesario
Secar, estimular para que respire
ESSALUD
Administrar oxígeno complementario,
según se necesite
a. Craneotabes.
Asistir con ventilación con presión
Necesario con
b. Crecimiento de la cabeza menor de lo esperado. menos
positiva
frecuencia
c. Craneosinostosis. Intubar la tráquea
d. Crecimiento de la cabeza mayor de lo esperado. Proporcionar

compresiones torácicas
e. Crecimiento normal de la cabeza. Rara vez
necesario en Administrar
recién nacidos medicamentos
EQUIPO
Preguntamos:…. Minuto de oro...
Si la respuesta en NO
• Se inicia la reanimación!!
• Se activa el sistema de alarma

• Pedir ayuda
Diagrama de flujo
de la reanimación
Medidas
Evaluac.
necesarias
- Calor: campo caliente, piel a piel con madre, o

bajo calor radiante 30 seg
- Despejar vías aéreas: succionar la tráquea para
quitar meconio* Respiraciones y FC
- Secar la piel: estimular, y reposicionar
Apnea o < 100 xmin
B
RN CON MECONIO
VPP o CPAP
OXIMETRO
VIGOROSO SE DEFINE COMO ESFUERZOS RESPIRATORIOS

Apoyar a la circulación con compresiones toráxicas
FUERTES, BUEN TONO MUSCULAR, Y UNA FRECUENCIA
Intubación endotraqueal
D CARDIACA DE MAS DE 100 LPM.
Si FC <60 lpm, se continúan y repiten las medidas de bloque C y D

Si FC >60 lpm, se interrumpen las compresiones cardiacas
La VPP se continua hasta que FC >100 lpm y bebé este respirando
Administrar oxígeno suplementario basándose en la saturación de
pulso
Puntos clave Formas de estimulación
• FC para recordar:
– 60 lpm: pasos de reanimación adicionales
La estimulación demasiado enérgica
– 100 lpm: probablemente no necesite mas pasos del no es útil y puedo provocar lesiones
bloque A graves. NO SACUDA AL BEBE
• Los * indican los lugares donde se puede intubar
• Lo principal es la ventilación pulmonar: FC, PA y
flujo pulmonar mejoran de forma espontánea.
NO COMENZAR MASAJE CARDIACO HASTA NO HABER ASEGURADO

UNA VENTIALCIÓN ADECUADA
Valoración de la cianosis
Saturación preductal meta después del nacimiento
1 min 60-65%
2 min 65-70%
3 min 70-75%
4 min 75-80%
5 min 80-85%
10 min 85-95%
Oxigeno de flujo libre administrado con bolsa inflada por flujo (izquierda) y
Usar PULSOXIMETRIA por reanimador en T (derecha). Note cómo la mascara no se sostiene
Brazo D° ajustada sobre la cara, salvo que se esté administrando presión positiva
continua en las vías aéreas. Se necesita una fuente de aire comprimido y un
mezclador de oxigeno para administrar una concentración variable de
oxigeno.
Apoyo con oxígeno
Máscara de oxígeno
Bolsa inflada por flujo y mascara
Reanimador en T
Tubo con oxígeno directo
VPP
• Las respiraciones espontaneas o asistidas del
bebe luego del naciemiento crean la capacidad
residual funcional (CRF) necesaria para el
intercambio gaseoso
• Cuando se ventila con PP a un RN: no se conoce
inicialmente cual es la presión, frecuencia, o flujo
• Puede ser suficiente presión inicial 20cmH2O a
veces subir hasta 30-40 cmH2O
• FR: 40-60 x min
• Bebe con dificultad respiratoria pero con

esfuerzo respiratorio se puede aplicar CPAP
• Se puede dar con el Neopuff (equipo de pieza

en T), con bolsa auto inflable con válvula PEEP
o con bolsa de anestesia.
• El uso de CPAP disminuye las intubaciones

pero aumenta el riesgo de neumotórax
VPP
Intubación
NUNCA SOLO
El mejor indicador de VPP eficaz es el aumento

de la Frecuencia Cardiaca
Durante la etapas iniciales de la reanimación neonatal, las

respiraciones deben administrarse a una frecuencia de 40 a 60
respiraciones por minuto, o poco menos de una vez por segundo.
Las frecuencias más rápidas suelen provocar respiraciones
menos eficaces y deben evitarse a conciencia.
Cuente en voz alta para ayudar a mantener un ritmo de entre 40 y 60

respiraciones por minuto. Diga “ventila” mientras aprieta la bolsa u ocluye
el tapón de PEEP del reanimador en T, y suelte mientras dice “dos, tres”.
Pasos correctivos Acciones

Compresiones Torácicas
M Mascara: ajústela Asegúrese que la máscara esta bien
sellada sobre la cara
R Reubicación de vía aérea Cabeza en posición de olfateo • Esta indicado compresiones
S Succión en boca y nariz Verifique la presencia de secreciones torácicas cuando la FC<60 X min,
y succione se las hubiera a pesar de una asistencia
correcta de ventilación de O2
O Boca abierta O Ventile con la boca del bebé
suplementario por 30 seg.
ligeramente abierta, y levante la
mandíbula hacia adelante
• Las compresiones se aplican en el
P Presión: auméntela Aumente gradualmente la presión
tercio inferior del esternón,
cada algunas respiratorias, hasta que
deprimiendo el mismo con una
haya sonidos respiratorios bilaterales
profundidad cercana al tercio del
y movimientos de pecho visible
diámetro antero posterior del
A Alterne a otra vía aérea Considerar intubación endotraqueal tórax.
Técnicas para hacer las compresiones Torácicas Medicamentos
Compresiones Torácicas MEDICAMENTOS

• Si todos los pasos y técnicas para reanimar se cumplieron
correctamente y la FC < 60 por min:
PUEDE ESTAR INDICADA LA ADMINISTRACION DE

ADRENALINA, EXPANSORES DE VOLUMEN O AMBOS
• Infrecuente uso de Bicarbonato, naloxona o vasopresores

pueden ser utiles despues de la reanimacion, pero no estan
recomendados en sala de partos.
Medicamentos
Frecuencia y dosis de Adrenalina
39. ¿Cuál es la relación compresión / respiración en

la reanimación cardiopulmonar del neonato?
RESIDENTADO 2017
a) 3/1
b) 3/2
c) 6/1
d) 6/2
e) 4/2
44. RCP neonatal después de VPP (ventilación a

presión positiva) y FC < 50. ¿Cuál es la conducta a
seguir? ENAM R
40. El fracaso en la RCP de un recién nacido

prematuro, tiene como principal causa el siguiente a. Administración de naloxona.
factor: EXTRAORDINARIO 2015 b. Intubación endotraqueal.
a) Debilidad de pared costal. c. Compresiones más VPP.
b) Bajos niveles de surfactante. d. Administración de adrenalina.
c) Diagrama inmaduro. e. Administración de expansores plasmáticos.
d) Hipotermia.
e) Hiperglicemia.
41. Durante la reanimación neonatal ¿Cuáles son los

signos que deben evaluarse? RESIDENTADO 2014
a. Esfuerzo respiratorio y frecuencia cardiaca.

b. Frecuencia respiratoria y frecuencia cardiaca.
c. Actividad refleja y frecuencia cardiaca.
d. Tono muscular y frecuencia respiratoria.
e. Tono muscular y actividad refleja.
TERMOREGULACION
42. Recién nacido por cesárea por sufrimiento fetal con  Al nacer bebé abandona el confort térmico intrauterino, pasa
líquido meconial. Nace flácido, pálido, con FC: 80 x’; de medio cálido y húmedo a uno frío y seco, nace mojado y
luego de efectuar las primeras medidas, se debe se enfrenta a ambiente con temperatura y humedad
realizar… RESIDENTADO 2014 inferiores, es momento de ejercitar su mecanismo
termorregulador.
 TERMORREGULACIÓN: Mecanismo que es parte del
a. Aspiración. control fisiológico de los seres humanos como animales
homeotérmicos.
b. Masaje cardiaco.
 RN en especial prematuros no tienen este mecanismo bien
c. Ventilación con oxígeno por máscara. desarrollado.
d. Ventilación a presión positiva.  Es necesario proveer un medio ambiente con temperatura y
humedad controlada, con mayor control a menor peso y EG.
e. Pasar a UCIN.
 1ERA EXPOSICIÓN produce enfriamiento a razón de 0.2ºC
a 1ºC por minuto.
 Numerosos estudios demuestran que a mayor variación de
temperatura mayor mortalidad.
TERMOREGULACION
43. Un recién nacido después de ser evaluado al primer
minuto de vida y recibir estimulación táctil permanece con
una frecuencia cardiaca menor de 100 x'. La conducta más
adecuada a seguir es: RESIDENTADO 2012
a. Prevenir mayor pérdida de calor.

b. Repetir estimulación táctil.
c. Administrar oxígeno a flujo libre.
d. Iniciar masaje cardiaco.
e. Iniciar ventilación a presión positiva.
RANGO NORMAL
TERMOREGULACION
PRODUCCION DE CALOR EN EL RECIEN
NACIDO
TERMOSTATO HIPOTALAMICO
- Controla la pérdida y producción de calor

- Procesa la información de los distintos sensores
- Comanda mecanismos para disminuir las
perdidas de calor (vsc) y aumentar
(metabolismo de la grasa parda) la producción
de calor
TERMOREGULACION
Factores fisiológicos que condicionan mayor
pérdida de calor son:
- Alta relación superficie/peso corporal
- Escaso aislamiento cutáneo
Piel poco desarrollada, sin estrato córneo

desarrollado y con escaso o nulo depósito de
grasa subcutánea.
Esto favorece a pérdidas por evaporación o

mayores pérdidas insensibles de agua.
HIPOTÁLAMO
TERMOREGULACION
Factores ambientales que afectan la

temperatura en el RN:
- Temperatura del aire

- Humedad del ambiente
- Velocidad de aire circundante
- Características de los objetos en contacto
directo y los que no están en contacto
directo
TERMOREGULACION
TERMOREGULACION
45. Señale el enunciado FALSO en relación a termorregulación:
ESSALUD
a. La temperatura térmica neutral es mayor, a menor edad
gestacional.
b. La termogénesis química se realiza en el tejido graso
pardo.
c. El recién nacido desnudo y húmedo en sala de partos,
puede perder hasta 100 cal/kg minuto.
d. Siempre que un RN tenga una temperatura rectal normal,
se encontrará en ambiente térmico neutral.
e. En ambiente térmico neutral, el consumo de oxígeno es
mínimo.
SIGNOS Y SINTOMAS DE ALTERACION EN LA TERMOREGULACION
46. Un RN perderá calor por radiación si: (ENAM)

a. Está expuesto al aire.
b. No se le seca correctamente.
c. Se produce evaporación.
d. Sus ropas están muy frías.
e. Se le desnuda en un ambiente frío.
TERMOREGULACION
47. ¿Cuál es la información que el médico debe

brindar a la madre ante la presencia de protrusión del
pliegue vaginal como parche de piel en una recién
nacida? RESIDENTADO 2017
a) Es normal
b) Requiere cirugía
c) Es un adenoma
d) Es una malformación
e) Es un quiste

1 Neonato 1abcde Completo 2018 Alumno

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NEONATOLOGÍA I Pag.

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EFECTO DEL PARTO NORMAL EN EL PULMÓN DEL RN

RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR CONVERSION

PRESION AURICULAR IZQ.

RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA

CON LAS PRIMERAS CIRCULACIÓN NEONATAL

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

TRANSICIÓN DE CIRCULACIÓN FETAL A NEONATAL

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

OXIGENO ENDOTELINA 1 2. PERIODO DE POCA RESPUESTA:

• Entre 15 min y 2 horas.

MECANISMO DE CIERRE DEL

PaO2 CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

3.SEGUNDO PERIODO DE REACTIVIDAD:

CIERRE DEL AGUJERO OVAL

CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL RECIEN NACIDO

PERIODO DE ADAPTACIÓN 1. En el desarrollo fetal normal, la formación de los

 Esta transición requiere una adaptación de las a. 20 y 24 semanas de gestación

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

ATENCION INMEDIATA DEL RECIEN NACIDO

3. En relación con la circulación fetal, el conducto

ATENCION INMEDIATA DEL ATENCION INMEDIATA

PREVENIR LA PÉRDIDA DE CALOR

Verificar la permeabilidad de las vías

 Por lo tanto la Temperatura  ¿En cuanto tiempo debo

PINZAMIENTO DEL ¿Como se que esta

PINZAMIENTO DEL CORDÓN

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 ¿Cuanto tiempo tengo que

¿COMO RECORTO Y PROTEJO

Contacto precoz VITAMINA K

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EVALUACION DEL RECIÉN

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