Professional Documents
Culture Documents
L DENGAN HIPERTENSI
Nama Mahasiswa : Annisa Irnawati
NIM : 15.044
Tanggal Pengkajian : 03 November 2017
I. PENGKAJIAN
A. DATA DEMOGRAFI DAN KESEHATAN
1. Karakteristik Demografi
a. Identitas Klien
1) Nama : Ny. L
2) Umur : 75 tahun
3) Jenis Kelamin : Perempuan
4) Agama : Islam
5) Pendidikan Terakhir : Tidak sekolah
6) Status perkawinan : Janda
7) Suku Bangsa : Jawa Indonesia
8) Alamat Rumah : Sumampir Rt 07 / Rw 01
9) Orang yang paling dekat dihubungi :
10) Alamat/telepon :
c. Riwayat Pekerjaan
1) Pekerjaan saat ini : Tidak bekerja
2) Pekerjaan sebelumnya : Petani
3) Sumber pendapatan : kebun dan sawah
4) Kecukupan dari kebutuhan: cukup
d. Riwayat Lansia
1) Saudara kandung
NAMA ALAMAT KETERANG
AN
1. Tn. J Sumampir Rt 07 / Rw Meninggal ...............................
01 ..............................................
2. Ny. M .....................................
Sumampir Rt 07 / Rw Meninggal ...............................
01 ..............................................
3. Tn. G ......................................
Sumampir Rt 07 / Rw Meninggal ...............................
01 ..............................................
4. Ny. M .....................................
Sumampir Rt 07 / Rw Meninggal ...............................
01 ..............................................
2) Riwayat kematian dalam lansia ( 1 tahun terakhir )
a) Nama :
b) Usia :
c) Penyebab :
2. Karakteristik Kesehatan
a. Status Kesehatan saat ini
1) Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir :
Ny. L berkata sering merasakan pusing dan badannya sakit setelah
makan dan melakukan kegiatan
2) Status kesehatan umum selama 5 tahun terakhir :
e) Kebiasaan
..................................................................................................................................
b. Status kesehatan masa lalu
1) Penyakit masa kanak-kanak
Demam, flu dan batuk
2) Penyakit kronik
Tidak ada
3) Trauma
.........................................................................................................................................
4) Perawatan di rumah sakit (alasan,tanggal,tempat, durasi, dokter)
.........................................................................................................................................
5) Operasi (jenis, tanggal, tempat, alsan, dokter)
.........................................................................................................................................
6) Riwayat obstetrik
.........................................................................................................................................
c. Riwayat keluarga
1) Gambarkan silsilah/genogram
(survey hal berikut ini: kanker, diabetes, penyakit jantung,
hipertensi, gangguan kejang, penyakit ginjal, artritis, alkoholisme,
masalah kesehatan mental, anemia)
d. Pemeriksaan Fisik
1) Kesadaran : Comphosmentis
2) Tinggi badan : 145 cm
3) Berat Badan :
4) Tanda-tanda vital :
a) Tekanan darah :
b) Nadi :
c) Pernafasan :
d) Suhu :
5) Kepala dan leher :
6) Thorak :
7) Paru :
8) Abdomen :
9) Ekstremitas :
10) Sistem persyarafan :
e. Status eliminasi :
f. Status mobilisasi :
g. Status ekonomi kesehatan:
C. DUKUNGAN LANSIA
No. Pertanyaan Selalu Sering Jarang Tidak
pernah
Apakah lansia
1. Meluangkan waktu berbicara dengan
klien *
2. Mau mendengarkan keluhan klien
*
3. Mau menaggapi apa yang dibicarakan
klien *
4. Meluangkan waktu berkumpul dengan
klien *
5. Melibatkan klien dalam acara lansia
*
6. Memberi kebebasan klien untuk
mengikuti kegiatan sosial di masyarakat
7. Merawat klien dengan penuh kasih
sayang *
8. Menghargai pendapat klien dan
melibatkan klien dalam mengambil *
keputusan
9. Mau menerima klien apa adanya
walaupun kemampuan klien tidak *
seperti dulu lagi
10. Siap membantu menyelesaikan
masalah yang dihadapi klien *
11. Membantu menyediakan biaya untuk
memenuhi kebutuhan klian sehari-hari : *
makan, pakaian dan kebutuhan lain
12. Membantu kebutuhan biaya untuk
menjaga kesehatan klien *
13. Menyediakan biaya untuk kegiatan
sosial yang dilakukan klien diluar rumah *
14. Menyediakan sarana transportasi untuk
mengantar klien melakukan *
pemeriksaan kesehatan / berobat jika
sakit
15. Mendukung klien untuk menggunakan
sarana transportasi jika klien mengikuti *
kegiatan sosial diluar rumah
16. Mendukung klien untuk menggunakan
sarana ternsportasi jika klien *
berpergian jauh (mengunjungi lansia,
rekreasi dengan kelompok lansia)
17. Membantu menyiapkan makanan untuk
kebutuhan makan sehari-hari *
18. Memperhatikan jenis makanan yang
sesuai dengan kebutuhan klien *
(makanan yang boleh/tidak boleh
dimakan)
Skor 1 poin untuk tiap respon yang sesuai dengan jawaban YA atau
TIDAK setelah pertanyaan.
Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi.
INVENTARIS DEPRESI BECK
Untuk Mengetahui Tingkat Depresi Lansia Dari Beck & Deck (1972)
Skore
Uraian
A. Kesedihan
I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali.
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan.
1 Saya berusaha mengambil keputusan.
0 Saya membuat keputusan yang baik.
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan.
2
Saya merasa bahwa aada perubahan-perubahan yang permanen dalam
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik.
0 penampilan saya dan
Saya tidak merasa ini membuat
bahwa sayalebih
saya tampak tak menarik.
buruk dari pada
sebelumnya.
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali.
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan
1 sesuatu.
Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu.
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu.
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu.
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya.
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya.
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai napsu makan sama sekali.
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang.
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebelumnya.
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.
Penilaian
0–4 Depresi tidak ada atau minimal.
5–7 Depresi ringan
8 – 15 Depresi sedang.
16 + Depresi berat.
APGAR KELUARGA
1. Saya puas bisa kembali pada keluarga saya untuk membantu pada waktu
sesuatu menyusahkan saya (adaptasi)
2. Saya puas dengan cara keluarga saya membicarakan sesuatu dan
mengungapkan masalah dengan saya (hubungan)
3. Saya puas bahwa keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas (pertumbuhan)
4. Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan afek dan berespons
terhadap emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai (afek)
5. Saya puas dengan cara teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-
sama
DO:
- Klien tampak sering memegangi
kepalanya
- Lien tampak lemah
- Skala nyeri 5 (0-10) sedang.
- TTV
TD: 160/90 mmHg
N: 87 x/menit
S : 36,7 oC
RR: 20 x/menit
BB: 45 kg
4. Rumusan Diagnosa
a. Gangguan rasa aman nyeri berhubungan dengan Peningkatan tekanan
vaskuler serebral
b. Kurang pengetahuan berhubungan dengan Kurang informasi mengenai
penyakit dan terapi
c. Resiko kelebihan volume cairan berhubungan dengan edema
C. INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Tujuan dan Kriteris
No Intervensi Keperawatan
Dx Hasil
1 Noc: 1. Kaji keadan umum klien.
Kaji tingkat nyeri klien.
Kode:
Kaji lokasi intensitas dan
Tujuan: Setelah dilakukan skala nyeri.
4. Bantu pasien dalam ambulasi
kunjungan rumah selama 2
sesuai kebutuhan.
x 60 menit diharapkan
5. Berikan tindakan non
pasien dapat mengontrol
farmakologis
nyeri atau sakit kepala
hilang atau berkurang
6. Berikan penjelasan cara
dengan kriteria hasil :
untuk meminimalkan aktifitas
- Klien tidak mengungkapkan vasokontriksi.
7. Kolaborasi dalam pemberian
adanya nyeri atau sakit
obat analgesic sesuai indikasi.
kepala.
- Klien tampak nyaman.
- Tanda-tanda vital dalam
batas normal terutama
tekanan darah (TD :
normal 110-130 mmHg,
diastole 70-80 mmHg)
2 Noc: Jelaskan tentang batas
Kode: tekanan darah normal,
Tujuan: Setelah dilakukan tekanan darah tinggi dan
kunjungan rumah selama efeknya.
2x60 menit diharapkan Jelaskan sifat penyakit
pasien mengetahui dan tujuan dari
informasi tentang p0engobatan dan prosedur
hipertensi dengan Jelaskan pentingnya
kriteria hasil : lingkungan yang tenang,
a. klien mengungkapkan tidak penuh dengan stress.
pengetahuan akan Diskusikan tentang obat-
hipertensi. obatan : nama obat, dosis
b. Melaporkan obat, waktu pemberian
pemakaian obat-obatan obat, dan tujuan
sesuai program. pemberian obat dan efek
- samping obat.
Berikan pendidikan
kesehatan tentang cara
mencegah dan mengatasi
hipertensi.
Anjurkan klien untuk
tidak mengonsumsi
makanan dan minuman
yang dapat meningkatkan
tekanan darah.
Evaluasi tingkat
pengetahuan klien.
3 Noc: Kaji pola makan klien
Kode: atau diet terhadap
Tujuan: Setelah di lakukan inadekuat masukan
tindakan keperawatan protein
selama 3x60 menit di Dorong klien
harapkan tidak terjadi untukmenurunkan
kelebihan volume cairan masukan garamLakukan
dengan tindakan untuk
kriteria hasil : melindungi tubuh dari
- Tidak ada edema ceder dan edema
- BB normal
- TTV dalam vbatas normal
- Bunyi napas dan jantung
normal
D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Har N
QQi o Para
Implementasi Respon hasil
/Tgl/ D f
Jam x
1. 1.1 Mengkaji keadaan umum1. Hasil keadaan umum klien
Sene klien dan tanda-tanda sedang. TTV :
n 30 vital (Td, S, N, Rr). TD : 160/100 mmHg, S : 36,7 C,
Okto N : 87x/menit,
ber RR:20x/menit.
2017
14.0 2. Mengkaji tingkat nyeri2.P: Nyeri dirasakan pada kepala
0 klien denganQQ: nyeri dirasakan berdenyut-
WIB menggunakan skala denyut
PQRST. RR: Nyeri kepala
S S: Skala nyeri sedang 5 (0-10)
TT: nyeri dirasakan sewaktu waktu
E. EVALUASI
No
Hari/Tgl/jam Catatan Perkembangan Paraf
Dx
Kamis S : Klien mengatakan sudah tidak pusing lagi
2 November O : Keadaan umum klien baik
2017 - Klien tampak rileks
14.00 WIB - Tanda-tanda vital klien dalam batas normal
TTV : TD : 140/80 mmHg,
N : 84x/menit,
1 S : 36,5oC,
RR : 20x/menit.
A :Masalah keperawatan gangguan nyaman
nyeri dapat teratasi
P : intervensi dihentikan
P : Intervensi dihentikan
Sabtu S : Klien mengatakan makan makanan yang
4 November sama dengan keluarganya
2017 - Klien mengatakan tidak bisa makan tampa
16.05 WIB garam
O :Keadaan umum klien baik
- Tidak ada tanda-tanda edema