You are on page 1of 21

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA Ny.

L DENGAN HIPERTENSI
Nama Mahasiswa : Annisa Irnawati
NIM : 15.044
Tanggal Pengkajian : 03 November 2017

I. PENGKAJIAN
A. DATA DEMOGRAFI DAN KESEHATAN
1. Karakteristik Demografi
a. Identitas Klien
1) Nama : Ny. L
2) Umur : 75 tahun
3) Jenis Kelamin : Perempuan
4) Agama : Islam
5) Pendidikan Terakhir : Tidak sekolah
6) Status perkawinan : Janda
7) Suku Bangsa : Jawa Indonesia
8) Alamat Rumah : Sumampir Rt 07 / Rw 01
9) Orang yang paling dekat dihubungi :
10) Alamat/telepon :

b. Identitas Lansia Terdekat/Lansia Dimana Klien Tinggal :


1) Nama : Ny. P
2) Alamat : Sumampir Rt 07 / Rw 01
3) Hubungan dengan klien : tetangga

c. Riwayat Pekerjaan
1) Pekerjaan saat ini : Tidak bekerja
2) Pekerjaan sebelumnya : Petani
3) Sumber pendapatan : kebun dan sawah
4) Kecukupan dari kebutuhan: cukup

d. Riwayat Lansia
1) Saudara kandung
NAMA ALAMAT KETERANG
AN
1. Tn. J Sumampir Rt 07 / Rw Meninggal ...............................
01 ..............................................
2. Ny. M .....................................
Sumampir Rt 07 / Rw Meninggal ...............................
01 ..............................................
3. Tn. G ......................................
Sumampir Rt 07 / Rw Meninggal ...............................
01 ..............................................
4. Ny. M .....................................
Sumampir Rt 07 / Rw Meninggal ...............................
01 ..............................................
2) Riwayat kematian dalam lansia ( 1 tahun terakhir )
a) Nama :
b) Usia :
c) Penyebab :

e. Lingkungan Tempat Tinggal


1) Jenis rumah/tempat tinggal : Permanen
2) Jumlah kamar : 3 kamar
3) Jumlah orang yang tinggal di rumah :7 orang
4) Apakah rumah bertingkat : ( ya)
5) Privasi : (tidak )
6) Risiko injury : ( ada)
7) Jelaskan : Karena adanya tangga untuk
ke lantai 2 dan ditakutkan Ny. L akan jatuh.
8) Tetangga terdekat : Ada
9) Alamat/telepon :-

f. Aktifitas Rekreasi dan Pengisian Waktu Luang


1) Hobby/interes : Berkebun
2) Bepergian/wisata :-
3) Kunjungan lansia :-
4) Keanggotaan organisasi :-
5) Lain-lain :-

g. Uraian dari kegiatan khusus sehari-hari


Tipe/Jenis Kegiatan Waktu Yang Digunakan Untuk
Setiap Kegiatan
1. Memberi makan ternak Biasanya di pagi hari dan sore hari
2. Membereskan rumah Biasanya semaunya Ny. L

2. Karakteristik Kesehatan
a. Status Kesehatan saat ini
1) Keluhan utama dalam 1 tahun terakhir :
Ny. L berkata sering merasakan pusing dan badannya sakit setelah
makan dan melakukan kegiatan
2) Status kesehatan umum selama 5 tahun terakhir :

3) Gejala yang dirasakan/keluhan-keluhan kesehatan utama:


Nyeri kepala, badan pegal-pegal sering demam, nafsu makan
berkurang
4) Penanganan /pengobatan
a) Berobat ke rumah sakit : tidak
b) Ke Puskesmas : iya
c) Dokter Praktek : iya
d) Lain-lain, sebutkan ...........................
5) Obat-obatan
a) Nama :
Paracetamol,Asamefenamat,Bodrek, obat pegel linu
b) Dosis : 500 mg
c) Bagaimana/kapan menggunakannya : 3 x 1 tablet jika
merasakan sakit
d) Dokter yang menginstruksikan : bukan karena itu obat
warung dan apotek
e) Tanggal resep :-
6) Nutrisi
a) Diet khusus
Menghindari makanan yang menyebabkan hipertensi
b) Riwayat peningkatan/penurunan berat badan
Tidak pernah di cek
c) Pola konsumsi makanan (frekuensi, makan sendiri/dengan
orang lain)
Makan sendiri 2 x 1 hari jika mau
d) Masalah-masalah yang mempengaruhi masukan makanan
(mis: pendapatan tidak adekuat, kurang transportasi, masalah
menelan/mengunyah, stres emosional)

e) Kebiasaan
..................................................................................................................................
b. Status kesehatan masa lalu
1) Penyakit masa kanak-kanak
Demam, flu dan batuk
2) Penyakit kronik
Tidak ada
3) Trauma
.........................................................................................................................................
4) Perawatan di rumah sakit (alasan,tanggal,tempat, durasi, dokter)
.........................................................................................................................................
5) Operasi (jenis, tanggal, tempat, alsan, dokter)
.........................................................................................................................................
6) Riwayat obstetrik
.........................................................................................................................................
c. Riwayat keluarga
1) Gambarkan silsilah/genogram
(survey hal berikut ini: kanker, diabetes, penyakit jantung,
hipertensi, gangguan kejang, penyakit ginjal, artritis, alkoholisme,
masalah kesehatan mental, anemia)

d. Pemeriksaan Fisik
1) Kesadaran : Comphosmentis
2) Tinggi badan : 145 cm
3) Berat Badan :
4) Tanda-tanda vital :
a) Tekanan darah :
b) Nadi :
c) Pernafasan :
d) Suhu :
5) Kepala dan leher :
6) Thorak :
7) Paru :
8) Abdomen :
9) Ekstremitas :
10) Sistem persyarafan :
e. Status eliminasi :
f. Status mobilisasi :
g. Status ekonomi kesehatan:

B. MASALAH KESEHATAN KRONIS


NO Keluhan kesehatan/gejala yang Selalu Sering Jarang Tidak
dirasakan klien dalam 3 bulan pernah
terakhir berkaitan dengan
fungsi-fungsi
1. Fungsi penglihatan :
a. Penglihatan kabur *
b. Mata berair
c. Nyeri pada mata
2. Fungsi pendengaran
a. Pendengaran berkurang *
b. Telinga berdering
3. Fungsi paru (pernafasan)
a. Batuk lama disertai keringat *
malam
b. Sesak nafas
c. Berdahak /riak
4. Fungsi Jantung
a. Jantung berdebar-debar *
b. Cepat lelah
c. Pusing
d. Nyeri/pegal daerah tengkuk
5. Fungsi Pencernaan
a. Mual / muntah *
b. Nyeri ulu hati
c. Makan dan minum banyak
d. Perubahan kebiasaan BAB
(diare atau sembelit)
6. Fungsi pergerakan
a. Nyeri kaki saat berjalan *
b. Nyeri pinggang atau tulang
belakang
c. Nyeri sendi/bengkak
7. Fungsi persarafan
a. Lumpuh/kelemahan kaki *
atau tangan
b. Kehilangan rasa
c. Gemetar
8. Fungsi saluran perkemihan
a. BAK banyak *
b. Sering BAK malam hari
c. Tidak mampu mengontrol
BAK

Kategori penilaian: Analisa Hasil:


a) Tidak pernah : 4 Nilai ≤ 24 : Tidak ada
b) Jarang :1 masalah
c) Sering :2 Kesehatan kronis s/d masalah
d) Selalu :1 Kesehatan kronis ringan
Nilai ≥ 24 : Masalah
kesehatan
Kronis sedang s/d berat

C. DUKUNGAN LANSIA
No. Pertanyaan Selalu Sering Jarang Tidak
pernah
Apakah lansia
1. Meluangkan waktu berbicara dengan
klien *
2. Mau mendengarkan keluhan klien
*
3. Mau menaggapi apa yang dibicarakan
klien *
4. Meluangkan waktu berkumpul dengan
klien *
5. Melibatkan klien dalam acara lansia
*
6. Memberi kebebasan klien untuk
mengikuti kegiatan sosial di masyarakat
7. Merawat klien dengan penuh kasih
sayang *
8. Menghargai pendapat klien dan
melibatkan klien dalam mengambil *
keputusan
9. Mau menerima klien apa adanya
walaupun kemampuan klien tidak *
seperti dulu lagi
10. Siap membantu menyelesaikan
masalah yang dihadapi klien *
11. Membantu menyediakan biaya untuk
memenuhi kebutuhan klian sehari-hari : *
makan, pakaian dan kebutuhan lain
12. Membantu kebutuhan biaya untuk
menjaga kesehatan klien *
13. Menyediakan biaya untuk kegiatan
sosial yang dilakukan klien diluar rumah *
14. Menyediakan sarana transportasi untuk
mengantar klien melakukan *
pemeriksaan kesehatan / berobat jika
sakit
15. Mendukung klien untuk menggunakan
sarana transportasi jika klien mengikuti *
kegiatan sosial diluar rumah
16. Mendukung klien untuk menggunakan
sarana ternsportasi jika klien *
berpergian jauh (mengunjungi lansia,
rekreasi dengan kelompok lansia)
17. Membantu menyiapkan makanan untuk
kebutuhan makan sehari-hari *
18. Memperhatikan jenis makanan yang
sesuai dengan kebutuhan klien *
(makanan yang boleh/tidak boleh
dimakan)

D. Pengkajian fungsional (indeks KATZ)


(Indeks Kemandirian Katz)
No Aktivitas Mandiri Tergantung
1 Mandi
Mandiri:
*
Bantuan hanya pada satu bagi mandi
(seperti punggung atau ekstremitas yang
tidak mampu) atau mandi sendiri
sepenuhnya
Tergantung :
Bantuan mandi lebih dari satu bagian
tubuh, bantuan masuk dan keluar dari bak
mandi, serta tidak mandi sendiri
2 Berpakaian
Mandiri :
*
Mengambil baju dari lemari, memakai
pakaian, mengancingi/ mengikat pakaian
Tergantung:
Tidak dapat memakai baju sendiri atau
hanya sebagian
3 Ke Kamar Kecil
Mandiri:
*
Masuk dan keluar dari kamar kecil
kemudian membersihkan genetalia sendiri
Tergantung :
Menerima bantuan untuk masuk ke kamar
kecil dan menggunakan pispot
4 Berpindah:
Mandiri:
*
Berpindah keadaan dari tempat tidur untuk
duduk , bangkit dari kursi sendiri
Bergantung :
Bnatuan dalam naik atau turun dari tempat
tidur atau kursi , tidak melakukan satu
atau lebih perpindahan
5 Kontinen
Mandiri :
*
BAK dan BAB seluruhnya dikontrol
sendiri
Bergantung:
Inkontinensia parsial atau total,
penggunaan kateter ,pispot, enema dan
pembalut (pampers)
6 Makan
Mandiri :
*
Mengambil makanan dari piring dan
menyuapinya sendiri
Bergantung :
Bantuan dalam hal mengambil makanan
dari piring dan menyuapinya, tidak makan
sama sekali, dan makan parental (NGT)
Keterangan:
Beri tanda (*) pada point yang sesuai kondisi klien

E. Pengkajian ststus kognitif/afektif (SPMSQ/MMSE)


Short Portable Mental Status Questionnaire(SPMSQ)
Benar Salah Nomor Pertanyaan

* 1 Tanggal berapa hari ini?

* 2 Hari apa sekarang?


3 Apa nama tempat ini?
*
* 4 Dimana alamat anda?
5 Berapa alamat anda?
*
* * 6 Kapan anda lahir?
7 Siapa Presiden Indonesia?

* 8 Siapa Presiden Indoneia sebelumnya?


9 Siapa nama ibu anda
*
* 10 Kurnagi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari
setiap angka baru, semua secara menurun
7 3 JUMLAH
Interpretasi
Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
Salah 4-5 : Fungsi intelektual kerusakan ringan
Salah 6-8 :Fungsi intelektual kerusakan sedang
Salah 9-10 : Fungsi intelektual kerusakan berat

Mini-Mental State Exam


( MMSE )
No Aspek Nilai Nilai Kriteria
Kognitif Maksimal Klien
1 Orientasi 5 Menyebutkan dengan benar
 Tahun
 Musim
 Tanggal
 Hari
 Bulan
2 Orientasi 5 Dimana sekarang kita berada?
Registrasi 3  Negara
 Propinsi
 Kabupaten
3 Perhatian 5 Meminta klien berhitung mulai dari
dan 100, kemudian dikurangi 7 sampai
Kalkulasi 5 tingkat
1. 100,93,….,….,…..
4 Mengingat 3 Meminta klien untuk menyebutkan
objek pada poin 2 :
1. Kursi
2. Meja
3. -
5 Bahasa 9 Menanyakan kepada klien tentang
benda (sambil menunjuk benda
tersebut)
1. Jendela
2. Jam dinding
Meminta klien untuk mengulangi
kata berikut “ tak ada jika,
ada,atau,tetapi”.
Klien menjawab.dan atau, tetapi
Minta klien untuk mengikuti
perintah berikut yang terdiri dari 3
langkah.
Ambil bolpoint di tangan anda,
ambil kertas , menulis saya mau
tidur
1. Ambil bolpoint
2. Ambil kertas
3. –
Perintahkan klien untuk hal berikut
(bila aktivitas sesuai perintah nilai
1 point)
“tutup mata anda”
1. Klien menutup mata
Perintahkan pada klien untuk
menulis atau kaliamat dan menyalin
gambar
Total 30
Skor
Nilai 24-30 :Normal
Nilai 17-23: Probable Gangguan Kognitif
Nilai 0-16 : Definitif Gangguan Kognitif
F. Pengkajian sosial (skala depresi yesavage,Inventaris depresi beck, apgar
keluarga)
SKALA DEPRESI GERIATRIK YESAVAGE

1. Apakah anda puas dengan kehidupan anda ? (Tidak)


2. Apakah anda mengurangi hobi dan aktivitas sehari-hari ? (Ya)
3. Apakah anda merasa bahwa hidup anda kosong ? (Tidak)
4. Apakah anda sering merasa bosan ? (Tidak)
5. Apakah anda selalu bersemangat ? (Ya)
6. Apakah anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada anda ?
(Ya)
7. Apakah anda selalu merasa bahagia ? (Ya)
8. Apakah anda sering merasa putus asa ? (Tidak)
9. Apakah anda lebih suka tinggal dirumah pada malam hari daripada
keluar dan melakukan sesuatu yang baru ? (Ya)
10. Apakah anda merasa mempunyai lebih banyak masalah dengan
ingatan dibanding dengan orang lain ? (Ya)
11. Apakah anda berpikir bahwa hidup ini sangat menyenangkan ?
(Ya)
12. Apakah anda merasa tak berguna ? (Tidak)
13. Apakah anda merasa berenergi ? (Tidak)
14. Apakah anda berpikir bahwa situasi anda tidak ada harapan ?
(Tidak)
15. Apakah anda berpikir bahwa banyak orang yang lebih baik
daripada anda ? (Ya)

 Skor 1 poin untuk tiap respon yang sesuai dengan jawaban YA atau
TIDAK setelah pertanyaan.
 Skor 5 atau lebih menunjukkan adanya depresi.
INVENTARIS DEPRESI BECK

Untuk Mengetahui Tingkat Depresi Lansia Dari Beck & Deck (1972)

Nama Klien : Ny.L


Tanggal :
Jenis Kelamin :P
Agama : Isalm
Tingkat Pendidikan : Tidak sekolah
Alamat : Sumampir Rt07 Rw01

Skore
Uraian
A. Kesedihan

3 Saya sangat sedih /tidak bahagia dimana saya takdapat menghadapinya


2 Saya galau / sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar
1 menghadapinya.
darinya.
Saya merasa sedih atau galau.
0 Saya tidak merasa sedih.
B. Pesimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat
2 membaik.
Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang kedepan.
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan.
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan.
C. Rasa Kegagalan
3 Saya merasa benar-benar gagal sebagai sebagai orang tua.(suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat hanya
1 kegagalan.
Saya merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya.
0 Saya tidak merasa gagal.
D. Ketidak Puasan
3 Saya tidak puas dengan segalanya.
2 Saya tidak lagi mendapatkan kepuasan dari apapun.
1 Saya tidak menyukai cara yang saya gunakan.
0 Saya tidak merasa tidak puas.
E. Rasa Bersalah
3 Saya merasa seolah-olah sangat buruk atau tak berharga.
2 Saya merasa sangat bersalah.
1 Saya merasa buruk / tak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik.
0 Saya tidak merasa benar-benar bersalah.
F. Tidak Menyukai Diri Sendiri
3 Saya benci diri saya sendiri.
2 Saya muak dengan diri saya sendiri.
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri.
0 Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri.
G. Membahayakan Diri Sendiri
3 Saya akan membunuh diri saya sendiri jika saya mempunyai
2 kesempatan.
Saya mempunyai rencana pasti tentang tujuan bunuh diri.
1 Saya merasa lebih baik mati.
0 Saya tidak mempunyai pikiran-pikiran mengenai membahayakan diri
sendiri.
H. Menarik Diri dari Sosial
3
Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain dan tidak
2
perduli
Saya telah
pada
kehilangan
mereka semuanya.
semua minat saya pada orang lain dan
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya.
0 mempunyai sedikit perasaan
Saya tidak kehilangan pada orang
minat pada mereka.
lain

I. Keragu-raguan
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali.
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan.
1 Saya berusaha mengambil keputusan.
0 Saya membuat keputusan yang baik.
J. Perubahan Gambaran Diri
3 Saya merasa bahwa saya jelek atau tampak menjijikkan.
2
Saya merasa bahwa aada perubahan-perubahan yang permanen dalam
1 Saya khawatir bahwa saya tampak tua atau tak menarik.
0 penampilan saya dan
Saya tidak merasa ini membuat
bahwa sayalebih
saya tampak tak menarik.
buruk dari pada
sebelumnya.
K. Kesulitan Kerja
3 Saya tidak melakukan pekerjaan sama sekali.
2 Saya telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan
1 sesuatu.
Saya memerlukan upaya tambahan untuk mulai melakukan sesuatu.
0 Saya dapat bekerja kira-kira sebaik sebelumnya.
L. Keletihan
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu.
2 Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu.
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya.
0 Saya tidak merasa lebih lelah dari biasanya.
M. Anoreksia
3 Saya tidak lagi mempunyai napsu makan sama sekali.
2 Napsu makan saya sangat memburuk sekarang.
1 Napsu makan saya tidak sebaik sebelumnya.
0 Napsu makan saya tidak buruk dari yang biasanya.

Penilaian
0–4 Depresi tidak ada atau minimal.
5–7 Depresi ringan
8 – 15 Depresi sedang.
16 + Depresi berat.

APGAR KELUARGA
1. Saya puas bisa kembali pada keluarga saya untuk membantu pada waktu
sesuatu menyusahkan saya (adaptasi)
2. Saya puas dengan cara keluarga saya membicarakan sesuatu dan
mengungapkan masalah dengan saya (hubungan)
3. Saya puas bahwa keluarga saya menerima dan mendukung keinginan saya
untuk melakukan aktivitas (pertumbuhan)
4. Saya puas dengan cara keluarga saya mengekspresikan afek dan berespons
terhadap emosi saya, seperti marah, sedih atau mencintai (afek)
5. Saya puas dengan cara teman saya dan saya menyediakan waktu bersama-
sama

Penilaian : Pertanyaan yg dijawab:


Selalu (Poin 2)
Kadang-kadang (Poin 1)
Hampir tidak pernah (Poin 0 )

G. Pengkajian 5 fungsi keluarga dalam perawatan kesehatan


NO ANALISIS DATA ETIOLOGI PROBLEM
1. 1 DS: Gangguan rasa Gejala
a. klien mengeluh sakit kepala nyaman terkait
sakit kepalanya berdenyut- penyakit
denyut
b. Klien mengatakan tearasa kaku
di kuduknya
c. Klien mengatakan sakit
kepaalanya datang sewaktu-
waktu
d. Klien mengeluh penglihatannya
kabur

DO:
- Klien tampak sering memegangi
kepalanya
- Lien tampak lemah
- Skala nyeri 5 (0-10) sedang.
- TTV
TD: 160/90 mmHg
N: 87 x/menit
S : 36,7 oC
RR: 20 x/menit
BB: 45 kg

2 DS: Kurang Kurang


a. Klien mengatakan kurang pengetahuan informasi
tahu tentang penyakit mengenai
hipertensi. penyakit
b. Klien tidak tahu penyebab dan terapi
hipertensi
c. Klien mengatakan makan
makanan yang sama dengan
keluarganya, tampa adanya
perbedaan
DO: Klien bertanya tentang
penyakitnya.
- TTV
TD: 160/90 mmHg
N: 87 x/menit
S : 36,7 oC
RR: 20 x/menit
BB: 45 kg
3. 3
DS: Resiko edema
a. Klien mengatakan tidak senang Kelebihan
makan tanpa garam Volume Cairan
b. Klien mengatakan makan
makanan yang sama dengan
yang di konsumsi keluarga
c. Klien mengatakan makan
makanan yang sama dengan
keluarganya
DO:
-
- TTV:
TD : 160/90 mmHg
N : 87 x/menit
S : 36,7 oC
RR : 20 x/menit
BB : 45 kg

4. Rumusan Diagnosa
a. Gangguan rasa aman nyeri berhubungan dengan Peningkatan tekanan
vaskuler serebral
b. Kurang pengetahuan berhubungan dengan Kurang informasi mengenai
penyakit dan terapi
c. Resiko kelebihan volume cairan berhubungan dengan edema

C. INTERVENSI KEPERAWATAN
No. Tujuan dan Kriteris
No Intervensi Keperawatan
Dx Hasil
1 Noc: 1. Kaji keadan umum klien.
Kaji tingkat nyeri klien.
Kode:
Kaji lokasi intensitas dan
Tujuan: Setelah dilakukan skala nyeri.
4. Bantu pasien dalam ambulasi
kunjungan rumah selama 2
sesuai kebutuhan.
x 60 menit diharapkan
5. Berikan tindakan non
pasien dapat mengontrol
farmakologis
nyeri atau sakit kepala
hilang atau berkurang
6. Berikan penjelasan cara
dengan kriteria hasil :
untuk meminimalkan aktifitas
- Klien tidak mengungkapkan vasokontriksi.
7. Kolaborasi dalam pemberian
adanya nyeri atau sakit
obat analgesic sesuai indikasi.
kepala.
- Klien tampak nyaman.
- Tanda-tanda vital dalam
batas normal terutama
tekanan darah (TD :
normal 110-130 mmHg,
diastole 70-80 mmHg)
2 Noc:  Jelaskan tentang batas
Kode: tekanan darah normal,
Tujuan: Setelah dilakukan tekanan darah tinggi dan
kunjungan rumah selama efeknya.
2x60 menit diharapkan  Jelaskan sifat penyakit
pasien mengetahui dan tujuan dari
informasi tentang p0engobatan dan prosedur
hipertensi dengan  Jelaskan pentingnya
kriteria hasil : lingkungan yang tenang,
a. klien mengungkapkan tidak penuh dengan stress.
pengetahuan akan  Diskusikan tentang obat-
hipertensi. obatan : nama obat, dosis
b. Melaporkan obat, waktu pemberian
pemakaian obat-obatan obat, dan tujuan
sesuai program. pemberian obat dan efek
- samping obat.
 Berikan pendidikan
kesehatan tentang cara
mencegah dan mengatasi
hipertensi.
 Anjurkan klien untuk
tidak mengonsumsi
makanan dan minuman
yang dapat meningkatkan
tekanan darah.
 Evaluasi tingkat
pengetahuan klien.
3 Noc:  Kaji pola makan klien
Kode: atau diet terhadap
Tujuan: Setelah di lakukan inadekuat masukan
tindakan keperawatan protein
selama 3x60 menit di  Dorong klien
harapkan tidak terjadi untukmenurunkan
kelebihan volume cairan masukan garamLakukan
dengan tindakan untuk
kriteria hasil : melindungi tubuh dari
- Tidak ada edema ceder dan edema
- BB normal
- TTV dalam vbatas normal
- Bunyi napas dan jantung
normal

D. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Har N
QQi o Para
Implementasi Respon hasil
/Tgl/ D f
Jam x
1. 1.1 Mengkaji keadaan umum1. Hasil keadaan umum klien
Sene klien dan tanda-tanda sedang. TTV :
n 30 vital (Td, S, N, Rr). TD : 160/100 mmHg, S : 36,7 C,
Okto N : 87x/menit,
ber RR:20x/menit.
2017
14.0 2. Mengkaji tingkat nyeri2.P: Nyeri dirasakan pada kepala
0 klien denganQQ: nyeri dirasakan berdenyut-
WIB menggunakan skala denyut
PQRST. RR: Nyeri kepala
S S: Skala nyeri sedang 5 (0-10)
TT: nyeri dirasakan sewaktu waktu

3. Mengkaji lokasi, Klien mengatakan nyeri dirasakan


intensitas, dan skala pada kepala dan leher dibagian
nyeri. belakang (kaku kuduk), nyeri
dirasakan terus-menerus semakin
berat saat berjalan, nyeri
dirasakan pada angka 5 (skala 0-
10).

Memberikan penjelasan Klien tampak memperhatikan dan


cara untuk mendengarkan penjelasan
meminimalkan aktivitas perawat
vasokontriksi seperti
mengejan saat BAB,
batuk panjang dan
membungkuk
5.
5. Memberikan terapi obatO obat sudah diberikan ke pasien
sesuai indikasi : captopril dan menjelaskan cara penggunaan
12,5 mg 1x1. obat dan efek samping obat, klien
tampak mengerti dengan
penjelasan perawat.

selas 1.2 Menjelaskan pengertian1. Klien tapak mendengar pnjelasan


a hipertensi kepada pasien perwat
31 2.
Okto 2. Menjelaskan kepadaK Klien tampak mendengarkan dan
ber klien tentang pentingnya memperhatikan saat diberikan
2017 menjaga lingkungan penjelasan oleh perawat, dank lien
yang tenang. mengerti.
3.
3. Berdiskusi atauK Klien mengerti dengan penjelasan
memberitahu klien yang diberikan oleh perawat dank
tentang obat-obatan lien mengatakan akan meminum
nama obat yang obatnya secara teratur.
diberikan captopril 12,5
mg diminum 1x1 setelah4.
makan,

4. Menjelaskan factor yang Klien tampak memperhatikan dan


memperberat hipertensi, tampak mengangguk dan akan
seperti Menganjurkan melakukan saran yang diberikan
klien untuk tidak perawat.
mengkonsumsi makanan
yang tinggi garam dan
jangan meminum kopi,
the, merokok karena
dapat meningkatkan
tekanan drah.

Rab 1. Mengukur tanda-tanda


1. TD : 160/90 mmHg
u vital TD, N, S, RR N : 87 x/mnt
1 S : 36,7oC
Nov RR : 20x/mnt
emb
er 2. Menimbang berat badan 2. BB: 45 Kg
2017 klien 3.
3. Menanyakan keluhan Klien mengeluh sakit kepala
klien 4. Tekanan darah 160/90 mmHg
4. Mengkaji penyebab sakit 5. Klien tampak tirah baring, tampak
kepala dan menganjurkan mengiuti anjuran perawat
klien untuk6.
mempertahankan tirah
baring
6.
Menganjurkan klien Klien tampak mau mendengar
untuk diet rendah garam anjuran perwat

E. EVALUASI
No
Hari/Tgl/jam Catatan Perkembangan Paraf
Dx
Kamis S : Klien mengatakan sudah tidak pusing lagi
2 November O : Keadaan umum klien baik
2017 - Klien tampak rileks
14.00 WIB - Tanda-tanda vital klien dalam batas normal
TTV : TD : 140/80 mmHg,
N : 84x/menit,
1 S : 36,5oC,
RR : 20x/menit.
A :Masalah keperawatan gangguan nyaman
nyeri dapat teratasi
P : intervensi dihentikan

Jum’at S : klien mengatakan sudah tau apa itu


3 november hipertensi, dan penyebab terjadinya hipertensi
2017 12.00
WIB O : keadaan umum klien baik
klien tampak mengerti, menyebutkan
penyebab yang memperberat hipertensi
klien tampak mau mengikuti saran perawat
TTV dalam batas normal
TD : 140/80 mmHg
2
N : 84 x/mnt
S : 36,7 oC
RR : 20x/mnt

A: masalah keperawatan kurang pengetahuan


teratasi

P : Intervensi dihentikan
Sabtu S : Klien mengatakan makan makanan yang
4 November sama dengan keluarganya
2017 - Klien mengatakan tidak bisa makan tampa
16.05 WIB garam
O :Keadaan umum klien baik
- Tidak ada tanda-tanda edema

A : maslah keperawatan resiko kelebihan


3
volume cairan dapat teratasi sebagian
P : intervensi di lanjutkan

1. anjurkan klien untuk batasi asupan cairn


jika terjadi oedema
2. anjurkan klien untuk membatasi
konsumsi rendah garam