Artroscopia

La artroscopia es un tipo de endoscopia. Consiste en la

visualización de una articulación, como puede ser la rodilla, con el Artroscopia
fin de observar el menisco y el resto de su anatomía interna. Esto se (intervención quirúrgica)
logra con el uso de un artroscopio, un instrumento parecido al
endoscopio, de menor longitud, y adaptado de cierta forma para ser
más utilizable en una articulación. Existen dos formas de
artroscopia: la terapéutica y la diagnostica.

Índice
Historia
Primeros pasos Artroscopia de rodilla. Con ayuda de un lente conectado a
Llegada de la época moderna una cámara, y está conectada a una pantalla se visualiza
Expansión mundial la articulación.
En España Clasificación y recursos externos
A nivel Mundial
CIE-9-MC 80.2
La artroscopia en la actualidad
MeSH D001182
Referencias
MedlinePlus 007471
Enlaces externos
OPS-301 1-697
Aviso médico

Historia [editar datos en Wikidata]

Primeros pasos
En 1910, Hans Christian Jacobaeus (1879-1937), reconocido médico internista sueco, realizó un procedimiento laparoscópico en 17
pacientes con propósito diagnóstico.1 Georg Kelling (1866–1945) de Dresden, había desarrollado 9 años antes un instrumento muy
similar, el coelioscopio, para experimentos en animales. Jacobaeus estaba muy interesado en la patología torácica y abdominal. En
ese periodo, junto la empresaGeorg Wolf de Berlín se desarrolló el laparoscopia con el fin de examinar la rodilla, presentándolo en el
41º Congreso de la Sociedad de Cirugía Alemana en Berlín. En el resumen de su presentación se cita este procedimiento como
"artroscopia" por primera la primera vez. De todos modos no existe ningún indicio de la intención de ser usado clínicamente, ni como
medio diagnóstico ni terapéutico.2

En 1912 el danés Severin Nordentoft presentó en la Sociedad Alemana de cirugía el primer trabajo de "visión de una cavidad
articular valiéndose de un instrumento óptico".3 La motivación en aquel momento era tratar articulaciones afectadas por la
tuberculosis y la sífilis.4 En 1918, el japonés Kenji Takagi (1888–1963) realizó la primera artroscopia en rodilla de cadáver con un
cistoscopio llamado Charriere nº 22.5 Durante 1922, evaluó los efectos de la tuberculosis en las articulaciones, examinando las etapas
tempranas de la artritis y obteniendo muestras por biopsia para realizar los diagnósticos.5 En 1919 siguió los mismos pasos el suizo
Eugen Bircher.6 Presentó sus resultados sobre 20 rodillas en las que destacó el hallazgo de 9 lesiones meniscales, con una falta de
correlación entre los hallazgos artroscópicos y las imágenes radiográficas.7 De 1921 al 1926 publicó los casos de más de 60
pacientes considerados los primeros en detallar laartroscopia de rodilla.8 9 10 11
El propio Takagi, que había realizado su primera intervención con un artroscopia de 7,3 mm de diámetro, fue desarrollando diferentes
modificaciones, cada vez más pequeñas del cistoscopia inicial. En 1931 desarrolló el artroscopio nº1 con 3,5 mm de diámetro, del
cual se han desarrollado los artroscopios actuales. Takagi desarrolló los artroscopios del nº 1 al nº 12, con diferentes angulaciones e
instrumental quirúrgico suficientemente pequeño para poder realizar biopsias articulares, y su primera publicación data de 1932.12
Con ellos visualiza la rodilla, hombro, tobillo y la columna, y a partir de 1936 empieza a recoger imágenes del interior de las
articulaciones.13 5

A pesar que sus primeras publicaciones fueron a partir de 1921, fue en 1919 cuando Eugen Bircher realizó sus primeros
procedimientos artroscópicos, utilizando un laparoscopio abdominal como el de Nordentoft. Esta técnica que denominó
"artroendoscopia", no la relacionó con los trabajos de Nordentorft, a pesar de coincidir en el congreso anual de cirugía de Berlín.
Bircher utilizaba esta técnica de forma sistemática antes de realizar una artrotomía, llenando con gas (oxígeno o nitrógeno) para
diagnosticar y posteriormente tratarlo de forma abierta. A partir de 1930 abandonó la artroendoscopia, después de unos 60
14
procedimientos, y pasó a realizarartrografías con aire, mejorando el sistema posteriormente con medios de contraste.

Michael Burman, era un cirujano residente de Nueva York, que tras realizar estudios en su centro con un instrumento diseñado para
él, realiza una estancia en Europa con una beca de viaje que le lleva a contactar con el Dr. Georg Schmorl en Dresde, Alemania, en
1931. Tras su contacto con las técnicas artroscópicas, ese mismo año, en otoño de 1931 publica el artículo, "La artroscopia o la
visualización directa de las articulaciones" en el Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS) donde relata la posibilidad de explorar la
mayor parte de articulaciones y además presenta una serie de 20 ilustraciones, acuarelas de colores realizadas por la artista médica de
7
Instituto de Dresde, Frieda Erfurt, que fueron las primeras imágenes publicadas de hallazgos artroscópicos.

La llegada de la II Guerra Mundial paralizó toda la evolución de las técnicas quirúrgicas artroscópicas a nivel mundial.

Llegada de la época moderna

Siguiendo la estela del profesorKenji Takagi, uno de sus discípulos,Masaki Watanabe (1911-1995), desarrolló la técnica artroscópica
hasta convertirse en el "padre de la artroscopia moderna".

Watanabe participó en la Segunda Guerra Mundial como oficial de inteligencia, y tras finalizar el conflicto bélico, se licenció del
ejército y reanudó sus actividades en medicina. El impulso que tuvo Japón tras la guerra en el desarrollo de la óptica y la electrónica
fue aprovechado por Watanabe, que continuó la evolución de los artroscopios de Takagi. Después de la guerra, la tasa de casos con
tuberculosis descendió, pero un gran número de pacientes aparecían en relación a accidentes de tráfico, laborales y deportivos.5 El
primer caso de un ser vivo que operó fue el tobillo de un caballo con una lesión condral, perteneciente a la sociedad ecuestre.15 16 5
En 1954 desarrolló los artroscopios nº 13 y nº 14. Este último incorporaba una fuente de luz suplementarias, que permitieron la
obtención de fotografías en color del interior de la articulación de la rodilla por primera vez en la historia. El 9 de marzo de 1955
realizó la exéresis de un tumor de rodilla, un tumor de células gigantes, que pudo grabar, y se considera la primera grabación de una
artroscopia.17 En 1957 presentó dicha película del interior de una rodilla realizado en el transcurso de una artroscopia de rodilla, en
el Congreso anual de la Société Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie (SICOT), celebrado en Barcelona.

Este trabajo no tuvo demasiada repercusión en el resto de asistentes, ni tampoco con los siguientes viajes que realizó por Europa,
incluyendo Gran Bretaña y en Estados Unidos, en Los Angeles, Filadelfia, la Clínica Mayo en Rochester e incluso en Nueva York
donde coincidió con Burman.

A pesar del revés que supuso el escaso éxito a nivel internacional, Watanabe, a su regreso a Japón siguió trabajando en sus
artroscopios. De esta forma, desarrolló los artroscopios nº 15, 16, 17, 18, 19 y 20. En 1958, desarrolló el artroscopio que es el
embrión de los actuales artroscopios y causa por el que Watanabe se considera el padre de la artroscopia moderna.18 El artroscopio
nº 21 tenía una vaina de 6 mm, pero poseía un campo de visión de 101º y una profundidad de campo de 1 mm al infinito, similar al
ojo humano. En colaboración a la empresa Tsusan Kaisha Kamiya, se inició la producción de este artroscopia de forma
industrial.19 17 Hasta la fecha las ópticas eran pulidas a mano, por un artesano llamado Tsunekichi Fukuyo. Durante varios años, el
artroscopio nº 21 fue utilizado por tanto por Watanabe como más cirujanos pero ciertas limitaciones no dejaron que se expandiera de
forma global. Pérdidas de luz por cortocircuitos de forma ocasional y la rotura de la bombilla dentro de la cavidad de la rodilla
dificultaban su uso más generalizado.19
En los años siguientes se sucedieron diversas evoluciones que mejoraban los problemas del nº 21. En 1967, el artroscopio nº 22
incorporaba un sistema de luz defibra óptica ("luz fría"), que mejoraba la iluminación de la rodilla. El nº 25 presentaba un sistema de
16 17
fibra óptica ultrafina de 2 mm que mejoraba la visión a través de la óptica, siendo el último que desarrolló.

Watanabe no sólo se considera "el padre de la artroscopia moderna" por el desarrollo de los artroscopios. Paralelamente expandió el
concepto quirúrgico de "triangulación", esencial para este tipo de cirugía. Además realizó cirugías por vía artroscópica que no se
realizaron en el resto del mundo hasta años después. El 9 de marzo de 1955 realizó el primer procedimiento quirúrgico bajo control
artroscópico: la extirpación de un tumor de células gigantes de una rodilla.17 En 1961 extrajo un cuerpo libre y el4 de mayo de 1962
realizó la primera meniscectomía parcial bajo control artroscópico de la historia. Se trató de un joven de 17 años que jugando a
baloncesto y tras una rotación de la rodilla sufrió una rotura meniscal. Watanabe realizó una resección del flap meniscal, volviendo a
su domicilio el mismo día, y reincorporándose al baloncesto a las 6 semanas.16 En esta cirugía le acompañaron los que serían sus
sucesores en la historia de la artroscopia, los doctores Sakae Takeda e Hiroshi Ikeuchi. Incluso publicó en 1957, el primer atlas
artroscópico en inglés ilustrado por un artista llamado Fujihashi. Su segunda edición en 1969, fue ilustrado por fotografías a todo
color del interior de la rodilla.17

Expansión mundial
Robert W. Jackson era un traumatólogo canadiense, formado en el Toronto General Hospital en 1956, en el Massachusetts General
Hospital en Boston, en Royal National Orthopedic Hospital en Londres y en el Bristol Royal Infirmary de Inglaterra. Pero en 1964
como miembro del equipo Olímpico que acudió a los JJOO de Tokio, tras conocer los trabajos de Watanabe, pudo visitarle e iniciar
un cambio para la cirugía deportiva de proporciones enormes. Watanabe, desconocido incluso para una parte de sus colegas en Japón,
no había conseguido llamar la atención de la comunidad internacional. Con una beca de estudios para el cultivo celular, ofrecida por
la Universidad de Toronto, para realizar en la Universidad de Tokio, su director en Toronto, el Dr. Ian Macnab, le comentó los
documentos de artroscopia de rodilla que Watanabe presentó en la SICOT de Barcelona en 1957.20 17 Estos trabajos sí crearon
expectación en Jackson, que durante su estancia en Tokio, contactó con Watanabe, siendo el primer cirujano extranjero que recibía el
Hospital Teishin Tokio,17 y a cambio de unas clases de inglés, recibió de la mano directa de Watanabe todo el conocimiento sobre
artroscopia que le pudo ofrecer en clases de dos días a la semana durante 6 meses.20 17 A su vuelta a Canadá, convenció a sus
superiores para comprar uno de los artroscopios nº 21 de Watanabe por 675 dólares (actualmente unos 5000 euros). A su vuelta a
Toronto, Jackson utilizó el artroscopio en 25 casos durante el 1965 ayudado por el Dr. Isao Abe. Los primeros meses fue objeto de
duras críticas por sus colegas de profesión y con frecuencia puesto en ridículo. En diversas ocasiones Jackson tuvo que enviar su
artroscopio a Tokio para repararlo por una inadecuada esterilización de forma inadvertida. A pesar de un progreso lento, en 1966 ya
realizó 70 casos y desde entonces se disparó el número de casos.17 Jackson junto Abe presentaron sus trabajos en la Orthopaedic
Research and Education Foundation en Atlanta y en la Association of Academic Surgeons en Toronto.17 También presentaron sus
trabajos en la Asociación Americana de Cirujanos Ortopédicos (American Academy of Orthopaedic Surgeons) en 1970. Publicaron
19 17
su experiencia de los primeros 200 casos con diversidad de patologías de rodilla con buenos resultados en 179 de ellos (89,5%).

Jackson promovió el desarrollo que Watanabe le había proporcionado y los buenos resultados que podía obtener con esta técnica. En
EEUU, el Dr. Richard "Dick" O'Connor (1933-1980), cirujano un tanto excéntrico, visitó durante los años 1971 y 1972 a Watanabe
en Tokio para aprender las técnica de artroscopia.17 21 16 Se dio la paradoja que observó un gran número de médicos con lesión
meniscal que le buscaban para que les realizara esta técnica menos invasiva. Fue él quien realizó la primera artroscopia con
meniscectomía en territorio de EEUU en 1974.20 Junto la Richard Wolf Company de Chicago desarrollaron numeroso instrumental
de recorte meniscal y junto a Hiroshi Ikeuchi, discípulo de Watanabe, popularizaron no solamente la meniscectomía, sino la
preservación del mismo a través de la sutura meniscal.22 La publicación de una serie de 21 casos con descripción de lesiones
meniscales y del ligamento cruzado anterior, puso en la palestra estas lesiones.23 De todos modos, en 1971, el Dr. S. Ward Casscells
(1915-1996), que había visto publicado el trabajo de Watanabe, contactó con él por carta y fue a ver las cirugías de Jackson en
experiencia en 150 pacientes.24
Toronto, siendo el primer cirujano en utilizar el artroscopio nº 21 en EEUU, publicando ese año su

En 1976 con la colaboración de Dyonics Corporation, el Dr. Lanny Johnson, desarrolló dispositivos de corte motorizados, y
aportando grandes avances en cirugía de hombro, con reparaciones delmanguito rotador.25
Durante 1972, el Dr. John Joice III organizó el primer curso de artroscopia en la Universidad de Pennsylvania. En 1974 se repite
dicho curso y se fundó la Asociación Internacional de Artroscopia. En 1982 se creó la Asociación de Artroscopia de América del
Norte (AANA) cuyo objetivo era la promoción, la educación y la práctica de la cirugía artroscópica, siendo en la actualidad una de
las asociaciones más importantes de la especialidad en todo el mundo.

En España
En España, tras el paso de Watanabe en 1957 por el congreso anual de la SICOT, donde expuso la primera película de una artroscopia
de rodilla, los traumatólogos como en el resto del mundo no siguieron sus pasos. No así los reumatólogos, que desde 1970, los Drs.,
J. Marqués, P. Barceló y G. Gómez Martínez, del Centro Nacional de la Lucha contra las Enfermedades Reumáticas de Barcelona,
utilizaron dicho procedimiento para tomar biopsias de las rodillas de sus pacientes. En 1970 y a raíz de su experiencia publicaron el
libro La artroscopia en castellano.6

El 6 de febrero de 1982 se creó la Asociación Española de Artroscopia (AEA), promovido por los Dres. José García Cugat, Luis
Munuera y Ramón Cugat Bertomeu, tras sus contactos y viajes al Massachusetts General Hospital, con el Dr. Bertram Zarins, Jefe de
la Unidad de Medicina Deportiva del Hosptial General de Massachusetts, Harvard University en Boston (EE. UU.)26 Los objetivos
de dicha organización fueron enseñar artroscopia a toda España, celebrar un congreso anual y editar una revista propia.6 El primer
Congreso de la AEA fue el 8 y 9 de junio de1982 en Barcelona.6

A nivel Mundial
Pero el verdadero boom ocurrió en la década del 90, con la aparición de cámaras cada vez más pequeñas, y de la fibra óptica. Otro
avance importante de finales del siglo veinte fue la aparición de la radiofrecuencia, un instrumental especial que realiza cortes
precisos.

La artroscopía es una técnica quirúrgica inventada en Japón y llevada a Europa por el Dr. Henri Dorfmann. La artroscopia permite
ver la articulación, efectuar extirpaciones o realizar pequeñas cirugías. Se practica a menudo bajo anestesia regional, locorregional o
general, ya que para realizar una artroscopia es necesario hacer una o dos pequeñas incisiones. Una sirve para introducir el
artroscopio y el otro para los instrumentos, aspirar o iluminar la articulación. La artroscopía consiste en introducir en una articulación
un pequeño tubo rígido, el artroscopio, conectado a una cámara que va a permitir al cirujano visualizar la región intraarticular en un
monitor. El cirujano hace otras incisiones para introducir los miniinstrumentos que va a utilizar: pinzas, tijeras, fresas. Entre las
operaciones corrientes, se puede seccionar el menisco o retirarlo, reforzar ligamentos lesionados, reorganizar el cartílago dañado o
eliminar un cuerpo extraño. La intervención es rápida y el paciente se recupera rápidamente después de veinticuatro horas de
inmovilización.

El artroscopio puede ser equipado con distintas herramientas, de tal forma que sin
necesidad de una operación invasiva, se puedan realizar correcciones en la
articulación.

En la terapéutica, el artroscopio es implementado con instrumentos y la finalidad de

la intervención es hacer sanar o tratar una articulación. En la diagnóstica, el
artroscopio no está equipado con más que la cámara básica, y la finalidad de la
intervención es hacer un diagnóstico, revisar el área u observar la zona para futuras
operaciones del tipo invasivo.
Cicatrices artroscopia de rodilla
El uso de la artroscopia está delimitado a cirugías de la especialidad de
Traumatología y Cirugía Ortopédica, siendo las principales intervenciones en las que
se hace uso de esta técnica mínimamente invasiva las siguientes:

Cirugía artroscópica de menisco

Cirugía de reconstrucción de ligamentos cruzados por artroscopia
Artroscopia de cadera
 Artroscopia de hombro
La artroscopia en la actualidad
En los últimos años, los avances tecnológicos en materia de alta definición de los monitores y cámaras, así como la generalización de
las tecnologías de imagen 3D, han permitido a los cirujanos optimizar la precisión de esta técnica así como reducir los riesgos gracias
a la mejora en la calidad de la imagen y a la percepción de profundidad que proporciona la tecnología 3D.
Referencias
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Enlaces externos
Asociación Española de Artroscopia
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[cita requerida]
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title=Ram%C3%B3n_Cugat&oldid=100348602)|url=
incorrecta con autorreferencia (ayuda). Wikipedia, la
enciclopedia libre. 8 de julio de 2017. Consultado el 21
de julio de 2017.
»
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