Professional Documents
Culture Documents
Fetita, V: 14 ani
MI: de 3 ore febra precedata de frison, tuse,durere in partea
lat.a hemitoarece drept
EO: matitate la nivelul ½ inf a hemitoarace dr suflu tubar la
acest nivel
Greutate 45 kg talie 148cm
Posibil: sindrom functional respirator(tuse si durere toracica)
Sindrom infectios (pentru ca ai febra)
Sindrom de condensare (matitate cu suflu tubar)
pneumonie franca lobara, bacteriana (apare la copil mare cu
debut brusc cu febra, tuse si junghi thoracic)
Investigatii: hemoleucograma (leucocite-> leucocitoza)
Examen bacteriologic
Reactanti de faza acuta : VSH, proteina C reactiva, fibrinogen
Examen sumar de urina
Ionograma si dozare grava (daca e cu insuficineta respirator)
Localizarea procesului cu Rx pulmonar
DG+: localizare RX, s funct respirator si de condensare
Probabil agent etiol e pneumococul (afecteaza mai des
hemitoracele drept)
Dg dif: celelate pneumonii, pneumonie virala (debut brusc cu
rinofaringita, febra moderata, fara raluri), bronsita acuta (tot
de etiologie virala cu virus sincticial respirator, expir prelungit
si weezing), alte pneumonii bacteriene cu streptococ (tipic
sugar), pneumonie stafilococica (tipic sugar sau copil mic),
pleurezie(tuse cu durere de partea afectata cu bombarea
spatiilor intercostale, deplasare matitate contralateral)
Complicatii: pleurezie, insuf respiratorie, tulb metabolice
(acidoza, deshidratare), sepsis (netratat)
Tratament: etiologic: penicilina (pneumococica-> afectat mai
des hemitoracele drept) 300-400 mii unitati
Simptomatic: antipiretic (paracetamol 30-50mg/kg
corp/zi 4-6 prize)
Atitusive: Oxeladin sirop 0,5 ml/kg corp/zi in 3prize
Eurespal sirop 1-2ml/kg corp/zi in 3 prize
xigenoterapie daca se complica cu insuficienta
O
respiratorie
Caz 2
V: 6 ani
MI: febra, durere hemitorace drept, tuse cu debut 2-3 zile
inainte
EO: matitate la 1/3 inferior hemitorace drept, murmur
vezicular abolit la acest nivel, bombare spartii intercostale, G:
19 kg, talie: 102 cm
Dg prezumtiv: Sindrom infectios (febra)
Sindrom functional respirator (tuse + durere in hemitorace
drept)
Sindrom respirator fizic (matitate + murmur vezicular abolit +
bombare spatii intercostale)
Examinari: hemoleucograma
Ractanti de faza acuta: VSH, PCR, fibrinogen
Rx toracic iar daca apare lichid (opacitate cu deplasare
contralaterala a mediastinului)
Punctie in urma Rx (daca apare lichid)
DG+: pleurezie acuta
Dg dif: pneumonie franca lobara, diferenta e ca la pneumonie
apare matitate cu suflu tubar + raluri si punctia e negative (nu
iese lichid, daca nu e complicate)
Atelectazie de lob inferior, dar punctia e negative, hemitorace
retractat si mediastin deplasat de aceasi parte nu contralateral
Pneumothorax, semne commune hemitorace bombat + durere
+dispnee iar diferenta o face Rx-ul si ca avem hipersonoritate
nu matitate
Lichidul daca e exudat (rivalta +, protein peste 3 g la
suta,glucoza sub 60, ldh peste 200, densitate peste 1016) sau
transudate( invers fata de exudat) (daca apare) si hemotorace
cu HTc scazut si chilotorace cu lichid alb laptos (scurgeri de
limfa)
Complicatii: insuficienta respiratorie
Tratament: daca lichidul e in cantitate mare se dreneaza
intermitent sau cuntinuu
Antibiotic
Simtomatic tuse: Oxeladin (tuse seaca), Ambroxol (mucolytic,
productive) 3x 5ml/zi
Analgesic
Antipyretic: Paracetamol sau Ibuprofen 5-10 mg/kgcorp/ doza
3-4 doze per os (febra dureri moderate)
Caz 3
Fetita V: 2 ani
MI: cianoza generalizata + polipnee. Cianoza a aparut la
varsta de 6 luni initial peri-oral apoi generalizata, se
accentueaza la efort
EO: greutate 9kg, cianoza generalizata, degete hipocratice,
respiratii 40/min fara tiraj, stetacustic pulmonar normal, puls
100/min, suflu sistolic grad III, spatiul 2 intercostal stg
parasternal, ficat si splina nepalpabile
Dg prezumtiv: cianoza aparuta la 6 luni => malformatie
cardiaca congenitala
Suflul reprezinta afectiune cardiac
Tetralogie Fallot: defect septal ventricular + stenoza
pulmonara + hipertrofie ventic dreapta + Ao calare pe sept
Paraclinic Rx -> apare hipertrofie ventriculara dreapta
Ecocord
Complicatii : insuf respiratorie, insuficienta cardiac, stare de
rau hipoxic
Dg dif: malformatii cardiace congenitale: cianogene:
transpozitia de vase mari (cianoza aparuta in primele 24 de
ore de la nastere)
Tratament: chirugical (paleativa la varste mici) definitive la 2-
4-6 ani
La atrezie pulmonara se mentine deschis canalul arterial cu
prostaglandina E2 5ng/kg/min maxim 100nanograme/minut
Stare de rau hypoxic: pozitie de squatting -> O2 + morfina
0,2mg/kgcorp si pentru profilaxie propranolol 3-5mg/kg
Caz 4
Sugar, V:3 luni
MI: tuse, polipnee ce debuteaza de 5 zile si se accentueaza
progresiv, se alimenteaza dificil
APF ale mamei: sarcina cu risc, GN= 1600g, scor Apgar 6,
ingrijit in incubator 1 saptamana si se externeaza cu 2100g
EO: stare generala satisfacatoare, afebrile, tuse, dispnee (80
de respiratii/min), tiraj, cianoza peri-orala, nu se percep raluri,
extremitati reci
Greutate actuala 2600g
Caz 5
V: 11 luni
MI: febra si tuse de 2 zile
EO: stare generala alterata, dispnee cu polipnee, tiraj
intercostal, raluri crepitante si subcrepitante disseminate
uniform in ambele campuri pulmonare
G: 7900g
Caz 6
V: 8 ani
MI: febra, tuse, scaune diareice
APP: debut de la 6-8 luni cu infectii respiratorii caracter
spastic + febra si diaree. De la varsta de 1 an este sub ingrijire
de specialitate. De 2 zile reapar simptomele
EO:greutate 20kg, tegumente si mucose palide, uscate,
hipocratism digital, fara dispnee, raluri bronsice diseminate
Caz 7
V: 6 ani
MI: tuse, respiratie dificila
APP: de la 4 ani a prezentat numeroase spitalizari pentru
simptome similar, nu urmeaza tratament. De azi noapte
prezinta tuse si dispnee
EO: afebrile, dispnee expiratorie, tahipnee, hipersonorizare
pulmonara, raluri sibilante diseminate
Caz 9
nn GN=2900g, nastere spontana, VG=37/38 saptamani, scor
Ap=8/9
Greutate buna la nastere, vg normal, scor apgar normal
Nn normal, legare cordon obilical, aspirarea secretiilor, uscare
si infasare
Caz 10
Nn GN=2150g, VG= 34/35, s. apgar=6/7
Nascut premature gradul 1, hipoxie moderata aplicare masuri
de stimulare tactila cutanata, administram oxygen 5l/min si
masuri generale legare cordon ombilical, aspirare secretiilor,
uscare si infasare
Tendinta la hipoxie, labilitate termica, tendinata la hemoragie,
slaba aparare impotriva infectiilor, hipontensiune, soc,
tulburari de supt, deglutitie, enterocolita ulcero
necrotica,tulburari eliminare uree, retinopatie, anemie,
hipoglicemie, hipocalcemie, acidoza, tulburari de crestere risc
de sechelaritate
Caz 11
Nn GN=1150g, VG=31/32, scor Ap=3/4
Premature gr III, hipoxie severa si masuri complexe de
resuscitare A eliberare cai aeriene gura nas trahee
B ventilatie 5l/ min, intubatie orotraheala
C copresie 120/min si respiratii 3 apasari la 1insuflatie
Medicamente: adrenalina i.v sau intra tracheal
20micrograme/kg
Corectare acidoza cu bicarbonat de Na 4,2 la suta 4ml/kg corp
Corectare volemie ringer lactat, plasma, sange
Profilaxie pentru sindromul de detresa respiratorie daca se
suspecteaza se administreaza Narcan sau Naloxan i.v rapid
0,1mg/kgcorp
Caz 12
Nn, GN= 2350g ,VG=38, scor Ap=9/10, mama fumatoare,
talie mamei 155cm
Nascut la termen dar nu are greutatea normala, dismatur,
small for gestational age
Cauze: mama fumatoare
Atentie speciala pentru tulburari metabolice ale dismaturului:
hipoglicemia, fregventa crescuta a malformatiilor congenitale,
risc mare de handicap mental, tulburari de crestere
Caz 13
Nn, GN= 950g, VG=27/28, scor Ap=2/3
Prematur, grad IV, hipoxie severa + masuri resucitare
complexe resucitare
A eliberare cai aeriene gura nas trahee
B ventilatie 5l/ min, intubatie orotraheala
C copresie 120/min si respiratii 3 apasari la 1insuflatie
Medicamente: adrenalina i.v sau intra tracheal
20micrograme/kg
Corectare acidoza cu bicarbonat de Na 4,2 la suta 4ml/kg corp
Corectare volemie ringer lactat, plasma, sange
Profilaxie pentru sindromul de detresa respiratorie daca se
suspecteaza se administreaza Narcan sau Naloxan i.v rapid
0,1mg/kgcorp
Caz 14
Nn, GN=2250g, VG=36 sapt,scor A=9/10
Prematur, grad I, scor apgar normal
Tendinta la hipoxie, labilitate termica, tendinata la hemoragie,
slaba aparare impotriva infectiilor, hipontensiune, soc,
tulburari de supt, deglutitie, enterocolita ulcero
necrotica,tulburari eliminare uree, retinopatie, anemie,
hipoglicemie, hipocalcemie, acidoza, tulburari de crestere risc
de sechelaritate
Caz 15
Nn, GN=1250g, VG=31/32, scor Ap= 5/6, postnatal prezinta
paloare, dispnee, retractile intercostala, geamat expirator
spontan si la manipulare, batai ale aripioarelor nazale,
polipnee 76 de respiratii/min, radiografie toracica desen
reticulo granitat
Premature, grad III, hipoxie moderata
Dg de detresa respiratorie idiopatica: prematur, polipnee cu
dispnee, paloare (cu cianoza)
Rx-> reticulogranitat !
Tratament: Surfactant intra tracheal 100-200mg/kgcorp
O2-> ventilatie mecanica
Lichide i.v 60-70 ml/kgcorp in prima zi, apoi progresiv pana
la 120-150 ml/kgcorp
Diuretice: furosemide 1-3 ml/kgcorp
Sustinere circulatie: dopamina
Antibiotice: penicilina, ampicilina cu aminoglicozid (5-7
mg/kgcorp)
Complicatii: mecanice: hemoragie intra ventriculara
Retinopatie
Displazie bronho-pulmonara
Caz 16
Nn, GN= 2800g, VG=38sapt, scor Apgar=4/5, apatie, hipoton,
hiporeflexie, absenta reflex supt, la varsta de 5 zile reflexe
arhaice prezente, tonus muscular present
APP: mama HTA cu dezlipire premature de placenta
Caz 17
Nn la termin, GN=3200g, in varsta de 19 ore, prezinta icter (3
zone Kramer), mama RH- iar nou nascut RH+
Icter hemolitic neonatal prin izoimunizare RH (icter
patologic)
Antigenele mamei merg la antigenele fatului si fac hemoliza
imuna fetala
Paraclinic: hiperbilirubinemie cu crestere rapida indirecta
(creste bilirubina indirecta)
Anemie si reticulocitoza
Testul Coombs pozitiv !
Profilaxie: anticorpii anti-Rh la mama in timpul sarcinii mai
mare de 1/16 sau imunoglobunina anti D
Determinari de sange din cordon (daca e mai mica
hemoglobin de 14 si bilirubina indirecta mai mare de 4)
Dg diferential: icter fiziologic al nn care debuteaza din a 3-a
zi de viata pana in 10 zile
Tratament: fototerapie si fenobarbital 5-10 mg/kgcorp sau
exanghinotransfuzia
Caz 18
Nn la termen, GN=3100g, scor A=9/10, are cefalhematom
alimentat natural. A 2-a zi apare melena
Boala hemoragica a nou nascutului pe baza cefalhematom si
melena care apar in primele 24 de h de la nastere.
Factor favorizant: alimentatia naturala caracterizata prin
vitamina K scazuta
Tratament: vitamina K 1mg i.v se repeta la 8 ore si plasma
proaspata 10ml/kgcorp
Caz 19
Sugar V=9 luni, GN=3500kg, inaltime nastere=50cm,greutate
actuala=7500g inaltime actuala= 64 cm, repetare infectii acute
respiratorii si digestive tratate in ambulator
In greutate: 1-2-3-4->750g/luna
5-6-7-8-> 500g/luna
9-10-11-12->250g/luna
Trebuia sa aiba greutatea de 8250g la varsta lui
In inaltime: 5-4-3-2-1-1-1-1-1-1-1-1 cm/luna
Trabuia sa aiba inaltimea de 69cm
Indicele ponderal => 7500/8250 = 0.91 => copil cu risc,
malnutrit, rahitism
Pacient imunodeficient datorita infectiilor repetate
Tratament
Igieno dietetic: 160-180 kcal/zi din care 50% lipide, 40%
hidrocarbonati, 10% protein
Protein necesar 4-5g/kgcorp/zi
Potasiu, Magneziu, Fier, Zinc si Carnitina 100-150mg/kgcorp
Caz 20
Sugar V=10 luni, GN=3000g , H=51 cm, greutate
actuala=6000g, diversificat incorrect
Indicele ponderal=3000/8500=0,35=> malnutritie protein
calorica forma grava III= marasm, daca este malnutritie
proteica e de gradul II= Kwashiorkor marasmic
Complicatii: infectioase parazitare, tulburari digestive,
steatoza hepatica, carente associate de fier, calciu, acid folic,
vitamin. Pe termen lung afectata cresterea somatica, afectare
SNC + compozitia corporala
Tratament
Igieno dietetic: 160-180 kcal/zi din care 50% lipide, 40%
hidrocarbonati, 10% protein
Protein necesar 4-5g/kgcorp/zi
Potasiu, Magneziu, Fier, Zinc si Carnitina 100-150mg/kgcorp
Dg diferential: tulburari primare de crestere si alte cauze de
edeme (hipoproteinemie)
Caz 21
Sugar V=6 luni, GN=2450g, VG=36 sapt, scor A=9/10
Clinic: fosfata alcalina 4/3 crescuta, plagiocefalie,
craniotabes, bose frontale
Caz 22
Copil V=1 an si 3 luni, GN=3000g, scor Ap= 9/10
Clinic: bose frontale, torace evazat, genu varum
Rx incurbari diafizare, metafize largite in cupa
Caz 23
V= 1 an si 6 luni, GN= 3400g, scor A=9/10
Clinic: bose frontale, matanii costale, torace evazat, calcemie
7,9 mg% , fosfatemie 1,4mg% (scazuta) si fosfata alcalina 460
(VN= 200)
Caz 25
Sugar, V=7 luni, alimentat cu lapte praf si supa de cartofi,
GN= 3300g, G actuala= 5400g
Indice ponderal 5400/7500=0,72 => gradul II
Complicatii: infectioase parazitare, tulburari digestive,
steatoza hepatica, carente associate de fier, calciu, acid folic,
vitamin. Pe termen lung afectata cresterea somatica, afectare
SNC + compozitia corporala
Tratament
Igieno dietetic: 160-180 kcal/zi din care 50% lipide, 40%
hidrocarbonati, 10% protein
Protein necesar 4-5g/kgcorp/zi
Potasiu, Magneziu, Fier, Zinc si Carnitina 100-150mg/kgcorp
Dg diferential: tulburari primare de crestere si alte cauze de
edeme (hipoproteinemie)
Deci, DG+: malnutritie gradul II
Caz 26
Sugar V=8 luni, institutionalizat, retard neuro psihomotor
sever, GN= 2800g, G actuala= 6000g
Caz 27
Sugar, V= 6 luni, mediu defavorizat, alimentatie bogata in
glucide, saraca in protein, prezenta de edeme, hepatomegalie
si deficit ponderal, IP=0,7
Caz 29
Copil, V= 4 ani, oligurie, edeme, deformari si dureri ososase,
retardul cresterii
Caz 31
Copil, V=1 an cu modificari osoase radiologice precum:
metafize largite, diafiza slab mineralizata, franjurarea liniei
metafizo-epifizare
Caz 32
Copil, V=2 ani, hipotonie, distrofii dentare, hipocalcemie,
fosfataza alcalina crescuta
Rahitism, de care ?
Caz 33
Sugar, V= 9 luni cu tulburari digestive, constipatie, varsaturi,
inapetenta, neulogogice: agitatie, insomnie, iritabilitate,
renale: sete + poliurie, Ca crescut
Caz 34
Baiat, V=11 ani, poliurie, polidipsie, cu debut de o saptamana
Caz 35
Fetita, V=6 ani, aflata pe insulino-terapie, prezinta foame,
transpiratii, confuzie, coma
Caz 36
Baiat, V= 14 ani, semne deshidratare, dureri abdominale
intense, halena acetonemica
Caz 38
Feta, V=10 ani, G=48kg, glicemie ajeun 130, TTGO la 2 ore
210mg/dl
Caz 39
Baiat, V= 2 ani, internat pentru deficit ponderal. Copilul este
diagnostic cu sindrom Down, GN= 2400g, partii remarca
insuficienta dezvoltarii ponderale, activitate redusa
Clinic: stare generala buna, facies downian, G= 8 kg,
tegumente palide, suflu mezositolic in spatiul 2-3 intercostal
parasternal stang, zgomot 2 dedublat fix
Caz 40
Fetita, V= 7 ani, se interneaza pentru palpitatii, ameteli,
tulburari de vedere, fenomele au aparut in timpul activitatilor
scolare. Mai semnaleaza 2 astfel de fenomene in urma cu 3-5
luni
Clinic: tegumente palide, bolnva anxioasa, afebrila, puls 180
batai/minut regulat, nu se modifica in timpul respiratiei,
tensiunea arteriala 100 cu 60, greutate 25kg, talie 125cm,
statacustic cardiac si pulmonar normal
Caz 41
Fata, V=11 ani, internata cu cefalee occipitala nesistematizata,
epistaxis repetant insotit de palitatii, debut in urma cu 2 luni,
fenomenele mentionate se repeta zilnic, scade greutatea si
performanta scolara
Clinic: tegumente palide, palme umede, usoara exoftalmie,
stetacustic normal, greutate 28kg, talie 145cm, puls
100,respiratii 17/min, tensiunea arteriala 135/85
Caz 42
Baiat, V=10 ani, se interneaza cu dispnee, cianoza peri-orala,
somnolenta. Debut inainte cu 2 zile cu tuse + dispnee.
Urmeaza tratament, internat in spital teritorial, a primit
tratament neapreciat de parinti, s-a agravat
APP: repetate episoade de dispnee de la 6 ani, nu urmeaza
tratament
Clinic: stare generala alterata, cianoza peri-orala + extremitati,
torace destins,dispnee cu polipnee 40 de respiratii pe minut,
expir prelungit, usor weezing, murmur vezicular inperceptibil,
puls 110, ficat la 3 cm sub rebordul costal
Caz 43
Sugar, V= 6 luni, internat pentru tuse, respiratie dificila, febra.
Debut in urma cu 2-3zile cu febra, rinoree iar de ieri tuseste si
prezinta respiratie dificila
Clinic: dispnee cu polipnee 60 respiratii/minut, weezing,
raluri sibilante, diseminate. Ficat la 4 cm sub rebordul costal
Caz 44
Copil, V= 4 ani, cu tuse si dispnee. Debut in cursul noptii cu
tuse, respiratia devine dificila, suieratoare(weezing). A mai
prezentat fenomene asemanatoare de 4 ori
Clinic: stare generala satisfacatoare, weezing, afebril, dispnee
expiratorie, distensie toracica, hipersonoritate, raluri sibilante
Caz 45
sugar, V= 10 luni, se interneaza pentru tuse, weezing, debut
cu 3 zile inainte in timpul alimentatiei, prezinta sufocare,
cianoza, fenomenele dispar in cateva minute. Persista tusea si
weezingul
Clinic: stare generala buna, afebril, fara dispnee, raluri
sibilante predominant in hemitoracele drept
Caz 46
Baiat, V= 9 ani, prezinta de 2 saptamani durere initial
localizata la nivelul articulatiei genunchiului stang pe
perioada primei saptamani, apoi la nivelul articulatiei cotului
stang, febra intermitenta
Simptomele au debutat la 2 saptamani dupa o faringita acuta
pentru care a urmat tratament simptomatic
EO: stare generala influentata, febril 38, sensibilitate la
palapare si mobilizare, tumefactie, eritem, caldura, localizata
la nivelul articulatiei cotului stang
Caz 47
Baiat, V= 9 ani, prezinta de 2 saptamani durere initial
localizata la nivelul articulatiei genunchi stang pe perioada
primei saptamani, apoi la nivelul articulatiei cotului stang. De
3 zile asociaza febra (38,5), simptomele debuteaza la 2
saptamani dupa o faringita acuta pentru care a urmat tratament
EO: stare generala influentata, febril, sensibilitate la palpare +
mobilizare, tumefactie, eritem, caldura locala la nivelul
articulatiei cotului stang
Dg: reumatism articular acuta cu carater migrator
Criterii de dg: afectare articulatiei asimetric (de obicei 1
saptamana per articulatie)
Caracter migrator, sare de la una la alta
Prezenta semnelor celsiene (tumefactie, eritem, caldura
localziata)
In atecedente episod de faringita
Febra prelungita persistenta
Pentru diagnosticul de reumatism articular acut: 1 major + 2
minore (infectia si febra) VSH + febra
Artrita- major, febra-minor, + dovedirea infectiei cu
streptococ
Paraclinic: reactantii de faza acuta (VSH+, PCR..)
Demonstrarea infectiei cu streptococ beta de grup A: SNF
pozitiv, ASLO + (+- anti AND-aza B si anti hialuronidaza)
Caz 49
Fetita, V= 13 ani, acuza de aproximativ 3 saptamani durere
localizata la nivelul articulatiei tibio-tarsiene drepte in prima
saptamana apoi la nivelul articulatiei radio-carpiene stangi in
zilele urmatoare iar de 5 zile cuprinde articulatia cotului drept.
De 2 zile asociaza febra 38, dureri precordiale + eruptie
tranzitorie la nivelul trunchiului. Simptomele au debutat la 2
saptamani dupa o faringita acuta pentru care a urmat tratament
EO: stare generala influentata, febra 38, eruptie maculara
nepruriginoasa la nivelul trunchiului, sensibilitate la palpare,
tumefactie + eritem + caldura locala + impotenta fuctionala la
nivelul articulatiei cotului drept
Caz 50
Baiat, V= 3 ani, prezinta de aproximativ 2 saptamani durere la
nivelul articulatiilor meta-carpo-falangiene bilateral cu
redoare matinala de 10 zile + febra intermitenta 39 iar de 2
zile prezinta eruptie generalizata in timpul episoadelor febrile
EO: stare generala influentata, febril 39 grade, eruptie maculo
eritematoasa generalizata, sensibil la palpare, tumefactie fara
eritem, caldura locala, impotenta functionala la nivelul
articualtiilor meta-carpo-falangiene bilateral, splina palpabila
la 2 cm sub rebordul costal
Caz 51
Baiat, V= 3 ani, prezinta de aproximativ 2 saptamani durere la
nivelul articulatiilor meta-carpo-falangiene bilateral cu
redoare matinala de 10 zile + febra intermitenta 39 iar de 2
zile prezinta eruptie generalizata in timpul episoadelor febrile
EO: stare generala influentata, febril 39 grade, eruptie maculo
eritematoasa generalizata, sensibil la palpare, tumefactie fara
eritem, caldura locala, impotenta functionala la nivelul
articualtiilor meta-carpo-falangiene bilateral, splina palpabila
la 2 cm sub rebordul costal
Caz 52
Fetita, V= 4 ani, prezinta de aproximativ 6 saptamani durere
si tumefactie la nivelul articulatiei cotului bilateral +
genunchilor accentuate dimineata la trezire. De 3 zile asociaza
subfebrilitati
EO: stare generala influentata, subfebrila, sensibilitate la
palpare, tumefactie fara eritem, caldura locala, impotenta
funtionala la nivelul articulatiilor cotului + genunchiului.
Splina palpabila la 1 cm sub rebordul costa
Caz 53
Fetita, V= 4 ani, prezinta de aproximativ 6 saptamani durere
si tumefactie la nivelul articulatiei cotului bilateral +
genunchilor accentuate dimineata la trezire. De 3 zile asociaza
subfebrilitati
EO: stare generala influentata, subfebrila, sensibilitate la
palpare, tumefactie fara eritem, caldura locala, impotenta
funtionala la nivelul articulatiilor cotului + genunchiului.
Splina palpabila la 1 cm sub rebordul costa
Caz 54
Baiat, V= 12 ani, prezinta de 2 luni dureri la nivelul
articulatiilor scapulo-humerale bilateral, articulatiile coatelor
si radio-carpiene bilateral cu limitarea mobilitatii dimineata.
De 5 zile asociaza episoade de subfebrilitati
EO: stare generala influentata, subfebril, sensibilitate la
palpare si mobilizare, tumefactie, caldura locala la nivelul
tuturor articulatiilor. Splina palpabila 1,5cm sub rebordul
costal
Caz 55
Baiat, V= 12 ani, prezinta de 2 luni dureri la nivelul
articulatiilor scapulo-humerale bilateral, articulatiile coatelor
si radio-carpiene bilateral cu limitarea mobilitatii dimineata.
De 5 zile asociaza episoade de subfebrilitati
EO: stare generala influentata, subfebril, sensibilitate la
palpare si mobilizare, tumefactie, caldura locala la nivelul
tuturor articulatiilor. Splina palpabila 1,5cm sub rebordul
costal
Caz 58
Fetita, V= 5 ani, prezinta de aproximati 2 luni durere,
tumefactie la nivelul articulatiei genuchi bilateral, cu
mobilitate redusa, dimineata la trezire. De o saptamana
asociaza episoade de subfebrilitate
Clinic: stare generala influentata, subfebrila, sensibilitate la
palpare + mobilizare, tumefactie, caldura locala, la nivelul
articulatiei genuchiului bilateral. Splina palpabila la 1,5 cm
sub rebordul costal
Caz 59
Fetita, V= 5 ani, prezinta de aproximati 2 luni durere,
tumefactie la nivelul articulatiei genuchi bilateral, cu
mobilitate redusa, dimineata la trezire. De o saptamana
asociaza episoade de subfebrilitate
Clinic: stare generala influentata, subfebrila, sensibilitate la
palpare + mobilizare, tumefactie, caldura locala, la nivelul
articulatiei genuchiului bilateral. Splina palpabila la 1,5 cm
sub rebordul costal
Caz 60
Fetita, v= 14 ani, prezinta de 2 saptamani febra, scadere
ponderala, eruptie la nivelul fetei, durere la nivelul
articulatiilor falangiene bilateral
EO: greutare 38kg, stare generala alterata, febrila 39, eruptie
eritematoasa la nivelul piramidei nazale si pometi care
respecta santul nazo-labial, sensibilitate la palpare +
mobilizare. Tumefactie la nivel articular inter-falangiene
bilateral. Splina palpabila la 3 cm sub rebordul costal
Caz 61
Fetita, v= 14 ani, prezinta de 2 saptamani febra, scadere
ponderala, eruptie la nivelul fetei, durere la nivelul
articulatiilor falangiene bilateral
EO: greutare 38kg, stare generala alterata, febrila 39, eruptie
eritematoasa la nivelul piramidei nazale si pometi care
respecta santul nazo-labial, sensibilitate la palpare +
mobilizare. Tumefactie la nivel articular inter-falangiene
bilateral. Splina palpabila la 3 cm sub rebordul costal
Caz 62
Fetita, V= 11 ani, prezinta de 12 zile febra + eruptie la nivelul
fetei si scadere ponderala
Clinic: greutate 25 kg, stare generala alterata, febrila 39,
eruptie eritematoasa la nivelul piramidei nazale + pometi,
ulceratii bucale, adenomegalie submandibulara +
laterocervicala. Splina palpabila la 2 cm sub rebordul costal
Caz 63
Fetita, V= 11 ani, prezinta de 12 zile febra + eruptie la nivelul
fetei si scadere ponderala
Clinic: greutate 25 kg, stare generala alterata, febrila 39,
eruptie eritematoasa la nivelul piramidei nazale + pometi,
ulceratii bucale, adenomegalie submandibulara +
laterocervicala. Splina palpabila la 2 cm sub rebordul costal
DG+: => Lupus eritematos sitemic pe baza eritem in forma de
fluture la nivelul fetei + febra 39 + ulceratiile bucale + scadere
ponderala + splenomegalie si mai fregvent la fetite peste 10
ani
Dg diferential: alte boli autoimune: dematomiozita (afectare
cutanata si a mucoaselor, rash heliotrop, eritem violaceu,
edem al pleapelor, foto sensibilitate, slabiciune musculara,
sindromul Gowers, cresterea creatin-fosfochinazei si al LDH-
ului, EMG de tip miopatic)
Sclerodermia (localizata in placi sau in banda, sau poate fi
sistemica, rebut cu fenomene Raynou, edem, induratie si
facies carateristic. Prezenta anticorpilor SCL 70)
Boli organice (hepatita cronica, sindrom nefrotic)
Tratament: igieno-dietetic
Medicamentos: in forme cutanate si manifestari minime
musculo-scheletale: hidroxiclorochin 3-7 mg/kgcorp/zi
In forme severe cu afectare sistemica(pluriorganica):
corticoterapie(prednison 1-2mg/kgcorp/zi sau
metilprednisolon 30 mg/kgcorp/zi i.v)
Ciclofosfamida (500-700 mg/m2 i.v 3-4 saptamani
Micofenolat mofetil (1200 mg/m2/ per os
Azatioprin (2-5 mg/kgcorp)
Anticorpi monoclonali (Rituximab 375 mg/m2 i.v 3-4
saptamani)
Imunoglobuline intravenos
Anticoagulante, AINS, supliment de Ca si vitamina D
Caz 64
Fetita, V= 15 ani, prezinta in ultimul an fatigabilitate +
dispnee de effort, nu are antecente personale patologice
semnificative
EO: greutate 81 kg, talie 158, stare generala buna, vergeturi
albe la nivel abdominal, tesut celular subcutanat in exces pe
torace si abdomen, picior plat
Caz 65
Fetita, V= 13 ani, prezinta de 3 luni fatigabilitate si dureri
articulare
EO: greutate 72kg, talie 155cm, stare generala buna, vergeturi
albe la nivelul abdomenului si coapselor, eruptie maculo-
eritematoasa axilar si inghinal bilateral, tesut subcutanat in
exces mai accentuat pe coapse si fese
Caz 67
Copil, V= 1 an, provenit dintr-o sarcina fiziologica fara
elemente de suferinta perinatala, prezinta febra inalta 39-40,
cu alterarea starii generale, respiratie de tip oral zgomotoasa,
dispnee inspiratorie cu rinoree moco-purulenta si secretii
mucopurulente pe peretele posterior faringian +- tuse nocturn
+- adenopatii submandibulare mici, mobile, dureroase
Caz 68
Copil, sex masculin V= 2 ani, cu repetate infectii acute de
tract respirator superior se prezinta pentru obstructie nazala cu
secretii purulente pe peretele posterior faringian, tuse cronica,
tulburari de fonatie, hipertrofie amigdaliana marcata, facies
adenoidian
Caz 69
Fetita, V= 2 ani, provenita din sarcina fiziologica, cu
antecedente persoanle patologice de repetate infectii acute
respiratorii superioare, diagnosticata in urma cu 6 luni cu
rinita alergica, se prezinta pentru: hiperpirexie, edem al
pleoapei superioare, ochi drept cu tumefierea regiunii peri-
oculare, eritem si caldura, stare toxica. Radiografie sinusuri:
ingrosare mucoasa si prezenta unei cantitati de lichid
Caz 70
Sugar, V= 7 luni, mediu urban, sarcina fiziologica cu APP de
infectii acute ale cailor respiratorii superioare se prezinta
pentru febra prelungita timp de 4 zile cu pusee de 4 ori pe zi
cu 38,5 grade. Agitatie psihomotire, tranzit accelerat cu
scaune semi-consistente, fetide
Clinic: sensibilitate otica marcata
Examen ORL: timpane hiperemice, luciu pierdut, perforat cu
secretii purulente in conduct
Caz 71
Sugar, V= 5 luni, din mediu rural, sarcina fiziologica, fara
elemente de suferinta perinatala, se prezinta cu febra 38-38,5
cu rinoree sero mucoasa, inapetenta de 2 zile. In cursul noptii
asociaza disfonie, tuse latratoare si detresa respiratorie de tip
superior(cianoza peri-orala, dispnee inspatorie cu tiraj
intercostal, saturatie oxigen 84)
Caz 72
Copil, V= 1 an si 3 luni, mediu rural, prezinta brusc in plina
stare de sanatate dispnee inspiratorie marcata cu weezing.
Mentionam starea de afebrilitate si faptul ca in momentul
aparitiei simptomatologiei copilul se juca cu Lego
Caz 74
Copil, V= 4 ani, prezinta in urma cu 3 zile febra, rinoree,
inaptenta, tuse rara. In urma cu o zis tusea se accentueaza cu
dispnee expiratorie, semne de efort respirator, cianoza,
sindorm fizic respirator cu raluri bronsice in lobul superior
drept
Rx pulmonar arata opacitate omogena triunghiulara cu varf
spre hil pulmonar, segment posterior lob superior drept
Caz 76
Copil, V= 1 an jumate, cu 2 episoade bronsice obstructive cu
weezing in APP prezinta: obstructie nazala, sindrom
functional respirator cu tuse productiva ce se accentuaeaza
nocturn. Sindrom fizic pulmonar cu weezing, dispnee
expiratorie, hipersonoritate pulmonara, raluri bronsice bazal
drept, hepatomegalie
Caz 77
Sugar, V = 6 luni, provenit dintr-o sarcina fiziologica cu
pneumonie cronica obstructiva si episaode de diaree acuta in
APP asociind intarzierea cresterii. Se prezinta pentru tuse
productiva fregventa, sindrom functional respirator cu
accentuare murmur vezicular, rare raluri bronsice si weezing.
Accentuare tranzit si scaune steatoreice. Stationare ponderala
si paraclinic constatam hiperconcentratie electrolitica a sudorii
(Cl > 60mEq/l)
Caz 78
Copil, V= 4 ani, prezinta debut insidious pneumopatii
repetate, sindrom functional respirator cronic + episoade
de insuficienta respiratori acute uneri spute hemoptoice,
sidrom anemic sever refractor la tratamentul cu fier
Criterii anamnestice: APP cu pneumopatii repetate + debut
insidious + prezenta sputei hemoptoice clinic + a
sindromului anemic sever refractar la tratament cu fier
=> hemosideroza pulmonara
Paraclinic: hemoleucograma (anemie, reticulocitoza,
leucocitoza)
Examenul sputei: siderofagi
Immunologic: anticorpi protein lapte vac, anticorpi anti-
membrana bazala,
Gaze sangvine: hipoxie
EKG+ Ecocord
Examen urina
Probe functionale renale
Rx pulmonar
Tratament: corticoterapie
Azatioprina
Ciclofosfamid
In perioada hemoragiei pulmonare transfuzii, administrare de
oxygen
Dieta hipoalergenica