MALFORMATIILE URETERULUI

Megaureterul

Se caracterizeaza prin afectarea intrinseca structurala a ureterului cu pierderea

peristalticii, cu diltatia si alungirea ureterului

Semnele clinice sunt necaracteristice datorate infectiei urinare asociate

Specific megaureterului sunt emisiile de urina purulenta, tulbure (aspect ce poate fi dat
de sarurile existente in urina, nu neaparat de germeni) ce pot alterna cu emisii de urina normala

Imagistic
• echografie,
• urografie,
• cistografie mictionala,
• Uro – CT
• Uro - RMN
• scintigrafie,
Clasificare
• Obstructiv
• Refluant
• Mixt
Tratament: chirurgical
rezectia, modelarea si reimplantarea ureterului in vezica

Refluxul vezico-ureteral

Flux anormal / retrograd al urinii în tractul urinar superior - Baskin

Regurgitarea urinii vezicale în tractul urinar superior - Kelalis

Pasajul retrograd al urinii din vezică în ureter – Ashcraft

Întoarcerea urinii din vezică în ureter şi de aici în căile excretoare superioare, având ca efect suferinţa
renală - Bâscă

Mecanisme

• Functionale: presiunea de filtrare creste reducerea filtrarii, inversarea sensului de filtrare

• Organice: alterari epiteliale la nivelul tubilor si glomerulilor, edem interstitial urmat de scleroza
si atrofie treptata a parenchimului

• Infectia urinara - bacterii transportate pana in caile superioare pielonefrita ce produce distructie
glomerulara si secundar cicatrici renale (corticale) si atrofie renala

• Rinichiul afectat isi reduce dimensiunile prin atrofia parenchimului, procesul de scleroza
stranguleaza circulatia, iar functia de filtrare este afectata – nefropatie de reflux – IRC

Cistografie mictionala

Gradele de reflux

1. In ureterul distal care e nedilatat

2. Intrarenal fara dilatatii

3. Dilatarea moderata a ureter calicele isi mentin forma de cupa

4. Dilatarea ureter bazinet si calice cu aplatizarea acestora

5. Dilatatie mare si tuortuozitae ureterala, dilatatie mare bazinet si calice acestea

bombeaza

• Ecografia

Demonstreaza dilatatiile renale si pielice

• Eco-cistografia

Diagnostic calitativ al RVU

• Scintigrafia

Evidentiaza afectarea functiei renale

• URO-CT

Evidentiaza cicatricile renale

Clasificarea RVU

Dupa momentul aparitiei

• Pasiv apare in perioada de umplere a vezicii

• Activ apare in perioada de evacuare a vezicii

Dupa cauza
 • Primar datorita anomaliilor congenitale ale jonctiunii pieloureterale

• Secundar unui obstacol subvezical sau in vezica neurogena

Cerc terapeutic

• Conservator (antibioticoprofilaxie)

RVU grad 1-2 la copil sub 3 ani pentru maxim 1 an fara cicatrici renale

In asteptarea tratament etiologic

• Cistoscopic miniminvaziv – Injectare Deflux tip STING sau HIT

RVU grad 2-3 si 4 fara cicatrici renale

Pana la 3-4 injectari

• Chirurgical – reimplantare Cohen, Lich-Gregoir, Glenn-Anderson

RVU 4-5 cu sau fara cicatrici

Dupa esecul tehnicii cistoscopice

Abord clasic sau laparoscopic

Duplicatia pielo-ureterala

• Se caracterizeaza prin prezenta a doua sisteme pielo-caliceale si a doua uretere

corespunzatoare, de aceeasi parte, care se deschid separat in vezica – cel superior se va
deschide caudal in vezica fata de sistemul inferior (principiul Weigert-Meyer)

• Varianta anatomica rinichiul prezinta cea mai mare variabilitate

• Se mai pot intalni forme incomplete duplicitatea pielica si duplicatia de ureter

Asimptomatica poate asocia:

• Hidronefroza pe unul/ambele sisteme

• Megaureter, Ureterocel, Reflux vezico-ureteral

• Ureter ectopic

Diagnostic

• Ecografie poate evidentia santul de separare intre unitatile renale

 • Urografie demonstreaza anatomia renala si in caz de unitate renala superioara nefunctionala ia
un aspect specific de lalea ofilita

Ureterul ectopic

Reprezinta deschiderea anormala a ureterului intra sau extravezicala

• La baieti – in uretra posterioara, in canalele ejaculatoare, veziculele seminale

sau canalul deferent

• La fete – in uretra, fund de sac vaginal, uter

Semnul primordial (diagnostic) este prezenta de mictiuni normale pe fond de incontinenta de urina,
care are trei caractere:

• Congenitala

• Permanenta – diurna si nocturna

• Incompleta – prezenta si a mictiunii normale

Investigatii: urografie, CT, uro-RMN

Diagnosticul pozitiv se bazeaza mai ales pe anamneza!

Ureterocel

Reprezinta dilatatia chistica a segmentului submucos al ureterului intravezical

La nou-nascutii de sex feminin ureterocelul poate prolaba prin uretra

Produce obstructie

ureter dilatat

pielon superior dilatat

Complicatii: sepsis prin retentie de urina infectata

Diagnostic pozitiv bazat pe:

• Ecografie

• Urografie/cistografie –

defect de umplere a vezicii

+/- rinichi in “floare ofilita”

Tratament:
 • Extirparea ureterocelului,

• Corectare uretere

VALVE CONGENITALE DE URETRA POSTERIOARA

Se caracterizeaza prin prezenta unor pliuri semicirculare ale mucoasei uretrei posterioare, care
realizeaza un obstacol in calea evacuarii urinii, cu repercursiuni asupra aparatului urinar superior.

Uretrocistoscopia permite atat diagnosticul de certitudine cat si tratamentul curativ

Consecinte :

• Retentie cronica de urina

Elementul patognomonic este globul vezical si jetul urinar filiform, intrerupt

• Vezica “de lupta”

• Deteriorarea mecanisului antireflux

• Megauretere

• Leziunile fiind bilaterale conduc progesiv la insuficienta renala ireversibila

Examenul imagistic:

• Investigatie de prima intentie : ultrasonografia ante si postnatala

• Urografie

• Uretrocistografie mictionala (examenul ce precizeaza diagnosticul)