MANUAL DE

HISTEROSCOPIA

Autor: DR. ALBERTO VALERO ORIGEL

Co-Autor: DR. FERNANDO RICO ALVAREZ
HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL
MEXICO, D..F.

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
INDICE
HISTEROSCOPIA
Historia de la histeroscopía 3
Consideraciones generales 7
Indicaciones 6
Contraindicaciones 8
1. Equipo 9
1.1 Fuente de iluminación 9
1.2 Equipo de insuflación 9
1.2.1 Histeroinsuflador – Bióxido de Carbono 9
1.2.3 Bolsa de Presión – medio líquido 9
1.3 Endoscopios: Rígidos y Flexibles 11
1.4 Accesorios 11
1.4.1 Instrumental de corte, biopsia 11
1.4.2 Láser Nd.Yag 11
1.4.3 Resectoscopio 13
1.4.4 Electrocirugía Bipolar (Versapoint) 14
Prácticas de laboratorio 17
Ejercicio 1: Histeroscopía diagnóstica (sistemas ópticos, de 17
iluminación, uso de pinzas de biopsia, tijeras de corte; histeroscopios
rígidos y flexibles.
Ejercicio 2: Medios de distensión (líquido y gaseoso) 18
Ejercicio 3: Histeroscopía operatoria (electrocirugía: uso de 19
resectoscopio, electrocirugía bipolar)
Indicaciones de histeroscopía diagnóstica y operatoria 23
Hoja de reporte de histeroscopía 24
Bibliografía 25

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
 HISTORIA DE LA HISTEROSCOPIA

Los primeros intentos para visualizar la cavidad uterina se deben a Bozzini

(1807), Desomeraux (1865) y Pantaleoni (1869), quienes observaron ésta a
través de un tubo hueco iluminado por una luz exterior reflejada.
Morris (1893) y Bumm (1895) fueron los primeros que intentaron aplicar
técnicas operatorias por vía histeroscópica en una época en la que no se disponía
de medios adecuados para distender la cavidad. Intentaron cauterizar zonas de
endometritis y cánceres, pretendiendo también, aunque no sabemos si con éxito,
extraer pólipos de la cavidad.
Duplay publica en 1898 su tratado de histeroscopía. Reporta el invento de
un instrumento que denominó "metroscopio", el cual introducía en la cavidad
uterina tras la dilatación del cuello. En 1898, Beuttner utiliza irrigaciones con agua
para distender y limpiar la cavidad; sin embargo, debieron pasar más de 25 años
para que se iniciase realmente la era de la endoscopía uterina.
En 1907, David utilizó un sistema óptico con una fuente de luz distal que consistía
en una bombilla eléctrica introducida dentro del útero por un endoscopio,
cerrando el extremo distal con un cristal que se podía aplicar directamente a la
mucosa uterina sin peligro de que se introdujera sangre por el mismo. Este
aparato se considera el primer histeroscopio de contacto. Con una visión de futuro
loable, Dickinson (1916) señaló la posibilidad de esterilizar a mujeres cauterizando
las trompas por vía histeroscópica.
Basándose en innovaciones que se hicieron a la cistoscopía, varios autores
aplicaron dichas novedades a la histeroscopía: Heineberg (1914) utilizó el
uretroscopio de Young; Rubin (1925) modificó el de Mc Carthy con ángulo de
visión oblicua; Seymour (1926) adaptó el broncoscopio de Jackson, que llevaba
incorporado un equipo de succión para moco y sangre de la cavidad uterina. En
1927, Gauss introdujo el uso de soluciones salinas calientes para distender la
cavidad uterina, y Mickulicz-Radecki llevó a cabo la técnica propuesta por

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
Dickinson para cauterizar las trompas por vía histeroscópica, técnica que
perfeccionaron Hyams (1934) y de Vilbiss (1935).
La endoscopía uterina moderna se inició con Norment quien, en 1943
aplicó una vaina exterior para poder deslizar la óptica en su interior;
posteriormente modificó el angulo de visión del aparato, que pasó a tener 50
grados, y por tanto se colocaba frontalmente situando el objetivo y la fuente de
luz en posición distal. En 1948 publicó las primeras imágenes fotográficas del
canal cervical y de tumores intracavitarios.
Entre 1943 y 1960 se hizo evidente el desencanto de los profesionales por
los escasos logros conseguidos. De esta época sólo conocemos las referencias de
Palmer (1945) y Mohri (1954), quienes intentaron modificar el histeroscopio de
Schroeder, dándole la posibilidad de rotación dentro de una vaina utilizando un
doble sistema de lámparas. Este mismo autor intentó distender la cavidad con
soluciones de baja viscosidad, obteniendo muy pobres resultados. Fourestier
(1952) aplicó la transmisión de luz por cuarzo e introdujo la "luz fría", empleando
aparatos de pequeño calibre, varios aumentos y técnica de contacto. Norment, en
1956, empleó soluciones que contenían vitamina k y estrógenos para distender la
cavidad uterina.
Marleschki introdujo definitivamente la histeroscopía de contacto en 1956,
inventando un aparato de 4 mm., con una fuente de luz proximal y lentes de 10 y
20 aumentos, sin dilatar el canal cervical y con una insuflación mínima de CO2. En
ese mismo año, Mohri logró las primeras imágenes cinematográficas de los
movimientos del feto humano.
A partir de 1960 inició el resurgimiento de la histeroscopía. Se hacía
evidente la necesidad de usar aparatos de menor calibre por los problemas que
planteaba la dilatación del canal cervical (dolor y hemorragias, principalmente),
por lo que nuevos aparatos salieron al mercado (1972); su diámetro no excedía
los 4.5 mm.
La década de los años 70 marca el inicio de la cirugía bajo control

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
histeroscópico, que se ha empleado en las siguientes intervenciones: esterilización
por diversos métodos (electrocoagulación, termosonda e inyección de
substancias), para el control de la localización del dispositivo intrauterino o su
extracción, para liberar o seccionar adherencias o septos, para la extracción de
pólipos o miomas submucosos, para efectuar biopsias endometriales dirigidas y
para cauterizar el endometrio como tratamiento de hemorragias.
La reactivación del interés por la histeroscopía en esta década permitió la
obtención de imágenes de mejor calidad, no sólo la publicación de atlas de cirugía
histeroscópica, sino también películas y videos que son dados a conocer.
Endstrom y Fernstrom (1970) utilizaron dextrano al 36 %, cuya lenta
absorción, inocuidad, fácil metabolización en el hígado y sencilla instilación lo
convertirían en un sistema óptimo. Lindemann (1971), Porto (1973) y Rimkus
(1974) utilizaron el gas carbónico, logrando una distensión aceptable y carente de
riesgos.
En la segunda mitad de la década de los años 70, varios autores empiezan
a trabajar con el histeroscopio de contacto: Baggish, Barbot, Parent, Scarselli y
Valente, que incluso utilizan como fetoscopio (Semm, 1978). En 1975, Coral y
Hulf reportan los riesgos de explosión, al utilizar oxido nitroso como medio de
distensión.
La introducción del microcolpohisteroscopio (Hamou, 1980), que dispone
de varios objetivos con distintos aumentos, y que permite analizar la cavidad
uterina en visión panorámica y a 60-150 aumentos, con técnica de contacto, ha
supuesto un adelanto tecnológico excepcional al conjugar las ventajas de las dos
variantes en un solo aparato, requiriendo una mínima distensión y sin precisar
prácticamente de dilatación cervical.
En 1984, Quiñones y Alvarado reportan una nueva técnica de distensión
uterina utilizando solución glucosada al 5 %; esta técnica es ideada al no contar
durante sus histeroscopías con suficiente CO2 para realizar la distensión de la
cavidad.

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
 De lo anterior se concluye que tras un período de grandes inquietudes a
principios de este siglo, y del desencanto y desinterés subsiguientes, estamos
ahora ante una nueva época en la que los nuevos avances técnicos han permitido
recuperar parte del camino perdido con respecto a los restantes métodos
endoscópicos y conseguir nuevamente un papel preponderante en la ginecología.

Consideraciones Generales.
Los métodos de que dispone la propedéutica ginecológica para el estudio
de la cavidad uterina son: Histerosalpingografía (HSG), el legrado-biópsia, la
ecografía y por supuesto la histeroscopía.
La histerosalpingografía y la ecografía establecen el diagnóstico por el
análisis de signos indirectos, amén de que la ecografía todavía posee un valor
limitado en este terreno. El legrado es un método agresivo, y el rastreo de la
cavidad se hace a ciegas, lo que conlleva el riesgo de dejar sin escrutar zonas de
la misma; en especial los ostium tubarios. Frecuentemente estas limitaciones
exigen también que los métodos señalados deban complementarse entre sí.
En la última década, la histeroscopía ha empezado nuevamente a adquirir
importancia, como método adicional en el estudio de la cavidad uterina, ya que
permite efectuar un control visual directo de la misma, aventajando en éste
sentido a algunos de los otros métodos ya enunciados.
Las dificultades de visualización de la cavidad uterina, especialmente los
problemas de distensión, limitaron extraordinariamente el desarrollo y la
aceptación de ésta metodología. Los nuevos adelantos de principios de éste
decenio referentes a nuevas técnicas de distensión y la introducción de ópticas de
menor calibre (microcolpohisteroscopio), solventaron los principales problemas
que planteaba la histeroscopía convencional.

La histeroscopía es considerada un procedimiento seguro, con

complicaciones potencialmente fatales como embolismo cardiaco por CO2 y

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
reacción anafiláctica.

INDICACIONES:

Podemos resumir las indicaciones del modo siguiente:

a) Alteraciones menstruales en más de tres ciclos (polimenorrea,

oligomenorrea e hipomenorrea) y/o amenorrea de más de tres meses.
b) Metrorragias (aunque sean de escasa duración) en la mujer pre y
postmenopáusica.
c) Esterilidad e infertilidad.
d) Síndrome de Ascherman.
e) Control de Cicatrices uterinas (de miomectomía, cesarea, etc.).
f) Malformaciones uterinas.
g) Localización de los dispositivos intrauterinos perdidos, migrados,
rotados o con sospecha de incarceración en la cavidad.
h) Tumoraciones benignas (miomas submucosos y pólipos) cervicales y
uterinas.
i) Carcinoma de endometrio.
j) Estadificación de una neoplasia ya diagnosticada, delimitando su
extensión en superficie.
k) Gestación patológica.
l) Restos placentarios, control tras legrado uterino o aborto
espontáneo.
Las adherencias intrauterinas son un importante factor en esterilidad y
aborto recurrente. La lísis histeroscópica de estas adherencias utilizando como
medio de distensión dextran, es la modalidad terapéutica preferida; sin embargo,
como procedimiento quirúrgico, no está libre de riesgo y complicaciones.

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
CONTRAINDICACIONES:

Solamente consideramos como contraindicaciones para la realización de

éste tipo de exploraciones las siguientes:
a) El embarazo evolutivo.
b) La infección pélvica aguda.
c) La perforación uterina reciente de menos de tres semanas de
evolución.

EQUIPO.
Fuentes de Iluminacion.
La iluminación de luz fría transmitida por un cable de fibra de vidrio o de
fluído permite observar la cavidad uterina de forma adecuada por su gran
absorcion de luz; por lo que utilizamos fuentes de luz de xenon de 250 watts.
Existen diferentes tipos y tamaños, pero en realidad lo que nos interesa es la
potencia(watts).
Equipo de insuflación.
Pueden ser equipos con manómetros diseñados para controlar la velocidad
de flujo y las presiones intracavitarias. También existen bolsas de presión para
instilar los diferentes líquidos utilizados como medios de distensión, en los cuales
se controla la presión pero no la velocidad de flujo.
Un medio de insuflación de la cavidad, puede ser gaseoso (bióxido de
carbono), para lo cual utilizamos un aparato de distensión dotado de relojes de
lectura rápida de flujos y presiones intracavitarias o líquido, en cuyo caso pueden
emplearse soluciones de dextrano de alta viscosidad o soluciones de baja
viscosidad (dextrosa al 5 ó 10% en agua).

MEDIOS DE DISTENSION.
a) Gas de bióxido de carbono (CO2).- Es el único gas usado hoy en día; es

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
incoloro e inocuo. No es flamable, no conduce la corriente eléctrica y es altamente
soluble en agua; tiene larga historia de seguridad, rápida absorción, excelente
transmisión de imágenes y no se mezcla con la sangre.

b) Dextran 70 -Hyskon- (solución de alto peso molecular).- Es el único

líquido de alta viscosidad usado hoy en día. Se compone de una concentración de
32% de dextran 70 con dextrosa al 10%. El dextran 70 tiene una excelente
calidad óptica, es incoloro y tiene un peso molecular de 70,000 daltons.
Las propiedades viscosas de este fluído, lo hacen tener una particular
ventaja, especialmente en presencia de sangrado uterino, ya que no se mezcla
con la sangre. En ginecología, el dextran-70 al 32% es usado también como un
medicamento antiadherente en cirugía tubaria, cuando es instilado a la cavidad
abdominal antes de cerrar el peritoneo.
Puede existir una sensibilización que se presenta como resultado de un
primer contacto con el compuesto, pero también la sensibilización oral por
exposición a caramelos y reacción cruzada con antígenos bacterianos de
estreptococo y neumococo.
Se ha mencionado que la absorción intravenosa del dextran puede tener
un efecto tóxico directo en los capilares pulmonares resultando en extravasación y
edema pulmonar no cardiogénico. La excesiva disección de la cavidad uterina, la
larga duración del procedimiento y los grandes volúmenes de dextran utilizados,
probablemente causen extravasación del dextran induciendo un gradiente
osmótico con secuestro de fluidos en el tercer espacio; ésto causa hipervolemia y
hemodilución, complicado por una falla ventricular izquierda demostrada por
mediciones hemodinámicas.
c) Líquidos de baja viscosidad: La dextrosa al 5 ó 10% son los líquidos de
baja viscosidad más comunmente usados, los cuales tienen una rápida absorción
fisiológica, y disminuyen la temperatura en operaciones con láser, sin embargo,
debido a que se mezclan con la sangre, en ocasiones se dificulta una adecuada

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
visualización.

d) Solución salina.
e) Solución de glicina.
f) Sorbitol.

VENTAJAS DESVENTAJAS
Incoloro e inocuo. No flamable. No
conduce corriente electrica. Altamente
CO2
soluble. Rapida absorción. No se mezcla
con la sangre.
Puede haber sensibilización y reacción
cruzada con antígenos bacterianos.
LIQUIDOS
Excelente calidad óptica. No se mezcla Efecto tóxico directo en los capilares
DE ALTA
VISCOSIDAD con la sangre. pulmonares. Extravasación y edema
pulmonar. Hipervolemia y
hemodilución
LIQUIDOS Baja viscosidad. Rápida absorción.
Se mezcla con la sangre, por lo que
DE BAJA Disminuye la temperatura en
VISCOSIDAD dificulta la visualización.
operaciones con láser.

DISTENSION DE LA CAVIDAD.
La presión de la cavidad uterina se obtiene de dos formas: utilizando el
aparato de Quiñones diseñado para distender la cavidad con una presión no
mayor de 80-100 mmHg y a una velocidad de flujo no mayor de 30 ml/min; o
utilizando una bolsa de presión que se lleva a cabo manualmente sin control de
flujo.

ENDOSCOPIOS. DIAGNOSTICO Y OPERATORIO

a) Histeroscopios rígidos:
1) Histeroscopio panorámico.
2) Histeroscopio de contacto.
3) Microcolpohisteroscopio.
b) Histeroscopios flexibles
1) De fibra óptica -fibroscopio para la visualizacion de los ostiums y
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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
tercio proximal de las trompas.
El histeroscopio consta de:
a) Una vaina: tubo hueco de 4.5 mm de diámetro, cuya longitud es de
24.5 cm, con una ranura interna que hace de canal de entrada del medio de
distensión, cuando el sistema óptico está montado. La vaina tiene en su extremo
proximal una llave de cierre hermético en bayoneta para su perfecta adaptación al
telescopio, y otra, más pequeña, situada a un lado, para la instilación del medio
de distensión.
b) El endoscopio: Esta formado por un tubo de 25 cm de longitud y 4 mm
de diámetro, dotado de una óptica de lentes de varilla (lente Hopkins). La
transmisión de la luz se efectúa a través de un conductor de fibra óptica situado
alrededor de las lentes.
En el extremo distal del endoscopio la lente es angulada, lo que le confiere
una visión oblicua de 30 grados, con un campo visual de 90 grados de tipo
panorámico a visión de un aumento.

ACCESORIOS.
Se cuenta actualmente con pinzas de corte para la liberacion de sinequias
y resección de pólipos, fibromas, etc., así como pinzas de biopsia para aquéllos
casos en los que se necesita conocer la naturaleza de la patología.
Se pueden utilizar diferentes tipos de catéteres (Novy) para canular los
ostiums y el tercio proximal de las trompas con el objeto de realizar
histerosalpingografías selectivas, liberación de adherencias, con un globo en la
punta del cateter, y recientemente el uso de la fibra OPTICA para vizualizar
directamente el tercio proximal de la trompa.
LASER Nd:YAG:
Está hecho con un medio sólido formado por Ytrio-Aluminio-Granate, con
un 1 a 3 % de iones de Neodinium (Nd). Es excitado con una luz de Xenón para
producir energía en el rango infrarrojo del espectro electromagnético. La energía

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
que genera es superior a los 100 watts. Se transmite por fibras flexibles de cuarzo
en forma continua o pulsada. Tiene además un sistema de "superpulsos" que
puede producir gran cantidad de energía en instantes muy cortos : 1,000
Megawatts en 10-20 mseg. Tiene una profundidad de penetración en el tejido de
4.2 mm. Se absorbe en la hemoglobina, lo que lo hace capaz de coagular vasos
con diámetro mayor de 2 mm. Su uso en ginecología se encuentra principalmente
en la cirugía histeroscópica.
Las principales indicaciones del uso del láser Nd:YAG en ginecología son:
a) Fibromas submucosos.- Para vaporizar pequeños fibromas el poder
del laser debe estar en aproximadamente en 18 a 25 watts.
b) Tabiques uterinos.- El laser Nd:YAG se utiliza para seccionar largos
tabiques, ya que en los pequeños, es preferible utilizar tijeras ante la posibilidad
de dañar el ostium tubario.
c) Ablación endometrial.- Es la más común utilización del laser Nd:YAG
con control de la hemorragia. Se describen dos técnicas:
1) Toque (dragado): en donde el laser deberá calibrarse
a 55 wats.
2) No toque: en donde el laser deberá ser calibrado entre
60 y 70 watts.
RESECTOSCOPIO.
Actua fundamentalmente practicando un "rasurado" progresivo de la
lesión, asi como destruyendo el tejido endometrial y coagulando los vasos
uterinos de diversos diámetros. Consta de 5 elementos fundamentales como son:
a) Telescopio: El cual puede ser de 0° (visión frontal) ó de 30°
(visión oblicua).
b) Camisa del resector: las cuales pueden ser de 24, 26
ó 28 French (1 Fr = 0.33 mm).
c) Elemento de trabajo: Puede ser de dos tipos:
1.- Tipo Iglesias.

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
 2.- Tipo McCarthy.
d) Asa de Corte: Es un istrumento ablativo constituido por un
electrodo activo, moldeado en forma de semicírculo o semiovalado, con filamento
metálico cuyo espesor no es superior a los 2/10 de mm, que se utiliza para la
función de corte-coagulación con emisión de corriente alterna de alta frecuencia
(alrededor de 20,000 Hertz), regulada en la medida apropiada. Existen otros, en
forma de cilindro y de esfera ("roller bar" y "roller ball", respectivamente) que se
utilizan para la ablación y coagulacion del endometrio con una potencia de 1500
watts.
e) Accesorios:
1.- Cable de Luz fría.
2.- Cable de corriente, el cual va conectado a la unidad
electroquirúrgica en modo monopolar.
3.- Tubo de irrigación mediante el cual puede utilizarse
cualquiera de las siguientes soluciones:
a) Agua estéril sin electrolitos (ya que éstos
favorecen la transmisión errática de la corriente eléctrica).
b) Solución de Glicina.
c) Sorbitol.
4.- Tubo de aspiración (en especial cuando se utiliza flujo
continuo).
5.- Placa de retorno o tierra.
Las principales indicaciones ginecológicas para el uso del resectoscopío
son:
1.- Resección de tabiques uterinos.
2.- Resección de miomas pediculados.
3.- Resección de miomas submucosos.
4.- Resección de pólipos endometriales.
5.- Resección de sinequias uterinas.

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
ELECTROCIRUGÍA BIPOLAR: (Versapoint)

El sistema de electrocirugía bipolar (Versapoint) es un instrumento

innovativo que puede transformar la manera en la cual se practica la histeroscopía
operatoria. Esta avanzada tecnología que opera en una solución salina normal
puede tratar la patología uterina.

• Tecnología bipolar innovativa: Vaporiza, corta y deshidrata el tejido.

• Solución salina normal: se utiliza para evitar la posibilidad de
hiponatremia.
• Vaporización instantánea del tejido: elimina partículas de resección.
• Los microelectrodos: pasan a través de canales de operación de 5
Fr.
• La técnica de contacto: permite la visualización continua del efecto
de intervención sobre el tejido.
• Hemostasia excelente: con casi o sin quemaduras.

¿Cómo funciona el sistema?:

La energía es enviada del generador al tejido a través de un electrodo inactivo. En
el modo de vaporización el generador controla la creación de un "bolsillo de
vapor" o burbuja, el cual en contacto con el tejido causa una ruptura celular
instantánea característica de la vaporización. La energía entonces, busca un
sendero de menor resistencia a través del medio de distensión salino, da vuelta al
electrodo y regresa al generador de energía.

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
 ¿Porqué se utiliza un medio salino?:
La concentración de sodio celular normal se interrumpe durante la cirugía
histeroscópica cuando se utilizan soluciones no isonatrémicas, como por ejemplo,
el sorbitol, la glicina, etc. La presencia de estas soluciones causa que las células
pierdan sodio en el líquido que las rodea causando un desbalance en los
electrolitos - hiponatremia. La solución salina normal contiene niveles fisiológicos
de sodio y por lo tanto no interrumpe la homeostasis.

El sistema bipolar ofrece tres configuraciones de electrodos:

• Esfera para una vaporización y deshidratación precisa del
tejido.
• Enrosque de espiral para la vaporización y corte estilo aguja.
• Enrosque de tornillo para la reducción del tamaño y
disecación rápida del tejido.

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 PRACTICAS DE LABORATORIO.
EJERCICIO 1: HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA.
El propósito de esta mesa de trabajo es familiarizarse con los diferentes
instrumentos, fuentes de luz y sistemas de video utilizados en la histeroscopía
diagnóstica.

OBJETIVOS:
Conocer los diferentes sistemas ópticos y tipos de lentes, incluyendo los
rígidos y las unidades flexibles.
Usted será capaz de armar y desarmar los diferentes componentes y
entenderá los conceptos de los ángulos de visión de cada aparato; conocerá las
ventajas y desventajas de los sistemas de lentes de 30, 12 y 0 grados. Podrá
probarlos con varios objetos inanimados que le ayudarán para esta evaluación.
Conocer las diferentes fuentes de luz (halógeno, xenón, etc).
Conocer los diferentes tipos de cables de fibra óptica:
a) Fibra de vidrio.
b) Fluido.

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
EJERCICIO 2: MEDIOS DE DISTENSION.

OBJETIVOS:
Conocer los diferentes medios de distensión uterina.
Usted comprenderá las ventajas y desventajas de los diversos medios de
distensión: gaseosos (CO2) y líquidos (Hyskon, Glicina, solución glucosada al 5% y
solución fisiológica, sorbitol) y la utilización de cada uno de ellos en diferentes
situaciones.

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EJERCICIO 3: HISTEROSCOPIA OPERATORIA.

En esta sesión usted adquirirá experiencia práctica con los diferentes

histeroscopios operatorios, instrumentos accesorios y algunas de las técnicas
utilizadas en esta modalidad.

OBJETIVOS:
- Extracción de cuerpos extraños.
Utilizando un pimiento usted deberá remover las semillas y otras
estructuras de su interior, empleando las pinzas de biopsia. Es importante que
usted se sienta seguro al trabajar en dos dimensiones por medio de la pantalla de
video y tenga el tiempo suficiente para acostumbrarse a trabajar con ésta.
- Lísis de Adherencias.
Utilizando las tijeras flexibles y semirígidas, usted podrá cortar el septum
dentro de varios vegetales. Nuevamente es importante que usted se sienta
cómodo al trabajar en dos dimensiones viendo la pantalla de video. Al igual que
en la histeroscopía diagnóstica, es importante que usted se familiarize con las
diferentes estructuras operatorias y observe cómo funcionan.
- Septum.
Utilizando las tijeras rígidas usted estará capacitado para cortar un septo
largo dentro de diferentes objetos. Nuevamente, es importante que usted se
familiarize al utilizar diversos histeroscopios con diferente ángulo de visión.
ELECTROCIRUGIA.
A partir de las próximas sesiones se utilizará electrocirugía. Es importante
entender el funcionamiento de los generadores electroquirúrgicos que serán
utilizados. Pregunte al instructor qué unidad se utilizará y cómo funciona, y así
mismo le explique las diferencias existentes entre esa unidad y la de su hospital.
Esto es necesario para entender las diferencias entre corte, coagulación y la

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
combinación de ambas, así como sus diversas aplicaciones.
RESECCION DE MIOMAS SUBMUCOSOS.
En esta sección se obtendrán conocimientos acerca del funcionamiento y
las diferentes aplicaciones del resectoscopio. Nuevamente, debido a que éste es
un instrumento de flujo continuo, es importante conocer el ensamblado y estar
familiarizado tanto con sus partes fijas como con sus partes móviles. Aprenda
cómo desarmar el instrumento incluyendo sus partes básicas y cómo armarlo
nuevamente. Desee tiempo para experimentar con los diferentes electrodos que
pueden ser usados en diversas aplicaciones.
Inicialmente deberá trabajar con varios tipos de calabazas. El "rasurado"
de éstas simula muy bien un mioma. Todo trabajo en esta sesión deberá
realizarse con agua, para simular el medio de distensión. Esto permitirá ver y
obtener aplicaciones similares a las de una sala de operaciones. Cuando el agua
comience a estar turbia, para permitir una óptima visión, informe a su instructor
de laboratorio para que ésta sea cambiada. Cuando esté utilizando electricidad,
recuerde que el medio de distensión es muy importante. Soluciones que
contengan grandes concentraciones de electrolitos hacen difusa la corriente
eléctrica y el corte puede no ocurrir; al utilizar lengua de res, se realizarán cortes
y se observará una pequeña diferencia en relación a los hechos sobre la calabaza.
Esto ensucia el agua más fácilmente.

OBJETIVOS:
1.- Comprender los principios electroquirúrgicos y sus aplicaciones para el
resectoscopio.
2.- Armar y desarmar los diversos componentes del sistema del
resectoscopio.
3.- Visualización y operación bajo un medio de distensión acuoso.
4.- Resección de miomas simulados con calabazas.
5.- Resección en lengua de res.

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
* Nosotros recomendamos que cuando utilice el electrodo de asa inicie con 120
watts de corriente de corte y 65 watts de corriente de coagulación y ajuste el
poder a partir de aquí. Un trato brusco de las asas o el uso de corrientes altas,
puede acortar el período de vida de estos electrodos.
ABLACION DE ENDOMETRIO:
Como en la resección de miomas, conocer la electrocirugía y el
instrumental es indispensable. A diferencia de la resección de miomas, los sucesos
y los problemas potenciales encontrados durante la ablación endometrial
dependen en mayor medida de la cantidad de energía usada, el estado del
electrodo y el tiempo de contacto con el tejido. En esta sesión utilizaremos lengua
de res inicialmente, tanto para la resección con el electrodo de asa como para la
coagulación con el electrodo de roller-ball. Es importante que se observen los
diferentes efectos en los tejidos al utilizarse diferentes wattages, formas de onda
(corte vs. coagulación) y tiempo de contacto con el tejido, en especial cuando
únicamente se coagula el endometrio.
Se utilizará la vejiga del cerdo como un simulador del útero para la
ablación con el roller-ball. Debido a la delgada naturaleza de la vejiga, si se utiliza
un electrodo de asa para resección, en un corto periodo de tiempo estará viendo
fuera de la paredes de la vejiga y perderá la distensión.

OBJETIVOS:
1.- Comprender la electrocirugía y los diferentes electrodos.
2.- Realizar ablaciones endometriales en lengua de res.
3.- Realizar electrocoagulación en lengua de res utilizando el roller-ball.
4.- Utilizar una vejiga de cerdo como simulador de endometrio en un
sistema cerrado.
Es importante adquirir experiencia con las manos en cada una de las
diferentes modalidades. Nosotros comprendemos que existen diferentes niveles
de experiencia entre los participantes, de ahí la importancia de que cada uno sea

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
atendido tanto como sea posible. Si esto representa un problema específico, por
favor háganoslo saber para, si es posible, tratar de corregirlo.
Uso de Sistema Bipolar (Versapoint)

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
 INDICACIONES DE HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA

NOMBRE DE LA PACIENTE:__________________________________________
FECHA__________________________________________________________
F.U.R.___________________________________________________________

1.- FECHA MAS APROPIADA PARA EL ESTUDIO: ENTRE EL DIA 6-9 DEL CICLO
(A PARTIR DEL PRIMER DIA DE LA REGLA).
2.- APLICAR OVULOS DE NITROFURANTOINA (FURACIN), 1 CADA 12 HORAS,
24 HORAS ANTES DEL ESTUDIO O, EN SU DEFECTO, CEFALOSPORINAS DE
500 mg (KEFLEX), 2 CAPSULAS CADA 12 HORAS, 24 HORAS ANTES.
EN CASO DE SER ALERGICO A LA PENICILINA, FAVOR DE
COMUNICARLO
3.- APLICAR 1 SUPOSITORIO DE ANTIPROSTAGLANDINAS (INDOCID) RECTAL
1 HORA ANTES DEL ESTUDIO.
4.- PRESENTARSE EL DIA A LAS CON 12 HORAS DE
AYUNO PREVIO.
5.- NO TENER RELACIONES TRES DIAS PREVIOS AL ESTUDIO.
6.- EN CASO DE DUDAS FAVOR DE CONSULTAR A SU MEDICO.

DR.________________________________________________________

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
REPORTE DE HISTEROSCOPIA

PACIENTE

FECHA EDAD DR.

REALIZO ESTUDIO
REPORTE DE HISTEROSCOPIA

DIA DEL CICLO F.U.R. H.S.G. FECHA

IMPRESION DX.
DIAGNOSTICO
HALLAZGOS

TECNICA
TIPO ANESTESIA B.P.C. B.P.D. GENERAL

CARACT.CERVIX UTERO- POSICION UTERO-TAMAÑO

ANORMALIDADES
ANEXOS
DISTENSION CAVIDAD CO 2
GLUCOSA 5%
HISTEROMETRIA DILATACION CON HEGAR #
TOMA DE BIOPSIA FOTOGRAFIA
COMPLICACIONES

PLAN:

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Valero O. y cols. Manual de Histeroscopia; año 20O4
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