TRASTORNOS RELACIONADOS AL CONSUMO DE SUSTANCIAS

Estos trastornos incluyen los trastornos relacionados con la ingestión de una droga de abuso,
los efectos secundarios de un medicamento y la exposición a tóxicos. Las sustancias tratadas
en esta sección son:

1- Alcohol
2- Alucinógenos
3- Anfetaminas
4- Cafeína
5- Cannabis
6- Cocaína
7- Fenciclidina
8- Inhalantes
9- Nicotina
10- Opioides
11- Sedantes, hipnóticos y ansiolíticos.

La exposición a una amplia gama de otras sustancias químicas también propicia la aparición de
un trastorno relacionado con sustancia.
Las sustancias volátiles se clasifican como inhalantes si se usan con el propósito de
intoxicarse, sino son solo toxinas si la exposición a ellas es accidental o fruto de un
envenenamiento intencionado (los síntomas suelen desaparecer cuando el sujeto deja de estar
expuesto a la sustancia, pero pueden mantenerse semanas o meses y requerir tratamiento
médico).

Los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos grupos:

A- Trastornos por consumo de sustancias (dependencia y abuso)

B- Trastornos inducidos por sustancias (intoxicación, abstinencia, delirium, trastorno psicótico,
del estado del ánimo, etc).

Proceso del consumo problemático:

 Experimental: es el primer encuentro con la sustancia

 Uso: es episódico, aislado, ocasional y asistemático
 Habito: adaptación a la sustancia, no se aumenta la dosis, no hay trastornos
psicológicos ni físicos.
 Abuso: hay un deterioro significativo, se incumplen obligaciones.
 Dependencia: tolerancia, abstinencia, se reducen las actividades normales, se emplea
mucho tiempo en la búsqueda de la sustancia.

A-TRASTORNOS POR CONSUMO DE SUSTANCIAS

DEPENDENCIA DE SUSTANCIAS:

Criterios generales:

 Tolerancia
 Abstinencia

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  La sustancias es tomada con frecuencia en cantidades mayores o un periodo más largo de
lo que se quería
 Hay un deseo persistente
 Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia
 Reducción de importantes actividades sociales
 Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas
psicológicos/físicos.

La necesidad irresistible: craving se observa en la mayoría de los pacientes con dependencias

de sustancias. La dependencia se define como un grupo de tres o más de los síntomas
siguientes:

 Tolerancia: es la necesidad de recurrir a cantidades crecientes de la sustancia para alcanzar

la intoxicación o una notable disminución de los efectos de la sustancia con su uso continuado a
las mismas dosis. El grado en el que se desarrolla varía según la sustancia. Por ejemplo, la
tolerancia al alcohol puede ser notable pero con frecuencia no es tan extrema como la tolerancia a
las anfetaminas.
 Abstinencia: es un cambio de comportamiento desadaptativo con concomitantes
cognoscitivos y fisiológicos, que tiene lugar cuando la concentración en la sangre o en los tejidos
de una sustancia disminuye en un individuo que ha mantenido un consumo prolongado de
grandes cantidades de esa sustancia. Después de que aparecen los desagradables síntomas
propios de la abstinencia el sujeto toma la sustancia a lo largo del día para eliminarlos o aliviarlos.

Especificaciones

La tolerancia y abstinencia están asociadas a un mayor riesgo de problemas médicos

inmediatos y a una mayor frecuencia de recaídas:

 Con dependencia fisiológica: es cuando la dependencia se asocia a signos de tolerancia o

abstinencia.
 Sin dependencia fisiológica: cuando no hay evidencia de tolerancia o abstinencia.

Curso:

Se dispone de 6 especificaciones de curso para la dependencia de sustancias y se basan en el

intervalo transcurrido desde el fin de la dependencia y en función de la continuada presencia o
no de uno o más de los síntomas incluidos en los criterios establecidos:

1- Remisión temprana: 12 primeros meses siguientes a la dependencia, hay riesgo de recaída.

2- Remisión sostenida: pasados los 12 meses sin recaer en la dependencia
3- Remisión completa: no se cumple ninguno de los criterios para la dependencia o el abuso
4- Remisión parcial: cuando durante el periodo de remisión se observa al menos uno de los
criterios para la dependencia o abuso.

(Esta escala se aplica además, para los trastornos asociados a alcohol y cocaína)

Se utilizan las siguientes especificaciones si el sujeto se halla bajo terapéutica con agonistas o
en un entorno controlado:

Con agonistas: es cuando el sujeto esta bajo medicación con agonistas prescripta, sin que se
cumpla ningún criterio de dependencia o abuso de ese medicamento durante 1 mes.

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En un entorno controlado: se usa si el sujeto se encuentra en un entorno donde el acceso al
alcohol y a las sustancias controladas es restringido y no hay criterios de dependencia/abuso
en 1 mes.

ABUSO DE SUSTANCIAS

Criterios:

 Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el

trabajo, escuela o en casa.
 Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es físicamente
peligroso
 Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia
 Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o
recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la
sustancia.

El problema relacionado con sustancias debe haberse producido repetidamente durante un

periodo continuado de 12 meses.
Esta categoría no se aplica a la nicotina ni a la cafeína.

B-TRASTORNOS INDUCIDOS POR SUSTANCIAS

INTOXICACION POR SUSTANCIAS

Criterios:

 Presencia de un síndrome reversible especifico de una sustancia debido a su ingestión

reciente
 Cambios psicológicos o de comportamiento desadaptativos clínicamente significativos
debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central que se presentan
durante el consumo o tiempo después
 Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.

Los signos y síntomas de la intoxicación persisten a veces durante horas o días, mucho
después de que la sustancias ya no se detecte en el organismo. Esto puede ser debido a la
presencia continua de bajas concentraciones de la sustancia en algunas áreas cerebrales o al
efecto de “ataque y retirada” (la sustancia altera el proceso fisiológico y la recuperación dura
más tiempo que el empleado para la eliminación de la sustancia). Estos efectos de intoxicación
a largo plazo deben distinguirse de la abstinencia.

ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS

Criterios:

 Presencia de un síndrome especifico de una sustancia debido al cese o reducción de su

consumo prolongado y en grandes cantidades

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 El síndrome especifico de la sustancia causa un malestar clínicamente significativo o un
deterioro de la actividad laboral y social o en otras áreas importantes de la actividad del
individuo
 Los síntomas no se deben a una enfermedad médica y no se explican mejor por la
presencia de otro trastorno mental.

Síntomas

Hay una variación cultural en las actitudes hacia el consumo de sustancias. Algunas culturas
prohíben el consumo de alcohol mientras que en otras esta aceptado el consumo de sustancias
que alteran el estado de ánimo. Entre los sujetos de 18 a 24 años hay una prevalencia alta de
consumo de sustancias, incluyendo el alcohol. La dependencia puede también aparecer a
cualquier edad pero para muchas drogas de abuso es típico su inicio a los 20, 30, 40 años.

Curso

El curso varía según la sustancia, la vía de administración y otros factores. La intoxicación

suele producirse en minutos después de una dosis suficiente y se mantiene o se intensifica con
dosis repetidas. La abstinencia aparece al disminuir la concentración de la sustancia en el
SNC.
Algunos sujetos tienen episodios de abuso de sustancias durante un largo periodo de tiempo
sin presentar dependencia.
El curso de la dependencia es variable, es habitualmente crónico, dura años con periodos de
agudización y remisión parcial o total. Y puede haber periodos de gran consumo y problemas
graves.

Deterioro y complicaciones

Los trastornos causan con frecuencia un acusado deterioro y graves complicaciones. Los
sujetos con trastornos relacionados con sustancias experimentan frecuentemente un deterioro
de salud general. Por ejemplo, la intoxicación o la abstinencia se pueden complicar por
traumatismos relacionados con la coordinación motora o la falta de capacidad de juicio.
La utilización intranasal de las sustancias puede provocar erosion del tabique nasal. El uso de
estimulantes puede dar lugar a muerte súbita por arritmias cardiacas, infarto de miocardio,
accidente vascular cerebral o paro respiratorio.
Además el consumo se asocia a comportamientos agresivos y violentos. Y como dato, el 10%
de los sujetos con dependencia de sustancias se suicida.

Patrón familiar

Hay pruebas de que las diferencias entre los sujetos están determinadas genéticamente. Los
hijos de sujetos que sufren dependencia de alcohol no presentan una predisposición.

Diagnostico diferencial:
Estos trastornos se distinguen de:

 El consumo no patológico de sustancias, osea, bebedores sociales

 El consumo apropiado de medicamentos por razones medicas debido a la presencia de un
patrón de múltiples síntomas
 La intoxicación debe diferenciarse de:
o Delirium inducido por sustancias

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 o Trastorno psicótico inducido por sustancias
o Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
o Trastorno del sueño inducido por sustancias

 TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL ALCOHOL

En la mayoría de las culturas el alcohol es el depresor del sistema nervioso central utilizado con
más frecuencia y el responsable de una morbilidad y una mortalidad considerables. Se
diferencian:

1- Trastornos por consumo de alcohol:

a. Dependencia del alcohol
b. Abuso de alcohol
2- Trastornos inducidos por el alcohol:
a. Intoxicación por alcohol
b. Abstinencia de alcohol
c. Delirium por intoxicación
d. Delirium por abstinencia
e. Demencia persistente
f. Trastorno amnésico persistente
g. Trastorno psicótico inducido por el alcohol, con ideas delirantes
h. Trastorno psicótico inducido por el alcohol, con alucinaciones
i. Trastorno del estado de ánimo inducido por el alcohol
j. Trastorno de ansiedad
k. Trastorno sexual
l. Trastorno del sueño
m. Trastorno relacionado con el alcohol no especificado

1) TRASTORNOS POR CONSUMO DE ALCOHOL

a) Dependencia del alcohol:

La dependencia fisiológica del alcohol se reconoce por la demostración de tolerancia o de

síntomas de abstinencia. Los sujetos pueden continuar consumiendo alcohol a pesar de las
consecuencias adversas, para evitar o aliviar los síntomas de abstinencia.
Una vez presente el patrón de uso compulsivo, los sujetos con dependencia pueden dedicar
mucho tiempo al consumo de bebidas alcohólicas.

b) Abuso de alcohol:

El abuso de alcohol requiere menos síntomas y puede ser menos grave que la dependencia y
solamente se diagnostica cuando se ha establecido la ausencia de esta última.
El sujeto puede beber en situaciones peligrosas, y se pueden generar problemas legales. Por
último, ellos pueden continuar bebiendo a pesar de que saben los problemas sociales o
interpersonales que ello les acarrea.

2) TRASTORNOS INDUCIDOS POR EL ALCOHOL

a) Intoxicación por alcohol

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Criterios:

 Ingestión reciente
 Cambios psicológicos de comportamiento desadaptativos
 Uno o más de los siguientes síntomas:
o Lenguaje farfullante, incoordinación, marcha inestable, estupor o coma
 Los síntomas no se deben a enfermedad medica ni otro trastorno mental

b) Abstinencia de alcohol:

Se caracteriza por la presencia de un síndrome de abstinencia característico que se desarrolla

después de interrumpir o reducir el uso prolongado de grandes cantidades de alcohol.

Criterios:

 Interrupción del consumo de alcohol después de su consumo prolongado y en grandes

cantidades
 Dos o más de los siguientes síntomas:
o Hiperactividad autonómica
o Temblor distal de las manos
o Insomnio
o Nauseas o vómitos
o Alucinaciones visuales, táctiles, auditivas o ilusiones
o Agitación psicomotora
o Ansiedad
o Crisis epilépticas
 Los síntomas no se deben a enfermedad medica ni otro trastorno mental

Otros trastornos inducidos por alcohol: delirium por intoxicación por alcohol/por abstinencia de
alcohol, demencia persistente inducida por alcohol, trastorno amnésico persistente, trastorno
psicótico, trastorno del estado de ánimo, trastorno de ansiedad, trastorno sexual y del sueño.

TRASTORNOS RELACIONADOS A LA COCAINA

La cocaína es una sustancia natural producida por la planta de coca, se consume en diversas
preparaciones que difieren en su potencia debido a los variados niveles de pureza y rapidez de
acción.

1- Trastornos por consumo de cocaína

a. Dependencia de cocaína
b. Abuso de cocaína
2- Trastornos inducidos por cocaína
a. Intoxicación por cocaína
b. Intoxicación con alteraciones perceptivas
c. Abstinencia
d. Delirium por intoxicación
e. Trastorno psicótico
f. Trastorno psicótico con alucinaciones
g. Trastorno del estado de animo
h. Trastorno de ansiedad

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 i. Trastorno sexual trastorno del sueño
j. Trastorno relacionado con la cocaína no especificado.

1) TRASTORNOS POR CONSUMO DE COCAINA

a) Dependencia de cocaína:

La cocaína posee potentes efectos eufóricos y puede dar lugar a dependencia tras su consumo
durante breves periodos de tiempo. Un signo inicial de la dependencia de cocaína lo constituye
la creciente dificultad para resistirse a su consumo cuando el sujeto dispone de ella.
Se necesitan dosis frecuentes para mantener su efecto euforizante y por eso los sujetos gastan
mucho dinero y como resultado, llegan a implicarse en robos, prostitución, negocios con droga,
etc. Además de que abandonan sus responsabilidades familiares y laborales para obtener o
consumir.
Se utiliza la misma escala de remisión al igual que en los otros trastornos.

b) Abuso de cocaína:

La intensidad y frecuencia de la administración de cocaína son menores en el abuso que en los

casos de dependencia. Por lo general en días de cobro aparecen episodios de consumo con
problemas, descuido de responsabilidades y conflictos interpersonales.

2) TRASTORNOS INDUCIDOS POR COCAINA

a) Intoxicación por cocaína:

Criterios:

 Consumo reciente de cocaína

 Cambios psicológicos que se presenta durante, o poco tiempo después, del consumo
 Dos o más de los siguientes signos, que aparecen durante o poco tiempo después del
consumo de cocaína:
o Taquicardia o bradicardia
o Dilatación pupilar
o Aumento o disminución de la tensión arterial
o Sudación o escalofríos
o Nauseas o vómitos
o Pérdida de peso demostrable
o Agitación o retraso psicomotores
o Debilidad muscular, depresión respiratoria
o Confusión, crisis comiciales, discinesias, distonias o coma

Empieza habitualmente con unas sensaciones de euforia e incluye uno o más de estos
síntomas:

 Euforia con incremento de sensación de vigor

 Sociabilidad
 Hiperactividad

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 Inquietud, hipervigilancia
 Sensibilidad interpersonal, charlatanería
 Ansiedad, tensión, estado de alerta
 Grandiosidad
 Comportamientos estereotipados y repetitivos
 Rabia o cólera
 Deterioro de la capacidad de juicio

La intoxicación grave puede producir convulsiones, arritmias cardiacas, hiperpirexia y muerte.

b) Abstinencia de cocaína:

Criterios:

 Interrupción o disminución del consumo prolongado de abundantes cantidades de cocaína

 Estado de ánimo disforico y dos o más de estos cambios fisiológicos:
o Fatiga
o Sueños vividos y desagradables
o Insomnio o hipersomnia
o Aumento del apetito
o Retraso o agitación psicomotores
 Los síntomas del criterio B causan un malestar clínicamente significativo o un deterioro de
la actividad laboral, social u otras áreas
 Los síntomas no se deben a enfermedad médica o a otro trastorno mental.

Los síntomas de abstinencia aguda se observan con frecuencia después de periodos de

consumo de dosis altas y repetidas. Estos periodos se caracterizan por sentimientos intensos y
desagradables de lasitud y depresión, que requieren algunos días de recuperación. También
aparecen síntomas depresivos con ideas o comportamientos suicidas.