ASUHAN KEBIDANAN PADA NY.

S UMUR 37 Th G5P3A1
DENGAN HRP, HAP, DAN SOLUSIO PLASENTA
DI RUANGAN IGD KEBIDANAN
RS ANUTAPURA PALU

Tanggal masuk : 16 – 11 – 2017

Jam masuk : 19.15 wita
Jam pengkajian : 19.15 wita
No. RM
I. Data Subjektif ( S )
A. Identitas/Biodata
Nama ibu : Ny.S Suami : Tn. M.R
Umur : 37 Th : 31 Th
Agama : Islam : Islam
Suku : Bugis : Kaili
Pend.Terakhir : SMU : SMU
Pekerjaan : Wiraswasta : Wiraswasta
Alamat : Jl. Hayam Wuruk
B. Anamneses
1. Keluhan Utama
Sakit perut tembus belakang disertai pengeluaran darah
bergumpal berwarna merah kehitaman dari jalan lahir
2. Riwayat keluhan utama
Sakit perut tembus belakang disertai pengelaran darah
bergumpal dari jalan lahir dirasakan sejak pukul 19.00 wita
3. Riwayat Menstruasi
Menarche : 13 Th
 Lamanya : 7 hari
Sifat darah : encer
Dismenorhea : kadang – kadang
4. Riwayat perkawinan
Perkawinan ke : 2 (dua)
Lama perkawinan : ± 10 Th
5. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No Tahun jenis penolong tempat Jenis komplikasi ket
kehamilan persalinan kelamin
1. 1998 normal bidan rumah Lk Tidak ada hidup
2. 2001 normal bidan rumah Lk Tidak ada hidup
3. 2008 laparatomi dokter RS KET
4. 2010 normal bidan BPS Pr Tidak ada hidup
5. Hamil Sekarang
6. Riwayat kehamilan sekarang
HPHT : 23 – 2 – 2017
ANC : 4 x selama Hamil
Imunisasi TT :1x
7. Riwayat penyakit yang sedang diderita
Tidak ada
8. Pola Nutrisi Sehari – hari
a. Pola Makan
Jenis makanan : nasi, sayur, ikan, roti dan buah
Frekuensi : 3 x/hari
b. Minum
Frekuensi : ± 7 – 8 gelas perhari
9. Pola Eliminasi
a. BAB
frekuensi : 1 x / hari
konsistensi : lunak
b. BAK
 Frekuensi : ± 3 x/hari
Warna : kuning jernih
10. Pola Istrahat/Tidur
Tidur siang : ± 2 jam
Tidur malam : ± 8 jam
11. Hygiene perorangan
Mandi : 2 x/hari
Gosok gigi : 2 x/hari
II. Data Objektif ( O )
A. Pemeriksaan Umum
1. Keadaan Umum : sedang
2. Kesadaran : composmentis
3. TTV
TD : 110/80 mmhg
N : 62 x/menit
R : 24 x/menit
S : 36,7 ◦C
B. Pemeriksaan Fisik
1. Kepala
Benjolan : tidak ada
Nyeri tekan : tidak ada
Kebersihan : bersih
2. Mata
Sclera : tidak ikterus
Konjungtiva : tidak anemis
3. Telinga
Simetris : ya
Serumen : tidak ada
4. Hidung
Polip : tidak ada
Sekresi : tidak ada
5. Leher
kelenjar thyroid : tidak ada pembengkakan
kelenjar g.bening : tidak ada pembengkakan
6. Payudara
Massa : tidak ada
Putting susu : menonjol
Pengeluaran : tidak ada
Nyeri : tidakada
7. Ekstremitas atas dan bawah
Odema : tidak ada
Varises : tidak ada
Kekakuan sendi : tidak ada
Reflex patella : positif ( + )
8. Abdomen
Pembesaran : ada
Bekas op : ada post laparatomi KET
9. Pemeriksaan kebidanan
a. Palpasi
Leopold I : 33 cm
Leopold II : pu – ka
Leopold III : pres kep
Leopold IV : divergen
His : ada ( terus menerus, parut keras
seperti papan )
b. Auskultasi : BJF 163 x/menit
c. Inspeksi anogenitalia
 Varises : tidak ada
Odema : tidak ada
Pengeluaran dari vagina : ada ( darah bergumpal )
Warna : merah kehitaman
d. Anus
Hemoroid : tidak ada
e. Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan
10. Pemeriksaan Penunjang
a. USG : tidak dilakukan
b. Laboratorium : HB 5,9 g/dl
PLT 336
WBC 10,4
HBsAg non reaktif
HIV non reaktif
III. Assessment ( A )
A. Diagnose
G5 P3 A1 Gs 38 mg dengan HRP, HAP, Anemia dan Solusio
Plasenta
B. Masalah
Perdarahan, umur ibu 37 Tahun
C. Diagnose potensial
Syock
D. Tindakan Segera
Mandiri : mengobservasi keadaan umum
Mengobservasi jumlah pengeluaran
darah dari jalan lahir
Kolaborasi dengan dokter spesialis obgyn
Advis dokter : - memasang ivfd line 2 cairan RL 28
tpm
 - Memasang O2 3 lpm
- Memasang kateter tetap
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jm/iv
- Inj.dexamethasone 1 amp
- Persiapkan darah 3 kantong
- Persiapkan SC
Kolaborasi dengan petugas laboratorium untuk pemeriksaan
darah lengkap, HbsAg, HIV
IV. Penatalaksanaan
Tanggal : 16 – 11 – 2017
Jam 19.32 wita : menjelaskan kepada ibu tentang kondisinya
sekarang yang kemungkinan ibu mengalami
pelepasan plasenta sebelum saatnya sehingga
ibu mengalami perdarahan yang banyak dari
jalan lahir
- Hasilnya :ibu mengerti dengan kondisinya
sekarang
19.40 wita : melakukan informant consent untuk tindakan
yang akan dilakukan
- hasilnya : ibu mengerti dan bersedia
menandatangani persetujuan
tindakan yang akan dilakukan
kepada ibu
19.45 wita : memasang ivfd line 2 cairan RL 28 tpm
- hasil : infuse telah terpasang pada tangan kiri
dan kanan
19.55 wita : memasang O2 3 lpm
- hasil :O2 telah terpasang 3 Lpm
19.55 wita : memasang kateter tetap
- Hasil : kateter telah terpasang urin 100 cc
20.00 wita : melakukan skin test ceftiaxone
- skin test telah dilayani
20.15 wita : mengobservasi kecocokan obat
- hasil : obat cocok
20.15 wita : melakukan penyuntikan ceftriaxone 1 gr/ 12
jam/ iv
- hasil : obat telah dilayani
20.20 wita : melakukan pemyuntikan dexamethasone 1
amp
- hasil : obat telah dilayani
20.25 wita : mengobservasi kembali tanda – tanda vital ibu
- hasil : TD 100/60 mmhg, N 68 x /menit, S
36, 2 ◦C, R 20 x/menit
20.30 wita : mengganti cairan NaCl pada tangan kiri 20
tpm
20.55 wita : memasang tranfusi labu 1 ( satu )
21.00 wita : mengobservasi perdarahan
- hasil : jumlah pengeluaran darah ± 200 cc
21.03 wita : mempersiapkan pasien untuk SC cito
- memberitahu keluarga untuk perlengkapan
yang perlu disediakan
- memberitahu kepada keluarga untuk melepas
semua perhiasan dan gigi palsu ibu jika ada
- memberikan dukungan kepada ibu dan
keluarga untuk tidak perlu takut dalam
menghadapi proses operasi nanti
21.10 wita : mencukur bulu area insisi dan pubis
21.30 wita :memberikan konseling kepada ibu untuk
penggunaan alat kontrasepsi setelah
melahirkan.