Professional Documents
Culture Documents
Itinerario
Generalidades y definiciones
Cambios epidemiológicos
1
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Tamara Hirsch Birn
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016
Fiebre
Definiciones
Síndrome Febril
Agudo sin Foco Bacteriemia oculta Sepsis
(SFASF)
2
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Tamara Hirsch Birn
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016
Epidemiología
Fiebre es causa
frecuente de RN - 2 años
consulta SU UC : 28,2%
65% de los 75 % de las de motivos de
Todos los niños niños consultas son
en algún consulta:
momento de su consultan por por Tº <39ºC
vida consultan por fiebre
fiebre
5.3 % RN
31.7 % Lactantes
33.0 % Preescolares
18.5 % Escolares
Baraff L. J Pediatrics 1993;92:1-12
LARA H, BÁRBARA et al . Consultas ambulatorias pediátricas atendidas en el Servicio de Urgencia
de un hospital universitario. Rev. chil. pediatr., Santiago , v. 85, n. 2, p. 174-182, abr. 2014 .
Epidemiología SFA
La mayoría estará cursando una
enfermedad viral, autolimitada
3
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Tamara Hirsch Birn
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016
• Tos, taquipnea
• Vómitos frecuentes
Síntomas asociados: • Signos y/o síntomas urinarios, antecedente de ITU
• Molestias de una extremidad
• Exantema purpúrico, u otra alteración de la piel
• Color , alerta
• Patrón respiratorio, quejido
Evaluación
inicial: • Frecuencia cardíaca, pulsos,
presión arterial
• Estado de hidratación
• Niño desnudo
Examen • Piel
segmentario : • Extremidades: posición,
completo articulaciones
• Orificios
4
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Tamara Hirsch Birn
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016
SFA
Situaciones posibles
Historia y examen físico
Ambulatorio CAB
Tratamiento
Hospitalizado Exámenes
Hospitalizar
¿?
5
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Tamara Hirsch Birn
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016
Sin Ab Ab orales Ab IM
% 95% IC % 95% IC % 95% IC
Todos MO 9,8 7,4-12,7 8,2% 5,2-12,1 0,3 0,0-1,5
Baraff L.,Oslund S.,Prather M. Effect of antibiotic and etiologic microorganism on the risk of bacterial
meningitis in children with occult bacteremia. Pediatrics 1993;92:140
6
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Tamara Hirsch Birn
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016
Estrategia de tratamiento
prevacunas Hib y PCV
§ Estrategia agresiva
§ 4 RCT 7899 pacientes (3-36 meses) FSF≥ 39. Se
evaluó tratamiento con Ceftriaxona IM.
SI NO
Hemocultivo
Hgrama PCR No exámenes
Ex Orina Antipiréticos
Reconsultar si fiebre
RGB >15.000 (20.000) persiste >48 hrs
RAN > 10.000 o condición clínica
PCR > 7 empeora
SI NO
Ceftriaxona
Observar
50mg/kg
Control 24 horas
Control 24 hrs
Cons. Rx Tx
7
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Tamara Hirsch Birn
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016
Pero afortunadamente se
desarrollan vacunas….
§ Se introduce
primero la
vacuna contra
Hib en los 80
§ Y en los 90
antineumococcica
Alpern 2000
Tasa de focalización = 0.3%
8
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Tamara Hirsch Birn
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016
9
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Tamara Hirsch Birn
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016
Agente %
E.coli 56
Streptococcus grupo B 21
Staphilococcus aureus 8
S. pneumoniae 3
10
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Tamara Hirsch Birn
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016
Porcentaje de bacteriemia y
meningitis por edad
Bacteriemia
Meningitis
1) El niño se ve bien
2) Niño previamente sano: nacido de termino
no recibió tratamiento ATB en período perinatal
no fue tratado por hiperbili no explicada
no ha ni está recibiendo ATB
sin hospitalizaciones previas
sin enfermedad crónica de base
no estuvo hospitalizado más que la madre de RN
3) Sin evidencia de infección de piel, tejidos blandos, hueso, articulaciones u
oídos
4) Laboratorio: - RGB 5000 - 15000/mm3
- baciliformes <1500/mm3
- sedimento de orina normal
11
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Tamara Hirsch Birn
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016
• Lee GM, Fleisher GR, Harper MB. Management of febrile children in the age of conjugate
pneumococcal vaccine: a cost-effectiveness analysis.Pediatrics 2001 ,108:835.
• Avner JR,Baker MD. Occult bacteremia in the post- pneumococcal conjugate vaccine era:
does the blood culture stop here? Acad Emerg Med 2009;16:258
12
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Tamara Hirsch Birn
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016
RGB >15.000(20.000) ó
RAN >10.000 ó
NO
PCR>7
SI Hospitalización
Seguimiento ambulatorio LCR** SI
Asegurar: acceso telefónico Antibióticos empíricos NO
padreso c uidadores Ceftriaxona
confiables RX Torax* 50mg/kg/día Observación ambulatoria
Control en 24 horas Test Virales Control 24-48 horas
Control en 24 horas
Revisar resultados cultivos y/o Considerar : Signos de alarma
test virales Virus + Virus -
RX Tórax *** Considerar: Test virales
13
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Tamara Hirsch Birn
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016
No olvidar
Inmunización incompleta aumenta el riesgo de bacteriemia oculta similar a de antes de la vacuna (5%).
Una infección viral o bronquiolitis clínica disminuye en forma significativa la chance de tener EBG
Si la tasa de bacteriemia es < a 0,5% las estrategias que usan hacer exámenes y luego tratar no son costo efectivas
El RN febril siempre debe ser estudiado y hospitalizado, hasta tener resultados de cultivos bacterianos negativos o estudio de virus positivos
Bibliografía Recomendada
§ Hirsch T. Síndrome Febril Agudo sin Foco en Niño Menor de 36 meses.
Capítulo14,pág 153 en Manual de Urgencias Pediátricas, I. Concha y
T. Hirsch editoras . Ediciones Universidad Católica de Chile 2015
§ Avner JR,Baker MD. Occult bacteremia in the post- pneumococcal
conjugate vaccine era: does the blood culture stop here? Acad Emerg
Med 2009;16:258
§ Lee GM, Fleisher GR, Harper MB. Management of febrile children in the
age of conjugate pneumococcal vaccine: a cost-effectiveness
analysis.Pediatrics 2001 ,108:835.
§ Simon AE et al. Emergency department laboratory evaluations of fever
in children aged 3 to 36 months. Pediatrics 2011; 128:e1368.
§ Ravi Jhaveri, MD, Carrie L. Byington, MD, Jerome O. Klein, MD, and
Eugene D. Shapiro, MDManagement of the Non–Toxic-Appearing
Acutely Febrile Child: A 21st Century Approach THE JOURNAL OF
PEDIATRICS www.jpeds.com 201, 159( 2 ):181-185
14
Educación Médica Continua SAVAL Dra. Tamara Hirsch Birn
Urgencias pediátricas quirúrgicas
SOCHIPE 2016
15