[“CASO CLÍNICO – HIPERTENSIÓN ARTERIAL”] 4/ 12/ 2017

UNIVERSIDAD TECNICA DE AMBATO

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
FARMACOLOGÍA

“CASO CLÍNICO – HIPERTENSIÓN ARTERIAL”

Integrantes:
 Maura De La Cruz
 Valeria López
 Micaela Sailema
 Jaime Tubón

Curso: Sexto “A”

Fecha: 4 de diciembre de 2017

AMBATO - ECUADOR
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 [“CASO CLÍNICO – HIPERTENSIÓN ARTERIAL”] 4/ 12/ 2017

CONTENIDO

INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... iii

1. OBJETIVOS............................................................. Error! Bookmark not defined.
1.1 GENERAL ............................................................. Error! Bookmark not defined.
1.2 ESPECÍFICOS ....................................................... Error! Bookmark not defined.
2. MARCO TEÓRICO ................................................. Error! Bookmark not defined.
3. CONCLUSIONES .................................................................................................. 11
4. REFERENCIAS LINKOGRÁFICAS ..................................................................... 11

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 [“CASO CLÍNICO – HIPERTENSIÓN ARTERIAL”] 4/ 12/ 2017

INTRODUCCIÓN

El presente trabajo tiene como fin corroborar la información adquirida acerca de las bases
farmacológicas del tratamiento de las afecciones cardiovasculares, principalmente en la
Hipertensión Arterial, ya que es el principal factor de riesgo de la enfermedad
cardiovascular.

La hipertensión, también conocida como tensión arterial alta o elevada, es un trastorno en

el que los vasos sanguíneos tienen una tensión persistentemente alta, lo que puede
dañarlos. Cada vez que el corazón late, bombea sangre a los vasos, que llevan la sangre a
todas las partes del cuerpo. Cuanto más alta es la tensión, más esfuerzo tiene que realizar
el corazón para bombear.

La mayoría de las personas con hipertensión no muestra ningún síntoma. En ocasiones,

causa síntomas como dolor de cabeza, dificultad respiratoria, vértigos, dolor torácico,
palpitaciones del corazón y hemorragias nasales, pero no siempre.

Si no se controla, la hipertensión puede provocar un infarto de miocardio, un

ensanchamiento del corazón y, a la larga, una insuficiencia cardiaca. Cuanto más alta es
la tensión arterial, mayor es el riesgo de daño al corazón y a los vasos sanguíneos de
órganos principales como el cerebro y los riñones. La hipertensión es la causa prevenible
más importante de enfermedades cardiovasculares y ACV del mundo.

Las consecuencias de la hipertensión para la salud se pueden agravar por otros factores
que aumentan las probabilidades de sufrir un infarto de miocardio, un accidente
cerebrovascular o insuficiencia renal. Entre ellos cabe citar el consumo de tabaco, una
dieta poco saludable, el uso nocivo del alcohol, la inactividad física y la exposición a un
estrés permanente, así como la obesidad, el colesterol alto y la diabetes mellitus.

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 1. PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

1.1 ANAMNESIS

DATOS DE FILIACIÓN

 Edad: 55 años
 Sexo: Femenino
 Raza: Mestiza
 Religión: Católica
 Instrucción: Secundaria
 Ocupación: Jefa de comida en Local de comida rápida
 Tipo De Sangre: ORh+
 Estado Civil: Casada
 Número de hijos: 3

MOTIVO DE CONSULTA

 Hipertensión arterial que no cede al medicamento

 Náuseas
 Visión Borrosa

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente refiere con 48 horas como fecha real y aparente cuadro Hipertensivo que no
cede, a causa de no haber tomado la medicación durante aproximadamente dos semanas,
el mismo se acompaña de cefalea matutina, tinnitus, dolor torácico (que aparece incluso
en reposo, de localización retroesternal mismo que dura episodios de 2-4 horas) además
de esto presenta visión borrosa, náuseas que no llegan al vómito, confusión mental. La
paciente reanuda su medicación habitual para la hipertensión arterial desde hace dos días
sin que ceda el cuadro por lo que acude a esta casa de salud.

REVISIÓN ACTUAL DE SISTEMAS

 General: Afebril, asténica

 Extremidades: Parestesias en extremidades inferiores desde hace 1 mes
aproximadamente.
 Urinario: Orina amarilla intensa, polaquiuria, nicturia y disuria desde hace dos
semanas.
 Sin anomalías en los demás aparatos y sistemas
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ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLÓGICOS

Infancia

 Ninguno de importancia

Clínicos

 Hepatitis B, a los 10 años de edad de resolución espontánea

 Ovarios Poliquísticos: Desde los 20 hasta los 25 años para lo cual, llevo
tratamiento con píldoras anticonceptivas que no especifica.
 HTA desde los 35 años de edad en tratamiento con Enalapril de 10 mg. Vía Oral
Q/D

Quirúrgicos

 Apendicectomía a los 15 años de edad, sin complicaciones.

Alérgicos

 Ninguno hasta la actualidad.

ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS

 Menarquia: A los 12 años de edad

 FUM: Hace 5 años
 Método anticonceptivo utilizado: Pastillas anticonceptivas

G: 3 A: 0 P: 3 C: 0

NO PATOLÓGICOS

 Alimentación: 3-5 veces al día, dieta no balanceada

 Micción: 3 veces al día
 Defecación: 1 -2 veces al días
 Alcohol: No
 Tabaco: No
 Infusiones: 2-3 Tazas diarias de café
 Sueño: 8 horas diarias
 Actividad física: De ningún tipo

ANTECEDENTES FAMILIARES

 Madre fallecida a los 69 años por un accidente cerebrovascular, anexo a esto

padecía de varices en extremidades inferiores.
 Padre (fallecido) con antecedente de alcoholismo y tabaquismos desde los 25
años.
 Hermana de 64 años diagnosticada de Diabetes Mellitus tipo II e HTA
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ANTECEDENTES SOCIALES

Paciente casada, tiene tres hijos, vive con ellos y con su esposo en una casa propia de dos
pisos, sala, cocina comedor, acceso a todos los servicios básicos, los ingresos del hogar
dependen de ella y de su esposo (aunque actualmente ambos se encuentran sin trabajo).
No tiene mascotas, guarda buena relación intrafamiliar. FUENTE DE INFORMACIÓN
Directa y de buena manera.

1.2 EXAMEN FÍSICO

SIGNOS VITALES

 Tensión arterial: 168/104

 Frecuencia Cardíaca: 105 lpm
 Temperatura: 37°C
 Frecuencia Respiratoria: 20 rpm
 Saturación de Oxígeno: 94%
 Talla: 1.62
 Peso: 70 Kilos

EXAMEN FÍSICO GENERAL

Paciente orientada en tiempo, espacio y persona, habla coherente y fluida, biotipo pícnico

EXAMEN FÍSICO POR REGIONES

CABEZA

 Normocefálica, sin lesiones ni cicatrices, frente amplia.

 Ojos: disminución de la agudeza visual
 Nariz, senos paranasales, boca y orofaringe sin alteraciones
 Oídos: Ausencia de tapón ceroso, presencia de tinnitus.

CUELLO

 Sin adenopatías ni alteraciones en los movimientos, tiroides AO

TÓRAX

 Pulmones: Frémito y murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados.

 Corazón: Choque de punta fuera de la línea medio clavicular, 2° ruido
aumentado, no soplos, frecuencia cardíaca ligeramente aumentada.

ABDOMEN

 Suave, depresible, no doloroso, RHA (+).

RIÑONES

Puñopercusión positiva, riñones no visibles ni palpables. Punto ureterales medios

dolorosos a la palpación
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EXTREMIDADES

Movimientos activos y pasivos normales, edema (+/+++), llenado capilar menor de 3

segundos. Telangiectasias en extremidades inferiores.

1.3 ANÁLISIS DEL CASO

LISTA DE PROBLEMAS

 Hipertensión Arterial
 Taquiesfigmia
 Antecedente de uso de anticonceptivos
 Parestesias en extremidades inferiores
 Náuseas
 Visión Borrosa
 Tinnitus
 Cefalea
 Dolor Toráxico
 Confusión mental
 Polaquiuria
 Nicturia
 Disuria
 Alza térmica
 Puñopercusión positiva
 Puntos ureterales medios dolorosos a la palpación

AGRUPACIÓN SINDRÓMICA

 Antecedente de hipertensión arterial

 Abandono de medicamento x 2 smns.
 Cefalea matutina
 Náusea
 Visión borrosa Síndrome Hipertensivo
 Taquiesfigmia
 Confusión mental
 Tinnitus
 Obesidad

 Polaquiruria
 Disuria
 Nicturia Infección de vías urinarias
 Alza térmica
 Puñopercusión positiva
 Puntos ureterales medios dolorosos a la palpación

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  Parestesias de MI
 Telangiectasias MI
 Antecedentes familiares de varices
 Trabajo de pie

1.4 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

EXÁMENES DE LABORATORIO

BIOQUÍMICA

Glucosa Basal 95 70.0-100.0

Colesterol 205 200 mg/dL
Triglicéridos 180 150 mg/dL
Urea 40 10.0-50.0
Creatinina 0.98 0.70-1.30
Ácido úrico 9mg/dL 2.40-5.70

Los valores de Colesterol, triglicéridos y ácido úrico pueden aumentarse debido a una
alimentación no saludable, ya que la paciente llevaba una dieta no balanceada.

UROANÁLISIS

Color Ambar
Aspecto Turbio
Ph 6.0
Densidad 1030
Leucocitos 500 leuc/ul
Nitritos Positivos
Cuerpos cetónicos Negativo
Bacterias ++++
Leucocitos Campos llenos
Los valores del uroanálisis se ven alterados, debido a que la paciente presenta infección
de vías urinarias bajas.

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ELECTROCARDIOGRAMA

Ritmo: Sinusal

FC: 75 lpm

Rotación: Horaria

Criterio Sokolov positivo 40mm

Criterio de Cornell positivo 27mm

Criterio de Sokolov: S(Prof) en V1 o V2 + R (alta) en V5 o V6 = >35mm

Criterio de Cornell: R en AVL + S en V3 = >20mm (Mujer)

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1.4 TRATAMIENTO
HIPERTENSIÓN ARTERIAL

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

MODIFICACIÓN RECOMENDACIÓN META DE

REDUCCIÓN
DE LA PAS
Reducción de peso Mantener el peso corporal normal 5-20
(IMC) mmHg/10kg
Adoptar el plan de Consumir una dieta rica en frutas, 8-14 mmHg
alimentación verduras y productos lácteos bajos en
grasa con contenido reducido de grasa
saturada y grasa total
Reducción del sodio en Disminuir la ingesta de sodio 2-8 mmHg
dietético
Actividad física Participar en actividad física aeróbica 4-9 mmHg
de manera regular como caminata a
paso ligero (por lo menos 30 min/día
la mayoría de los días de la semana)
Consumo moderado de Limitar el consumo de nomas de dos 2-4 mmHg
alcohol copas por dia en la mayoría de los
varones y no mas de una copa por día
en las mujeres y personas con menos
peso corporal.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Se instauró una pauta farmacológica de tres fármacos con inhibidor de la ECA, diuréticos
y betabloqueador, en una sola toma matutina, conjuntamente se le prescribió ácido acetil
salicílico 81 mg diarios y se insistió en dieta hiposódica e hipocolesterolémica.

IECA

Acciones farmacológicas:

 Disminuyen la TA por disminución de la RVP sin un incremento reflejo del GC.

 No altera los niveles de lípido, ácido úrico y de glucosa en sangre.
 Menos efectivos en pacientes de la raza negra al no ser que se asocien con
diuréticos.
 Preservan la función renal en pacientes diabéticos y en nefropatías no diabéticas.
 Pueden producir daño renal en ancianos y unidos a los AINE.

ENALAPRIL

Presentaciones:

 Sólido oral 5 mg - 20 mg

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  Líquido parenteral: 1.25 mg/ml

Dosificación:

Requiere alrededor de 2 semanas para presentar su acción terapéutica, por lo que se debe
iniciar con dosis bajas.

Adultos

Hipertensión arterial

Vía oral

 Dosis inicial: 2.5 mg - 5 mg VO QD.

 Incremento: gradualmente según repuesta a 10-40 mg/día QD o BID.

Vía Parenteral

 Dosis inicial: 1.25 mg IV en 5 minutos QID.

 Incremento: dependiendo de respuesta incrementar hasta una dosis máxima de
5 mg IV QID.

Precauciones:

 Pacientes en tratamiento con diuréticos (descontinuar el uso de diuréticos 2-3 días

antes).
 Hipotensión excesiva si se administra diuréticos concomitantemente.
 Hiperkalemia, hiponatremia.

Efectos adversos:

 Tos seca y persistente que puede empezar a las 24 horas o generalmente, 30 días
después de iniciar tratamiento.
 Prurito, cefalea, ictericia, mareo, hipotensión, visión borrosa, hipotensión
ortostática.
 Hiperpotasemia: aumento de creatinina sérica, aumento de la urea sanguínea,
hiponatremia.

Aumento efectos adversos con:

 Alcohol, diuréticos, hipotensores: efecto sinérgico, aumentan efecto hipotensor.

 Diuréticos ahorradores de potasio, cotrimoxazol: efectos sinérgicos aumentando
riesgo de hiperkalemia.

Uso en embarazo:

 Categoría C en el 1er trimestre.

 Categoría D en el 2do y 3er trimestres

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BETABLOQUEANTES

ATENOLOL

Presentaciones:

 Comprimido: 50mg, 100 mg

 Ampolla: 5mg

Dosificación:

Vía oral. Administrar a la misma hora cada día. Tragar el comprimido entero con ayuda
de agua. El efecto se produce entre 1 y 2 semanas después de la administración.

Adultos

Hipertensión arterial

Vía oral

 Dosis inicial: 50mg al QD.

 Incremento: según repuesta a 100 mg QD.

Precauciones:

 En ancianos se deberá reducir la dosis.

 Puede modificar la taquicardia de la hipoglucemia.
 Provoca reacción grave en pacientes con historial de reacción anafiláctica y
provoca un aumento en la resistencia de las vías respiratorias en asmáticos.

Efectos adversos:

 Bradicardia, frialdad en las extremidades, hipotensión postural, mareo, vértigo,

cansancio, fatiga, letargo, depresión, diarrea, náuseas, dificultad respiratoria,
disnea.
 Depresión mental reversible, desorientación, pérdidas temporales de memoria.
 Trombosis mesentérica arterial, colitis isquémica

Aumento efectos adversos con:

 Verapamil y bepridil: la administración concomitante puede producir bradicardia.

 Antiarritmicos: La amiodarona añadida a los beta-bloqueantes puede ocasionar
una severa bradicardia y paro sinusal.
 La amiodarona prolonga el periodo refractario y menora el automatismo sinusal.

Uso en embarazo:

 Categoría C

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DIURÉTICOS
CLORTALIDONA

Presentaciones:

 Comprimido: 25mg, 50mg

Dosificación:

Adultos con Hipertensión arterial

Vía oral

 Dosis inicial: 15mg dosis única.

 Incremento: según repuesta a 45-50 mg QD.

Precauciones:

 Contraindicada en pacientes con una hipersensibilidad al fármaco y a otros

fármacos de la familia de las sulfonamidas.
 Puede producir rápidamente fluctuaciones de los electrolitos séricos y precipitar
un coma en pacientes susceptibles
 La clortalidona no se debe utilizaren pacientes con desequilibrios electrolíticos

Efectos adversos:

 Desequilibrio de los electrolitos caracterizado por hiponatremia, hipopotasemia

y/o hipomagnesemia.
 La alcalosis hipoclorémica metabólica puede producirse al mismo tiempo que la
hipokaliemia durante los tratamientos con clortalidona
 Los pacientes tratados con clortalidona pueden desarrollar una hiponatremia por
dilución, si bien esta suele ser asintomática y moderada.
 Se han descrito hipercolesterolemia y/o hipertrigliceridemia en los tratamientos
con las tiazidas, si bien no suponen un factor de riesgo para el desarrollo de las
enfermedades coronarias.

Aumento efectos adversos con:

 La clortalidona puede tener efectos aditivos cuando se administra con otros

fármacos antihipertensivos.
 Las alteraciones de los electrolitos producidos por la clortalidona pueden
predisponer a una toxicidad por digoxina, lo que puede ocasionar arritmias.
 Los diuréticos tiazídicos reducen la sensibilidad a la insulina produciendo
intolerancia a la glucosa e hiperglucemia

Uso en embarazo:

 Puede disminuir la irrigación uteroplacentaria. Atraviesa barrera placentaria.

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INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS BAJAS

- Cefalexina 250 mg. cada 6 horas durante 3 días.

2. CONCLUSIONES

 Existe la creencia general es que nunca se debe dar de alta a un paciente con
urgencia hipertensiva con una presión sanguínea alta. Como resultado de esta
creencia, los pacientes reciben medicamentos por vía oral, como la nifedipina, en
un esfuerzo por reducir rápidamente la presión arteiral antes de su alta médica.
Tal abordaje no está indicado y puede ser peligroso para el paciente.

 La reducción rápida de la presión arterial por debajo de los rangos de

autoregulación del cerebro, riñón y/o de las arterias coronarias resultan en una
marcada reducción del flujo sanguíneo a estos órganos, que puede dar lugar a
isquemia e infarto.

 Se le aplico esta terapia combinada porque la paciente inicialmente tiene una

hipertensión arterial estadio I, y los valores por encima de estos eran dados por
falta del consumo de medicamentos de manera adecuada, por lo que tras
estabilizar el cuadro no se recomienda un ajuste de dosis sino el mantenimiento y
cumplimiento de los parámetros médicos antes indicados.

3. REFERENCIAS LINKOGRÁFICAS

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