INFECCIÓN ASOCIADA A LA ATENCIÓN EN SALUD (IAAS)

Las infecciones asociadas a la atención en salud son frecuentes, aumentan la morbilidad,

mortalidad y los costos de atención en salud, convirtiéndose en un problema de Salud Pública. Al
año se presentan en Chile sobre 50.000 infecciones, prolongando la estadía hospitalaria hasta
sobre 10 días y produciendo mortalidad de hasta 20% en algunos síndromes clínicos. Estas
infecciones pueden ser prevenidas en una importante proporción. Estudios realizados en EUA en la
década de 1970 demostró que se puede prevenir hasta 30%, en Chile el Programa Nacional de
Control de Infecciones ha documentado disminución de las tasas en más de 60%.

Estas infecciones han tenido distintos nombres: infecciones nosocomiales, infecciones adquiridas
en el hospital, infecciones intrahospitalarias (IIH), infecciones hospitalarias, entre otros. En la
actualidad se prefiere denominarlas “infecciones asociadas a la atención en salud”, reconociendo
su epidemiología en especial al hecho que aspectos relacionados con la atención guardan relación
con el mecanismo de producción y que se observan en distintos tipos de atención: hospitalizados,
ambulatorios, larga estadía, etc.

Se considera infección la reacción adversa localizada o generalizada producida por

microorganismos o sus toxinas. Se entiende como Infección Asociada a la Atención en Salud
aquella que se contrae en un hospital u otro centro de salud que no estaba presente o en
incubación en el momento del ingreso del paciente o en el momento en que se produce la
concurrencia del paciente al centro de salud. Algunas infecciones producidas como consecuencia
de la hospitalización se pueden manifestar después del egreso del paciente como son las
infecciones tardías asociadas a implantes. También se consideran IAAS las infecciones del recién
nacido adquiridas como consecuencia del pasaje por el canal del parto.
No se consideran IAAS las colonizaciones, que se define como la presencia de microorganismos de
la piel, mucosas, secreciones sin evidencia de reacciones adversas en el huésped.

La vigilancia epidemiológica es una de las principales herramientas para conocer el

comportamiento de las enfermedades en la población, en particular de las que tienen potencial
epidémico y las que tienen factores de riesgos cambiantes, ambas características presentes en la
epidemiología de las infecciones asociadas a la atención en salud. En este caso, las poblaciones en
estudio son los pacientes hospitalizados y el personal del equipo de salud.
El sistema de vigilancia forma parte del Programa de Prevención y Control de IAAS.

PROPÓSITO DE LA VIGILANCIA:
Conocer el comportamiento de las Infecciones asociadas a la atención en salud en el
establecimiento, para generar acciones para su prevención.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
1) Conocer los factores de riesgos de las IAAS y sus tendencias en el tiempo para disminuir la
incidencia de las infecciones asociadas a procedimientos invasivos.
2) Detectar la presencia de brotes epidémicos en forma precoz para establecer medidas de
prevención y control oportunas.
3) Aportar información para investigaciones epidemiológicas tendientes a disminuir el costo por
concepto de exceso de hospitalización, uso de antibióticos e insumos clínicos y servicios como
reintervenciones quirúrgicas, aislamiento, etc. para tratamiento y control de las IAAS.
4) Evaluar el impacto de las acciones de prevención y control realizadas para aumentar la eficiencia
y optimizar el costo beneficio de estas actividades.
5) Aporta información para la comparación entre hospitales a nivel de MINSAL.

El sistema de vigilancia de IAAS de nuestro hospital establece el seguimiento de Indicadores de

Síndromes Clínicos de vigilancia obligatoria definidos por MINSAL y de Indicadores Opcionales
definidos localmente.
Se realiza el seguimiento de los pacientes que presenten factores de riesgo de IAAS.
Se realizará el diagnóstico de IAAS y la notificación en el documento definido, registrando los datos
del paciente, diagnóstico de base, diagnóstico de IAAS, fecha, microorganismo aislado y
sensibilidad antimicrobiana.
Los Servicios y Unidades Clínicas enviarán a Depto. Calidad e IAAS en forma mensual los datos y las
planillas con los pacientes expuestos y los días de exposición por factor de riesgo vigilado.
En forma mensual, enfermeras y médico de IAAS revisarán las notificaciones y las planillas de la
vigilancia por Servicio, y elaborarán las tasas de IAAS por indicador. Estas tasas serán ingresadas en
página web sicars.minsal.cl, que es el sistema de reporte de datos de IAAS oficial al MINSAL y a
Dirección de Servicio salud.
Las tasas por indicador serán enviadas al nivel directivo y a los servicios clínicos vía digital o física
(papel) en forma mensual para su conocimiento.

CADENA DE TRANSMISIÓN
En la producción de infecciones participan varios factores que deben estar presentes e interactuar
ordenadamente y se denominan “cadena de transmisión”. Las medidas de prevención y control
deben realizarse en uno o más eslabones simultáneamente a fin de interrumpir la cadena.

Componentes de la cadena de transmisión:

1. Reservorio: Es el lugar donde los microorganismos se mantiene, crecen y multiplican. Pueden
ser animados o inanimados. Algunos agentes etiológicos tienen resevorios específicos (por
ejemplo: sólo en humanos) y otros pueden ser inespecíficos. Para efectos de las IAAS, los
principales reservorios son los pacientes con infecciones o colonizados con los agentes.
2. Agente infeccioso: Es el microorganismo causante de la enfermedad infecciosa. Son de distinto
tipo, siendo los más frecuentes las bacterias, virus y hongos., rickettsias. Características propias de
cada agente (virulencia, patogenicidad, invasividad, dosis infectante, inmunogenicidad,
toxigenicidad, especificidad) condicionan el tipo de infecciones y sus consecuencias para las
personas.
3. Puerta de salida: Es el lugar donde el agente infeccioso abandona el reservorio. Las principales
son: vía respiratoria, genito urinaria, digestiva y ciertas superficies como la piel y conjuntiva.

4. Vías de transmisión: Es el mecanismo por el cual el microorganismo es transportado desde la

puerta de salida del reservorio, a la puerta de entrada del huésped susceptible. Puede ser
transmitido por vía directa (transferencia o proyección) y vía indirecta (aérea, objetos o materiales
contaminados, vector mecánico).
5. Puerta de entrada: es el sitio por donde el microorganismo entra al huésped susceptible. Las
puertas de entrada son las mismas de las puertas de salida y se agregan las soluciones de
continuidad de la piel (ejemplos: heridas operatorias, sitios de inserción de catéteres y drenajes,
úlceras en la piel).
6. Huésped susceptible: Es un ser vivo que no tiene inmunidad específica para un agente
determinado que al ponerse en contacto con él puede desarrollar la enfermedad.
Factores de Riesgo de IAAS

Factores del huésped Factores del ambiente Factores de la Atención

Se trata de factores muy
importantes para las IAAS,
sin embargo muchas de ellos
no son modificables.
Ejemplos
- Edad extremas de la vida
- Sexo
- Inmunosupresión
- Enfermedades crónicas
debilitantes
- Enfermedades graves
Se trata de factores que si
bien son muy modificables,
tienen moderada asociación
con la aparición de
infecciones.
Ejemplos
- Aire en pabellones y
unidades de pacientes con
trasplante de médula
- Agua: en hemodiálisis,
circuitos de apoyo
ventilatorio
- Superficies: fómites,
espacios donde los agentes
viven un tiempo
determinado en ellos.
Clostridium difficile, virus
sincicial respiratorio,
Legionella entre otros.
Se trata de factores muy
importantes fuertemente
asociados a las IAAS y
relativamente modificables.
Ejemplos
- Uso de dispositivos
invasivos
- Técnica de instalación de
procedimientos
- Inducción de
inmunosupresión
- Esterilización del material
- Capacitación del personal
- Existencia de políticas,
organización, actividades y
liderazgo institucional sobre
prevención
- Experiencia del personal
que realiza procedimientos.

Precauciones Estándar
Se define como un grupo de prácticas para prevención de infecciones asociadas a la atención de de
salud, las cuales se deben aplicar a todos los pacientes independiente de su diagnóstico.
Su propósito es prevenir la transmisión de Infecciones Asociadas a la atención de salud y proteger
al paciente y al personal de salud de microorganismos que se transmiten por el contacto con
sangre y fluidos corporales.
Las precauciones estándares deben ser las precauciones mínimas utilizadas, cuando se brinda
atención a todos los pacientes. La evaluación de riesgos es fundamental. Se debe evaluar todas las
actividades de atención de salud para determinar la protección personal indicada.
Componentes De Las Precauciones Estándar
El cumplir con estas medidas protege al personal y a los pacientes de infecciones cruzadas.
 Lavado de manos
 Mascarillas
 Guantes
 Protector Ocular
 Delantal o Pechera Plástica

NORMA DE LAVADO DE MANOS

Esta práctica es la medida más sencilla para prevenir la diseminación de microorganismos desde el
personal al paciente y desde el paciente al personal, cuyo vehículo son las manos del personal.
Otras Indicaciones de lavado de manos:
Lavado de manos Clínico
 Antes de comenzar las tareas de la unidad.
 Antes de manipular material estéril o limpio.
 Después de tener contacto con material infectado o contaminado.
 Después de sonarse, toser, estornudar o tocarse la nariz.

Su objetivo es eliminar la suciedad visible, grasitud, flora transitoria y disminuir la flora residente
de las manos, Esta práctica incluye jabón de uso hospitalario con o sin antiséptico (jabón líquido en
dispensadores especialmente diseñados) y secado de manos con toalla de un solo uso.

Lavado de manos Quirúrgico

 Antes de realizar procedimiento invasivos o quirúrgicos

Procedimiento: Lavado Clínico De Manos (Duración 40 a 60 segundos):

 Manos y muñecas libres de accesorios
 Mojar manos y muñecas con agua corriente
 Aplicar jabón en la medida del dispensador
 Friccionar palmas y dorso de las manos, espacios interdigitales y muñecas por 20 seg.
 Enjuagar con abundante agua eliminando todo resto de jabón
 Secar con toalla desechable de un solo uso
 Cerrar la llave sin contaminar con la toalla desechable

Uso Alcohol Gel (20 a 30 segundos)

 No Reemplaza Totalmente Un Lavado De Manos (no existe arrastre)
 Cuando descontamine las manos con alcohol gel aplique el producto en la palma de una
mano y friccione con ambas cubriendo todas las superficies de las manos, dedos y
antebrazos hasta que estén secas.
  Siga las recomendaciones del fabricante para el volumen del producto.
 Utilizarlo :
- Entre paciente y paciente. - Preparación de medicamentos.
 Aproximadamente cada 5 aplicaciones se debe realizar un lavado de manos clínico.
 No utilizar en caso de manos visiblemente sucias.

Uso De Guantes
 Siempre si habrá contacto con sangre, secreciones, mucosa o piel no intacta.
Consideraciones:
 El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.
 Los guantes usados se encuentran contaminados por fuera y limpios por dentro.

Uso De Mascarilla
 Por riesgo de salpicaduras, derrames de sangre o secreciones corporales.
Consideraciones:
 Los microorganismos provienen de la vía aérea de los pacientes y del personal.
 El uso inadecuado de mascarilla aumenta la posibilidad de transmisión de
microorganismos y da falsa seguridad.
 Las mascarillas protegen tanto al paciente como al personal.
 Las mascarillas deben ser de un sólo uso y de material que cumpla con los requisitos de
filtración y permeabilidad suficiente para ser una barrera efectiva.
 Las mascarillas quirúrgicas deben tener filtro de alta eficacia sobre el 95%.
 La mascarilla no deben colgar del cuello o guardarlas en los bolsillos, puesto que con ello
se contribuye a la diseminación de microorganismos atrapados en la cara interna de la
Mascarilla.
 El uso de mascarilla tipo N95 de alta eficiencia es recomendado en la atención de
pacientes portadores de: Tuberculosis Pulmonar, Hanta Virus.

Uso De Pechera Protectora Polietileno.

 Ante la sospecha de salpicaduras con fluidos corporales.
Consideraciones:
 Todo miembro del equipo quirúrgico que tenga posibilidad de derrame de fluido, deberá
usar delantal protector bajo el delantal estéril.
 Las pecheras de polietileno será de uso individual en cada paciente.

Uso De Protector Ocular

 Ante la sospecha de salpicaduras con fluidos corporales
Consideraciones:
 El protector ocular debe ser de material resistente al impacto y el armazón resistente al
calor y a los ácidos. Idealmente con protección lateral para evitar el ingreso de partículas
por los costados.

PREVENCIÓN DE EXPOSICIÓN A CORTOPUNZANTE.

 El material cortopunzante a utilizar como agujas, hojas de bisturí deben ser desechable en
todos los pacientes y se desechará al término de su uso.
 Los desechos cortopunzantes clínicos deben ser eliminados en contenedores resistentes a
punciones.
 Los contenedores deben ubicarse lo más cercano posible al área del procedimiento en
ejecución.
  La remoción de las agujas de las jeringas no debe realizarse con las manos, debe utilizarse
una pinza.
 El operador es el responsable de eliminar directamente y de manera segura en el
receptáculo del cortopunzante .
 No abandonar agujas desnudas en cualquier lugar.
 Las agujas no deben ser recapsuladas, dobladas o quebradas, ni ser manipuladas.
 Sólo llenar hasta ¾ partes los contenedores con el material cortopunzante.
 No manipular el contenido de los receptáculos ni cambiarlos de envase.
 El material cortopunzante debe eliminarse como residuo especial, de acuerdo a normativa
REAS, en contenedores resistentes (bolsas amarillas), las que se almacenarán
transitoriamente en recinto de desechos.

Acciones Frente a una Exposición :

 Lave con abundante agua y jabón antiséptico la zona de la lesión y posterior aplicar OH
70% en zona de lesión.
 Irrigue con abundante agua o suero fisiológico con una jeringa en exposiciones oculares.
 Avise a Jefe Directo.
 Consulte de inmediato y solicite atención en Unidad de Emergencia.
 Asegúrese que quede estampado timbre de accidente escolar o del trabajo en hoja
Atención .
 El Médico le indicará toma de VIH (previo Consentimiento),Hepatitis B, Hepatitis C y
evaluará inicio de tratamiento preventivo de acuerdo al protocolo de riesgo del
accidente.
 La Enfermera (o) de Unidad le entregará medicamento:
Combivir, 1 comprimido cada 12 hrs. por 5 días.(Administrar antes de 2 horas de
transcurrido el accidente)
 Tramite en Oficina 611 (Primer piso sector A), para atención con médico encargado de
accidentes con exposición. (Dr. Miguel Valenzuela).
 Entregue copia de Hoja de atención a su Jefe Directo, quien debe enviar DIAT a Policlínico
Salud Funcionaria, en caso de accidente escolar notificar a su respectiva universidad o
instituto.
 Acuda al Departamento Calidad e IAAS en horario hábil con la respectiva notificación de
Accidente por exposición.
 En el Servicio se deberá tomar, Hepatitis B, Hepatitis C y VIH al paciente fuente previa
autorización escrita y consignar en la orden “ Accidente Laboral”.
 Retirar orden de control de toma VIH, al mes de ocurrido el accidente cortopunzante.

Técnica Aséptica
Son medidas generales y comprobadamente efectivas que deben estar siempre presentes al
momento de realizar procedimientos invasivos, durante la atención clínica.
Componentes De La Técnica Aséptica Son:
 Lavado de manos
 Preparación de la piel previo procedimientos invasivos
 Uso de barreras de alta eficiencia o protectoras.
 Delimitación de áreas
 Uso de antisépticos
 Uso de material esterilizado o sometido desinfección de alto nivel (DAN)
AISLAMIENTO DE PACIENTES
En algunas ocasiones, las Precauciones Estándares no son suficientes para contener la
transmisión de los agentes y deben ser complementadas con otras medidas de aislamiento. A
diferencia de las Precauciones Estándares que se aplican a todos los pacientes, para estas medidas
de aislamiento se requiere contar con un diagnóstico o sospecha de diagnóstico de ciertas
enfermedades. Se han descrito tres tipos de medidas de aislamientos que requieren, además de
las Precauciones Estándares, las siguientes acciones:

Aislamiento Respiratorio: Paciente en habitación individual, pacientes con la misma enfermedad

pueden compartir la habitación; la puerta debe mantener cerrada y contar con un sistema
de extracción de aire al exterior; el personal debe usar mascarilla con filtro N95 o equivalente
para entrar a la habitación. Generalmente se trata de enfermedades que pueden transmitirse
a grandes distancias desde la fuente de origen. Ejemplo de agentes que requieren aislamientos
respiratorio: virus varicela zoster, M. tuberculosis.

Aislamiento De Gotitas: Paciente en habitación individual o mantener separación de al menos un

metro entre pacientes si está en la sala compartida; pacientes con la misma enfermedad pueden
compartir la habitación, uso de protección facial para el acercamiento a menos de un metro del
paciente. Uso de guantes y delantal, de acuerdo a la evaluación de riesgo de las Precauciones
Estándares. Generalmente se trata de infecciones que requieren transmisión por secreciones
respiratorias que se transmiten a corta distancia, menos de un metro desde la fuente emisora de
las gotitas Pflugge. Ejemplo de enfermedades que requieren aislamiento de gotitas: influenza,
infección por adenovirus, meningitis meningocócica.

Aislamiento de Contacto: Paciente en lo posible con habitación individual, pacientes con la misma
enfermedad pueden compartir la habitación, uso de guantes y delantal para ingresar a la
habitación del paciente; uso de protección facial de acuerdo a la evaluación de riesgo de las
Precauciones Estándares. Generalmente se trata de infecciones o colonizaciones por agentes
que tienen distintos modos de transmisión a corta distancia que incluyen la contaminación
del ambiente. Ejemplos de agentes que requieren aislamiento de contacto: C difficile,
Enterococo resistente a vancomicina ,infecciones con agente multiresistentes ,etc.