LIC:MONICA RIOS TORRES.

ENFERMERA INTENSIVISTA-HMA.
Es una técnica invasiva que permite un examen minucioso de la
función cardiaca, proporcionando medios directos para la valoración
de la evolución del paciente y la respuesta a la administración de
líquidos y fármacos.
Presión Arterial Pulmonar Enclavada MEDIA 4 – 12
mm Hg.
(PAPE)
 Presión Arterial (INTRAARTERIAL) SISTOLICA
MAXIMA 100 -140mm Hg
FIN DE DIASTOLE 60 - 80 mm
Hg
MEDIA 70 - 90 mm Hg
Gasto Cardiaco 4 – 8 litros x
minuto
Indice Cardiaco 2.5 – 4 litros x
minuto
Saturación de O2 Venoso Mixto 60 – 80 %
Resistencia Vascular Sistemática 800 a 1,200
dinas/seg/cm5
 Resistencia Vascular Pulmonar 37-250
dinas/seg/cm5
 Conocer las alteraciones de las presiones intracardiacas y dar
un tratamiento oportuno y adecuado.
Determinar el gasto cardíaco

1. Para Evaluar: El curso y el tratamiento de pacientes que sufren

las siguientes alteraciones
- IMA complicado
- ICC
- Insuficiencia Respiratoria
- Shock
Para Controlar: La función cardiaca pre-operatoria post-
operatoria y a pacientes politraumatizados

Endocarditis derecha ( la inserción del catéter de flotación puede

causar el desprendimiento de émbolos sépticos que luego irán
hacia el pulmón).
Alteraciones hemorrágicas como la trombocitopenia severa
1.Durante la inserción del catéter:
- Ruptura de la arteria pulmonar
- Neumotórax
- Alteraciones del ritmo
- Acodamiento del catéter
2.Durante la monitorización:
- Embolismo aéreo
- Alteraciones del ritmo
- Infección
- Embolia pulmonar
- El Infarto o perforación y la tromboflebitis en el
punto de la inserción.
- Los pacientes con bloqueo de rama izquierda
pueden hacer un bloqueo de rama derecha durante
la inserción y la monitorización
3.Las complicaciones en las vías arteriales incluyen:
- Hemorragia
- Formación de trombos
- Infección
Previo a la inserción:
 Probar el balón, observar características
 Permeabilizar los lúmenes proximal y distal
con la solución
 Colocar una llave de tres vías en cada
lumen
 La solución quedará conectada al lumen
distal
 Tener preparada una jeringa con 60 mg de
xilocaína, en caso de presentarse
arritmias.
TECNICA DE INSERCION
Probar balón
1. Antes de la Inserción:
- Control de funciones vitales
- Monitoreo cardiaco y observación del ritmo cardiaco
- Preparación del paciente en posición supino o
Trendelemburg
- Preparación del equipo y materia el mismo que para la
colocación del catéter Swan- Ganz
www.uciperu.com
Relación: 1mmHg = 1,36 cm H2O
 RADIOGRAFIA DE TORAX

Mantener el T.O.T. de 3- 5 cm por

encima de la carina (verificar a
través de Rx. Tórax.
FIJACION DEL TUBO

Utilizando la cinta
de algodón 120 cm.
se realiza el nudo
alondra en el TET y
se ajusta hasta la
comisura labial
realizando un nudo
convencional.
 El monitoreo y la evaluación del paciente
crítico respiratorio durante la ventilación
mecánica tienen tres componentes:

 Valoración general del paciente.

 Monitoreo fisiológico
 Evaluación del sistema paciente – ventilador
 El nivel de conciencia se valora con la
aplicación de la Escala de coma Glasgow
FUNCIONES VITALES: PRESION ARTERIAL,
FRECUENCIA CARDIACA, TEMPERATURA

HALLAZGO CAUSAS

• Hipotensión Disminución del

retorno venoso
(cambios en la presión
torácica)
• Hipertensión Ansiedad
Hipoxemia ó
Hipercapnea
• Taquicardia Ansiedad, hipoxemia,
• Bradicardia hipo ó hipercapnea,
disminución retorno
venoso.
• Grandes variaciones en Disminución del retorno
PVC ó PCWP venoso.
 HALLAZGOS CAUSAS

• Oliguria Disminución gasto cardíaco

con disminución de flujo
renal.

• Fiebre Aumento de la tasa

metabólica, del trabajo
respiratorio.
Asincronía pcte-VM.
Infección, atelectasias
Sobrecalentamiento del
humidificador.
• Cambios en la frecuencia Parámetros inadecuados
respiratoria. Cambios en las
necesidades metabólicas
Ansiedad.
• Aumento de peso Retención de fluídos
causado por disminución
del retorno venoso.
 Trabajo respiratorio
 Patrón y excursión
respiratoria
 Simetría del murmullo
vesicular
 Respiración paradojal
 Ruidos cardiacos
Es un procedimiento que
consiste en la extracción
de secreciones traqueo
bronquiales a nivel
orofaringeo que
ocasiona una
obstrucción de las vías
respiratorias y por ende
del proceso de
ventilación externa.
 Transtornos
neuromusculares.
 Secreciones abundantes
y espesas.
 Pérdida de reflejo
tusígeno.
 Obstrucción de la vía
aérea
 Fijación de maxilares
post-quirúrgico
 Después de drenaje
postural
Un equipo de aspiración
Sondas nelaton N 14 - 16
Un equipo de aspiración
Una sonda de aspiración
Guantes estériles
Gasas estériles
Mascarilla, lentes de protección

Frasco recolector
RADIOGRAFIA DE
TORAX
 Analgésicos opiáceos
 Sedantes
 Relajantes musculares
 Antiarrítmicos
 Hipotensores

 Vasodilatadores
 Diuréticos
 Pruebas hematológicas:
Recuento GR, Hb, Hto,
leucocitos linfocitos,
plaquetas, tiempo de
protombina, tiempo parcial
tromboplastina.

 Pruebas bioquímicas:
Na, K, Cl, urea, creatinina,
glucosa
 Disfunción renal,
 Insuficiencia cardiaca
congestiva
 Edema pulmonar
 Shock e inestabilidad
hemodinámica
PARENTERAL ENTERAL
 Medición indirecta:  Medición directa:linea
esfingomanómetro arterial
PULSOXIMETRO
Medición no invasiva de
oxigeno transportado en la
Hemoglobina.

PaO2: en un analizador de
gases sanguíneos.
VN: 60 – 100 mmHg
SaO2: espectrofotómetro
infrarrojo.
VN: 95 +/- 2%
El dispositivo
emite luz con dos
longitudes de onda
660nm (roja) y
940nm (infrarroja)
características de
la oxihemoglobina
(HbO2) y la Mide la saturación funcional de la
hemoglobina Oxihemoglobina
Diferencia en la absorción de luz
reducida. entre oxihemoglobina y
hemoglobina reducida.
 CAPNOGRAFIA

 Señala las concentraciones de CO2 inhalados y

expirados.
 El CO2 solo está presente en el gas expirado y
este es transportado a los pulmones a través de
la circulación venosa, como resultado de la
respiración o del metabolismo celular.
CAPNOGRAFIA

Indica en
paciente
intubado y
ventilado
alteraciones en
cuadros
pulmonares y
funcionamiemto
defectuoso del
ventilador
 PRESION VENOSA CENTRAL
DEFINICIÓN

ES UNA MEDIDA DE LA PRESION REFLEJADA

DESDE LA VENA CAVA INFERIOR, LA VENA CAVA
SUPERIOR O LA AURICULA DERECHA AL TRANSDUCTOR
O A UNA COLUMNA DE AGUA EN UN MANOMETRO DE
VIDRIO O DE PLASTICO.

PRESION NORMAL: 1 a 7 mmHg o de 8 a 12 cm. de H2O

(1.36 cm. de H2O = 1 mmHg)
 PRESION VENOSA CENTRAL

OBJETIVO
Determinar y valorar:
· Volemia del paciente.
· Tolerancia del paciente a la sobrecarga de
volumen.

INDICACIONES
· Hipovolemia.
· Hipervolemia.
ES EL PUNTO DE APROXIMACION AL NIVEL DE
LA AURICULA DERECHA.

SE TRAZA UNA LINEA IMAGINARIA DESDE EL CUARTO ESPACIO

INTERCOSTAL ALREDEDOR DEL LADO DERECHO DEL TORAX:

SE TRAZA UNA SEGUNDA LINEA IMAGINARIA DESDE LA LINEA

MEDIA AXILARDEL PACIENTE HACIA ABAJO HASTA
ENCONTRARSE CON LA ANTERIOR.
EJE FLEBOSTATICO
Valores normales de la Presión Arterial
Sistólica = 90 – 140 mmHg
Diastólica = 60 – 90 mmHg
Media = 70 – 105 mmHg

(PS + 2 PD)
PAM = ----------
3
MONITOREO DE LA
PRESION ARTERIAL

La medición invasiva es la
más precisa y permite
graficar la onda de
presión, la que
conjuntamente con el ECG
brinda información precisa
acerca de las propiedades
mecánicas y eléctricas del
corazón con relación al
estado de la circulación
periférica.
300 mm Hg
ARMAR EL SET
 Domo
 1 equipo de venoclisis
 Dispositivo de lavado
de flujo (Flushing)
 3 llaves de triple vía
 Línea de presión
Eje flebostático y calibración
Presión arterial invasiva
CATETER SWAN GANZ
CATETER SWAN GANZ
SWAN GANZ
 VALORACION
DEL PACIENTE CRITICO
HOJA DE VALORACION Y
MONITOREO DE ENFERMERIA EN
LA UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS
HOJA DE VALORACION Y MONITOREO DE ENFERMERIA
EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS