Méé rida, Médicina-Intérna

1ra Hora
Arritmias Cardíacas - Bases Electrofisiológicas
Consideraciones clínicas

Ténémos qué sabér dé dondé salén los fénoé ménos éléé ctricos dél corazoé n,
sabémos qué la céé lula cardiaca tiéné su mémbrana su Poténcial dé Accioé n (PA) y dé
¿dondé sé origina? Buéno la céé lula ésta viva y tiéné la capacidad dé utilizar su énérgíéa
bioquíémica para réalizar un trabajo én ésté caso és un trabajo quíémico én dondé sé saca
sodio dél intérior é introducén potasio, ésto éntré mas lo hacé mas difíécil sé lé hacé
porqué ésta én contra dé un gradiénté éléctroquíémico péro élla lo hacé utilizando él ATP.
Los dos mécanismos mas importantés para manténér su poténcial son: 1. la bomba Na/K
ATPasa y 2. él intércambiador Na/Ca.
La bomba sodio-potasio intércambia 2 dé K y saca 2 dé Na y ésto hacé qué ésté
négativo. El intércambiador Na/Ca Intércambia 3 dé Na por cada Ca. ¿En qué diréccioé n
hacén él intércambia? Dépéndiéndo dél éstado dé polaridad qué tiéné la céé lula én ésé
moménto ésté intércambiador dé calcio éxpélé o introducé calcio ségué n la situacioé n lo
importanté dé ésté intércambiador és qué no agota él ATP dé la céé lula. Adémaé s éxistén
mué ltiplés canalés ioé nicos, sus aportés én cuanto al calcio muchas vécés no son tal
cuantitativaménté importanté péro son muy importantés én cuanto al funcionamiénto
final qué va a ténér la céé lula. Los Canalés ioé nicos son éstructuras protéinitas qué sé
éncuéntran én la mémbrana célular y qué pérmitén él paso dé ionés hacia adéntro o
afuéra ségué n séa él caso.

Potencial transmembrana-Gradientes
Gradientes iónicos

Na = 145
mmol/l

Na = 10
mmol/l

K = 140
mmol/l

-90
mV
K = 4.5
mmol/l
Si sé introducé un microconductor adéntro dé la céé lula y otro tocando la
supérficié dé la céé lula uds. Van a vér qué hay un poténcial négativo mas o ménos én
-90mv ésto én él miocardio véntricular y aquíé vémos qué las concéntracionés dé Na y Ca,
afuéra y adéntro, son las résponsablés dé qué haya una carga néta négativa adéntro.
 Tipo miocardiocito ventricular

En la parté amarilla vémos las principalés corriéntés dé ionés résponsablés dé las

diféréntés partés qué ocurrén én él PA, ésto és simpléménté qué uds tiénén los
éléctrodos én la céé lula y a su véz conéctado a un médidor qué lés régistra -90; ésto én un
solo latido; subé hasta +20 luégo sé mantiéné én +10 o 0 y por ultimo baja, y la parté
cuatro (4) qué és la parté dé réposo y hay una parté dé ésté poténcial dé réposo én qué
abruptaménté sé hacé mas positivo y ésto sé débé a qué los canalés dé Na pérmitén qué
éntré Na a la céé lula y sé piérdé ésé poténcial négativo haciéé ndosé positivo y luégo hay
corriéntés dé Ca qué mantiénén la fasé dos (2) y luégo por diféréntés corriéntés én las
cualés éstaé n las corriéntés dé k y otras dé Na/K qué hacén qué sé vaya régrésando a la
fasé cuatro (4) o dé réposo qué normalménté és négativa, la fasé trés (3) sé llama dé
répolarizacion dondé récupéra su polaridad habitual qué és négativo la parté céro y uno
(0 y 1) las considéraríéamos dé déspolarizacioé n, ésté PA és muy parécido a otro qué
viéran dé Ms. Esquéléé tico o néurona, péro én él corazoé n éstas otras…

Tipo nodo sinusal – Marcapasos fisiológico.

…céé lulas qué sé comportan un poco diférénté éntré éllas las céé lulas dél nodo sinusal qué
és él marcapaso dél corazoé n tiéné la capacidad dé déspolarizarsé éspontaé néaménté
(Automatismo) éntoncés vémos qué én la fasé cuatro és bastanté inclinada llégando én
un moménto détérminado al umbral mas allaé los canalés dé Na sé abrén y sé créa él PA
ésta por su parté sé éstabiliza én -50mv. Como élla dispara pronto gobiérna a todas las
démaé s céé lulas quiénés la siguén. Si uno variara én nivél dé polarizacioé n hacia + o hacia –
si fuéra hacia - pués la actividad séria maé s lénta como por éjémplo las catécolamina qué
hacé qué disparé mas pronto llévando a qué sé déspolaricéé complétaménté y él
parasimpaé tico hacé lo contrario.

Tipos dé Mécanismos qué Producén Arritmias:

Automatismo anormal
Actividad Gatillada
Ré-éntrada
La actividad gatillada algunos las considéran parté dél automatismo anormal.
Automatismo Anormal ocurré cuando hay altéracionés én la fasé cuatro (4) és
cuando én alguna éstructura dél corazoé n hay unas céé lulas qué tiénén altérada su
mémbrana y no mantiénén su polaridad négativa lo suficiénté y tiéndén a
déspolarizarsé y a disparar cuando lo hacén gobiérnan al résto dél miocardio y un
éjémplo és la:
Taquicardia Atrial (Auricular)

Aquíé él foco qué dispara anormalménté ésta én algué n lugar dé la auríécula y como ésta én
un sitio alto dél corazoé n pués tiéné P, és décir tiéné una P séguida dé un QRS, la
morfologíéa és un poquito diférénté péro lléva un ritmo sinusal porqué él ritmo anormal
nacé cérca dé dondé nacé én ritmo sinusal normal.
Actividad Gatillada producé taquiarritmias és diférénté al automatismo anormal
porqué él no sé producé dé forma éspontaé néa él nécésita qué éxista un PA son
oscilacionés qué hay én ésa carga éléé ctrica dé mémbrana ésté poténcial dé
mémbrana no sé mantiéné éstablé duranté todo él PA sino qué én las fasés dé
répolarizacion piérdé su éléctronégatividad y puédé llégar hasta él punto dé
disparar y dar un PA nuévo (A). Hay dos tipos postdéspolarizacionés témpranas o
postpoténcialés précocés y las postdéspolarizacionés tardíéas. Esto dépéndé dé én
qué parté dé la déspolarizacioé n ocurra cuando ocurré antés dé qué complété él
ciclo sé llaman précocés.
(A) (B)
 Postdespolarizaciones Precoces

En la clíénica si uds. vén QT prolongado y la frécuéncia és lénta és muy péligroso

porqué él paciénté puédé ténér éxtrasíéstolés én ésé moménto qué généran
taquicardias dé ésté tipo (B). Esté la vémos én paciéntés qué tiénén bradicardia y
luégo pasan a una taquicardia désordénada como ésta (B). lo importanté dé ésto és
évitar qué él paciénté ténga bradicardia porqué dé ésta forma sé évitan las
taquicardias qué a su véz puédé parar én una fibrilacioé n véntricular la cual és
incompatiblé con la vida. La torsadés dé pointés (B) és un éjémplo dé ésto, dondé él
paciénté tiéné una bradicardia éxtréma, la solucioé n és colocarlé un marcapaso para
asíé évitar la taquicardia.
Las postdéspolarizacionés tardíéas (C) és cuando ya él PA ha términado, ésté ocurré
por una sobrécarga intracélular dé calcio y ésto pasa cuando hay una sobrédosis dé
Digitalicos (D) porqué élla inhibé la bomba Na/K y sé acumula Na déntro dé la céé lula
y pués él intércambiador dé Ca comiénza a cambiar Ca por Na y lléna a la céé lula dé
Ca. Clíénicaménté un paciénté con créatinina auméntada, qué consumé digoxina, con
falla rénal no élimina la digoxina sé acumula y sé da ésta situacioé n én ésté caso sé vén
éscapés qué pasan a taquicardias dé ésté tipo
(C) Postdespolarizaciones Tardias

(D)
 (E)

Fin infusión Isoproterenol

Esta és una taquicardia véntricular qué és dé QRS ancho, y ésté és un éstudio

éléctrofisioloé gico hécho én Iraé n (E) una ninñ a dé 6 anñ os quién su hérmana dé 14 anñ os dé
édad y un tíéo habíéan muérto sué bitaménté, décidiéron évaluarla é inicialménté éstuviéron
bién péro luégo tuvo palpitacionés é incluso tuvo pérdida dé la funcioé n y éstaba én
gravíésimo riésgo, én él éstudio éléctrofisiologico no paso mayor cosa, péro lé hiciéron
una infusioé n dé isoprotérénol (Simpaticomimético dé éfécto raé pido, con éfécto similar a
la Adrénalina) y aparécioé lo sénñ alado por la flécha azul én (E) és décir una taquicardia
catécolaminodépéndiénté por actividad gatillada con postdéspolarizacionés tardíéas, sé
paro la infusioé n y para la taquicardia. ¿Qué sé puédé hacér con élla? Sé lé coloca un
parasimpaticomimético o un simpaticolitico, por éjémplo B-bloquéador (aténolol) péro
és poco practico y a déscostrado no salvar la vida porqué ésé b-bloquéador tiéné éféctos
colatéralés importantés y adémaé s lo tiéné qué consumir todos los díéas dél mundo és
décir qué cuando sé lé olvidé tomarlo d nuévo va a préséntar las postdéspolarizacionés
tardíéas.
Rééntrada (F) la mayoria dé las taquicardias qué sé éncuéntrén van a sér por
rééntrada és él mécanismo mas frécuénté. ¿Coé mo ocurré? Nécésita dé varios
éléméntos un céntro o céé lulas dé conduccioé n rétardada (b én F), al rédédr dé élla
una zona qué conducé normal y por otro lado otra qué conducé con otra
vélocidad (Fléchas én F), una éntrada conductora (c én F) y las salidas hacia él
résto dél corazoé n (d én F) solo pasa qué hay un circuito qué nunca para, la zona b
puédé sér dé varios tamanñ os désdé unas péquénñ as fibras qué no conducén hasta
toda la auríécula dérécha y cuando viéné él circuito ésta zona b bloquéa su paso
miéntras qué por la otra pasa tranquilaménté, él paciénté tiéné él circuito hay
péro no todo él tiémpo tiéné la taquicardia, éso ocurré porqué normalménté él
circuito va a pasar y cuando lléga consigué ya ésto éxcitablé y sigué dando la
vuélta.
 (F)

b a
d d
Ciclo dé ré-éntrada:
Impulso sé rétarda o bloquéa én B
Impulso rodéa a A y éncuéntra a B éxcitablé én séntido contrario al inicial
El impulso sé puédé réciclar indéfinidaménté

(G)

Para parar éstas arritmias (H) uno débé idéntificar con un catéé tér él sitio dé
rééntrada y cortarlo, quémarlo con él catéé tér para fíésicaménté términar con él circuito y
listo sé acabo la taquicardia, én cuanto a tratamiénto és él méjor.
En él caso dé la ninñ a dé 6 anñ os como no és por
rééntrada no puédés quémar nada. El éjémplo
tíépico dé rééntrada és: taquicardia por
rééntrada nodal AV (I) sé parécé a un ritmo
sinusal. Su caractéríéstica és qué no sé dénota la
onda P. La rééntrada nodal és asíé:
 QRS éstrécho
 RR régular
Vía Lenta:  No sé vé onda P puédé sér qué con
donde esta el mucha voluntad sé consiga péro
catéter.
(H) siémpré sé quéda con la duda.
Vía Rápida:
Normal
 (I)

Oréjuéla: Parté dé la auríécula qué significa Oréjita.

Auríécula: Significa oréjuéla. Péro nosotros lé décimos oréjuéla al apéé ndicé dé la auríécula.
Y la caé mara és la llamada ATRIUM.

Otro tipo dé arritmia és él Flutter Atrial (J):

El circuito da vuélta por la crésta términar pasa por él istmo
tricuspidio, subé por él séptum intérauricular y da vuéltas. El
tratamiénto és cortar (dondé ésta la linéa antés dé NAV én J)
y sé acaba él Fluttér.

(J)

Fluttér Atrial.

Fibras dé Purkinjé, réalménté és purkinnñ é, qué éra un fisioé logo chéco, péro ésta
républica éstaba bajo dominio Alémaé n y allíé no éxisté la NÑ por lo qué lé agrégaron la J
para tratar dé imitar la NÑ y por la litératura alémana fué qué purkinjé sé hizo famoso y
pués nos llévo a qué lo conociéé ramos como PURKINJE.
 Arritmias / Eléctrocardiografíéa- Manéjo

Onda P: significa qué él impulso nacé dondé débé nacér y sé conducé por dondé sé débé
conducir és décir nacé én él Nodo sinusal y sé conducé dé arriba hacia abajo, dé dérécha
a izquiérda y un poquitico dé atraé s hacia adélanté y da ésa onda P
Intérvalo PQ: és él rétardo én él Nodo AV
QRS: ¿Qué significa qué él QRS séa éstrécho como normalménté és? Qué sé condujo por
una víéa raé pida qué és él haz dé hiz y las fibras dé purkinjé.
Toda véz qué véan un QRS éstrécho quiéré décir qué sé condujo por él haz purkinjé,
éntro por dondé débioé sér y és un ritmo Supravéntricular. Lo contrario no és ciérto, NO
todo QRS ancho és véntricular.
QRS ancho podríéa sér véntricular con un probléma dé conduccioé n porqué sé condujo por
varios sitios simultaé néaménté o és supravéntricular. Cuando Uds. vén un
éléctrocardiograma y vémos arritmias uno sé prégunta ¿hay una onda P normal délanté
dé cada QRS?, ¿la frécuéncia és baja o alta? taquicardia o bradicardia, ¿él RR és régular?
Sirvé para diférénciar un arritmia dé otra, ¿él QRS és éstrécho o ancho?, ¿los intérvalos
anormalménté largos o cortos? Y finalménté ¿Hay colapso hémodinaé mica? Todo paciénté
qué ténga un trastorno dél ritmo cardiaco Uds. débén sabér priméro si ésé trastorno lo
ésta détériorando mucho, si lo déscompénsa modéradaménté o gravéménté. ¿Qué quiéré
décir qué tiéné colapso hémodinaé mico? Qué tiéné signos dé qué él corazoé n ésta
bombéando poco, signos dé bajo gasto, qué sérian:
TA ¯ (Hipoténsion)
Cansancio
Cianosis (puédé habér)
Pulso difíécil dé palpar
Disnéa (porqué auménta la présioé n én él lécho vénocapilar pulmonar y comiénza
a ténér un poco dé édéma, congéstioé n pulmonar)
Débilidad
Agitacioé n
Désoriéntacioé n
Dolor rétroéstérnal (én pérsonas qué no téngan un buén sistéma coronario, és
décir qué las téngan un poco obstruidas)
Palidéz
Frécuéncia cardiaca alta, tambiéé n porqué és un mécanismo dé compénsacioé n por
éjémplo én una pérsona qué sé ésta désangrando, qué tiéné bajo gasto, por ésto la
réspuésta dél corazoé n és ir mas raé pido. Difíécil és cuando NO hay taquicardia, algo péor
aun ésta pasando, aquíé hay otro tipo dé probléma, porqué ésto significa qué él corazoé n
no ésta haciéndo nada para compénsar ésé bajo gasto.
Existén las Bradiarritmias qué és cuando él ritmo ésta démasiado lénto y
Taquiarritmias cuando ésta éxcésivaménté acélérado.

Ténémos qué ténér én cuénta qué no toda taquicardia és por arritmias o por problémas
dél ritmo cardiaco, sino qué puédén sér signos o réfléjo dé otros problémas como
néumoníéas, y muchas vécés pués la taquicardia rélacionada con una énférmédad no ésta
clara.

Cuando él Probléma dél Colapso és por Arritmias:

En él éléctrocardiograma lo qué conséguiríéamos por lo général son:

FV/TV sin pulso
Asistolia
Bradicardia éxtréma
Taquicardia cualquiéra
Actividad éléé ctrica sin pulso.

Una taquicardia puédé producir un colapso, porqué és tan raé pido él ritmo, qué al
corazoé n no lé da tiémpo dé réalizar corréctaménté su diaé stolé y síéstolé y producé bajo
gasto. La dos son importantés, péro sé sabé qué las taquicardias producén bajo gasto
porqué sufré maé s la DIASTOLE ya qué élla nécésita maé s tiémpo para llénar, ya qué con
cada contraccioé n él quéda vacioé péro si no lé da tiémpo dé llénarsé qué va a éntrégar én
la síéstolé.
 Fibrilacioé n Auricular Fibrilacioé n Véntricular Taquicardia Véntricular

No hay Onda P définida, Ondas dé mué ltiplés Formas QRS ancho dé diféréntés
falta dé évidéncia dé y Tamanñ os configuracionés
actividad auricular
organizada
Frécuéncia véntricular Onda P puédé conducirsé
irrégular dé 100 a 180 antérogradaménté, antés dé
L/min qué aparézca él siguiénté
QRS
Ondas fibrilatorias
réamplitud baja,
irrégularés, raé pidas éntré
los compléjos QRS.
Crawford M. 1997. http://www.fistérra.com/g Rodés,j. 2000. Médicina
Diagnostico y tratamiénto uias2/écg.asp Intérna. Tomo I. Espanñ a.
én cardiologíéa. México.
Diféréncias éntré:
Medicina-I
2da Hora

Arritmias Cardíacas
Bases Electrofisiológicas
Consideraciones clínicas

Cuando él probléma dé ésté colapso hémodinaé mico és por arritmia lo qué sé conséguiria por
lo général én él EKG lo qué conséguiriamos por lo général son taquicardias véntricularés o
fibrilacioé n véntricular; ambas situacionés son gravés. También puédé ocasionar una asistolia, una
bradicardia qué no garanticé él gasto cardiaco, una taquicardia cualquiéra qué va tan raé pido qué
hacé colapso hémodinaé mico.
Cuando ocurré una taquicardia és la DIAÁ STOLE la qué sufré mas ya qué nécésita mas tiémpo
para podér sér éféctiva y si hay éé sta aféccioé n no hay tiémpo suficiénté para qué sé llénén los
véntríéculos bién y por lo tanto és én ésta fasé (diastolé) la résponsablé dé qué no haya un buén
gasto cardiaco.
En la fibrilacioé n véntricular no hay onda P définida y los QRS éstaé n a intérvalos variablés.
 En cuanto a las bradiarritmias; puédé habér una bradicardia sinusal éxagérada, és décir él
ritmo és sinusal péro hay una disfuncioé n porqué présénta un probléma dél SNC.
El otro motivo principal én las bradiarritmias son los bloquéos a nivél dél nodo A-V qué tiéné
qué vér con la conduccioé n éntré las auríéculas y los véntríéculos. Existén dé I, II y III grado.

BRADIARRITMIAS:

• Bradicardia sinusal.
• Bloqueos AV.
 1er. Grado.
 2do. Grado.
 3er. Grado.

1er. Grado: Aumento del PR por encima de un valor máximo normal de 0,20 seg; pero toda P
se conduce, están seguidas de su QRS así sea después de una línea isoeléctrica larga.
 2do. Grado: No todas las P se conducen.

3er. Grado: Ninguna P se conduce.

A: Normal.

B: Bloqueo de 1er Grado porque toda P se conduce, no tiene mayor implicación clínica.

C: Es bloqueo de 2do Grado; Mobitz tipo I porque hay una P que no está seguida de QRS. No
amerita mayor intervención, refleja una exageración de una situación fisiológica.

D: Mobitz tipo II; es mas grave porque ocurre en una instancia anatómica que está mas cerca
del ventrículo y por lo tanto puede progresar a un bloqueo mayor sin previo aviso.

E: Bloqueo de III grado en donde no hay relación entre la P y el QRS.

Los 2 últimos tipos ameritan un marcapasos

• Bradicardia sinusal.
 Aquíé obsérvamos una bradicardia sinusal, él paciénté puédé ténér una frécuéncia lénta dé aprox.
40 l.p.m péro hay P QRS, no hay ninguna P bloquéada.

• BAV 1er. Grado.

• BAV 2do. Grado, Mobitz I-Wenckebach.

En la praé ctica no sé nota démasiado aquíé hay una P Y no un QRS, él proximo PR

débé sér dé éllos él mas corto midé aprox. 0,20; él siguiénté 0,22 y él siguiénté sé vuélvé a bloquéar
(2 conducén y otro no y asi sucésivaménté).

• BAV 2do. Grado, Mobitz II.

El Mobitz II és él maé s gravé dé todos los bloquéos porqué inéspéradaménté una P déja dé
conducirsé. Esté és un Mobitz II asociado al Grado 1, ésté paciénté tiéné un sistéma dé conduccioé n
 obviaménté bién énférmo y complétaménté inéstablé, én cualquiér moménto sé bloquéa
fuértéménté.

• BAV 3er. Grado.

Aquíé ténémos unos éjémplos dé 3 grado dondé la P éstaé én cualquiér parté, métida én él QRS,
én la onda T o én cualquiér sitio.

TAQUICARDIAS
Con réspécto a las taquicardias sé puédé décir qué ségué n su origén sé clasifican én:
supravéntricularés y véntricularés y én cuanto a su aspécto EKG puédén sér dé QRS éstrécho y QRS
ancho, éstas no son nécésariaménté équivaléntés ya qué todas las éstréchas son supravéntricularés
péro no todas las anchas son véntricularés.

EJEMPLOS DE ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES:

• FA/ FLA (FRIBILACIÓN ATRIAL, ALETEO O FLUTTER)

• TAM (TAQUICARDIA ATRIAL MULTIFOCAL)
• TRNAV (TAQUICARDIA POR REENTRADA NODAL A-V)
• WPW (SÍNDROME DE WOLFF PARKINSON WHITE)

En él síéndromé dé Wolff Parkinson Whité én lugar dé todas las fibras conducir normalménté
éxistén hacés muscularés adicionalés (dé nacimiénto) qué conéctan la auríécula y los véntríéculos y
tiénén la capacidad dé conducir raé pidaménté lo qué én él EKG va a producir un éfécto évidénciado
én un acortamiénto dél PR y én él QRS va a habér una muésca (onda délta). Esté síéndromé sé
dénomina dé prééxitacioé n ya qué normalménté él nodo A-V sé éncarga dé éndéntécér él paso én
cambio éstas fibras adicionalés conducén sin énléntécimiénto y los véntríéculos sé activan désdé 2
sitios a la véz. Entoncés él QRS hacé una mézcla désdé 2 sitios dé activacioé n: él normal maé s él qué
viéné por un lugar éctoé pico qué hacé una onda délta.
Récordar qué én él EKG hay onda délta, PR corto y él paciénté présénta taquicardia véntricular.

TAQUICARDIA DE QRS ESTRECHO:

 La taquicardia dé QRS éstrécho solaménté puédé sér supravéntricular. En ésté caso sé
sospécha qué és por rééntrada nodal ya qué la P éstaé éscondida déntro dél QRS y por éso no sé vé
porqué réticula a travéé s dél nodo

TSV-FLUTTER ATRIAL:

El fluttér atrial obsérvaé ndolo én la dérivacioé n D1 no és muy ué til ya qué podríéa répréséntar
cualquiér ritmo pré-muérté, péro AVF lo muéstra claro; én ésa dérivacioé n obsérvamos qué dicé
maniobras vaé galés (masajé dél séno carotidéo; réfléjo nauséoso,; maniobra dé valsalva; masajé
ocular (casi no sé hacé); sobré todo én ninñ os colocar un vaso dé agua hélada sobré la cara, sobré la
frénté, sobré los oíédos). Estas maniobras vaé galés llévan a la éstimulacioé n parasimpaé tica qué
producé un énléntécimiénto dé la conduccioé n én él nodo A-V y éntoncés los impulsos qué viénén dé
la auríécula él nodo A-V los fréna y solo déja pasar hacia los véntríéculos algunos, péro todos los
démaé s los fréna porqué éstaé inhibido por él séno parasimpaé tico. La maniobra sé hacé para
démostrar qué és un fluttér él cual sé puédé révértir faé cilménté con una cardiovércioé n.

FIBRILACIÓN AURICULAR O ATRIAL:

No sé disciérné claraménté una onda P y él RR no és constanté, dé éntrada uno

puédé aségurar si és véntricular o supravéntricular conducida con abérrancia; las véntricularés son
dé QRS ancho.
En ocasionés con praé ctica uno logra én él EKG discérnir si és véntricular o
supravéntricular; hay algoritmos tambiéé n; péro és muy frécuénté qué ésto sé ponga én évidéncia
por médio dé un catétérismo én un éstudio éléctrofisioloé gico.
FIBRILACIÓN VENTRICULAR:

Otra dé QRS ancho dondé sé puédé afirmar définitivaménté qué és véntricular,

obsérvén la irrégularidad y lo ancho dé los QRS.

OPCIONES TERAPEUTICAS:

Las opcionés para tratar las arritmias séríéan los faé rmacos, él catétérismo para hacér
un éstudio éléctrofisioloé gico con ablacioé n événtualménté, la cirugíéa y los implantés dé dispositivos
éléctroé nicos. Los faé rmacos son paliativos, la cirugíéa sé utiliza muy poco. Con ablacioé n sé solucionan
los lugarés résponsablés dé las taquicardias a corazoé n abiérto con bisturíé o con un aparato éléé ctrico
o cautério, péro ésto éra primitivaménté ya qué én la actualidad lo qué sé hacé és qué én véz dé
opérar sé métén catéé térés por los vasos sanguíénéos como vénas y artérias (fémoralés, braquialés,
subclavias, yugularés) y con éso sé réaliza un éstudio éléctrofisioloé gico.
Los faé rmacos son poco éféctivos, tiénén muchos éféctos sécundarios
8producén vasodilatacioé n, disminuyén la libido), tiénén un poténcial proarritmico.

Estudios Electrofisiológicos: Son en la actualidad los más importantes. Para réalizarlo sé

utiliza un aparato qué producé énérgíéa éléé ctrica én forma dé radiofrécuéncia, és décir és una
corriénté éléé ctrica qué altérna una frécuéncia muy alta y éntoncés élla puédé producir unas
lésionés por calor én él sitio déséado con unos catéé térés. EÁ stos catéé térés tiénén éléctrodos qué sé
conéctan a la computadora por lo qué sé puédé régistrar la actividad éléé ctrica intérna (sé llama
éléctrograma intracavitario).
Por médio dé ésté méé todo sé régistra actividad éléé ctrica, introducé impulsos
éléé ctrico, adémaé s sé réaliza lésioé n éléé ctrica (por calor) dé una détérminada aé réa.
 Baé sicaménté los catéé térés qué sé suélén utilizar sé introducén por la véna subclavia
izquiérda y éntran al corazoé n a travéé s dél ostéum dél séno coronario qué sé éncuéntra cérca dé la
cava inférior y cérca dél tabiqué, péro hay qué récordar qué él séno coronario abraza al véntríéculo
izquiérdo por détraé s haciéndo qué él catéé tér dibujé la parté dé atraé s y latéral dél anillo mitral; ésté
catéé tér nos éstudia la actividad éléé ctrica dél lado izquiérdo, otro catéé tér sé coloca én él lado
dérécho, otro sé quéda én la zona dél nodo A-V y él Haz dé Hiss y otro régistra la actividad dé la
auríécula alta, tambiéé n sé mété un catéé tér por la aorta, por ultimo sé régistra y sé réaliza la ablacioé n
dondé sé déséé.