DRA. TANIA G.

FLORES IRAHOLA
ACNE VULGAR
ACNE VULGAR
 HISTORIA  LESIONES
 Predominante en adolescentes  Comedones
 Afecta al 85% de las personas  Pápulas nódulos pústulas con
entre los 12 y 25 años grados diversos de
 Antecedentes familiares inflamación
frecuentes  Afectan usualmente al pecho y
 Tendencia ala cronicidad o la espalda
recurrencias y mejorías
alternantes
ACNE VULGAR
 Proviene del griego Achne (particula o
efloreciencia) o del latín achne( punto alto)
 TOPOGRAFÍA

 Desde el punto de vista topográfico las lesiones se localizan

de preferencia en la cara

 En formas severas puede estar comprometido el tórax

anterior y posterior

 Puede llegar incluso a los glúteos y al tercio superior de

extremidades superiores e inferiores.
 MORFOLOGÍA

 La morfología de esta dermatosis es por lo general polimorfa,

mostrando
 Comedones, pápulas, papulopustulas, quistes y cicatrices.

 La lesión primaria y patognómonica del acné es el comedón y

este puede ser abierto ("espinillas"), observándose como
pápulas foliculares negruzcas
 MORFOLOGÍA

 De fácil expresión si esta se efectua con un instrumento

adecuado como la pinza "sacacomedones "

 El comedón cerrado ("espinillas enterradas"), es la misma

pápula folicular pero recubierta de una cubierta córnea que
dificulta su extracción.
MORFOLOGIA

 Las grandes lesiones quisticas van a ocasionar necesariamente

como secuela, cicatrices hipertroficas o queloides (en
particular en región esternal)

 También se pueden ver lesiones cicatriciales deprimidas ("en

picahielo") que se imbrican con las lesiones inflamatorias en la
mayor parte de los pacientes.
 ETIOLOGIA Y PATOGENESIS.-
 la causa primordial es desconocida pero hay numerosos
factores para comprenderlo

 Las glándulas sebáceas multiacinares producen el sebo

cutáneo cuya funcion esta aun en estudio

 Casi toda la piel posee estas glándulas excepto en las plantas y

palmas y en la superficie mucosa del prepucio siendo más
abundantes en la cara el cuero cabelludo espalda y tórax
(áreas seborreicas)
 ETIOLOGIA Y PATOGENESIS.-
 Las glándulas son bimodales o sea pueden producir lípidos o
queratinizarse cuando están cerca del lumen del conducto
sebáceo

 Se forman entre el segundo y tercer trimestre de la vida

embrionaria se atrofian en la niñez crecen de nuevo en la
adolescencia y decrecen en la ancianidad

 Son glándulas holócrinas o sea acumulas su producto

intracelularmente y luego explotan en la secreción
 EL SEBO CUTÁNEO

 Esta compuesto de:

 57.5% triglicéridos y ác grasos libres
 26% de ésteres y ceras
 12% de escualeno
 1,5% de colesterol
 3% de ésteres de colesterol

 Los lípidos por la acción bacteriana se convierten en ácidos

grasos libres aunque se ha demostrado que la piel puede
sintetizar ácidos grasos libres sin presencia de bacterias
 EXCESIVA PRODUCCION DE SEBO

 Se ha considerado que es la causa principal del acné

 En pacientes tratados con Estrógenos anti andrógenos que
disminuyen la cantidad de sebo usualmente hay mejorías pero
este no es la única causa de la afección
 Los andrógenos gonadales los responsables debido a la
conversión de testosterona en 5 alfa dehidrotestosterona por
acción de la 5 alfa reductasa presente en la glándula
específicamente la tipo 1 que se encuentra aumentada en los
pacientes con acné
 EXCESIVA PRODUCCION DE SEBO

 Las glándulas sebáceas presentan la mas alta densidad de

receptores para andrógenos en toda la piel y para la
diferenciación de los cebocitos se requiere de la
dehidrotestoesterona y de la presencia de factores reguladores
de la lipogénesis como el receptor proliferador activado por
peroxisomas (PPAR) estos factores son muy útiles `para el
tratamiento con bloqueadores de la testosterona (como el
acetato de ciproterona)

 Otros factores como los andrógenos suprarrenales también han

sido involucrados aunque de manera menos clara
ALTERACIONES DE LA QUERATINIZACION FOLICULAR

 La lesión primordial en el acné es el microcomedón su origen

discutido se atribuye a una queratinización intrafolicular
anómala
 Se caracteriza por la presencia de queratinocitos anormales
incapaces de descamar en la forma habitual por lo que se
acumulan e impactan en el conducto folicular puede ser
debido a la hiperproliferación de células cornificadas lo que
no tiene relación con las bacteria foliculares
ALTERACIONES DE LA QUERATINIZACION FOLICULAR

 Por otra parte, la acumulación de lípidos sobre todo del

escualaeno ante la presencia de bacterias ( P acnes) parece
ser la causa básica de la queratinización anormal se piensa que
se debe al déficit del ácido linoleico que permitiría la formación
de ácidos grasos libres estos condicionarían la proliferacion de
P acnes lo que a su vez obstruiria la luz aumentando la
cantidad de ácidos grasos libres y poliinsaturados
ACNE VULGAR
 FORMAS CLÍNICAS

 Existen diversas clasificaciones del acné.

 Así para algunos se puede clasificar dependiéndo del tipo de
lesiones predominantes y por consecuencia tendremos:
 Comedonico
 Papulopustuloso
 Quístico
 Cicatricial, etc.
 FORMAS CLÍNICAS

 Comedónico
 FORMAS CLÍNICAS

 Papulopustuloso
 FORMAS CLÍNICAS

 Quístico
 FORMAS CLÍNICAS

 Cicatricial
 FORMAS CLINICAS

 Para otros se podría dividir de acuerdo a la extensión número

y tamaño de las lesiones en grado I, II, ó IV (Pillsbury);
Cunliffe

 En Inglaterra opta por hacer una clasificación también

númerica, pero subdividiendo aún más estos tipos o formas
clínicas y llega a establecer 8 variantes siempre tomando en
cuenta
 Número, tamaño, extensión y elementos predominantes.
 FORMAS CLINICAS

 Pensamos que estas clasificaciones son asuntos de tipo

académico y sujetos a discusión.

 En la práctica se acostumbra hablar de severo, moderado o

leve, haciéndose alusión en ocasiones, cuando lo amerita, de
las lesiones predominantes.
MORFOLOGIA

 Los pacientes con gran extensión del proceso y lesiones

predominantemente quísticas grandes y numerosas llegan a
catalogarse como acné conglobata, que es seguramente el
acné más severo en cuanto a las secuelas que va a ocasionar
posteriormente.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Aunque aparetemente el diagnóstico clínico de acné no tiene

problemas en la gran mayoría de los casos, en muchas
circuntancias se deberá de precisar si se esta en presencia de
una verdadero acné vulgar o juvenil, o bien si nos
enfrentamos a una dermatitis acneiforme

 Acne cosmético, medicamentoso, detergens, ocupacional, rosacea,

infantil, acné escoriado, etc.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 Como se comprenderá esta es la parte más importante de la

historia clínica del paciente de acné, pues de ello dependerá su
manejo y tratamiento y precisamente por no tomar en cuenta
estos datos, es que una buena parte de "correctos tratamientos
antiacne", fracasan.
 POBLACIÓN MICROBIANA

 Tres tipos de bacterias son los más frecuentes

Propionibacterium acnes P. avidum y P granulosum
estafilococos y micrococos

 Las levaduras Pityrosporum ovale y orbiculare

 Los difteroides anaeróbicos ( corynebaterium)

 Si bien ninguno de estos microorganismos son esenciales

tienen importancia en la irritación de la piel para la
inflamación
INFLAMACIÓN.-

 La lesión precursora el microcomedon no presenta inflamación

pero la presencia del Propionibacterium inicia un proceso
inflamatorio que involucra a citoquinas pro inflamatorias IL8 12
y el TNF mediante la unión con el Toll Like receptor 2 de
linfocitos y mononucleares que rodean a los folículos sebáceos
activando el factor niclear (NFKB)
INFLAMACIÓN.-

 Durante al adolescencia e disminuye el ácido linoleico se afecta

la funcion de barrera epidermica lo que permite el mayor ingreso
de agua y la penetracion de microorganismos los que son
responsables del proceso inflamatorio ya que el P acnes es un
potente activador del complemento y de aglutininas y de
respuestas de hipersencibilidad
 FACTORES AGRAVANTES DEL ACNE

 Hormonas (andrógenos) ya explicado y que pueden estar

elevadas en ciertas mujeres

 Cosméticos.- pueden agravar sobre todo si presentan

predisposición

 La exposición solar.- muchos bloqueantes solares pueden ser

útiles por otros no debido a sus vehículos como las pomadas
grasas
FACTORES AGRAVANTES DEL ACNE

 Limpieza excesiva puede producir comedones por irritación

cutánea

 La luz ultravioleta .- ahora se sabe que es inútil e incluso

contraproducente

 Factores mecánicos como el roce estiramiento compresión

pueden agravar el acné
 FACTORES AGRAVANTES DEL ACNE
 Corticosteroides.- muy discutidos al parecer cambian la forma
como el foliculo reacciona a las sustancias comedogénicas

 Drogas y químicos entre los químicos tenemos los

contaminantes clorados, alquitrán hulla petrolatos y aceites
derivados de este entre los medicamentos los relacionado con
yoduros ACTH barbitúricos anticonceptivos orales litios
isoniazida entre otros

 El estrés emocional probablemente por la activacion del eje

hipotalamico hipofisiario –suprarenal por el aumento de
secresión androgénica
EPIDEMIOLOGIA.-

 Más comun en el hombre de raza blanca menos en los

orientales pero no hay patrones definidos de la enfermedad
solo que afecta a casi todos los varones y es muy intenso en
pacientes con genotipo XYY
CUADRO CLINICO.-

 Usualmente exhibe un gran polimorfismo

No inflamatorios

 Comedón blanco.- es una pápula pequeña color mas claro

que la piel circundante no se logra ver el orificio folicular u
habitualmente conduce a formas inflamatorias

 Comedon negro (espinilla) tiene el orificio claramente visible

peor obstruido por un tapon de queratina oscura por la
melanina depositada rara vez se inflama y varia de tamaño
CUADRO CLINICO.-

Inflamatorias
 Consiten en pápulas nódulos quistes en diversos niveles de
profundidad de la piel usualmente originan cicatrices las que
pueden ser suprimidas o hipertróficas

 Pueden tener periodos de remisión y exsacervacion

usualmente estacionaria en invierno mejoran y el estrés y el
invierno las empeoran
PATOLOGIA.-

 Al ME se observa una glándula sebácea grande asociada a

folículos pilosos pequeños

 El folículo se halla dilatado y obstruido por un tapón de

queratina y lípidos (comedón negro o convertido en un saco
epitelial que contiene queratina y lípidos con un diminuto por
que se abre a la superficie
ACNE VULGAR
 1. La edad y sexo de los pacientes.
 2. El tipo de piel.
 3. La duración del acné.
 4. Las tratamientos anteriores y forma de aplicación.
 5. En el sexo femenino buscar otros signos de
hiperandrogenicidad.
 6. Hablar y tranquilizar al paciente estableciendo:
 Lo que no debe hacer (expresión de los elementos y aplicar cosmética
inadecuada).
 Lo que sí puede hacer (dieta libre).
 Necesidad de un tratamiento de ataque y de otro de mantenimiento,
que deberá ser largo, para evitar recaídas.
 Que el acné no es un proceso infeccioso primitivamente, por tanto no
sirven para nada los cultivos y otras analíticas.
 6. Hablar y tranquilizar al paciente estableciendo:
 Que hasta que pasen los 20-22 años no desaparece la tendencia a la
recaída o al menos disminuye.
 Abrir la posibilidad a tratamientos para el acné severo o recalcitrante
desde la primera visita. Saber que hay otras posibilidades terapéuticas
estimula al paciente
 Desmitificar los «tabúes» sociales del acneico y las terapéuticas
obsoletas.
 MANEJO Y TRATAMIENTO

 El acné vulgar es una dermatosis de curso autolimitado, pero a

un muy largo plazo (adolescencia)

 Nuestro paciente deberá ser informado, por medio de una

explicación clara y amplia de la evolución natural de su
padecimiento.

 Este es el punto clave que con frecuencia olvida tomar en

cuenta el especialista, y por ello la frecuencia de fracasos a este
respecto es muy comun.
Acné leve (esencialmente
comedoniano)
•Medidas generales y explicaciones
Lavar la cara 2 veces al día con jabón
neutro
Queratolíticos en loción (ácido salicílico
al 3-5% en loción hidroalcohólica; ácido
retinoico al 0.025%)
Antisépticos tópicos. Eritromicina o
clindamicina en loción o toallas faciales
Acné de moderada
intensidad (pápulas,
papulopústulas y comedones)
• Igual al anterior y además:
Antibióticos por vía oral (tetraciclinas,
minociclina, trimetoprim-
sulfametoxasol).
Dosis progresivamente decreciente según
la respuesta
Queratolíticos y antisépticos tópicos
(ácido retinoico del 0.050% al 0.10%;
peróxido de benzoilo al 5-10%)
Acné severo (pápulas,
papulopústulas, nódulos y cicatrices)
• Igual que los anteriores y además:
Isotretionina, 1mg/kg/día/20 semanas
máximo; ocasionalmente se pudiera requerir
otro ciclo de 5 semanas pero deberán pasar 6
meses luego de terminado el primero
Corticoesteroides intralesionales (previo
drenaje de grandes quistes)
No usar ningún otro medicamento tópico o
sistémico. Advertir de los efectos adversos y
tener certeza de anticoncepción en mujeres en
edad fértil
ACNE VULGAR
FUNDAMENTOS

 Se requiere considerar una serie de puntos:

 1. Diagnóstico correcto de la afección.
 2. Establecer una higiene antiséptica correcta.
FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
COSMETOLOGICO

 Se requiere considerar una serie de puntos:

 1. Diagnóstico correcto de la afección.
 2. Establecer una higiene antiséptica correcta.
 3. Tratar de efectuar un control antiseborreico.
 4. Desobstrucción de los ostium de los folículos pilosebáceos.
FUNDAMENTOS DEL TRATAMIENTO
COSMETOLOGICO

 Se requiere considerar una serie de puntos:

 5. Propiciar la renovación celular.
 6. Facilitar la descongestión de las áreas inflamadas.
 7. Efectuar la corrección de las secuelas acneicas.
 8. Indicar la emoliencia o hidratación (antiirritantes).
 9. Prescribir maquillajes estéticos oil free.
ACNE VULGAR
ACNE VULGAR
 1. Vienen de otro médico que ha
demostrado falta de interés o
bien no ha sabido indicarle el
tratamiento adecuado.
 2. No responden a una terapia
determinada por no tener un
cumplimiento adecuado del
mismo.
 3. Han tenido efectos
secundarios, sobre todo locales, a
un determinado tratamiento.
 4. Tienen acné severo o una de
sus variantes graves.
 5. Presentan quistes.
 6. Tienen muchas cicatrices.
 7. Pertenecen a un grupo
variado, como acné excoriado,
pacientes dismorfofóbicos, acné
profesional o botón de aceite,
pacientes con demasiadas
expectativas sobre los resultados
reales, hiperpigmentaciones,
acné localizado o diagnósticos
equivocados (por ejemplo,
foliculitis por gramnegativos).
Terapia local

 Fármacos .-
 el ácido retinoico u el peróxido de benzilo pueden ser útiles
pero su uso deberá ser cuidadoso
 La vitamina A ácida es fundamental inhibe la formación de
tapones queratínicos
 La isotretoina y el adapaleno .- retinodes similares a la
vitamina A o mejores

 Terapia local

 Fármacos .-
 preparados a base de azufre resorcina y ácido salicilico
tradicionalmente usados parecen utiles por su capacidad de
provocar eritema y descamación
 Antibióticos como tetraciclina eritromicina y clindamicina
 El ácido Azelaico no modifica la excresion de sebo pero
diminuye la comedogénesis al disminuir la filagrina y reduce
la población de P acnes simiar efectividad que los antibióticos
 Nicotinamida 4% uso tópico efecto bactericida sin resistencia
y con efecto antiinflamatorio
 Cirugia local .- consiste en la remosion de comedones aunque
tediosos reduce la formacion de cicatrice

 Infiltracion con corticosteroides .- util en lesioens nodulares o

quísticas persistentes introducir con cautela pro riesgo de
atrofia cutánea

 Dermabración procedimiento especializado y caro

 Radiacion ionizante puede ser peligrosa a largo plazo pro el
riesgo de cancer bso ky espinocelulares

 Crioterapia con hielo seco.- produce eritema y decamacion

tratamento semanal

 Laser.- eritema que pude durar meses inciado en piel clara no

debe expoerse a la luz solar
 Terapia sistémica

 Dieta.- medida inutil estadisticamente pero en algunos

pacientes se graba el acne con ciertas comidas (chocolates
frituras etc)

 Antibioticos tetraciclinas .- disminuyen las respuestas

inflamatorisas
 Hormonas estrogenos o de anticonceptivos disminuyen el
susbrato para las bacterias otros antiadrógenos debes usarse
con mucho criterio

 Retinides aromaticos isotretinoina de 0,5 a 1 mgr Kg /dia muy

efectivo pero con efectos colaterales nuy serios queratitis sicca
eczemas, artralgia mialgias cefalea y teratogeicidad
GRACIAS