BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn. D.

DENGAN TUBERKOLOSIS PARU DI RSUD TARAKAN

A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
Nama : Tn. D.
Umur : 55 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan : SD (tamat
Pekerjaan : Tani
Status : Nikah
Suku/ bangsa : Jawa/ Indonesia
Tgl. MRS : 17-12-1017
Tgl. Pengkajian :18 - 12-2017
Diagnosa medis : TB Paru
No. Med. Reg : 211412

2. Riwayat Kesehatan

a. Keluhan Utama

Batuk berlendir.

b. Riwayat Kesehatan Sekarang

Batuk dialami sejak + 6 bulan yang lalu sebelum masuk rumah sakit, batuk disertai
sesak nafas, keringat dingin pada malam hari dan kelemahan tubuh. Saat dikaji
klien mengeluh batuk berlendir, lendir kental dan berwarna putih, disertai sesak
nafas dan aktivitas dibantu orang lain.

c. Riwayat Kesehatan Dahulu

15
 Klien belum pernah dirawat di rumah sakit dan baru pertama kali dirawat di rumah
sakit.

d. Riwayat Kesehatan Keluarga

Hanya pasien yang menderita penyakit seperti ini di dalam keluarga. Klien memiliki
satu orang istri dan satu orang anak, tinggal di dalam satu rumah, jenis rumah
permanen memiliki kamar tidur 2, dapur 1 dan ruang tamu 1, ventilasi cukup,
pencahayaan cukup.

3. Pengkajian Kasus Kelolaan

a. Persepsi Kesehatan/ Manajemen Kesehatan

Klien menganggap batuk yang dialami selama kurang lebih 6 bulan sebelum masuk
rumah sakit hanya batuk biasa dan menanggulanginya dengan membeli obat di
warung. Klien mempunyai riwayat merokok dan berhenti setelah sakit.

b. Pola Nutrisi Metabolik

Klien makan 3x sehari, diit TRTB, pagi makan bubur, siang dan malam makan nasi,
ikan, sayur. Klien minum air putih kurang lebih 2000 ml/ hari. BB sebelum masuk
rumah sakit 46 kg, BB setelah sakit 40 kg. Mengalami penurunan BB, nafsu makan
menurun, IVFD dextrose 5% 20 gtt/ mnt, HB 5,7 g/ dl, albumin 2,2 mg/dl, protein
total 7,6 mg/ dl, GDS 67 mg/ dl.

c. Eliminasi

Perkemihan

klien BAK 5-6x sehari, tidak ada kesulitan BAK, konsistensi urine warna kuning
pekat dan bau khas, BAK menggunakan urinal dan dilakukan di tempat tidur.

d. Pencernaan

16
 klien BAB 1x sehari dengan konsistensi lembek warna kuning, tidak ada kesulitan
BAB, BAB menggunakan alat bantu dan dilakukan di tempat tidur.

e. Integumen

klien mengatakan sering berkeringat dingin pada malam hari.

f. Aktivitas dan Latihan

Aktivitas 0 1 2 3 4
Mandi 
Berpakaian 
Eliminasi 
Mobiliasasi 
Pindah 
Ambulasi 
Naik tangga 
Ket : 0 : mandiri, 1 : dibantu sebagian, 2 : dibantu orang lain, 3 : dibantu orang lain
dan alat, 4 : tidak mampu. Klien mengalami sesak nafas, frekuensi pernafasan 24x/
mnt. Jenis pernafasan torakul abdominal.
g. Kognitif Perseptual
Klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya, kesadaran compos mentis,
merespon terhadap rangsangan nyeri, pendengaran baik, penglihatan baik,
pembicaraan terarah dapat berinteraksi dengan orang lain.
h. Pola Istirahat dan Tidur
Sebelum sakit

17
 klien beristirahat dengan baik, tidur siang 15.00-7.00 wita, tidur malam 20.00-06.00
wita, tidak pernah menggunakan obat tidur
Saat dikaji
klien tidur siang pukul 13.00-16.00 wita, tidur malam 20.00-05.00 wita, klien sering
terbangun sekali-kali jika batuk.
Konsep Diri
i. Identitas
klien berjenis kelamin laki-laki dan senang dengan identitasnya sebagai laki-laki.
j. Harga diri
klien merasa bahwa ia berharga bagi anggota keluarga yang lain dan ingin segera
cepat sembuh.
k. Ideal diri
klien tidak dapat menjalankan tugasnya sebagai petani karena sakit.
l. Gambaran diri
klien merasa ia adalah seorang anggota masyarakat yang baik dan kepala keluarga
yang baik.
m.Peran
klien bekerja sebagai petani yang rajin dan sebagai kepala keluarga yang baik bagi
anggota keluarganya.
n. Pola Koping – Intoleransi Stres
Klien mengatakan menyerahkan sepenuhnya kepada Allah SWT. dan tim medis
tentang kondisi penyakitnya, tingkat kecemasan ringan dengan tanda-tanda klien
menyerahkan kesembuhannya pada Tuhan Allah SWT dan tim medis, N : 80x/ mnt,
R : 22x/ mnt, ekspresi wajah tampak tenang karena klien percaya ia bisa
disembuhkan. Dalam mengatasi masalah klien sering meminta bantuan orang lain.
o. Pola Peran – Hubungan
Hubungan klien dengan anggota keluarga berjalan dengan baik. Klien bekerja
sebagai seorang petani, sudah menikah. Klien dapat berinteraksi dengan orang lain
baik.
p. Pola Seksual – Reproduksi

18
 Klien sudah menikah, mempunyai 1 orang anak, istri masih hidup. Klien tidak lagi
melakukan hubungan seksual karena keadaan yang sedang sakit.
q. Pola Nilai dan Kepercayaan
Klien beragama islam , klien percaya dan yakit pada Allah SWT.

4. Pemeriksaan Fisik
TTV
TD : 130/80 mmHg
N : 80 x/ mnt
R : 24 x/ mnt
SB : 36,5oC
BB : 40 kg

Head to Toe
- Kepala
Inspeksi :warna rambut hitam, kebersihan terjaga, bentuk kepala bulat
Palpasi :nyeri tekan tidak ada
- Mata
Inspeksi :sclera tidak ikterus, konjungtiva anemis, pupil bulat
Palpasi :nyeri tekan tidak ada
- Hidung
Inspeksi :bentuk simetris, sekret tidak ada
Palpasi :nyeri tekan tidak ada
- Mulut
Inspeksi :bibir tampak kering, gigi berlubang, mukosa lembab, bau mulut
tidak ada
- Leher
Inspeksi :tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
Palpasi :tidak ada pembengkakan
- Thorax/ dada

19
 Inspeksi :simetris kiri dan kanan
Palpasi :stem fremitus kiri dan kanan
Perkusi :sonur kiri dan kanan
Auskultasi :ronchi +/ +, wheezing +/ +a
- Abdomen
Inspeksi :datar
Palpasi :lemas, nyeri tekan tidak ada, tidak ada massa
Perkusi :tidak kembung
Auskultasi:bising usus normal
- Ekstremitas
Atas :akral hangat, tidak ada oedem, tangan kanan terpasang infuse
dextrose 5% 20 gtt/ mnt
Bawah :akral hangat, tidak ada odem

5.Pemeriksaan Penunjang
a. Pemeriksaan laboratorium tgl. 17-12-2017
Jenis Hasil Normal
HB 5,7 g/ dL 13-17 g/ dL
Eritrosit 2,03 uL 4,20-5,40 uL
Leukosit 7400 uL 5.000-10.000 uL
Trombosit 230.000 uL 150.000-450.000
GDS 67 mg/ dL uL
Ureum 31 mg/ dL 110-160 mg/ dL
Creatinin 1,1 mg/ dL 10-50 mg/ dL
Asam urat 8,5 mg/ dL 0,6-1,1 mg/ dL
Protein total 7,6 mg/ dL 2,4-7,0 mg/ dL
Albumin 2,2 mg/ dL 6,6-8,3 mg/ dL
3,7-5,3 mg/ dL

b. Foto thorax
Hasil : tampak TB Paru
c. Sputum BTA

20
 Pemeriksaan sputum BTA 3x positif Mycobakterium Tuberkolosis
6. Terapi
Tgl. 17-12-2008
1. IVFD Dextrose 5% 20 gtt/ mnt
2. Cefixime 2 x 100 mg tab
3. Ranitidine 2 x 1 amp inj
4. Codein 3 x 20 gr tab
5. Rifampisin 150 mg 1 x 3 tab
6. INH 750 mg 1 x 3 tab
7. PZA 400 mg 1 x 3 tab
8. Etambutol 275 mg 1 x 3 tab
9. B6 1 x 1 tab
10. Alupurinol 100 mg tab 1-0-0

7. Klasifikasi Data
DS :-klien mengeluh batuk berlendir
-klien mengeluh sesak nafas
-klien mengeluh aktivitasnya perlu bantuan orang lain
-klien mengeluh mengalami penurunan nafsu makan
-klien mengeluh mengalami penurunan berat badan
-klien mengatakan tidak mengerti tentang penyakitnya
DO :-TTV
TD: 130/80 mmHg
N: 80 x/ mnt
R: 24 x/ mnt
SB 36,5oC
-auskultasi paru ronchi +/ +, wheezing +/ +
-aktivitas dibantu orang lain
-BAB dan BAK dilakukan di tempat tidur
-terpasang infuse di lengan kanan dextrose 5%
-BB sebelum sakit : 46 kg, BB sesudah sakit : 40 kg

21
-pendidikan klien tamat SD

22
 ANALISA DATA
N Data Dampak Masalah Masalah
o
1 DS : -klien mengeluh batuk Peradangan parenkim Bersihan jalan
berlendir paru nafas tidak efektif
-klien mengeluh sesak 
nafas Keluarnya eksudut
DO : -TTV dalam alveoli
TD : 130/80 mmHg 
N : 80 x/ mnt Peningkatan produksi
R : 24 x/ mnt sputum
SB : 36,5oC 
-auskultasi paru ronchi Kemampuan batuk
+/+ menurun
-sputum kental 
Tertahannya sekresi

Jalan nafas terganggu
2 DS :-klien mengatakan Proses penyakit Intoleransi aktivitas
aktivitasnya dibantu 
DO : -BAB dan BAK Kelemahan tubuh
dilakukan di tempat 
tidur Terpasang infuse di
- terpasang IVFD lengan kanan
dextrose 5% di lengan 
kanan Aktivitas terbatas

Prioritas Masalah :
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d produksi sputum yang kental
2. Intoleransi aktivitas b/d kelemahan tubuh dan proses pengobatan

23
24