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"mailto:jeanphilippe.re@free.fr" jeanphilippe.re@free.fr
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Mots clés : Gouttière Occlusale, Bruxisme, articulation temporo-mandibulaire
Occlusal splint are defined as intra-oral devices mostly indicated to modify the
relationship between maxillar and mandibular dental arches. Among the different shape
and teeth protection. Best occlusal splints are usually made of hard resin and are carried
on the mandibular jaw to keep a good tongue posture. Total occlusal splint are preferable
to partial occlusal splint, except in some emergent cases. The smooth occlusal splints are
needed for muscular disorders when the indentated splints are necessary in intra-capsular
Les gouttières occlusales (ou orthèses) sont des dispositifs intra-buccaux destinés à
modifier les rapports des arcades dentaires l'une par rapport à l'autre. Parmi les différents
Les gouttières occlusales sont essentiellement utilisées comme moyen thérapeutique dans
seront de préférence en résine dure et positionnée à la mandibule (ce qui favorise une
l'arcade) demeurent la règle. Parmi les différents types de gouttières occlusales, les
gouttières lisses sont indiquées dans les DAM musculaires tandis que les gouttières
également les protège-dents, les appareillages de traitement des apnées du sommeil, les
[1].
Si selon STOHLER la première gouttière occlusale a été décrite en 1881 [2], cette
approche thérapeutique ne s’est véritablement vulgarisée qu’à partir des années soixante,
Trois questions sont ainsi posées : comment doit être cette gouttière ? Quand doit-on
prescrire une gouttière occlusale ? Une gouttière occlusale pour quoi faire ?
Même si Mathews [4] recommandait les gouttières souples afin de réduire les douleurs
musculaires [5], même si Dawson [6] préconisait des gouttières souples chez les patients
Okeson [7] proposait également des gouttières souples pour soulager les douleurs au
niveau des dents postérieures, il paraît préférable d’éviter ces gouttières souples car elles
qu’à l’inverse, avec une gouttière dure, 8 sujets sur 10 présentaient une diminution de
gouttière souple qui génère une relation intermaxillaire des plus fantaisistes. Les
gouttières souples peuvent éventuellement être indiquée dans une autre indication que les
DAM, comme simple protège-dents (dans les traitements par électro-chocs par exemple).
Dans le cadre des DAM, la gouttière dure est donc le must et c’est celle que nous
Le port d’une gouttière occlusale à recouvrement partiel (antérieur ou postérieur) doit être
très limité dans le temps (même pour un port uniquement nocturne) du fait du risque
C’est pourquoi il faut recommander les gouttières à recouvrement complet assurant une
La seule exception à cette règle est la Butée Occlusale Antérieure (BOA) qui sera
L’utilisation d’un articulateur n’est pas nécessaire à sa réalisation ; l’équilibration clinique de quelques contacts antérieurs étant très
Port
Pour la BOA thérapeutique, le port sera pour quelques jours, presque continu, à l’exception des repas (alimentation molle,
Un port de plus de deux semaines peut s’avérer dangereux en cas de trouble intra-capsulaire de l’Articulation Temporo-mandibulaire,
en raison des risques de compression [11] ; surtout si le patient n’a pas bénéficié, parallèlement, de conseils et d’une rééducation
Les gouttières occlusales peuvent toutes être rangées selon ces deux grandes classes [12]
En raison des risques liés aux gouttières partielles nous ne parlerons que de gouttière
articulaire), en dépit d’une prise en charge préalable ou en première intention, dans les
indiquée dans les cas de DAM persistants ou directement dans les situations de rétro-
et un verrouillage antérieur.
Il s’agit, selon le principe de GELB [16], d’une gouttière occlusale postérieure partielle.
Cependant l’antéposition assurant des contacts entre les dents antérieures elles-mêmes,
les contacts occlusaux se feront sur la totalité de l’arcade, comme pour une gouttière
d’au moins 2 mm (en l’occurrence les patients présentant une absence de recouvrement,
une béance antérieure ou un surplomb trop important), chez les patients ne présentant pas
le disque articulaire sur la tête condylaire, avec des résultats disparates et critiqués.
Ainsi, Williamson [20] réussit à présenter 90 % de résultats positifs sur 464 patients,
tandis que Orenstein [21] obtient seulement 30% de succès avec des GAP.
Malheureusement ces études, aux résultats cliniques très aléatoires, ne précisent pas les
trop importante des bases squelettiques, une insuffisance de calage occlusal, des
mandibule?
pour la gouttière occlusale mandibulaire [7,12]. Cependant ces inconvénients sont liés
essentiellement à un port continu, une indication très rare surtout pour des périodes
longues.
décalage des bases squelettiques. Chez les patients présentant une classe III squelettique
elle est réalisée, préférentiellement, à la mandibule. Par contre, dans les cas de classe II-1
maxillaire doit présenter une forme en « U » et ne pas empiéter sur la zone d’appui
essentiel) de favoriser une meilleure posture de repos de la langue ; cette dernière étant
naturellement remontée vers le palais alors que l’on peut avoir l’effet inverse avec une
langue deviendra une aide précieuse en chassant la langue de sa position basse, elle
occlusale maxillaire.
forme de U.
occlusale en première intention dans le traitement d’un DAM est en nette régression. Un
musculaire (GRM) demeure, en seconde intention, indiquée dans les cas de DAM
idiopathiques persistants.
[1].La prescription d’une gouttière occlusale d’antéposition est, alors parfois, proposée en
Une gouttière occlusale peut être utilisée en tant que test thérapeutique [22] avant un
changement important motivé par des raisons prothétiques comme, par exemple, une
Mais elle peut, également, être utilisée directement comme moyen thérapeutique.
Ekberg [24] lors d’une étude clinique randomisée et contrôlée portant sur 60 patients en
favorisant la résolution des contractures. Mais d’autres auteurs comme Greene et Laskin
C’est ainsi que Rozencweig [8] met en doute, sur le plan mécanique, les résultats positifs
prescription.
2004 ;39:2626-32.
Co., 1997.
3.Ramfjord SP, Ash MM. Occlusion. Philadelphie: W. B. Saunders Company Co., 1966.
5.Pettengill CA, Growney MR, Schoff R, Kenworthy CR. A pilot study comparing the
10.Turp JC, Komine F, Hugger A. Efficacy of stabilization splints for the management of
patients with masticatory muscle pain : a qualitative systematic rewiew. Clin Oral
Investig 2004 ;8:179-95.
11.Dos Santos J, De Rijk WG. Occlusal contacts : Vectorial analysis of forces transmitted
to TMJ and teeth. J craniomandibular pract 1993;11:118-25.
12.Dylina TJ. The basics of occlusal splint therapy. Dent Today 2002 ;21:82-7.
14.Lobbezzo F, Brouwers JE, Cune MS, Naeije M. Dental implants in patients with
16. Gelb ML, Gelb H. Gelb appliance : mandibular orthopedic repositioning therapy.
18.Simmons HC3rd, Gibbs SJ. Anterior repositioning appliance therapy for TMJ
disorders : specific symptoms relieved and relationships to disk status on MRI. Cranio
2005 ;23:89-99.
Proth 2004 ;4(3):93-201.
21.Orenstein ES. Anterior repositioning appliances when used for anterior disk
22.Unger F. Rôle des gouttières occlusales dans la prise en charge des désordres temporo-
24.Greene CS, Laskin DM. Splint therapy for the myofascial pain-dysfunction syndrom :
Fig.1
Ce type de gouttière occlusale présente des contacts occlusaux uniquement sur les dents
antérieures.
Fig.2
Fig.3
Ce type de gouttière occlusale impose une position mandibulaire plus antérieure que celle
Fig.4
A. Classe I d’Angle (Cl I) – B : Classe II/1 d’Angle (Cl II/1) – C : Classe III d’Angle (Cl
Dans un cas de classe II/1, la gouttière occlusale est souvent indiquée au maxillaire.
A : Angle Class I (Cl I) – B : Class II division 1 (Cl II/1) – C : Class III (Cl III) – D :
Class II division 2 (Cl II/2)
Only in Class II/1 incisor relationships, the maxillary occlusal splint is more often
indicated.
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