PLANIFICACIÓN FAMILIAR

 ASESORÍA PRECONCEPCIONAL
La asesoría preconcepcional es la encargada de identificar y también
modificar los riesgos de tipo conductual, y biomédico para poder cuidar la
salud del usuario que acudió la asesoría y también el desarrollo normal
y el seguimiento del futuro embarazo mediante su prevención y cuidado.

Según la normativa para la atención preconcepcional del Ministerio de

Salud Pública del Ecuador cuando nos referimos a la asesoría
preconcepcional esta debe ser debidamente ofertada y dada a conocer
masivamente con el objetivo de identificar riesgos existentes o potenciales
que pueden, mediante una correcta asesoría, corregirlos previo a la
concepción. Otro de los puntos que recalca la normativa es que estas
asesorías preconcepcional se realice un año anterior a lo que se tiene
planificado a que ocurra el embarazo, además nos menciona que las
asesorías sean realizadas por todo personal que por lo menos tenga
capacitación mínima en salud sexual y reproductiva, también es
importante que antes de comenzar con las asesorías el médico debe de
asegurarse que la mujer no está embarazada, si ya lo está, se debe
proceder con el control prenatal.

Otra acción importante es mantener la información de manera ordenada

y personalizada, es decir, de acuerdo a las características individuales de
cada uno de los usuarios, con el fin de garantizar en un futuro, un
embarazo saludable en el momento oportuno, además también se puede
lograr el que el periodo de asesoría preconcepcional sea un éxito, si
ciertos procedimientos que se desarrollaron en esta consulta son
realizados efectivamente, lo cual evitara la necesidad de volver a
repetirlos en la primera consulta prenatal.

 ASESORÍA DE INFERTILIDAD
La asesoría de la infertilidad se debe dar a conocer y ser ofertada de la
misma manera como las demás asesorías con el objetivo de identificar
riesgos existentes o potenciales de tipo conductual, social y biomédico
 que pueden ser corregidos o modificados y que sean las causas se
subfertilidad o infertilidad.

Según la normativa para la atención preconcepcional del Ministerio de

Salud Pública del Ecuador se considera a una pareja infértil a aquellas
que después de 1 año de mantener relaciones sexuales sin el uso de
ningún método anticonceptivo no han conseguido tener un embarazo,
aunque habitualmente la mayoría de las parejas logra obtener un
embarazo antes del año si no usan anticonceptivos, cabe recalcar que las
perdidas gestacionales si son consideradas como una forma de
infertilidad.

Existen dos casos de infertilidad, la primaria que es cuando no existe

historial de embarazos pasados, y se llama infertilidad secundaria a la
incapacidad de concepción luego de alguna vez en el pasado ya haber
tenido antecedentes de uno o más embarazos.

Se aconseja que toda pareja con un antecedente de infertilidad, debe

recibir asesoría básica en cuanto el diagnóstico y al seguimiento del caso
con el fin de que en un futuro sea posible la concepción. El manejo y
tratamiento específico de la infertilidad debe ser realizado en el nivel de
máxima resolución, se debe recomendar a los pacientes que han tenido
problemas con obtener un embarazo que busquen asesoría de infertilidad
solo después de que haya pasado un año de que llevan intentando sin
éxito obtener la concepción. La asesoría de infertilidad debe ser ofertada
con el objeto de identificar patologías existentes o riesgos potenciales que
deben ser corregidos en la pareja y son causa de infertilidad.

 ASESORIA ANTICONCEPCIONAL
Según la normativa para la atención en la anticoncepción del Ministerio de
Salud Pública del Ecuador antes de que una pareja busque asesoría
anticoncepcional el médico debe asegurarse de que la mujer no está
embarazada mediante la lista de verificación, una vez que este descartado
el embarazo hay varios puntos que se deben tomar en cuenta, como que
una asesoría adecuada sobre el uso de anticonceptivos debe conducir a
una decisión informada y que haga sentir más cómodo y tranquilo al
usuario, además cabe recalcar que todos los niveles son encargados de
asesorar y suministrar anticonceptivos. La usuaria hospitalizada previa al
alta de la unidad operativa por aborto, embarazo ectópico, o perdida
gestacional debe haber iniciado o decidido un método anticonceptivo. Por
último se debe organizar la información de forma personalizada de
acuerdo a la características individuales de cada usuario, es decir, por su
edad, pariedad, deseo de embarazo, creencias religiosas, capacidades
especiales, etc.

Hoy en día existen métodos anticonceptivos potentes y eficaces para

poder regular la fertilidad, aunque ninguno de ellos carece por completo
de efectos secundarios y ciertos peligros para los usuarios, como por
ejemplo los preservativos de látex, como son los condones, pueden
producir reacciones anafilácticas, es decir reacciones alérgicas que se
presentan con una sensación de inquietud seguido de hormigueo y mareo.
Sin embargo aunque ninguno de los anticonceptivos existentes tienen una
efectividad del 100% y además dado que la falta de anticoncepción es
incluso más peligrosa, obviamente ambas cosas son menos peligrosas
que tener un embarazo no deseado y peor aún si los padres son
adolescentes, o también contraer alguna ITS.

Cuando los usuarios recurren a un médico para hacer planificación

familiar, y después de acudir a asesorías y obtener información veraz en
el marco de la mejor evidencia científica posible, dicho médico debe
conocer a perfección los fármacos y métodos disponibles en la actualidad
y también sus posibles efectos secundarios y sus niveles de seguridad,
siendo conscientes de que uno de los riesgos más grandes que se podrían
producir es el de obtener un embarazo no planificado.

En general las personas que tienen una mayor necesidad de

anticoncepción son las mujeres jóvenes, ya que lamentablemente las
parejas sexuales que ya son fértiles, las cuales generalmente recién
empiezan a ser sexualmente activas no emplean anticonceptivos, y según
las estadísticas 90% de esas mujeres quedaran embarazadas durante el
primer año de mantener relaciones sexuales. Por otro lado los consejos
sobre anticoncepción en las mujeres adultas que están cercanas a la
menopausia es un tema más complicado, ya que es imposible predecir
cuando una mujer adulta ha terminado su periodo de fertilidad, es por esto
que se advierte a la paciente que los periodos menstruales regulares
implican ovulación recurrente y no depende de la edad.

Es importante mencionar que el aborto no es un método anticonceptivo,

sino más bien un procedimiento que no es nada ideal para solucionar las
fallas de la anticoncepción o del descuido del usuario al no utilizar
métodos anticonceptivos.

Entre los tipos de métodos anticonceptivos tenemos:

SIMPLES

COMBINADOS

NATURALES

QUÍMICOS

DE BARRERA

QUIRURGICOS
Los métodos anticonceptivos simples y combinados son un gran grupo
conocido como anticonceptivos hormonales, los cuales al momento de su
invención representaron una drástica innovación entre los métodos
tradicionales previos, estos métodos están disponibles en varias
presentaciones como: orales, inyectables e implantables, los orales son
una combinación de estrógeno y progestágeno o en su defecto un
progestágeno solo, es decir la mini píldora que se la describirá más
adelante, de otra manera los anticonceptivos inyectables son una
combinación de estrógeno y progestágeno, o también pueden contener
progestágeno solo.
Entre los métodos anticonceptivos simples tenemos varios, el primero de
ellos es conocido como temperatura basal, el cual se sirve del aumento
de la progesterona que hace que la temperatura interna del cuerpo de la
mujer vaya en aumento durante la ovulación y determina la infertilidad post
ovulatoria, para que esto sea posible, la mujer deberá observar su
temperatura corporal interna a lo largo de su ciclo menstrual, dicho método
dice que el periodo de infertilidad se da exclusivamente a los días
posteriores a la subida de temperatura, específicamente por 6 días de
infertilidad preovulatoria.

El segundo es el método anticonceptivo conocido como método de

ovulación el cual se basa en la observación diaria del moco cervical
mientras dure el ciclo femenino, cuando va a comenzar la ovulación se
evidencia el aumento de los niveles de estrógenos, es decir, cuando existe
una ausencia de moco cervical y a su vez la mujer tiene una sensación de
sequedad vaginal significa que está en una fase de infertilidad, cuando se
acerca el momento de la ovulación el moco cervical se hace cada vez más
líquido, elástico y transparente, la presencia de moco cervical es
significado de fertilidad y por ello su observación puede ser utilizada para
el control de la fertilidad.

También tenemos los anticonceptivos orales que solo contienen

progestina (AOP), los cuales si bien es cierto fueron elegidos en un
principio por sus potencias progestacionales, y hoy en día son
comparados con sus efectos astrogénicos, entiestrogénicos y
androgénicos, dichas acciones específicas se consideran generalmente
cuando se prescriben para una mujer en particular, es decir, si se desea
obtener un efecto de bajo nivel androgénico para una mujer debido al
acné, una buena elección sería un compuesto que contenga 35ug de etinil
estraidol y de 0.4 a 0.5 mg de noretindrona. Para iniciar la toma de
anticonceptivos orales que solo contienen progestina pueden existir varios
escenarios: por ejemplo, la usuaria puede empezar con la ingesta de
(AOP), después de 6 semanas de haber alumbrado o incluso antes si es
que el riesgo de un nuevo embarazo es alto y no existen otros métodos
anticonceptivos aplicables o disponibles. También si la usuaria no ha
presentado ciclos menstruales puede comenzar con la toma de (AOP), en
cualquier momento y sin ningún inconveniente. En cambio si la usuaria ya
presenta su ciclo menstrual, esta debe ingerir (AOP), solo dentro de los 5
primeros días del ciclo, y por último en el caso de las mujeres que tuvieron
una pérdida del embarazo, o en su defecto se practicaron un aborto,
pueden comenzar con la toma de (AOP) inmediatamente.

Dichos anticonceptivos orales que solo contienen progestina, vienen en

una presentación de paquetes de tabletas de 28 a 35, para un efecto
exitoso se debe de administrar una tableta diaria, siguiendo el sistema de
flechas que viene impresa en la parte posterior del paquete, como se
indica en la siguiente figura:

Presentación de anticonceptivos orales

Esto es para mantener un orden adecuado y evitar olvidos o retrasos,

dichas pastillas deben ingerirse preferiblemente a la misma hora, sin
olvidarse de hacerlo ningún día, sin interrupciones ni descansos, en caso
de olvido deberá suministrarse la pastilla olvidada lo mas antes posible,
además si la usuaria presenta ciclo menstrual sería aconsejable que se
utilice preservativos de látex, por último es muy importante que cuando se
termine el paquete comenzar a tomar uno nuevo. Cace recalcar que el
mayor porcentaje de falla de este método es principalmente el descuido
de la usuaria al momento de ingerir las pastillas, es decir se producen
olvidos o descansos los cuales pueden terminar en embarazo no
planificado.
Otro anticonceptivo que tenemos es el inyectable de progestina sola, la
cual consiste en una inyección de medroxiprogesterona de 150 mg, este
método se puede iniciar 6 semanas después del parto o también dentro

Método anticonceptivo inyectable compuesto por MEDROXIPROGESTERONA

de los 7 primeros días de haber iniciado la menstruación, es muy

importante inyectar en forma IM profunda y no masajear el área donde fue
suministrada, después de que hayan transcurrido 3 meses de la última
inyección, se deberá aplicar una nueva dosis de medroxiprogesterona, si
la mujer está dando de lactar es importante que conozca que el patrón
menstrual no depende de la utilización de este método y esta de todas
maneras protegida.

Este tipo de anticonceptivos tiene ciertas ventajas ya que provee

anticoncepción por un periodo de 3 meses, además se trata de un método
discreto, nadie lo puede notar, no interfiere en las relaciones sexuales, su
uso no conlleva a sangrado menstrual, además la mayoría de las mujeres
no presentan efectos molestos cuando utilizaron este método, y las que si
presentaron fueron efectos leves como: nauseas, cefalea, sensibilidad
anormal de senos, amenorrea, dichas molestias son completamente
normales y pasajeras, generalmente desaparecen en los próximos 3
meses del uso del método. Otro punto muy importante sobre la utilización
de este método anticonceptivo es que la usuaria debe tener muy presente
la fecha en que se aplicó la inyección, puesto que exactamente 3 meses
después tendrá que volver a aplicársela, en caso de que haya olvido, se
podría administrar el método hasta dos semanas después de la fecha
establecida, una vez más el mayor porcentaje de falla de este método es
por motivo de olvido de la suministración de la inyección, en la fecha que
ya se acordó desde la primera aplicación.

Ahora tenemos los métodos anticonceptivos combinados, los cuales como

su nombre lo indica están formado por una combinación de estrógeno y
progestágeno, dichos anticonceptivos pueden ser suministrados por vía
oral, mediante inyección intramuscular o también pueden ser implantados
mediante parches. El efecto más importante de este tipo de método
consiste en evitar la ovulación, y esto lo consigue mediante la supresión
de los factores hipotalámicos liberadores de gonadotrofinas, es decir, el
estrógeno solo se encarga de evitar la ovulación al suprimir las
gonadotrofinas, y también impide la implantación del endometrio por la
alteración de su normal maduración, los estrógenos aceleran el transporte
del ovulo, mientras que los progestágenos lo retrasa, por lo cual su papel
en la motilidad tubaria y uterina no está del todo claro. Los progestágenos
se encargan de hacer más espeso el moco cervical lo cual dificulta el
transporte del semen y por ende el libre movimiento de los
espermatozoides dentro del útero de la mujer, además también producen
un endometrio desfavorable para la implantación del blastocito. En cambio
el efecto que se produce al aplicar estrógeno y progestágeno consiste en
una supresión de la ovulación extremadamente eficaz, además también
se encarga del bloqueo de la penetración del semen debido a la espesura
del moco cervical, lo cual también produce el bloque del movimiento del
esperma, y por último se produce un endometrio desfavorable para la
implantación en caso de que los dos primeros bloqueos sean penetrados.
Los anticonceptivos orales combinados ingeridos de una manera diaria
durante 3 de cada 4 semanas dan una protección bastante eficaz contra
la concepción.

Hasta aquí todos los métodos anticonceptivos que hemos mencionado

pierden su efectividad en mayor porcentaje cuando la usuaria se olvida de
su aplicación, para evitar esto es importante la disciplina de la mujer en
cuanto a la responsabilidad de usar estos métodos, una buena costumbre
es por ejemplo las mujeres que adoptan una técnica que consiste en
guardar un envase de píldoras cerca del cepillo dental y cada mañana
cuando asea sus dientes, tomar una de estas píldoras, esto es una
costumbre muy buena porque aparte de no olvidar de ingerir la dosis,
también lo hará a la misma hora cada día, lo que es recomendable.

Ahora hablaremos sobre los métodos anticonceptivos químicos

hormonales, entre los cuales tenemos el anillo mensual el cual como su
nombre lo indica es un anillo el cual va colocado en el interior de la vagina

Anillo Vaginal

Colocación del anillo vaginal en el interior de la vagina

en la parte cervical, este anillo permanece en esa posición durante solo

un ciclo mensual, y mientras esta allí segrega cada día una cantidad de
anticonceptivo que es equivalente al proporcionado por las píldoras
diarias.

Las ventajas para las mujeres que se inclinan por este método
anticonceptivo es que su colocación es muy fácil al igual que su retirada,
y además solo debe acordarse de retirarlo al final del ciclo mensual, es
muy cómodo y si está colocado de la manera correcta no se notara que
está allí.

Otro método anticonceptivo químico muy popular es el conocido como

espermicida el cual es una sustancia formada por dos componentes, el
primero de ellos uno químico que generalmente es nonoxinol-9. La función
principal del espermicida des matar a los espermatozoides para reducir el
riesgo de embarazo no deseado, se puede encontrar en varias
presentaciones como latas de espuma presurizada, película derretida, gel
o crema, el porcentaje de éxito de este anticonceptivo es un poco más
bajo que los demás llegando a un 82% de eficacia si es colocado de la
manera correcta, y de un 71% si es colocado de manera incorrecta. Cabe
acotar que el espermaticida no es un protector en contra de las
enfermedades de transmisión sexual. Al momento de aplicar el

Espermaticida Manera correcta de colocar el

espermaticida dentro de la vagina

anticonceptivo es de suma importancia que se verifique su fecha de

vencimiento y además que se coloque de a 15 o 20 minutos antes de la
relación sexual, también es importante leer sus indicaciones puesto que
algunos espermaticidas solo son eficaces durante una hora, por lo que es
válido mencionar que no es recomendable aplicar varias veces este
anticonceptivo, puesto que puede causar irritación.

Algunas de las ventajas de utilizar el espermaticida es que presenta

efectos hormonales secundarios, la mujer controla su uso, puede
aplicarse antes del acto sexual, incrementando la lubricación vaginal y
además se puede comprar sin receta médica, los contras de usar este
método, es que no protege de alguna infección por transmisión sexual y
además puede producir irrita con alrededor de la vagina o pene.

Los métodos anticonceptivos de barrera deben su nombre a que son

objetos o medicamentos que loquean el paso del esperma y ayudan a
prevenir un embarazo, son bastante populares puesto que algunos de
ellos también ayudan a evitar la transmisión de enfermedades de
transmisión sexual.

Entre los anticonceptivos de barrera tenemos el condon, este es el método

más popular, especialmente en las parejas jóvenes, este dispositivo
impide el contacto entre el semen y la mucosa vaginal, además también
es capaz de proteger contra infecciones de transmisión sexual, existen
dos clases de condones el masculino y el femenino. El de hombre es una
especie de funda delgada que está hecha generalmente de látex,
poliuretano o piel de cordero, los condones masculinos suelen estar
cubiertos por silicona, gel a base de agua o inclusive por algún
espermaticida, junto con el condon femenino son los únicos
anticonceptivos de barrera capaces de evitar infección de alguna
enfermedad de transmisión sexual. Este método funciona capturando a
los espermatozoides apenas estos están siendo liberados y evitando que
entren en la vagina, en la punta del condon existe un reservorio el cual se
encarga del trabajo antes descrito.

El uso de este método es algo que aunque parezca muy fácil se debe

Condon o preservativo masculino

hacer con mucho cuidado para no reducir la eficiencia de anticoncepción,

se comienza desde tener cuidado con el lugar donde se guarda el
preservativo, muchos hombres lo hacen en su billetera, lo cual es un error
porque en ese lugar el preservativo puede averiarse, lo cual podría
terminar en un embarazo no deseado. Otro momento en el que se debe
de tener sumo cuidado con el uso de este método es al abrirlo y sacarlo
de su funda, los empaques de los preservativos por lo general vienen
marcados por donde deben abrirse, no es aconsejable hacerlo con los
dientes, ni hacerlo con violencia.
 Al momento de colocarlo se debe tener en cuenta que se lo debe de tomar
por la punta y enrollarlo sobre el pene erecto evitando que quede aire en
su interior, y al momento de terminar el acto sexual se debe enrollar el
preservativo, si es posible guardarlo en su funda y tirarlo preferiblemente
en la basura.

Preservativo masculino Manera correcta de colocar el

preservativo masculino

Los métodos anticonceptivos quirúrgicos como su nombre lo indica son

aquellos que necesitan cirugía, es decir es cuando el hombre, la mujer, o
la pareja están decididos a no tener más hijos, puesto que estos métodos
no son reversibles, así que esta decisión debe ser meditada con mucho
cuidado y si se decide hacerla debe ser bajo una gran responsabilidad y
teniendo en cuenta de que ya no podrán tener más hijos. Existen dos tipos
de métodos anticonceptivos quirúrgicos:

La vasectomía y la ligadura de trompas. La primera de ellas es una

operación de cirugía menor que pone fin permanente a la fertilidad
masculina, el procedimiento a realizar es sencillo, se aplica anestesia local
y se realiza una pequeña incisión a los lados del escroto, una vez hecho
esto se extraen los conductos deferentes se cortan y se ligan, después de
esto se vuelven a introducir dentro del escroto. La vasectomía tiene
bastantes ventajas, la principal es que su seguridad anticoncepcional es
del 99%, no interfiere con el acto sexual y los efectos colaterales son
mínimos, solo un 10% de hombres se quejan de dolor post operatorio, el
cual es calmado con anti-inflamatorios.
La ligadura de trompas, por su parte, es un método quirúrgico en el cual
se atan y cortan las trompas de Falopio las cuales son las encargadas de
transportar el ovulo del ovario al útero, este procedimiento evita el
encuentro del espermatozoide con en ovulo y así obviamente el
embarazo. La técnica más común que se utiliza para realizar la ligadura
es la conocida como laparoscopia, la cual consiste en que el medico
inyecta dióxido de carbono (CO2) en el abdomen de la mujer para que este
se expanda y así poder observar con mayor facilidad sus órganos
internos, luego, realiza una incisión e introduce el laparoscopio, un
instrumento óptico dotado de un lente y un sistema de iluminación que
permiten visualizar mejor el interior de la cavidad abdominal. Tras realizar
otra incisión, esta vez debajo del vello púbico, inserta el instrumento para
alcanzar las trompas, que son cortadas, quemadas o bloqueadas con
anillos, bandas o broches.

VASECTOMÍA

LIGADURA DE TROMPAS