ASUHAN KEPERAWATAN PADA Nn C.

S DENGAN GANGGUAN SISTEM

PERKEMIHAN “ SINDROM NEFROTIK “ DI PAVILIUN ELISABETH RSU
BETHESDA GMIM TOMOHON

A. Pengkajian
I. Identitas klien
Nama : Nn. C. S
Usia/tanggal lahir : 16 tahun
Jenis kelamin : perempuan
Agama : Kristen prostetan
Suku/bangsa : minahasa/Indonesia
Status pernikahan : belum kawin
Pekerjaan : Tiada
Diagnosa medik : sindrom nefrotik
No. Rm : 37694
Tanggal MRS : 14-01-2009 Jam 23.11
Tanggal pengkajian : 15-01-2009 Jam 12.00
Therapy : - Furosemide 2 - 2 - 0
- Asetensa 50 mg 1 - 0 - 0
- Amlopidin 10 mg 1 x 1
- Omeprazole 0 - 0 - 1

Penanggung jawab
Nama : Ny. M. P
Usia : 47 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Hub. Dengan klien : Ibu klien

II. Keluhan Utama

Sakit kepala, rasa lemah, susah tidur
III. Riwayat kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang
Sebelum MRS klien sudah merasakan sakit kepala tetapi sakit kepala timbul atau
dirasakan klien hanya sewaktu - waktu dan pada tanggal 14 januari 2009 jam
20.00 klien mulai merasakan sakit kepala yang hebat mulai dari daerah sekitar alis
hingga sampai kepala dan oleh orang tua klien dibawa ke RS Bethesda GMIM
Tomohon untuk mendapatkan perawatan. Saat pengkajian klien mengeluh sakit
kepala yang dirasakan milai dari alis , klien juga mengeluh rasa lemah dan susah
tidur.
b. Riwayat kesehatan lalu
Klien sudah pernah dirawat di RS mulai tahun 2006 dengan keluhan yang sama
c. Riwayat kesehatan keluarga
Dalam keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit yang sama dengan klien,
tidak ada penyakit menular seperti TBC ataupun penyakit turunan seperti diabetes
melitus
IV. Riwayat Psikososial
Klien menerima keadaan sakitnya sambil berharap akan kesembuhan dan
hubungan klien, orangtua dan lingkungan baik
V. Riwayat spiritual
Klien beragama Kristen protestan, sebelum sakit klien aktif dalam organisasi
remaja di jemaatnya.
VI. Pemeriksaan fisik
a. Keadaan umum : Tampak sakit sedang
b. Tanda-tanda vital : SB : 36,6 C R : 22 x/menit
N : 88 x/menit TD : 160/100 mmHg
c. kesedaran : Compos mentis

d. Pemeriksaan head to toe

- Kepala : Bentuk bulat, rambut warna pirang, distribusi merata,
tidak ada bejolan, klien mengatakan nyeri kepala
- Wajah : Pucat, edema, ekspresi wajah tampak meringis
- Mata : Konjungtiva pucat,enema palpebra, penglihatan baik,
tidak ada secret
- Hidung : Tidak ada polip, tidak ada secret, penciuman baik

- Telinga : Simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen, pendengaran

baik
- Mulut : Mukosa lembab,bibir merah muda, gigi 6 sudah di
cabut
- Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar Tiroid
- Dada : Pergerakan simetris kiri dan kanan, bentuk dada normal,
bunyi jantung S1 lub dan S2 dub, tidak ada bunyi tambahan
- Abdomen : Lemas, tidak ada nyeri tekan, peristaltik usus baik,
frekwensi napas 22 x/menit
- Ekstremitas atas : ROM baik, tidak ada edema, simetris kiri dan kanan
- Ekstremitas bawah : ROM baik, tidak ada edema, simetris kiri dan kanan
- Genetalia : Distribusi mons pubis merata keadaan bersih
- Anus : Tidak ada hemoroid
VII. Aktivitas sehari-hari
a. Nutrisi,
di rumah : Makan 3 x sehari, jenis : Nasi, ikan dan buah
makanan rendah garam
Di RS : Makan 3 x sehari jenis : Nasi, ikan dan buah
Porsi makan tidak dihabiskan.
b. Cairan
di rumah : Minum 5 gelas / hari jenis air putih
di RS : Minum 5 gelas / hari jenis air putih
 c. Eliminasi
di rumah : BAB : 1 x / hari konsistensi lembek
BAK : sedikit-sedikit tapi sering, klien juga
mengeluh tidak puas BAK ada sensasi urne yang tertahan
Di RS : BAB : Saat di kaji klien belum BAB
BAK : Saat di kaji klien baru 2 x BAK
d. Istirahat dan tidur
di rumah : Siang : tidur ½ jam
Malam : tidur hanya 3 jam
di RS : Siang : tidur ½ jam
Malam : tidur hanya 3 jam, klien mengatakan
susah tidur
e. Aktivitas olah raga di rumah : klien tidak beraktivitas banyak
karena sangat merasa kelelahan
di RS : Aktivitas klien di Bantu oleh perawat dan
keluarga
f. Rokok alcohol
Klien tidak pernah mengkonsumsi rokok/alcohol
g. Personal hygiene
di rumah : Mandi 1 x /hari, cuci rambut 1 x perhari gosok
gigi 2 x /hari
di RS : Klien belum mandi dan cuci rambut hanya
menggosok gigi.
VIII. Tes diagnostic
Laboratorium tanggal 14 – 01 – 2009
Nilai normal
Urea 171,4 mg/dl 10-50
Creatinim 3,67 mg/dl 0,5 – 1,1
Urine
- Sedimen - leukosit 0 - 1 0 - 1
- eritrosit 5,8 0/negative
- Epitel +/pos
- Silinder - / negative
- Mikroorganisme + - / negative
- SG 1.020 1.003- 1.030
- pH 8, 5 4.5 - 8
- Protein 3 +
- Blood 2+ negative / -

Pengelompokka data :
Data subjektif
- Klien mengeluh sakit kepala
- Klien mengeluh badan terasa lemah
- Klien megatakan merasa lelah
- Klien mengatakan susuah tidur
Data objektif
- Wajah edema
- Edema –palpebra
- keadaan umum tanpa sakit sedang
- TD : 160/100 mmHg
- Urea : 171
- Creatinine 3,67 mg/dl
- Urine : protein 3 +, Blood 2 +
- Klien di bantu oleh perawat dan keluarga
- Ekspresi wajah tampak meringis

Analisa data
No Data Etiologi Masalah
1 Ds : Hipoalbumia Kelebihan
Do : volume
- Wajah tampak cairan
odema
Tekanan osmotic plasma
- Odema palpebra
menurun
- TD : 160/100
mmHg
Terjadi perpindahan
- Urea : 171 mg/dl
cairan intravaskuler ke
- Creatinine : 3,67
ruanh intestinal
mg/dl
- Urine : Protein 3+,
Blood 2+
- SG : 1,020
Volume cairan
intravaskuler berkurang

Pengaktif
an system rennin-
angiostesin

Pelepasan
aldostero
n
 Retensi natrium

Edema
2 Ds : Penurunan sirkulasi darah Nyeri
- klien mengeluh
sakit kepala Pengaktif
Do : an system renin –
- Keadaan umum angiotensin
tampak sakit sedang
- Ekspresi wajah
tampak meringis
Peningkatan tekanan
darah

Sakit kepala

3 Ds : Penurunan sirkulasi darah Gangguan

- Klien mengeluh pola tidur
sakit kepala Pengaktif
- Klien mengatakan an system renin –
tidur malam hanya 3 angiotensin
jam
Do :
- Ekspresi wajah
Peningkatan tekanan
tampak meringis
darah

Sakit kepala

Mengganggu kenyamanan

Tak bisa tidur

4 Ds : Peningkatan permeabilitas Intoleransi

- Klien mengeluh membrane kapiler aktivitas
badan terasa lemah
- Klien Ganggua
mmengatakan sering n reabsorbsi glukosa
cepat lelah
Do : Penuruna
- Aktivitas klien n ATP
sebagian di Bantu
oleh perawat dan Kekurang
 keluarga an energi

Kelemaha
n umum

Diagnosa keperawatan
1. Kelebihan volume cairan b/d edema yang ditandai dengan :
Ds : -
Do : - Wajah tampak odema
- Odema palpebra
- TD : 160/100 mmHg
- Urea : 171 mg/dl
- Creatinine : 3,67 mg/dl
- Urine : Protein 3+, Blood 2+
- SG : 1,020
2. Nyeri b/d peningkatan tekanan darah yang ditandai dengan :
Ds : - klien mengeluh sakit kepala
Do : - keadaan umum tampak sakit sedang
- Ekspresi wajah tampak meringis
3. Gangguan pola tidur b/d sakit kepala yang ditandai dengan :
Ds : - Klien mengeluh sakit kepala
- Klien mengatakan tidur malam hanya 3 jam
Do: - spresi wajah tampak meringis
4. Intoleransi aktivitas b.d kelemahan umum yang ditandai dengan :
Ds : - Klien mengeluh badan terasa lemah
- Klien mmengatakan sering cepat lelah
Do: - Aktivitas klien sebagian di Bantu oleh perawat dan keluarga
 Diagnosa keperawatan Asuhan keperawatan pada Nn. C. S dengan gamggua
system perkemihan sindrom nefrotik di paviliu
Elisabeth RSU Bethesda GMIM Tomohon
No
Perencanaan keperawatan
Tujuan Intervensi Rasional
1 Kelebihan volume cairan b/d edema Setelah
yang ditandai dengan : dilakukan 1. Catat 1. Perlu untu
Ds : - tindakan pemasukan dan mememtukan fung
Do : keperawatan pengeluaran ginjal, kebutuha
- Wajah tampak odema selama 3 hari cairan penggantian caira
- Odema palpebra odema dan penuruna
- TD : 160/100 mmHg berkurang risiko kelebiha
- Urea : 171 mg/dl sampai hilang cairan
- Creatinine : 3,67 mg/dl dengan
- Urine : Protein 3+, Blood 2+ criteria :
- SG : 1,020 - 2. Awasi berat 2. Mengukur
Menunjukan jenis urine kemampuan ginja
haluaran urine untuk
tepat dengan mengkonsentrasika
berat urine
jenis/hasil
laboratorium 3. Timbang 3. Penimbangan
mrndekati berat badan berat badan adala
normal pengawasan statu
cairan terbaik

4. Kaji kulit, 4. Untuk

wajah, area mengetahui are
tergantung mana yang yan
untuk edema terjadi edema

5. Kaji tingkat 5. Dapat

kesadaran, menunjukaan
selidiki perpindahan cairan
perubahan asidosis,
mental, adanya ketidakseimbangan
gelisah elektrolit aata
terjadinya hipoksia
2 Nyeri b/d peningkatan tekanan darah Setelah
yang ditandai dengan : dilakukan 1. Kaji tingkat 1. Memberikan
Ds : tindakan nyeri dengan informasi untu
- Klien mengeluh sakit kepala keoerawatan menggunakan membantu
Do : Nyeri skala Mc. Gill menentukan
- Keadaan umum tampak sakit berkurang - 0 : tidak ada pilihan/keefektifan
sedang sampai hilang nyeri intervensi
- Ekspresi wajah tampak meringis dengan - 1 : nyeri
- TTV criteria : ringan
SB : - Klien - 3 : nyeri
36,6 C R mengeluh sedang
: 22 x/menit tidak nyeri - 4 : nyeri
R : 22 x/menit kepala berat 2. Tirah barin
N : 88 x /m - Tekanan - 5 : nyeri tak mungkin diperluka
TD : 160/100 darah dalam tertahankn pada fase awa
N : 88 batas normal 2. Pertahankan selama retensi aku
x/menit TD : 110/70-120/80 tirah baring ambulasi diri dapa
160/100 mmHg - Ekspresi bila di memperbaiki pad
N : 88 wajah tampak indikasikan berkemih normal
x/menit TD : 160/ tenang (selama fase
akut) 3. Meningkatkan
relaksasi,
memfokuskan
kembali perhatia
dan dapa
meningkatkan
3. Berikan kemampuan koping
tindakan
kenyamanan
dengan
mengajarkan
teknik relaksasi

3 Gangguan pola tidur b/d sakit kepala Setelah

yang ditandai dengan : dilakukan 1. Anjurkan 1. Menurunkan
Ds : tindakan klien untuk stimulasi senso
- Klien mengeluh sakit kepala keperawatan mendengarkan dengan
- Klien mengatakan tidur malam selama 3 hari music yang menghambat
hanya 3 jam pola tidur lembut pada suaras-suara lai
Do : adekuat saat tidur dari lingkunga
- Spresi wajah tampak meringis dengan sekitar yan
criteria : menghambat tidu
- klien tidak nyenyak
mengeluh
sakit kepala 2. Meningkatkan
- klien tidur 2. Berikan kenyamanan tidu
7 – 8 jam/hari tempat tidur serta dukunga
- ekspresi yang nyaman fisiologis/psikologi
wajah tenang dan beberapa
milik pribadi 3. Untuk
mis. Bantal dan memberikan
guling kenyamanan da
memungkinkan
3. Batasi klien untu tidur
pengunjung
CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/tgl No DX Implementasi Evaluasi

I 14.00 - Mengkaji S : Klien mengatakan
keadaan umum masih sakit kepala
klien O ; Keadaan umum tampak
KU sakit sakit sedang
sedang TD 170/90
Kesaadaran A : Masalah belum teratasi
compos mentis P : Pertahankan tirah
- Menganjurkan baring
klien untuk
beristirahat
- Kolaborasi
dengan dokter
II Advis :
- Furosemide 3 S : -
x 2 Tablet O:
- Prednison 3 - Wajah tampak edema
tablet/2 hari - Edema palpebra
- omeprazole A:
15.30 0-0-1 - Masalah belum teratasi
- Mengobservasi P :
tanda-tanda vital - Catat pemasukan dan
SB : 36,4 C pengeluaran cairan
III N : 76
x/menit S :
18.00 R : 20 - Klien mengeluh badan
x/menit terasa lemah
1830 - Melayani O:
makan malam - Aktivitas klien masih
20.00 - Melayani di Bantu oleh perawat dan
therapi keluarga
- menganjurkan A:
klien untuk - Masalah belum teratasi
beristirahat P :
IV - Instrusikan tentang
teknik penghematan energi

S:
- Klien mengeluh susah
tidur
- Klien mengatakan tidur
malam hanya 3 jam
O : Ekspresi wajah
meringis saat ada nyeri
A :
- Masalah belum tertasi
P :
- Lanjutkan tindakan
keperawatan
CATATAN PERKEMBANGAN
Hari/tgl No DX Implementasi Evaluasi
I 14.00 - Mengkaji S : Klien mengatakan
keadaan umum masih sakit kepala kadang-
klien kadang
KU sakit sedang O ; Keadaan umum
Kesaadaran tampak sakit sedang
15.30 compos mentis TD 170/90
- Menganjurkan A : Masalah teratasi
18.00 klien untuk sebagian
beristirahat P : Tetap pertahankan
- Kolaborasi tirah baring
dengan dokter
Advis :
II - Prednison stop
ganti dengan
methyl prednisone
3x1 S : -
- Mengobservasi O:
tanda-tanda vital - Wajah tampak
SB : 36 C edema
1830 N : 84 x/menit - Edema palpebra
R : 20 x/menit A:
- Melayani makan - Masalah belum
III 20.00 malam teratasi
- Melayani P :
therapi - Catat pemasukan dan
- menganjurkan pengeluaran cairan
klien untuk
beristirahat S :
- Klien mengeluh
badan terasa lemah
O:
- Aktivitas klien masih
di Bantu oleh perawat dan
IV keluarga
A:
- Masalah belum
teratasi
P :
- Instrusikan tentang
teknik penghematan energi

S:
- Susah tidur
berkurang
 - Klien mengatakan
tidur malam hanya 6 jam
O : Ekspresi wajah
tenang
A :
- Masalah tertasi
sebagian
P :
- Lanjutkan tindakan
keperawatan
patoflow sindrom nefritik