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UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA

INVESTIGACIÓN
SEPTIMO SEMESTRE / PARALELO “A”
CLASE N°: 8 FECHA: Machala, 26 de octubre de 2017 ALUMNO: Angie Cueva
DOCENTE: Dr. Manuel Ganan ASIGNATURA: Cirugía
TEMA:
APENDICITIS

OBJETIVO:
Conocer los criterios y fases de la apendicitis

INVESTIGACIÓN

FASES DE LA APENDICITIS
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SIGNOS DE LA APENDICITIS
 Signo de Blumberg: es la aparición de dolor intenso a la descompresión de la fosa iliaca derecha, se obtiene hundiendo lentamente los dedos lo
más profundamente posible y posteriormente soltándolos bruscamente.
 Signo de Rovsing: la presión en el lado izquierdo sobre un punto correspondiente al de McBurney en el lado derecho, despierta dolor en este (al
desplazarse los gases desde el sigmoides hacia la región ileocecal se produce dolor por la distensión del ciego).
 Signo de Cope (del obturador): indica inflamación cercana al músculo, el apéndice inflamado puede estar en contacto con el músculo
obturador, localizado en la pelvis, causando irritación del mismo. El signo del obturador se demuestra haciendo que el paciente flexione y rote
la cadera hacia la línea media del cuerpo mientras se mantiene en posición acostada boca-arriba, o posición supina. La prueba es positiva si la
maniobra le causa dolor al paciente, en especial en el hipogastrio.
 Signo de Cope (del psoas): a menudo, el apéndice inflamado se ubica justo por encima del llamado músculo psoas, de modo que el paciente se
acuesta con la cadera derecha flexionada para aliviar el dolor causado por el foco irritante sobre el músculo. El signo del psoas se confirma
haciendo que el paciente se acueste en decúbito supino mientras que el examinador lentamente extiende en dirección a la espalda
el muslo derecho, haciendo que el psoas se contraiga. La prueba es positiva si el movimiento le causa dolor al paciente, aunque este signo,
también llamado signo de Cope, se presenta en casos de absceso del psoas.
 Signo de Mac Burney: situado en la unión del tercio externo y los dos tercios internos de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior del lado
derecho y el ombligo. Es el punto de máximo dolor y signo constante en la apendicitis aguda.
 Signo de Klein: el punto de máximo dolor se desplaza hacia la línea media cuando el paciente adopta la posición de decúbito lateral izquierdo.
Este signo es positivo en los casos de linfadenitis mesentérica, ya que se desplazan los ganglios mesentéricos inflamados.
 Signo del talón: se levanta la pierna derecha y se le dan unos 2 o 3 golpes fuertes en el talón con la palma de la mano el paciente refiere dolor
en la fosa ilíaca derecha.
 Punto de Lanz: en la unión del tercio externo derecho con el tercio medio de una línea imaginaria que va de la espina ilíaca anterosuperior a
espina ilíaca anterosuperior.
 Punto de Morris: se encuentra en la unión del tercio interno con el tercio medio en una línea que une al ombligo con la espina ilíaca
anterosuperior del lado derecho.
 Signo de rebote: con la descompresión brusca dolorosa del abdomen, un signo llamado signo del rebote, se indica una reacción por
irritación peritoneo parietal.
EL AREA TRIANGULAR QUE SE FORMA DE LA UNION DE LOS PUNTOS DE MORRIS, LANZ Y MACBURNEY SE CONOCE COMO TRIANGULO APENDICULAR
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ANTIBIÓTICOS PARA EL PLASTRÓN APENDICULAR

El manejo antibiótico debe cubrir, idealmente, microorganismos aerobios y anaerobios. Andersen et al. propusieron el uso de cefalosporinas e
imidazoles. Ravari et al. demostraron que el uso de metronidazol oral de forma preoperatoria es suficiente como parte del tratamiento de apendicitis
no complicada y es comparable con el uso del mismo antibiótico de forma intravenosa. En otro estudio realizado por Kumarakrishnan se demostró que
el uso de cefotaxima y metronidazol presenta la menor tasa de infección comparado con otros esquemas que incluían gentamicina o ciprofloxacino en
combinación con metronidazol. En cuanto al tiempo de inicio de antibiótico y la duración del mismo, se recomienda que todo paciente con apendicitis
debe recibir antibióticos de amplio espectro de forma preoperatoria (30 a 60 minutos antes de la incisión) manteniendo el tratamiento solo en casos de
complicación y la suspensión dependerá de datos clínicos y bioquímicos específicos de los pacientes ya que la administración del mismo se ha visto
relacionada a una disminución en la tasa de infección de herida quirúrgica y de formación de abscesos intraabdoominales. El manejo posoperatorio es
controversial, actualmente se recomienda el uso en apendicitis complicada, durante 3 a 5 días, aunque se ha visto que hay el mismo resultado cuando
se administran antibióticos durante únicamente 3 días.
Se sugiere profilaxis antibiótica preoperatorio con 2g de cefoxitina intravenosa en el momento de la inducción anestésica a todos los pacientes.
Se utiliza la cefazolina (1-2 grs. IV) mas metronidazol (500 mgs IV) dosis única como profilaxis antibiótica
En caso de no contar con cefazolina y cefoxitina se recomienda el uso de cefotaxima como antibiótico para la profilaxis antimicrobiana en apendicitis
aguda y en caso de hipersensibilidad a este fármaco se utilizara la amikacina.
 MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LA APENDICITIS AGUDA
Efectos
Principio Dosis recomendada Presentación Tiempo adversos Interacciones Contraindicaciones
Activo (período de
uso)

Cefotaxima Adultos: Fco. amp 1 gramo Adultos: Anorexia, náusea, Con furosemida y En caso de alergia a

vómito, diarrea,
1 a 2 g cada 6 a 8 horas. Dosis máxima: 12 colitis aminoglucósidos, penicilina

pseudo
Niños: g/día membranosa, aumenta el riesgo En menores de 12 años

50 mg/kg de peso Niños: dolor en el sitio de la de lesión renal. Se

corporal/día.. Administrar cada 8 ó inyección, erupción incrementa su

12 horas cutánea, disfunción concentración

renal. plasmática con

probenecid
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Amikacina Adultos y niños: Ámpula :500 mg/ 2 ml Cada 8 ó 12 Bloqueo Con anestésicos Hipersensibilidad al

15 mg/ kg de peso Ámpula :100 mg/ 2 ml horas. neuromuscular, generales y fármaco.

corporal/día, dividido ototóxicidad, bloqueadores Precauciones: En

Por vía intravenosa, En pacientes con nefrotóxicidad, neuromusculares insuficiencia hepática e

administrar en 100 a 200


ml disfunción renal hepatotóxicidad se incrementa su insuficiencia renal,

de disminuir la dosis efecto bloqueador. graduar la dosis o el

Solución glucosada al 5
%. o aumentar el Con cefalosporinas intervalo, utilizar la vía

intervalo de aumenta la intravenosa en infusión

dosificación de nefrotóxicidad. Con

acuerdo a diuréticos de asa

la depuración renal. aumenta la

ototóxicidad y

nefrotóxicidad.

Ketorolaco - 30 mg (adultos) Un ámpula Adultos: cada 6 Úlcera péptica, Sinergismo con Hipersensibilidad al

trometamina En niños:0.75 mg/kg de horas, dosis máxima sangrado otros fármaco o a otros

peso corporal cada 6


horas 120 mg/día. gastrointestinal, antiinflamatorios no analgésicos

perforación
El tratamiento no intestinal, esteroideos por antiinflamatorios no

debe exceder de 4 prurito, náusea, aumentar el riesgo esteroideos, úlcera

días. dispepsia, anorexia, de efectos péptica e insuficiencia

depresión,
Niños: cada 6 horas. hematuria, adversos. renal y diátesis

Dosis palidez, Disminuye la hemorrágica,

máxima 60 mg/día. hipertensión arterial, respuesta diurética postoperatorio de

El tratamiento no mareo. a amigdalectomía en niños,

debe exceder de 2 furosemida. El uso preoperatorio.


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días. probenecid

aumenta su

concentración

plasmática.

Aumenta la

concentración

plasmática de litio.

Metamizol Adultos: ámpula Cada 6 hrs. Reacciones de Con neurolépticos Hipersensibilidad al

1g cada 6 u 8 horas por


sódico vía (sin exceder 6 grs. Al hipersensibilidad: puede ocasionar fármaco y a pirazolona.

intramuscular profunda. día) agranulocitosis, hipotermia grave. Insuficiencia renal o

1 a 2 g cada 12 horas por leucopenia, hepática, discrasias

vía intravenosa. trombocitopenia, sanguíneas, úlcera

anemia hemolítica duodenal.

Precauciones: No

administrar por periodos

largos. Valoración

hematológica durante el

tratamiento. No se

recomienda en niños.

Paracetamol 1 gr ámpula Cada 6 hrs. Reacciones de El riesgo de Contraindicaciones:

(sin exceder 4 grs. Al hipersensibilidad: hepatotoxicidad al Hipersensibilidad al

día) erupción cutánea, paracetamol fármaco, disfunción

neutropenia, aumenta en hepática e insuficiencia

pancitopenia, necrosis pacientes renal grave.

hepática, necrosis alcohólicos y en Precauciones: No deben

túbulorrenal e quienes ingieren administrarse más de 5

hipoglucemia medicamentos dosis en 24 horas ni


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inductores del durante más de 5 días.

metabolismo como:

fenobarbital,

fenitoína,

carbamazepina. El

metamizol aumenta

el efecto de

anticoagulantes

orales.

Paracetamol Niños: solución Solución Niños: solución Reacciones de El riesgo de Contraindicaciones:

De 10 a 30 mg/kg de peso supositorios l, cada 4 ó 6 hipersensibilidad: hepatotoxicidad al Hipersensibilidad al

corporal, horas. erupción cutánea, paracetamol fármaco, disfunción

Supositorios: De 6 a 12 Supositorios: De 6 a neutropenia, aumenta en hepática e insuficiencia

años: 300 mg 12 años: cada 4 ó 6 pancitopenia, necrosis pacientes renal grave.

De 2 a 6 años: 100 mg

horas. hepática, necrosis alcohólicos y en Precauciones: No deben

Mayores de 6 meses a un De 2 a 6 años: cada 6 túbulorrenal e quienes ingieren administrarse más de 5

año: 100 mg u 8 horas. hipoglucemia medicamentos dosis en 24 horas ni

Mayores de 6 meses inductores del durante más de 5 días.

a un año: cada 12 metabolismo como:

horas. fenobarbital,

fenitoína,

carbamazepina. El

metamizol aumenta

el efecto de

anticoagulantes

orales.
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BACTERIAS DE LAS HECES

Órgano Número total de bacterias


Colon 1014
Placa dental 1012
Saliva 1011
Intestino delgado 1011
Piel 1011
Estómago 107

Parece ser que la primera publicación en la que se cita que tenemos 10 14 bacterias en nuestro cuerpo es de 1972. Dice más o menos así: “Un hombre
adulto tienen 1014 microbios en su tracto intestinal. Este dato se basa en el contenido de 10 11microbios/gramo del tracto alimentario y que su
capacidad es de aproximadamente 1 litro”.
Los estudios sobre las medidas de la cantidad de bacterias en heces, y concluyen que el dato más correcto es de 0,92 x 1011 bacterias por gramo de
caca. De esta forma, calculan que la cantidad de bacterias en el colon de nuestro hombre “de referencia” es de aproximadamente 3,8 x 1013 (el resto de
bacterias en otros órganos es menor de 1012, por lo que no influyen en el cálculo total).

ESCALA DE RIPASA

• < 5 puntos (Improbable): observación del paciente y aplicar escala nuevamente en 1-2 h, si disminuye el puntaje, se descarta la patología, si éste
aumenta se revalora con el puntaje obtenido.

• 5-7 puntos (Baja probabilidad): observación en urgencias y repetir escala en 1-2 h o bien realizar un ultrasonido abdominal. Permanecer en
observación.

• 7.5-11.5 puntos (Alta probabilidad de apendicitis aguda): valoración por el cirujano y preparar al paciente para apendicectomía, si éste decide
continuar la observación, se repite en una hora. En caso de ser mujer valorar ultrasonido para descartar patología ginecológica.

• > 12 puntos (Diagnóstico de apendicitis): valoración por el cirujano para tratamiento o bien referirlo de ser necesario.
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BIBLIOGRAFÍA
http://www.medigraphic.com/pdfs/imss/im-2017/im171p.pdf
http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-00992012000200002
http://microbioun.blogspot.com/2016/10/cuantas-bacterias-tenemos-en-nuestro.html

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Docente Estudiante