TRASTORNO DEPRESIVO INDUCIDO POR UNA SUSTANCIA/MEDICAMENTO

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

A. Alteración importante y persistente del estado de animo que predomina en el cuadro clínico
y que se caracteriza por un estado de animo deprimido.
B. Existen pruebas a partir de la historia clínica, exploración física o los análisis de laboratorio
1. Síntomas del criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o
abstinencia.
2. sustancia/medicamente implicado puede producir los síntomas del Criterio A.
C. El trastorno no se explica mejor por un trastorno depresivo por una sustancia-
medicamento.
Los síntomas fueron anteriores al inicio del uso de la sustancia/medicamento, los síntomas
persisten durante un periodo importante. Aproximadamente un mes después del cese de
la abstinencia aguda o la intoxicacion grave. de un trastorno depresivo independiente no
inducido por sustancias/medicamento.
D. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium
E. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social.

Solo se hara este diagnostico en lugar de un diagnostico de intoxicacion por una sustancia o
abstinencia de una sustancia cuando los síntomas del criterio A predominen.

Procedimientos de registro:

CIE-10: el nombre del trastorno depresivo por una sustancia/medicamento comienza con la
sustancia especifica (cocaína,) que es la causante de los síntomas depresivos, el código diagnostico
se selecciona en la clase de sustancia y en la presencia o ausencia de un trastorno concurrente por
consumo de sustancia en los casos en que se considere que una sustancia es un factor etiológico
pero se desconoce la clase especifica de sustancia.

No se utiliza un diagnostico aparte del trastorno concurrente grave por consumo de cocaína. Cuando
se considera que mas de una sustancia tiene un papel importante en el desarrollo de síntomas del
estado de animo depresivo se hara constar cada una de ellas por separado.

Características diagnosticas:

Las características diagnosticas del trastorno depresivo por sustancias/medicamentos incluyen los
síntomas de un trastorno depresivo como el trastorno depresivo mayor, sin embargo los síntomas
depresivos se asocian al consumo, la inyección o la inhalación de una sustancia.
Los síntomas persisten mas tiempo de lo que cabria esperar de los efectos fisiológicos o del periodo
de intoxicacion.

Además el diagnostico no se debe explicar mejor por un trastorno depresivo independiente la

presencia de un trastorno depresivo independiente que el trastorno depresivo persista mas alla de
un periodo sustancial de tiempo tras el cese del uso de la sustancia.

PREVALENCIA: a lo largo de la vida del trastorno depresivo inducido por sustancias/medicamentos

entre la una población adulta representativa de 0,26%.

DESARRROLLO Y CURSO: el trastorno asociado al uso de una sustancia o un tratamiento prescrito

para un trastorno mental u otra afeccion medica, se puede iniciar el sujeto esta consumiéndola o
durante la abstinencia si existe síndrome de abstinencia asociado a la sustancia el trastorno
depresivo se inicia enlas primeras semanas o el mes de consumo de la sustancia. Aunque existen
pocos ensayos clínicos prospectivos y controlados que hayan estudiado la asociación de los
síntomas depresivos con el uso de un medicamento.

FACTORES DE RIESGO: TEMPERAMENTALES, Los factores que parecen aumentar el riesgo del
trastorno depresivo pueden conceptualizarse como los relacionados con cada tipo especifico de
droga y los relativos al grupo de individuos con trastornos por consumo de alcohol o drogas.

Ambientales: también hay factores de riesgo concernientes a un tipo especifico de medicación.

Modificadores del curso: depresión mayor y depresión por sustancias/medicamentos.

Marcadores diagnosticos: realizar la determinación de la sustancia de abuso mediante pruebas de

laboratorio especificas en sangre o en orina.

RIESGO DE SUICIDIO: la tendencia inducida por drogas o por un tratamiento supone un cambio
notable en los pensamientos y la conducta de la persona con respecto a su situación basal se asocia
temporalmente al comienzo del uso de una sustancia y debe diferenciarse de los trastornos
mentales primarios subyacentes.

Diagnostico diferencial: intoxicacion y abstinencia de sustancias, los síntomas depresivos aparecen

con frecuencia en la intoxicacion y en la abstinencia es suficiente un diagnostico de intoxicacion o
de abstinencia por una sustancia especifica para categorizar la presentación de los síntomas.

Trastorno depresivo primario: inducido por una sustancia/medicación se distingue de un trastorno

depresivo primario cuando se juzga que existe una sustancia que esta relacionada etiológicamente
con los síntomas.

Trastorno depresivo debido a otra afeccion medica: como los pacientes con otras afecciones
medicas a menudo toman medicamentos para esas afecciones el clínico debe considerar la
posibilidad d que los síntomas afectivos esten causados por las consecuencias fisiológicas de la
afeccion medica mas que por la medicación, la historia proporciona la base fundamental para el
juicio clínico.

COMORBILIDAD:

Los pacientes con trastorno depresivo inducido por sustancias tienen mayor tasas de comorbilidad
con cualquier trastorno mental tienen mas probabilidad de tener trastornos específicos de un juego
patológico y de personalidad paranoide, histriónica y antisocial.
TRASTORNO DEPRESIVO DEBIDO A OTRA AFECCION MEDICA:

a. Periodo importante y persitente de estado de animo deprimido o una disminución notable

del interés o placer por todas las actividades.
b. Existen pruebas a partir de la historia clínica la exploración física o los análisis de laboratorio.
c. La alteración no se explica mejor por otro trastorno mental en el que el factor estrés es una
afeccion medica grave.
d. El trastorno no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium.
e. El trastorno causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
ares importantes del funcionamiento.

CARACTERISTICAS DIAGANOSTICAS:

El rasgo esencial del trastorno depresivo debido a otra afeccion medica es un periodo de tiempo
importante y persistente de estado de animo deprimido o una disminución notable del interés o el
placer en todas las actividades, para determinar si las alteración del animo se deben a otra afeccion
medica general el clínico debe establecer primero la presencia de una afeccion medica general, se
necesita una evaluación exhautiva e integral de multiples factores para realizar el juicio clínico, una
consideración es la presencia de una asociación temporal entre el comienzo, a exarcebacion o la
remisión de la afeccion medica general y la alteración del animo.

CARACTERISTICAS ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIAGNOSTICO.

La etiología la relación causal con la afeccion medica basada en las mejores pruebas clinicas es la
variable esencial del trastorno depresivo debido a otra afeccion medica la lista de afeccion medicas
que se dice que pueden inducir una depresión mayor nunca esta completa y la esencia del
diagnostico es el buen juicio del clínico.

DESARROLLO Y CURSO: tras un infarto cereblar el inicio de una depresión parece ser muy agudo
teniendo lugar al dia o a los pocos días del accidente cerebrovascular (AVC) en mayor serie de casos
el comienzo de la depresión se produce tras semanas o meses del ACV la duración de los episodios
depresivos mayores tras un infarto cerebral fue de 9-11 meses de promedio.

FACTORES DE RIESGO Y PRONOSITICO: el riesgo de que se inicie de forma aguda un trastorno

depresivo tras un ACV en el plazo de un dia o una semana desde el episodio parece correlacionarse
con la localización de la lesión. en el plazo de un dia o una semana desde el episodio las lesiones
frontales que lo presentan a los pocos días del infarto no se observa asociación con las regiones
frontales ni con la lateralidad en los estados depresivos que ocurren a los 2-6 meses tras el infarto.

ASPECTOS DIAGNOSTICOS RELACIONADOS CON EL GENERO: las diferencias de genero se

corresponden con las asociadas a la afeccion decía gerenal, el infarto cerebral es algo mas frecuente
en los hombres de mediana edad que en las mujeres.

MARCADORES DIAGNOSTICOS: se corresponden con los asociados a la afeccion medica los niveles
de esteroides en sangre u orina ayudan a corroborar el diagnostico de enfermedad de Cushing que
puede estar asociada con sindromes maniacos o depresivos.
RIESGO DE SUICIDIO. No hay estudios epidemiológicos que aporten datos que permitan diferenciar
el riesgo de suicidio de un episodio mayor debido a otra afeccion medica del riesgo de un episodio
depresivo mayor en general.

CONSECUENCIAS FUNCIONALES DEL TRASTORNO DEPRESIVO DEBIDO A OTRA AFECCION MEDICA:se

relacionan con aquellas que se asocian a la afeccion medica en general aunque no se ha demostrado
que un episodio depresivo mayor por una enfermedad de Cushing no va a recurrir si se detiene o se
cura la enfermedad de Cushing.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Trastorno depresivo no debidos a otra afeccion medica: ausencia de algún episodio depresivo antes
del comienzo de la afeccion medica la probabilidad de que la afeccion medica relacionada pueda
promover o causar un trastorno depresivo.

Trastorno depresivo inducido por medicamentos: es importante advertir que algunas afecciones
medicas se tratan con medicamentos los esteroides o el interferón-alfa que pueden inducir síntomas
depresivos o maniacos, la asociación con una afeccion medica frente a un síndrome inducido por
sustancias.

Trastorno de adaptación: es importante diferenciar los episodios depresivos de los trastornos de

adaptación ya que el comienzo de la afeccion es en si la misma un acontecimiento vital estresate
que podría provocar un trastorno de adaptación o un episodio de depresión mayor.

Los elementos mas diferenciadores son la generalización del cuadro depresivo y el numero y la
cualidad de los síntomas depresivos que el paciente refiere o muestra en el examen del estado
mental.

COMORBILIDAD: las afecciones comorbidas con el trastorno depresivo debido a otra afeccion
medica son aquellas que se asocian a las afecciones de relevancia etioligicas se ha señalado que el
delirim puede aparecer antes o durante los síntomas depresivos en los pacientes con varias
afecciones medicas.