RINITIS ALERGICA: GUIA PARA

MEDICOS

Dr. Julio Li Lu

Otorrinolaringología
02/08/2017 Nombre y apellido del docente.

CONTENIDO
1. Concepto

2. Introducción

3. Tipos

4. Examen Físico

5. Medicamentos

6. Rinitis y el embarazo

7. Rinitis en Ancianos

8.
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CONCEPTO
• La rinitis alérgica es un problema mundial de salud, afecta por lo menos al 10-

25% de la población general en EEUU y su prevalencia esta en aumento.

• De acuerdo a la nueva clasificación, la rinitis alérgica se clasifica según su

duración y su severidad. Por su duración puede ser intermitente o persistente.

Por su severidad puede ser leve o moderada- severa .
CONCEPTO………
▪ Se define como rinitis a la inflamación de la cubierta interna de la nariz, que produce congestión nasal,

moco o rinorrea, estornudos, picazón de la nariz y goteo postnasal. Los síntomas pueden revertir
espontáneamente o con tratamiento.

▪ Anteriormente la rinitis alérgica se clasificaba basándose en el tiempo de exposición a alergenos, en

estacional, perenne y ocupacional. Esta clasificación ha sido modificada, la nueva clasificación se basa
la duración de sus síntomas y efectos en la calidad de vida
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INTRODUCCION
• Los síntomas de la rinitis alérgica incluyen rinorrea cristalina, obstrucción ,

picazón y estornudos. Estos pueden revertir espontáneamente o con

tratamiento.

• Pese a que la rinitis alérgica no es una enfermedad severa, modifica la vida

social del individuo, su capacidad de aprendizaje en la escuela, y/o su

productividad en el trabajo.

• La rinitis alérgica se asocia a otras afecciones como son asma, sinusitis,

otitis media, pólipos nasales, maloclusion dental e infecciones en la vía aérea

inferior.

• El manejo adecuado de la rinitis alérgica es un factor importante en el

manejo de sus complicaciones y en el control de afecciones respiratorias

asociadas
 EXAMEN FISICO
▪ Evalúe la presencia del “brillo alérgico” (coloración oscura debajo de los ojos)

▪ Saludo alérgico (al limpiarse la nariz se frota las narinas en dirección superior )

▪ Coloracion rosa palida de la superficie mucosa del cornete inferior

▪ El examen físico debe de enfocarse en la vía respiratoria superior, y además evaluar los ojos,

los oídos, los pulmones y la piel. Se debe de determinar la presencia de posibles

complicaciones y enfermedades comórbidas.
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EXAMEN FISICO………
• Piel floja del párpado inferior en los círculos oscuros característicos alérgica
“ojeras alérgicas”

• Este se cree que es el resultado de la estasis venosa y la presencia de

hemosiderina en la piel como resultado de la congestión nasal crónica .
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• Líneas de Dennie-Morgan
Por lo general un poco menos visible se cree que el resultado de la
congestión vascular de la nariz y posteriormente la hipoxia del tejido
periorbitario conduce a espasmos del músculo de Müller y, posteriormente
formación de pliegues en el párpado inferior en paralelo a la margen del
párpado.
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JLL
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SINUSITIS, POLIPOSIS NASAL Y

RINITIS ALERGICA
▪ Rinosinusitis aguda o crónica es una
complicación común de la rinitis alérgica.
▪ Del 40%- 80% de pacientes con
rinosinusitis crónica sufren de alergias.
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OTITIS MEDIA Y RINITIS ALERGICA

• La rinitis alérgica al cursar con inflamación de la mucosa nasal y
por extensión la mucosa de la trompa de Eustaquio puede
favorecer la aparición de la otitis media
MEDICAMENTOS O FARMACOTERAPIA

ANTIHISTAMÍNICOS:

• Son medicamentos de primera línea para el tratamiento de la rinitis alérgica

• Son efectivos en disminuir los síntomas de picazón, estornudo y rinorrea, pero poco efectivos

en aliviar la congestión nasal. Alivian los síntomas de conjuntivitis asociados a la rinitis

alérgica.
MEDICAMENTOS O FARMACOTERAPIA

ANTIHISTAMÍNICOS:

• Existen dos generaciones de antihistamínicos. Los de primera generación producen somnolencia,

no se recomienda su uso en operarios de maquinarias o si se ingiere alcohol. Además, tienen
efectos anticolinérgicos como sequedad de la boca y ojos, constipación, retención urinaria y
empeoramiento de glaucoma a ángulo cerrado. Los nuevos antihistamínicos por lo general no
producen somnolencia (cetirizina causa un grado de sedación), y pueden ser administrados una
vez al día.

• Dosis de loratadina y cetirizina es de 10 mg por día en adultos y niños de más de 30 Kg., y 5 mg

por día en niños con menos de 30 Kg. de peso
Antihistaminicos orales : gasto
 MEDICAMENTOS O FARMACOTERAPIA
DESCONGESTIONANTES ORALES

• Los descongestionantes orales como la pseudoefedrina son efectivos en aliviar la congestión nasal; pero no los estornudos,

picazón o síntomas oculares, por eso se asocian a antihistamínicos orales.

• Pueden producir insomnio, perdida de apetito, dolor de cabeza e irritabilidad.

• Deben de ser usados con cuidado especialmente en pacientes con enfermedad cardiaca, hipertiroidismo y en niños menores

de 8 años (los efectos indeseables aumentan y son difíciles de controlar). Su uso no se recomienda en niños menores de un
año por su posible efecto tóxico.

• Elevan la presión arterial y la frecuencia cardiaca, aumentan la presión intraocular y empeora la retención urinaria (Próstata,

etc.). En estos pacientes preferible usar corticoides intranasales

 MEDICAMENTOS O FARMACOTERAPIA
DESCONGESTIONANTES TOPICOS- INTRANASALES

• Son muy efectivos, a corto plazo, en el tratamiento de la obstrucción nasal.

• Su uso prolongado puede producir hinchazón de rebote de la mucosa nasal y

rinitis medicamentosa. No se recomienda su uso por más de 5 días continuos
(de 7 a 10 días ya hay riesgo de rinitis medicamentosa), y no se recomienda
su uso en niños pequeños por posibles efectos tóxicos.
MEDICAMENTOS O FARMACOTERAPIA
CORTICOIDES TOPICOS- INTRANASALES

• Los corticoides intranasales también son considerados medicamentos de primera línea para el
tratamiento de la rinitis alérgica.

• Su acción es más lenta que la de los antihistamínicos, y su acción máxima se alcanza en días o
semanas.

• Usar apuntando el dispositivo alejado del tabique nasal y usando solución salina previa a la
administración reduce las molestias por la aplicación como son: ardor, sequedad, costras,
epistaxis.

• Se ha reportado casos de perforación septal y disminución del crecimiento óseo de la nariz en

pacientes que usan el producto por mas de 1 año (rinitis Perenne). Por esta razón en estos
pacientes se recomienda un control por un otorrinolarngólogo anual.

• Ser cuidadoso en población pediátrica o adolescente que este recibiendo altas dosis de
corticoide inhalado o sistémico por otras patologías. A pesar que la absorción nasal es mínima
hay algunos estudios que señalan que la absorción intestinal después de tragar el corticoide de
exceso en la mucosa nasal puede llevar a disminución en el crecimiento de huesos largos (Mas
con budesonida que con mometasona). Preferible entonces usar antihistamínicos en estos casos
por ese periodo, pero si se requiere usar un corticoide usar mometasona, aprobado por FDA para
niños mayores de 3 años.
• .
 MEDICAMENTOS O FARMACOTERAPIA

CORTICOIDES SISTEMICOS

• Sólo se recomienda su uso ocasionalmente y por periodos cortos entre 3 y 5

días por el riesgo de sus efectos adversos.
INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA CON ALERGENOS (ITA)

• Consiste en la administración gradual y progresiva del alergeno al cual el individuo es alérgico.

• El tratamiento puede durar 3 años, durante los primeros 6 meses se deberá continuar con
medicamentos sintomáticos.

• Se debe evaluar resultados al final de la fase de inicio (4 meses aproximadamente 20 a 23

aplicaciones) de no observar mejoría se dará por cancelado el tratamiento.

• La inmunoterapia brinda alivio sintomático y sus efectos se mantienen una vez que esta se
discontinua, pero no se puede predecir con seguridad si va a ocurrir y cuándo una recaída después
de terminar el tratamiento.

• Su uso puede prevenir el desarrollo de asma en pacientes con rinitis alérgica

• Se han descrito reacciones severas de anafilaxia por ITA en estos pacientes, incluso fatales, por lo
que se recomienda control médico estricto durante su aplicación
MEDICAMENTOS O FARMACOTERAPIA

INMUNOTERAPIA ESPECÍFICA CON ALERGENOS (ITA)

Se indica la inmunoterapia:

• En pacientes no controlados adecuadamente con medicamentos

• En pacientes con efectos secundarios por medicamentos

• En pacientes que no desean recibir medicamentos por tiempo prolongado, con síntomas de rinitis

de 6 meses cada año en 2 años consecutivos.

• Pacientes que no pueden evitar la presencia del alergeno (veterinarios, bibliotecarios)

• No se recomienda iniciar inmunoterapia en niños menores de 5 años

SOLUCION SALINA INTRANASAL, LAVADOS
NASALES

ANTILEUCOTRIENOS

• Los antileucotrienos parecer ser mediadores importantes de la inflamación alérgica, sin

embargo con la información disponible aún no permite hacer conclusiones.

TRATAMIENTOS QUE DEBEN EVITARSE

• Los corticoides sistémicos orales deben de reservarse como ultima alternativa en el

tratamiento de la rinitis alérgica y sólo por períodos cortos (3 a 5 días). Los corticoides
parenterales de depósito no se recomiendan por sus efectos adversos serios que
conlleva su uso.
• Debe de evitarse la inyección de corticoides a cornetes o pólipos considerando los
posibles efectos secundarios reportados (Ej.: ceguera).

TRATAMIENTOS SIN EFECTIVIDAD DEMOSTRADA

• No se ha demostrado la eficacia de la medicina tradicional basada en productos

naturales como plantas, homeopatía, acupuntura, yoga, u otras modalidades de
medicina alternativa.
 RINITIS DURANTE EN EMBARAZO

▪ La rinitis es un problema durante el embarazo, considerando que la obstrucción nasal puede

agravarse. Lo mismo sucede con mujeres que toman contraceptivos de estrógenos.
▪ Se debe de tener cuidado en la administración de medicamentos durante el embarazo,
considerando que la mayoría atraviesan la placenta.
▪ Orden de uso de los medicamentos:

▪ 1. Suero fisiológico, 2. Antihistamínicos (categoría B), 3. Corticoides, ultimo recurso).

▪ El uso de los antihistamínicos en orden de seguridad son Clorfenamina, cetirizina, loratadina.

▪ La Clorfenamina es el más seguro porque es el más usado, los antihistamínicos de segunda

generación todavía no han demostrado su seguridad por ser relativamente nuevos
RINITIS EN ANCIANOS

▪ Usar solución salina pues frecuentemente sufren de degeneración de la

mucosa nasal que la manifiestan como sequedad.
▪ Drogas antihipertensivas pueden agravar los síntomas de rinitis

(Betabloqueadores, etc.)
▪ AINES pueden causar congestión y rinorrea.

▪ El uso de antihistamínicos de primera generación puede traer problemas en

pacientes con problemas: cardiacos, uropatías obstructivas, glaucoma etc.)
por sus acciones anticolinérgicas, además no se recomiendan los
descongestionantes por sus efectos adversos, sí se pueden usar
antihistamínicos de segunda generación y corticoides intranasales.
IDENTIFICAR Y EVITAR LOS DESENCADENANTES

▪ El incremento de alergenos intradomiciliarios es parcialmente responsable del aumento de

la prevalencia de rinitis, asma y alergias.

▪ Es fundamental evitar la exposición a los factores desencadenantes, como alergenos

(ácaros, hongos, animales domésticos, cucarachas, otros); irritantes (contaminación, humo

de cigarro, perfumes); y ciertos medicamentos, para un adecuado manejo de la rinitis y sus
condiciones comórbidas.

▪ Preguntar cuál es la ocupación del paciente (por posibles factores desencadenantes en el

lugar de trabajo) recordar que la solución salina ayuda a remover las partículas que
quedan en las fosas nasales

▪ Las medidas de control ambiental son específicas para cada alergeno.

10 recomendaciones sobre prevención primaria, secundaria y terciaria de alergia, Rinitis
alérgica, y Asma

1. Se sugiere alimentar seno materno exclusivo los primeros 3 meses

para todos los niños sin importar su historia familiar de atopia.

2. Para mujeres embarazadas o en lactancia, no se sugiere realizar

dieta de eliminación para prevenir el desarrollo de alergia en niños
3. En niños y mujeres embarazadas, se recomienda evitar totalmente el humo del tabaco
ambiental (ejemplo, tabaquismo pasivo)

4. En niños y preescolares, se sugieren intervenciones para reducir la exposición temprana al

ácaro del polvo de la casa
5. En niños y preescolares, no se sugiere eliminar la exposición a mascotas.

6. Para individuos expuestos a agentes ocupacionales, se recomiendan medidas específicas de

prevención para eliminar o reducir la exposición a alérgenos ocupacionales
7. En pacientes con alergia a mohos , se sugiere evitar la exposición a estos alérgenos

8. En los pacientes con rinitis alérgica causada por la caspa de animales, se recomienda evitar
la exposición a este alérgeno en el hogar

9. En los pacientes con asma ocupacional, se recomienda la eliminación total e inmediata del
alérgeno ocupacional Cuando la eliminación total no es posible, se recomiendan estrategias
específicas dirigidas en minimizar la exposición al alérgeno ocupacional
10. En los pacientes con rinitis alérgica, se recomiendan los antihistamínicos-H1 de nueva
generación que no causan sedación ni interactúan con la citocromo P450