Antipsicóticos

Têm sua indicação nos quadros psicóticos de início tardio e nos pacientes demenciados com
alterações de comportamento como delírios, alucinações e agitação. Embora bastante
popularizado, deve-se evitar o uso contínuo de haloperidol em idosos, reservando-o para
estados de agitação psicomotora, nos quais pode ser usado por via injetável. Tal
recomendação relaciona-se com maior ocorrência de parkinsonismo (por vezes irreversível),
acatisia e discinesia tardia. Da mesma forma, as fenotiazinas devem ser evitadas, pelo risco de
hipotensão postural e de delirum.7

É preferível a utilização de antipsicóticos de segunda geração, como risperidona e olanzapina.

Em nosso meio, não é difundido o uso de clozapina em pacientes idosos, embora a mesma
seja passível de utilização com bons resultados segundo vários autores. Caso se opte pelos
clássicos, deve-se utilizá-los na menor dose possível.

Em síntese, o emprego de antipsicóticos em pacientes idosos com diagnóstico de esquizofrenia

ou com quadros psicóticos em transtornos de humor está bem estabelecido. Contudo, o uso
em pacientes com demência é controverso. Quando utilizados, o emprego deve ser criterioso
Deve-se ponderar que o efeito nas alterações comportamentais não psicóticas da demência
(agitação, irritabilidade, vocalização repetida, beligerância e heteroagressividade) é modesto, e
o efeito nas manifestações psicóticas em demência, questionável. Medidas não
medicamentosas e o emprego de inibidores da acetilcolinesterase são recomendados como
abordagem inicial para as alterações comportamentais. O emprego de antipsicóticos deve ser
excepcional, com avaliação cuidadosa de risco-benefício, considerando-se o risco de ECV e o
aumento da mortalidade.

Clozapina e olanzapina, bem como antipsicóticos típicos, deve ser evitado em casos de
diabetes, dislipidemia ou obesidade. Estes estudos mostram que o tratamento com clozapina e
olanzapina está associado a um risco aumentado de diabetes mellitus induzido pelo
tratamento e dislipidemia durante o tratamento com risperidona.

A risperidona revelou-se muito eficaz no tratamento de alguns distúrbios comportamentais,

tais como agitação, agressão e vagabundagem em pacientes com demência.

Uma revisão realizada em 2012, comparando a eficácia do uso não rotatório de antipsicóticos
atípicos na demência, sugeriu que a olanzapina, o aripiprazol ea risperidona possuem uma
eficácia moderada a alta na agitação.53 Além disso, a risperidona é indicada na demência e nas
psicoses secundárias.

Embora o uso de antipsicóticos para demência seja off-label, os antipsicóticos são

provavelmente a melhor opção para o tratamento de curta duração (6 a 12 semanas) de
agressão grave, persistente e resistente. Os eventos adversos graves são uma contra-indicação
importante para a terapia a longo prazo, sugerindo que a dose seja diminuída e o tratamento
interrompido sempre que o controle suficiente de sintomas comportamentais tenha sido
obtido. O aparecimento agudo de confusão e delírios ocorre frequentemente em pacientes
hospitalizados idosos e pode ser efetivamente tratado com antipsicóticos de segunda geração.
Pelo contrário, o haloperidol tem sido considerado como a droga de escolha para tratar
agitação e agressão. Atualmente, olanzapina, quetiapina e risperidona apresentam o mesmo
perfil de eficácia em estágios agudos da doença, sem induzir os efeitos neurológicos do
haloperidol. A ziprasidona e o aripiprazole requerem um uso cuidadoso em estágios agudos,
uma vez que estão associados a um maior risco de arritmias.

No momento, estão disponíveis pequenos dados sobre o tratamento da psicose na doença de

Parkinson. A clozapina e a quetiapina são os antipsicóticos de primeira escolha na doença de
Parkinson; no entanto, como já foi visto, o uso de clozapina é limitado pelo possível início de
eventos adversos graves, como agranulocitose e miocardite

Distúrbios do humor

Os antipsicóticos de segunda geração em monoterapia (uso fora do rótulo) são principalmente

indicados para pacientes idosos com depressão unipolar que apresentam sintomas psicóticos
ou no caso de resistência ao tratamento antidepressivo convencional. A olanzapina tem sido
associada a vários antidepressivos no tratamento da desordem depressiva maior com sintomas
psicóticos. A olanzapina-sertralina apresentou maior taxa de remissão em comparação com o
placebo de olanzapina às 12 semanas

Outros possíveis usos dessas drogas em idosos incluem psicose, esquizofrenia, transtorno
bipolar e psicose relacionada à doença de Parkinson - cada droga mostra um perfil peculiar de
uso em pessoas idosas. O uso de antipsicóticos atípicos em idosos é razoável no manejo de
sintomas agudos (como início súbito ou complicações de condições clínicas preexistentes) ou
no tratamento a longo prazo de um tipo específico de doença. Os fármacos antipsicóticos
atípicos também mostraram ser eficazes no tratamento a longo prazo de pacientes idosos com
esquizofrenia. Para pacientes idosos com depressão unipolar, os antipsicóticos de segunda
geração em monoterapia (uso fora do rótulo) são principalmente indicados no caso de
sintomas psicóticos ou resistência ao tratamento antidepressivo convencional.

Os avisos da caixa preta da Food and Drug Administration dos EUA mostraram claramente os
riscos potenciais de seu uso (por exemplo, acidentes cerebrovasculares, risco de morte súbita).
Além disso, os eventos adversos metabólicos são extremamente perigosos. Eles
provavelmente estão ligados a um aumento da adiposidade associada a uma variedade de
efeitos fisiológicos adversos, incluindo uma diminuição na sensibilidade à insulina e mudanças
na glicose plasmática e níveis lipídicos. O tratamento com Clozapina e Olanzapina está
associado ao maior risco de aumento de peso clinicamente significativo.

Pelo contrário, risperidona, quetiapina, amisulprida e zotepina mostram níveis baixos a

moderados de ganho médio de peso e um risco modesto de aumentos clinicamente
significativos no peso corporal. O uso de antipsicóticos foi associado a um aumento modesto e
limitado do tempo no risco de infarto do miocárdio em pacientes idosos dementes tratados
com inibidores da colinesterase. QTc prolongamento e hipotensão estão relacionados ao tipo
de medicamento antipsicótico, sua dosagem e interações com outros medicamentos.75
Outros riscos potenciais, como aumento do risco de pneumonia, trombose venosa profunda e
alterações na contagem sanguínea foram relatados.