PACIENTE CON DOLOR CRÓNICO

Descripción del caso

Mujer de 68 años, acude a la farmacia a retirar su medicación: simvastatina 20 mg, lorazepam 1 mg,
carbamazepina 400 mg y nifedipino otros 60 mg. Refiere un dolor facial intenso, y se le ofrece el
Servicio de Seguimiento Farmacoterapéutico.

La paciente acepta y se acuerda la primera entrevista para dos días más tarde.
La paciente acude a la cita con su bolsa de medicamentos. Se le pregunta sobre sus problemas de
salud, y relata que padece de neuralgia del trigémino, insomnio, hipertensión arterial e
hipercolesterolemia. El problema de salud quemás le preocupa es la neuralgia del trigémino, debido al
fuerte dolor que le ocasiona. Tras obtener toda la información necesaria y realizarle la medición de la
PA (PA media=120/65mmHg) se despide a la paciente hasta la cita acordada el mes próximo y se
organiza la información en el estado de situación:

Fase de evaluación

RNM (PS asociado Medicamento Clasif. PRM OBSERVACIÓN DEL

al medicamento) implicado FARMACÉUTICO
RNM

PRM 4 El paciente usa una dosis,

pauta y/o duración inferior a
Neuralgia del Carbamazepina 400mg Inefectividad Necesidad de la que necesita de un
trigémino cuantitativa que los medicamento
medicamentos correctamente seleccionado.
sean efectivos

PRM 2

Insomnio Lorazepam Inefectividad Necesidad de El paciente usa

cuantitativa que los medicamentos que no
medicamentos necesita.
estén indicados

~ PRM 4 El paciente usa una dosis,

pauta y/o duración inferior a
Hipertensión arterial Nifedipino oros 60mg Necesidad de la que necesita de un
que los
medicamento
medicamentos correctamente seleccionado.
sean efectivos

Hipercolesterolemia Simvastatina 20mg ~ ~ No se tienen parámetros

Se lleva a cabo la fase de estudio de los problemas de salud y medicamentos. Se comprueba que el
antiepilépticocarbamazepina está indicado para el tratamiento de la neuralgia del trigémino, siendo
además un tratamiento de primera elección. Llama la atención que el paciente lo tome únicamente
cuando el dolor se hace insoportable, en vez de tomarlo durante los episodios de dolor (6-12 meses)
de forma continua. Respecto a la hipercolesterolemia no se tienen parámetros clínicos. Se detecta que
la paciente no utiliza el nifedipino correctamente, ya que tiene prescrito un comprimido al día y toma
medio, y por otro lado las formas farmacéuticas OROS no deben partirse por ser de liberación
controlada. En la guía de práctica clínica sobre el insomnio se lee que el tratamiento del insomnio con
benzodiacepinas no debería exceder las 4 semanas. A continuación se realiza la fase de evaluación:

Primer estado de situación

Paciente: x Fecha: 21/10/17

Género: F Edad: 68 años IMC: - Alergias: -

ESTADO DE SITUACIÓN
PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACION Clasif.

Inicio Problema de controlado preocupa Desde Principio activo Pauta N E S RNM

salud Concentrado
Prescrita Usada

Lo toma Falta de
únicamente adherenc
Neuralgia del NC cuando el 6-12 Ocasionalm ia al
Carbamazepin
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insoportable
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Hipertensión Controlado Fragmenta do al día o al día de la
arterial los pauta y
comprimidos administr
Nifedipino
ación
oros 60mg errónea

OBSERVACIONES PARAMETROS
Se identifica un RNM de inefectividad asociado a la carbamazepina, y la causa o PRM de la
inefectividad es la falta de adherencia al medicamento. No se puede evaluar la efectividad de la
simvastatina por falta de parámetros clínicos. Aunque los datos de presión arterial sugieren que el
problema de salud está controlado, existen PRM de incumplimiento de la pauta y administración
errónea. Por lo tanto aunque el RNM no se haya manifestado, existe un riesgo de RNM (si no se corrige
el PRM, puede llegar a manifestarse el RNM). Se duda sobre la necesidad del lorazepam, ya que
aunque esté prescrito por un médico, son frecuentes los casos en los que se prescriben las
benzodiacepinas por un problema puntual y al no ser retiradas, se establecen como tratamiento
crónico. Además es un medicamento que crea tolerancia. Se duda también de su seguridad en
pacientes mayores pues puede aumentar el riesgo de caídas, aunque el lorazepam se considera
relativamente seguro. Con el resultado de la evaluación, se elabora el siguiente plan de actuación:

A corto plazo
1. Controlar la neuralgia del trigémino
2. Mantener el control de la hipertensión arterial
A largo plazo
3. Obtener parámetros clínicos del perfil lipídico para evaluar el control de la hipercolesterolemia y la
efectividad de la estatina
4. Decidir si conviene intervenir en algún momento sobre la benzodiacepina

Para poder intervenir sobre el PRM de incumplimiento de la carbamazepina, debe conocerse la causa
de ese incumplimiento.
La paciente relató que no utilizaba la carbamazepina porque en el prospecto leyó que era un
tratamiento para la epilepsia, y como ella no era epiléptica prefirió no tomarlo porque le provocaba
desconfianza, reservándolo para aquellas ocasiones en las que el dolor se le hacía insoportable. Tras
proporcionarle información sobre su enfermedad y el medicamento de una forma comprensible,
comenzó a tomar el tratamiento correctamente, mejorando el control del problema de salud de forma
significativa.

Discusión del caso

La información necesaria para el análisis y resolución del caso hace necesario volver a citar y
entrevistar al paciente ya que hay datos que no fueron valorados ya sea por desconocimiento u olvido
del paciente, ya que por ejemplo no se sabe cuándo inicio con la toma de sus medicamentos para
verificar si es necesario que los siga tomando, también para que la paciente comience a monitorear
su PA, para solicitar medidas de determinadas variables clínicas y evaluar la efectividad o seguridad
de la farmacoterapia y con esto poder realizar modificaciones en el estado de situación del paciente y
controlar los problema de salud.

Resumen del caso

RNM Clasificación Medicamento Vía Intervención Resolución

(PS asociado al RNM implicado comunicación (Describir acción) del
medicamento) RNM (Si/No)
Neuralgia del Inefectividad Carbamazepina --- Proporcionar
trigémino cuantitativa 400mg información Si
entendible al
paciente
Insomnio Inefectividad Lorazepam --- No exceder el ---
cuantitativa tiempo de
medicación
 Hipertensión arterial - Nifedipino oros --- Llevar un régimen Si
60mg adecuado de la
medicación para
mantener
controlada la
hipertensión
Hipercolesterolemia - Simvastatina --- Obtener Si
20mg parámetros clínicos
del perfil lipídico

GUÍA FARMACOLÓGICA

Estado de situación final

Paciente: xxxx Fecha: 21/07/17

Género: F Edad: 68 IMC: - Alergias: -

ESTADO DE SITUACIÓN

PROBLEMAS DE SALUD MEDICAMENTOS EVALUACION Clasif.

Inicio Problema de controlado preocupa De Principio activo Pauta N E S RNM

salud sd Concentrado
e Prescrita Usada

- Neuralgia del No Si - Carbamazepina 400mg √ Parcial x Si

trigémino mente

- Hipercolester Parcialmen No - Simvastatina 20mg √ Si x No

olemia te

- Insomnio Si No - Lorazepam √ Si x No

- Hipertensión Si Si - Nifedipino oros 60mg √ Si x No

arterial

OBSERVACIONES: Se encuentran PRM con medicamentos altamente necesarios para la PARAMETROS

integridad de la paciente como la carbamazepina y no se ultilizan por desconfianza de la
misma, proporcionarle una buena información por parte del equipo medico se considera
altamente necesario.

NC. No controlado
C. controlado
N. necesario
E. efectivo
IC. Insuficiencia Cardiaca
INC. Insuficiencia no controlada
PRN. Pro Re Nata. Termino médico que significa a discreción. Utilizarlo en las pautas en caso necesario
PRM. Problema relacionado con medicamentos
RNM. Resultado negativo asociado a la medicación