 ANALISA JURNAL KARDIOVASKULER: MANAJEMEN PASIEN DENGAN

SINUS ARREST MAKALAH oleh Kelompok 3 PROGRAM STUDI ILMU

KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2014
 2. ANALISA JURNAL KARDIOVASKULER: MANAJEMEN PASIEN
DENGAN SINUS ARREST Disusun untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Ilmu
Keperawatan Klinik IA dengan dosen pembimbing Ns. Wantiyah, M.Kep
NIP.19810712 200604 2 001 Oleh : Kelompok 3 Jamilatul Komari NIM
132310101004 Kurnia Juliarthi NIM 132310101012 Nur Winingsih NIM
132310101020 Indra Kurniawan NIM 132310101021 Novita Nurkamilah NIM
132310101028 Insiyah Noryza S NIM 132310101037 Nuzululu Kholifatul F NIM
132310101048 Devi Maharani Hapsari NIM 132310101056 PROGRAM STUDI
ILMU KEPERAWATAN UNIVERSITAS JEMBER 2014
 3. KATA PENGANTAR Puji dan syukur penulis haturkan kepada Allah SWT, atas
berkat dan rahmat- Nya penulis dapat menyelesaikan makalah ini, dengan judul
Analisis Jurnal Kardiovaskuler Manajemen Pasien dengan Sinus Arrest Dalam proses
penelitian dan penulisan tidak terlepas dari bantuan, dukungan dan doa dari berbagai
pihak. Dalam kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terimakasih yang tulus
kepada: 1. Tuhan Yang Maha Esa 2. Ns Wantiyah, M.Kep, selaku Dosen Penanggung
Jawab Mata Kuliah Ilmu Keperawatan Klinik IA dan juga selaku Dosen Pengajar
Mata Kuliah Ilmu Keperawatan Klinik IA Program Studi Ilmu Keperawatan
Universitas Jember 3. Informan yang telah sangat membantu penulis dengan
memberikan informasi yang i sangat dibutuhkan 4. Teman-teman Program Studi Ilmu
Keperawatan Universitas Jember Penulis menyadari bahwa dalam melakukan
penulisan makalah ini masih jauh dari kesempurnaan, untuk itu saran dan kritik yang
membangun sangat diharapkan. Semoga semua bermanfaat bagi kita, Amin. Jember,
4 November 2014 Penulis
 4. DAFTAR ISI KATA
PENGANTAR.................................................................................................................
.................................. i DAFTAR
ISI....................................................................................................................................
.............................. ii BAB 1.
PENDAHULUAN...........................................................................................................
............................... 1 1.1 Latar Belakang
.........................................................................................................................................
.......... 1 1.2 Rumusan Masalah
.........................................................................................................................................
.... 2 1.3 Tujuan dan Manfaat
.........................................................................................................................................
. 2 BAB 2. KONSEP DASAR PENYAKIT
.................................................................................................................. 3 2.1
Pengertian/Definisi..........................................................................................................
.................................. 3 2.2 Penyebab/Etiologi
.........................................................................................................................................
.... 3 2.3
Patofisiologi.....................................................................................................................
................................... 4 2.4 Tanda & Gejala (Manifestasi Klinis)
............................................................................................................. 4 2.5 Prosedur
Diagnostik
.........................................................................................................................................
. 5 2.6 Penatalaksanaan
Medis...............................................................................................................................
...... 5 BAB 3. ASUHAN
KEPERAWATAN...........................................................................................................
........... 7 3.1
Pengkajian........................................................................................................................
................................... 7 3.1.1
Anamnesa........................................................................................................................
............................ 7 3.1.2 Riwayat Kesehatan
.................................................................................................................................... 7
3.1.3 Pengakajian : Pola Gordon, NANDA
.................................................................................................... 7 3.1.4 Pemeriksaan
Fisik.................................................................................................................................
... 10 3.1.5 Analisa Data dan
Masalah...................................................................................................................... 11
3.1.6 Pathway
.........................................................................................................................................
............ 13 3.2 Diagnosa Keperawatan (NANDA)
............................................................................................................... 14 3.3
Perencanaan Keperawatan (NOC)
................................................................................................................ 14 3.4
Intervensi Keperawatan (NIC)
...................................................................................................................... 17 3.5
Evaluasi Keperawatan (SOAP)
............................................................................................................. 17 BAB 4.
PEMBAHASAN DAN ALGORITMA
.................................................................................................... 19 4.1 Pembahasan
.........................................................................................................................................
............. 19 4.2 Algort ima
.........................................................................................................................................
................. 21 BAB 5. PENUTUP
.........................................................................................................................................
............ 24 5.1 Kesimpulan
.........................................................................................................................................
.............. 24 5.2 Saran
.........................................................................................................................................
......................... 24 DAFTAR
PUSTAKA.......................................................................................................................
.......................... 25 ii
 5. BAB 1. PENDAHULUAN 1 1.1 Latar Belakang Aritmia atau disritmia adalah
perubahan pada frekuensi dan irama jantung, disebabkan oleh konduksi elektrolit
abnormal atau otomatis. Aritmia timbul akibat perubahan elektrofisiologi sel-sel
miokardium sebagai perubahan bentuk potensial aksi yaitu rekaman grafik aktivitas
listrik sel. Disritmia dibagi menjadi dua golongan besar yaitu gangguan pembentukan
impuls dan gangguan penghantaran impuls. Gangguan pembentukan impuls terdiri
dari gangguan pembentukan impuls di sinus, gangguan pembentukan impuls atria
(aritmia atrial), pembentukan impuls di penghubung AV (aritmia penghubung),
pembentukan impuls di ventricular (aritmia ventricular). Sedangkan gangguan
penghantaran impuls terdiri dari blok sinoatrial, blok atrio ventrikular, dan blok
intraventrikular. Salah satu gangguan pembentukan implus di sinus adalah sinus
arrest, atau yang biasa pula disebut henti sinus. Sinus arrest (henti sinus/sinus
pause/sinus standstill) merupakan sebuah keadaan yang ditandai oleh kegagalan
nodus SA menghasilkan potensial aksi. Sinus arrest tidak selalu berarti kelainan
jantung. Pada orang sehat, sinus arrest kadang timbul tanpa disertai keluhan. Sinus
arrest ini bisa ditimbulkan oleh rangsangan vagal yang sangat kuat seperti pada
pemijatan atau hipersensitifitas sinus karotis dan rangsangan pada faring. Selain itu
bisa juga disebabkan oleh obat-obatan atau penyakit tertentu yang mengganggu
pembentukan impuls di nodus SA. Ciri-ciri sinus arrest adalah gelombang P dan
komplek QRS normal, adanya gap yang panjang tanpa adanya gelombang yang
muncul. Gap tersebut jaraknya melebihi 2 kali RR interval. Dalam makalah ini,
penulis akan membahas mengenai gangguan pembentukan impuls sinus disritmia
yaitu tentang sinus arrest. Aritmia memiliki insidens yang tinggi sebagai penyebab
kematian mendadak (sudden death) pada populasi berumur 40-50 tahun di negara
maju. Tercatat di Amerika Serikat pada tahun 2001, 450.000 meninggal karena
aritmia. Hubungan antara gagal jantung dengan aritmia masih kontroversial. Salah
satu penelitan mengatakan gagal jantung sendiri dapat menjadi faktor determinan
penting dalam meningkatkan risiko kematian mendadak (sudden death) akibataritmia
di luar rumah
 6. sakit. Studi di Madrid menyebutkan aritmiameningkatkan angka mortalitas di
rumah sakit pada pasien gagal jantung akut. Penelitian lain menyimpulkan hal yang
berlawanan, di mana pengendalian aritmia pada pasien gagal jantung tidak
menurunkan mortalitas secara bermakna. Selain itu, hasil penelitian di Norwegia
menyatakan bahwa tidak ada hubungan antara aritmia dengan peningkatan angka
mortalitas pada pasien gagal jantung. Mortalitas pasien gagal jantung di rumah sakit
juga dikatakan lebih dipengaruhi oleh kelas dari gagal jantung, bukan dari aritmia. 2
1.2 Rumusan Masalah 1.1.1 Apakah pengertian dari sinus arrest? 1.1.2 Apa saja
etiologi dari sinus arrest? 1.1.3 Bagaimana patofisiologi dari sinus arrest? 1.1.4 Apa
saja tanda dan gejala dari sinus arrest? 1.1.5 Bagaimana prosedur diagnostik dari
sinus arrest? 1.1.6 Bagaimana penatalaksanaan medis pada klien dengan sinus arrest?
1.1.7 Bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan sinus arrest? 1.1.8
Bagaimana algoritma pada klien dengan sinus arrest sesuai AHA/ACLS terbaru? 1.3
Tujuan dan Manfaat 1.1.9 Mahasiswa dapat mengetahui pengertian sinus arrest 1.1.10
Mahasiswa dapat mengetahui apa saja etiologi dari sinus arrest 1.1.11 Mahasiswa
dapat mengetahui patofisiologi sinus arrest 1.1.12 Mahasiswa dapat mengetahui apa
saja tanda dan gejala dari sinus arrest 1.1.13 Mahasiswa dapat mengetahui prosedur
diagnostik dari sinus arrest 1.1.14 Mahasiswa dapat mengetahui penatalaksanaan
medis pada klien dengan sinus arrest 1.1.15 Mahasiswa dapat mengetahui asuhan
keperawatan pada klien dengan sinus arrest 1.1.16 Mahasiswa dapat mengetahui
algoritma pada klien dengan sinus arrest sesuai AHA/ACLS terbaru
 7. BAB 2. KONSEP DASAR PENYAKIT 3 2.1 Pengertian/Definisi Sinus arrest
(henti sinus/sinus pause/sinus standstill) merupakan sebuah keadaan yang ditandai
oleh kegagalan nodus SA menghasilkan potensial aksi. Sinus arrest tidak selalu
berarti kelainan jantung. Pada orang sehat, sinus arrest kadang timbul tanpa disertai
keluhan. Sinus arrest ini bisa ditimbulkan oleh rangsangan vagal yang sangat kuat
seperti pada pemijatan atau hipersensitifitas sinus karotis dan rangsangan pada faring.
Selain itu bisa juga disebabkan oleh obat-obatan atau penyakit tertentu yang
mengganggu pembentukan impuls di nodus SA. Sinus Arrest disebabkan oleh
kurangnya aktivitas listrik di bagian atrium, sebuah kondisi yang disebut atrial
standstill. Selama atrial standstill, atrium tidak di stimulus dan seluruh komplek
PQRST akan hilang dari strip EKG. EKG akan tetap normal kecuali untuk komplek
yang hilang atau berhenti (pause). Ciri-ciri sinus arrest adalah: 1. Gel P dan komplek
QRS normal 2. Adanya gap yang panjang tanpa adanya gelombang yang muncul 3.
Gap ini jaraknya melebihi 2 kali RR interval 2.2 Penyebab/Etiologi Penyebab umum
sinus arrest adalah: 1. Peningkatan tonus vagal, atau hipersensitivitas karotis sinus 2.
Infark miokard akut, sinus simpul degenerasi dan fibrosis, penyakit serebrovaskular,
kecelakaan dan sebagainya
 8. 3. Mengkonsumsi digitalis, quinidine, kalium, asetilkolin dan obat-obatan
lainnya Gejala penangkapan Sinus: pasien dengan periode panjang sinus arest akan
mengalami pusing, gangguan kesadaran, kejang-kejang atau bahkan serius. Penyebab
lain sinus arrest adalah: 1. Penyakit pada sinus node seperti fibrosis dan idiopathic
degeneration 2. Peningkatan irama vegal, akibat valsava’s maneuver, carotid sinus
massage, dan 4 muntah 3. Obat seperti digoxin (lanoxin), qunidine, procainamide dan
salicylates, kususnya jika diberikan pada tingkat toksin 4. Dosis besar beta adrenergic
blocker, seperti tropolol (lopressor) dan propranolol (inderal) 5. Penyakit jantung,
seperti coronary artery diseases kronik, miokarditis akut, cardiomyopathy, dan
penyakit jantung hipertensif 6. Miokard infark akut pada dinding inferior 7. Sick
sinus syndrome 8. Infeksi akut 2.3 Patofisiologi Sinus arrest terjadi ketika SA node
gagal menghasilkan implus. Kegagalan dapat disebabkan oleh beberapa kondisi
seperti infeksi akut, penyakit jantung, dan stimulasi vagal. Arrest dapat dihubungkan
dengan sick sinus syndrome (sindrom sinus patologis). Manifestasi klinis dari sinus
arrest bergantung pada gejala pasien. Jika kejadian henti jantung pendek dan tidak
sering, kebanyakan pasien tidak meperlihatkan gejala (asymptomatic) dan tidak
membutuhkan treatment. Pasien mungkin mempunyai irama sinus harian atau
mingguan yang normal diantara episode sinus arrest. Pasien tidak dapat untuk
merasakan aritmia disepanjang waktu. Henti denyut dalam waktu 2-3 detik normal
terjadi pada orang dewasa selama tidur dan biasanya pada pasien dengan peningkatan
irama vagal atau pada hypersensitive carotid sinus disease. 2.4 Tanda & Gejala
(Manifestasi Klinis) Manifestasi klinis sinus arrest yang terlihat pada EKG yaitu
EKG akan tetap normal kecuali untuk komplek yang hilang atau berhenti (pause).
Gelombang P memiliki ukuran dan bentuk normal, mengawali setiap kemunculan
QRS komplek kecuali hilang pada saat henti sinus. PR interval normal dan konstan
ketika gelombang P muncul dan
 9. dapat diukur. PR interval tidak dapat diukur ketika gelombang P absen.
Komplek QRS, gelombang T, dan interval QT normal ketika semuanya muncul dan
menghilang pada kondisi henti sinus. Irama atrium dan ventrikel normal kecuali pada
komplek yang hilang pada saat serangan atrial standstill. Kecepatan atrium dan
ventrikel sama dan biasanya dalam batas normal. Kecepatan dapat bervariasi, akibat
adanya henti jantung. Kekambuhan (pengulangan) henti jantung menyebabkan tanda
penurunan curah jantung (cardiac output), seperti tekanan darah rendah, perubahan
status mental, kedinginan, dan kulit pucat. Pasien juga mengeluhkan pusing dan
penglihatan kabur. Jika kejadian henti jantung pendek dan tidak sering, kebanyakan
pasien tidak meperlihatkan gejala (asymptomatic) dan tidak membutuhkan treatmen.
Selama henti jantung yang berkepanjangan, pasien dapat jatuh dan membahayakan
dirinya. Situasi lain bahkan akan menjadi lebih serius seperti jika gejala yang
diakibatkan aritmia muncul pada saat sedang berkendara dapat menyebabkan
kecelakaan yang fatal. 5 2.5 Prosedur Diagnostik Sinus arrest dapat diditeksi
menggunakan EKG, hasil yang terlihat adalah hilangnya gelombang PQRST akibat
kurangnya aktivitas listrik di bagian atrium. Irama jantung ireguler karena terjadi
jeda. Sinus arrest bereada dengan SA block. Pada sinus arrest simpul SA gagal
mencetuskan impuls sedangkan SA block adalah simpul SA dihambat hingga tidak
mendepolarisasi atrium. 2.6 Penatalaksanaan Medis 1. Obat-obatan: atropine Efek
atropin pada sistem kardiovaskuler (jantung) bersifat bifasik yaitu atropin tidak
mempengaruhi pembuluh darah maupun tekanan darah secara langsung dan
menghambat vasodilatasi oleh asetilkolin, atropin dapat digunakan untuk mengobati
brakikardia. 2. Pacu jantung Pacu-Jantung atau Pacemaker adalah alat yang
mengasilkan rangsangan bagi konstruksi jantung dengan irama normal, digunakan
bila pacu jantung sendiri tidak bekerja dengan baik, atau terdapat gangguan hantaran
rangsangan yang dihasilkan oleh pacu jantung, sehingga jantung berdenyut terlalu
lambat.
 10. 6 3. Cairan parenteral Terapi cairan parental digunakan untuk mempertahankan
atau mengembalikan volume dan komposisi normal cairan tubuh. Tujuan dari
pemberian terapi tersebut adalah untuk menormalkan lingkungan kimiawi intraseluler
dan ekstraseluler yang mengoptimalkan fungsi sel dan organ. 4. Resusitasi jantung-
paru (RJP) Resusitasi jantung-paru harus dilakukan karena RJP merupakan tidakan
darurat sebagai usaha untuk mengembalikan keadaan henti jantung dan/atau henti
nafas.
 11. BAB 3. ASUHAN KEPERAWATAN 7 3.1 Pengkajian 3.1.1 Anamnesa Nama
: ..................... Umur : ..................... Suku / Bangsa : ..................... Agama :
..................... Pendidikan : ..................... Alamat : ..................... 3.1.2 Riwayat
Kesehatan a. Riwayat Kesehatan Sekarang Riwayat penyakit sekarang adanya sinkop
(pingsan), baik yang dahulu maupun sekarang, kepala ringan, kelelahan, nyeri dada,
berdebar-debar, tekanan darah rendah, perubahan status mental, kedinginan, dan kulit
pucat. Pasien juga mengeluhkan pusing dan penglihatan kabur. b. Riwayat Kesehatan
Dahulu Riwayat IM sebelumnya (disritmia), kardiomiopati, GJK, penyakit katup
jantung, hipertensi. Penggunaan obat digitalis, quinidin dan obat anti aritmia lainnya
kemungkinan untuk terjadinya intoksikasi. c. Riwayat Kesehatan Keluarga Riwayat
kesehatan keluarga dilihat dengan cara anamnesa maupun melihat data kesehatan
keluarga bila ada. Apabila salah satu anggota keluarga pernah memiliki riwayat
penyakit jantung maka dapat dicurigai adanya penyakit jantung bawaan. Faktor resiko
keluarga contoh penyakit jantung, stroke, hipertensi. Selain itu, lingkungan, kondisi
psikososial dan gaya hidup pasien juga perlu dikaji untuk mengetahui penyebab lain
terjadinya sinus arrest. 3.1.3 Pengakajian : Pola Gordon, NANDA 1. Persepsi
kesehatan dan pemeliharaan kesehatan Sebelum sakit: Bagaimana klien menjaga
kesehatan? Bagaimana cara menjaga kesehatan? Saat sakit:
 12. Apakah klien tahu tentang penyakitnya? Tanda dan gejala apa yang sering
muncul jika terjadi rasa sakit? Apa yang dilakukan jika rasa sakitnya timbul? Apakah
pasien tahu penyebab dari rasa sakitnya? Tanda dan gejala apa yang sering muncul
jika terjadi rasa sakit? 2. Nutrisi metabolik Sebelum sakit: Makan/minum; frekuensi,
jenis, waktu, volume, porsi? Apakah ada mengkonsumsi obat-obatan seperti vitamin?
Saat sakit: Apakah klien merasa mual/muntah/sulit menelan? Apakah klien
mengalami anoreksia? Makan/minum: frekuensi, jenis, waktu, volume, porsi? 3.
Eliminasi Sebelum sakit: Apakah buang air besar atau buang air kecil: teratur,
frekuensi, warna, konsistensi, keluhan nyeri? Apakah mengejan saat buang air besar
atau buang air kecil sehingga berpengaruh pada pernapasan? Saat sakit: Apakah
buang air besar atau buang air kecil: teratur, frekuensi, waktu, warna, konsistensi,
keluhan nyeri? 4. Aktivitas dan latihan Sebelum sakit: Apakah bisa melakukan
aktivitas sehari-hari dalam memenuhi kebutuhan sehari-hari? Apakah mengalami
kelelahan saat aktivitas? Apakah mengalami sesak nafas saat beraktivitas? Saat sakit:
Apakah memerlukan bantuan saat beraktivitas (pendidikan kesehatan, sebagian,
total)? Apakah ada keluhan saat beraktivitas (sesak, batuk)? 8
 13. 5. Tidur dan istirahat Sebelum sakit: Apakah tidur klien terganggu? Berapa
lama, kualitas tidur (siang dan/atau malam ? Kebiasaan sebelum tidur? Saat sakit:
Apakah tidur klien terganggu, penyebab? Berapa lama, kualitas tidur (siang dan/ atau
malam) ? Kebiasaan sebelum tidur? 6. Kognitif dan persepsi sensori Sebelum sakit:
Bagaimana menghindari rasa sakit? Apakah mengalami penurunan fugsi pancaindera,
apa saja? Apakah menggunakan alat bantu (kacamata)? Saat sakit: Bagaimana
menghindari rasa sakit? Apakah mengalami nyeri (PQRST)? Apakah mengalami
penurunan fugsi pancaindera, apa saja? Apakah merasa pusing? 7. Persepsi dan
konsep diri Sebelum sakit: Bagaimana klien menggambarkan dirinya? Saat sakit:
Bagaimana pandangan pasien dengan dirinya terkait dengan penyakitnya? Bagaimana
harapan klien terkait dengan penyakitnya? 8. Peran dan hubungan dengan sesama
Sebelum sakit: Bagaimana hubungan klien dengan sesama? Saat sakit: Bagaimana
hubungan dengan orang lain (teman, keluarga, perawat, dan dokter)? Apakah
peran/pekerjaan terganggu, siapa yang menggantikan? 9. Reproduksi dan seksualitas
9
 14. Sebelum sakit: Apakah ada gangguan hubungan seksual klien? Saat sakit:
Apakah ada gangguan hubungan seksual klien? 10. Mekanisme koping dan toleransi
terhadap stres Sebelum sakit: Bagaimana menghadapi masalah? Apakah klien stres
dengan penyakitnya? Bagaimana klien mengatasinya? Siapa yang biasa membantu
mengatasi/mencari solusi? Saat sakit: Bagaimana menghadapi masalah? Apakah klien
stres dengan penyakitnya? Bagaimana klien mengatasinya? Siapa yang biasa
membantu mengatasi/mencari solusi? 11. Nilai dan kepercayaan Sebelum sakit:
Bagaimana kebiasaan dalam menjalankan ajaran Agama? Saat sakit: Apakah ada
tindakan medis yang bertentangan kepercayaan? Apakah penyakit yang dialami
mengganggu dalam menjalankan ajaran Agama yang dianut? Bagaimana persepsi
terkait dengan penyakit yang dialami dilihat dari sudut pandang nilai dan
kepercayaan? 3.1.4 Pemeriksaan Fisik 1. Aktivitas : kelelahan umum. 2. Sirkulasi :
perubahan TD ( hipertensi atau hipotensi ), nadi mungkin tidak teratur, defisit nadi,
bunyi jantung irama tak teratur, bunyi ekstra, denyut menurun, kulit warna dan
kelembaban berubah misal pucat, sianosis, berkeringat, edema, haluaran urin
menurun bila curah jantung menurun berat. 3. Integritas ego : perasaan gugup,
perasaan terancam, cemas, takut, menolak, 10 marah, gelisah, menangis.
 15. 4. Makanan/cairan : hilang nafsu makan, anoreksia, tidak toleran terhadap
makanan, mual muntah, peryubahan berat badan, perubahan kelembaban kulit. 5.
Neurosensori : pusing, berdenyut, sakit kepala, disorientasi, bingung, letargi, 11
perubahan pupil. 6. Nyeri/ketidaknyamanan : nyeri dada ringan sampai berat, dapat
hilang atau tidak dengan obat antiangina, gelisah. 7. Pernafasan : nafas pendek, batuk,
perubahan kecepatan atau kedalaman pernafasan. 8. Keamanan : kedinginan,
kehilangan tonus otot/kekuatan sehingga pasien dapat jatuh dan membahayakan
dirinya 3.1.5 Analisa Data dan Masalah Data Fokus Masalah Etiologi DS : Data
kasus : - Data dari hasil pengkajian: 1) Pasien merasakan denyut jantungnya
bertambah cepat 2) Pasien mengeluh sering pusing, nyeri dada dengan, sesak nafas,
mudah lelah, dan jantung berdebar. DO : Data Kasus : 1) Gambaran EKG terlihat
adanya junctional escape beats dan premature atrial, Penurunan curah jantung
Perubahan konduksi elektrik miokard dan penurunan kontraktilitas miokard.
 16. 12 Premature junctional, atau ventricular contractions. 2) Kalium : 1,8 mmol/L
Data dari hasil pengkajian: 1) Nadi : 150-210 x / menit dan irama : regular atau
ireguler. 2) RR : > 20 x / menit DS : Data kasus : - DO : Data kasus : 1) Gambaran
EKG terlihat adanya junctional escape beats dan premature atrial, Premature
junctional, atau ventricular contractions. 2) Kalium : 1,8 mmol/L Data dari hasil
pengkajian : 1) Akral dingin 2) Kulit pucat dan sianosis Gangguan perfusi jaringan
Tidak efektifnya daya pompa jantung DS : Data Kasus : - Data dari hasil pengkajian :
Pasien mengeluh lelah. DO : Intoleransi aktivitas Ketidakseimbangan antar suplai
oksigen dan kelemahan umum.
 17. Heart rate meningkat Penurunan kontraktilitas miokardial 13 Data kasus : Data
dari hasil pengkajian : 1) Nadi : 150-210 x / menit dan irama : regular atau ireguler.
2) RR : > 20 x / menit 3) Kulit pucat dan sianosis 3.1.6 Pathway Stimulasi vagal
Infeksi akut Penyakit jantung tidak efektifnya pada pompa jantung Sinus Arrest
Penurunan curah ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan Intoleransi aktivitas
Gangguan perfusi jaringan
 18. 14 3.2 Diagnosa Keperawatan (NANDA) 1. Penurunan curah berhubungan
dengan gangguan elitriktikal; penurunan kontraktilitas miokardial 2. Gangguan
perfusi jaringan berhubungan dengan tidak efektifnya pompa jantung 3. Intoleransi
aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplai
dan kebutuhan 3.3 Perencanaan Keperawatan (NOC) Dx TUJUAN DAN KRITERIA
HASIL INTERVENSI KEPERAWATAN RASIONAL 1 Dx : Penurunan curah
jantung berhubungan dengan penurunan kontraktilitas miokard Setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan : 1) Tanda-tanda vital : Nadi: 80-
100x/menit RR: 16 – 24 x/ menit TD: 120/80 x/menit 2) Gambaran EKG normal 3)
Kalium : 3,5 - 5 mmol/L MANDIRI: 1) Raba nadi (radial, carotid, femoral, dorsalis
pedis) catat frekuensi, keteraturan amplitudo (penuh/kuat) dan simetris. 2) Auskultasi
bunyi jantung, catat frekuensi, bunyi dan irama. 3) Berikan oksigen tambahan sesuai
indikasi. 1) Perbedaan frekuensi, kesamaan dan keteraturan nadi menunjukkan efek
gangguan curah jantung pada sirkulasi sistematik/perifer. 2) mengetahui kelainan
bunyi jantung. 3) Meningkatkan jumlah sediaan oksigen untuk miokard, yang
menurunkan iritabilitas yang di sebabkan oleh hipoksia.
 19. 4) Pantau frekuensi jantung, TD, pernapasan setelah aktifitas. KOLABORASI:
1) Pantau pemeriksaan laboratorium (elektrolit). 2) Kolaborasi untuk pemberian obat
antiaritmia. 15 4) Membantu menentukan derajat kompensasi jantung dan pulmol,
penurunan TD. 1) untuk memantau elektrolit. 2) untuk menghentikan aritmia. 2 Dx :
Gangguan perfusi jaringan b.d tidak efektifnya daya pompa jantung. Setelah
dilakukan tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan : 1) Gambaran EKG
normal 2) Kalium : 3,5 - 5 mmol/L MANDIRI: 1) Pasang pacmaker temporer
(sementara). 2) Monitor perubahan EKG. 3) Monitor tanda-tanda vital. 4) Kaji bunyi
jantung S3 dan S4 5) Berikan posisi semifowler 1) untuk membantu mengontrol
detak jantung. 2) mengetahui perubahan irama jantung secara continue. 3) untuk
memonitor gangguan hemodinamik dan pernapasan secara cepat. 4) untuk
mengatahui timbulnya bunyi jantung yang abnormal. 5) untuk mengurangi penekanan
diafragma dan
 20. 16 melancarkan jalan napas. 3 Dx : Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan. Setelah dilakukan
tindakan keperawatan selama 3x24 jam, diharapkan : 1) Klien dapat berpartisipasi
dalam aktivitas yang di inginkan / diperlukan. 2) Melaporkan peningkatan dalam
toleransi aktivitas yang dapat diukur. 1) Catat frekuensi jantung, irama, serta
perubahan tekanan darah selama dan sesudah aktivitas. 2) Tingkatkan istirahat, batasi
aktivitas, dan berikan aktivitas senggang yang tidak berat. 3) Evaluasi tanda vital saat
kemajuan aktivitas terjadi. 4) Berikan waktu untuk istirahat dan beraktivitas. 5)
Pertahankan penambahan O2 sesuai pesanan. 6) Selama aktivitas, kaji EKG, dispnea,
sianosis, kerja dan frekuensi nafas serta keluhan subyektif. 1) Respon klien terhadap
aktivitas dapat mengindikasikan penurunan oksigen miokard. 2) Menurunkan kerja
miokard atau konsumsi oksigen yang akan berdampak pada peningkatan suplai darah
ke jaringan. 3) Untuk mengetahui fungsi jantung bila dikaitkan dengan aktivitas. 4)
Untuk mendapatkan cukup waktu resolusi bagi tubuh dan tidak terlalu memaksakan
kerja jantung. 5) Untuk meningkatkan oksigenasi jaringan. 6) Melihat dampak
aktivitas terhadap fungsi jantung.
 21. Dx. Tgl/Jam Tindakan Keperawatan Ttd 17 3.4 Intervensi Keperawatan (NIC)
1 30 Oktober 2014 3.5 Evaluasi Keperawatan (SOAP) Dx. Tanggal Jam Evaluasi Ttd
1 30 Oktober 2014 S: Klien mengatakan, sedikit pusing, dada masih terasa nyeri,
masih sesak nafas, mudah lelah, dan jantung sedikit berdebar. O: TD = 140/90
mmHg, P : tidak teratur, N : tidak teratur, kulit pucat dan terjadi iskemia 09.00 09.15
09.30 09.55 10.05 Mengkaji nadi dan frekuensi jantung, TD dan pernapasan pasien.
Mengkaji bunyi jantung serta catat frekuensi, bunyi dan irama. Memantau
pemeriksaan laboratorium (elektrolit) Memberikan obat-obatan sesuai advis dokter
Memberi tabung oksigen tambahan pada pasien.
 22. 18 miokard. A: Masalah keperawatan belum tercapai. P: Intervensi dilanjutkan.
 23. BAB 4. PEMBAHASAN DAN ALGORITMA 19 4.1 Pembahasan Broken
heart syndrome, dalam istilah medis lebih dikenal Takotsubo Cardiomyopathy ( TCM
) adalah keadaan pada jantung dengan gejala menyerupai penyakit jantung koroner
akut (orang awam lebih mengenalnya dengan sebutan serangan jantung mendadak).
Gangguan ini seringkali terjadi akibat stress emosional yang sangat hebat. Gejala dari
pasien dengan kelainan ini serupa dengan serangan jantung, yakni timbulnya nyeri
dada dan sesak nafas, kadang-kadang timbul rasa berdebar-debar, mual, muntah,
ataupun pening. Jika dilakukan pemeriksaan EKG dan kadar troponin, hasilnya pun
mengarah ke serangan jantung mendadak. Sebenarnya mekanisme timbulnya TCM
masih belum diketahui, namun ada beberapa hipotesis yang mencoba menjelaskan.
Gambar di samping merupakan salah satu hipotesis yang paling terkenal. Gambar
tersebut menjelaskan hubungan antara timbulnya stress dengan terjadinya gangguan
pada jantung. Penelitian pada gambar ini memeriksa 19 pasien yang menderita
gangguan jantung setelah mengalami stres emosional mendadak. Berikut adalah
mekanisme yang terjadi. 1. Ketika ketakutan dan kekhawatiran timbul 2. Terjadi
stimulasi terhadap kelenjar adrenal dan saraf untuk memproduksi hormon stress, di
antaranya terdapat adrenalin 3. Akibatnya jantung dipaksa untuk memompa lebih
cepat, sementara di sisi lain imbasnya pada otot jantung melemah. Analoginya adalah
seperti pompa air yang
 24. digenjot lebih cepat sehingga air yang dikeluarkan tentunya lebih sedikit
dibanding jika digenjot biasa. Di sisi lain, akibatnya adalah kemampuan pompa air
untuk mengeluarkan air berkurang. 4. Melemahnya otot jantung tersebut akan
menimbulkan nyeri dada dan gejala lain yang serupa dengan serangan jantung. Dalam
jurnal tersebut menjelaskan kasus tentang seorang wanita berusia 69 tahun dengan
riwayat medis termasuk diabetes melitus tipe 2, hipertensi, dislipidemia, penyakit
ginjal kronis (CKD), dan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dibawa ke gawat
darurat (ED) melalui ambulans karena kegagalan saluran pernapasan akut. Pasien
kemudian melaporkan, bahwa dia mengalami dyspnea saat aktivitas yang progresif
selama beberapa tahun lalu. Dia mengkonsumsi obat seperti metformin, sitagliptin,
atenolol, atorvastatin, albuterol dan ipratropium inhaler, dan aspirin. Dia tinggal
bersama anaknya yang juga merokok. Pada waktu itu, ia terbangun dalam keadaan
sehat seperti biasanya. Dia menghadiri pemakaman seorang teman dari keluarga
dekat di sore hari, secara emosional sangat sedih saat pemakaman tapi tidak punya
keluhan newsomatic pada saat itu. Malamnya pada saat itu, dia merasa dyspnea akut
ketika duduk di kursi serta mengalami palpitasi dan diaforesis. Layanan medis darurat
dipanggil dan langsung diberikan nebulizer berulang, tapi tidak membantu.
Kondisinya memburuk, dan dia diintubasi di lapangan. Tak lama setelah kedatangan
ED dia tiba-tiba kehilangan kesadaran dan ritme awalnya terlihat pada telemetri
menunjukkan detak jantung. Dia berhasil diresusitasi dan ditemukan irama sinus
normal (NSR) pada 12- lead elektrokardiogram (EKG), dengan elevasi segmen ringan
ST di lead anteroseptal dan perubahan timbal balik laboratorium kateterisasi
kemudian diaktifkan untuk memunculkan koroner angiografi dan mungkin intervensi
koroner perkutan (PCI). Setelah approxi sekitar 10 menit, tiba-tiba berubah menjadi
NSR sinus arest dengan junctional escape rhythm sejauh ini tekanan darah pasien
tetap stabil, tidak ada terapi pressor atau atropinewas yang diberikan. Hal ini
berlangsung selama tujuh menit sampai reverting kembali ritme tosinus. Biomarker
jantung menunjukkan troponin I 0.02 dengan puncak 0.88 (<0.07 ng / mL), kreatinin
kinase MB 2.6 dan puncak dari 9,9 (0,6-6,2 ng / mL), dan mioglobin 55 dan puncak
124 (7-46 ng / mL) . Kelainan elektrolit diduga sebagai penyebab dari aritmia, lalu
dia diberikan CKD, namun nilai awal kimia tidak mendukung diagnosis ini: natrium
133 (135-147 mEq / L), kalium 4,6 20
 25. (3,5-5,5 mEq / L), klorida 97 (98-106 mEq / L), bicarbonate 24 (18-30 mEq /
L), urea 32 (20-40 mg / dL), kreatinin 1,4 (1,0-2,0 U / L), dan glukosa 308 (80 120
mg / dL). B-type natriuretic peptide adalah 24 (0-99 ng / L), dan hemoglobin A1 C
adalah 6,2% (<6,5%). Toksisitas beta blocker juga dicurigai, tetapi mengingat nilai-
nilai kimia dan tidak ada episode lebih lanjut dari bradyarrhythmia selama
keluhannya meskipun ada intervensi farmakologis (ieglucagon), diagnosis ini juga
cepat dinegasikan. Sebuah echocardiogram transthoracic (TTE) mengungkapkan
fraksi ejeksi 35%, dengan akinesis apikal dan balon. Pasien dirawat dengan istirahat
tidur, inhibitor angiotensin-converting enzyme, diuretik, dan beta blockers. Pengujian
elektrofisiologi dan implantasi pacu jantung permanen tidak dipertimbangkan untuk
sindrom sinus sakit karena tidak ada tanda-tanda dari bradyarrhythmia.
Bradyarrhythmia sementara diduga sebagai akibat dari TCM. Etiologi mengenai
pasien termasuk kelainan elektrolit, beta blocker toksisitas, dan sindrom sinus sakit
tidak bisa menjelaskan ini, dan TCM diduga sebagai penyebab untuk aritmia. Seperti
disebutkan sebelumnya, TCM dapat muncul dengan berbagai aritmia. Kohnen dan
Baur melaporkan seorang pasien dengan irama melarikan diri junctional berikut
kardioversi untuk fibrilasi atrium yang kemudian disertai nyeri dada selama
implantasi alat pacu jantung, akhirnya didiagnosis dengan TCM. Ritme junctional
pasien hadir sebelum gejala dan mungkin tidak berhubungan. Ahn et al. melaporkan
seorang pasien TCM awalnya menyajikan dengan irama melarikan diri junctional
dengan perpanjangan QT yang menyebabkan torsade de pointes. Kasus ini
melaporkan tentang kombinasi asistol dan sinus penangkapan dengan ritme pelarian
junctional di TCM. Dari jurnal ini disimpulkan TCM meskipun dianggap sebagai
penyakit jinak transien, dapat dikaitkan dengan aritmia yang mengancam jiwa. 21 4.2
Algortima Jika pasien tidak mengalami gejala apapun (asymptomatic) pasien tidak
memerlukan treatment. Untuk pasien yang memperlihtkan gejala ringan, treatment
berfokus pada pemeliharaan curah jantung (cardiac output) dan indentifikasi
penyebab sinus arrest. Tindakannya meliputi penghentian obat atau medikasi yang
menyebabkan supresi (penekanan) SA Node seperti digoxin, beta- adrenergic blocker,
dan calcium channel blocker.
 26. a. Tindakan pada kondisi gawat Pasien yang mengalami perkembangan tanda
dan gejala penurunan sirkulasi membutuhkan treatment segera. Seperti pada sinus
bradikardia, treatmen emergensi meliputi penggunan pacmaker temporer (sementara)
dan pemberian obat atropine atau epinephrine. Pacemaker permanen mungkin
diimplantasi untuk manajemen dalam jangka waktu lama. Tujuan tindakan pasien
dengan sinus arrest untuk memelihara keadekuatan curah jantung dan perfusi darah.
Pastikan mencatat dan mendokumentasikan frekuensi dan durasi (lama) kejadian
henti jantung. Tentukan apakah penyebab henti jantung akibat sinus arrest atau SA
block. b. Jangan biarkan pasien tidur saat henti jantung terjadi Periksa kondisi pasien
pada saat hentin jantung terjadi. Sinus pause tidak terlalu nampak jika dideteksi pada
saat pasien tertidur. Jika henti jantung berulang (kambuh), kaji tanda-tanda penurunan
curah jantung, seperti perubahan status mental, tekanan darah rendah, dingin, dan
pucat. Tanyakan pada pasien apakah merasa pusing, melihat adanya kilatan cahaya,
atau penglihatan kabur. Apakah dia merasa seperti waktu ada yang terlewat? Jika iya
mungkin pasien mengalami pingsan (syncope) akibat sinus arrest yang
berkepanjangan. Dokumentasikan tanda vital pasien dan bagaimana perasaan pasien
selama terjadi henti jantung, apakah ada aktivitas lain yang dilakukan sebelumnya.
Aktivitas seperti peningkatan stimulasi vagal seperti Valsalva’s maneuver atau
muntah dapat mengakibatkan kecenderungan pasien mengalami henti jantung. c.
Ketika suatu hal menjadi lebih buruk. Kaji kemajuan kondisi aritmia. Laporkan
kepada dokter jika kondisi pasien menjadi tidak stabil. Rendahkan kepala tempat
tidur dan berikan atropine atau epinephrin, sesuai intruksi atau kebijakan rumah sakit.
Kesampingkan obat yang dapat berkontribusi menyebabkan henti jantung dan
komfrimasi kepada dokter apakah obat tetap dilanjutkan. Jika cocok, waspada
terhadap tanda digoxin, quinidine, atau keracunan procainamide. Perihala level serum
digoxin dan level serum elektrolit. Jika pacemaker dipasang, berikan pendidikan
kesehatan mengenai perawatan pacemaker di rumah 22
 27. 23
 28. BAB 5. PENUTUP 24 5.1 Kesimpulan Sinus arrest (henti sinus/sinus
pause/sinus standstill) merupakan sebuah keadaan yang ditandai oleh kegagalan
nodus SA menghasilkan potensial aksi. Sinus arrest tidak selalu berarti kelainan
jantung. Sinus Arrest disebabkan oleh kurangnya aktivitas listrik di bagian atrium.
Sebuah keadaan yang ditandai oleh kegagalan nodus SA menghasilkan potensial aksi.
Bisa ditimbulkan oleh rangsangan vagal yang sangat kuat seperti pada pemijatan /
hipersensitifitas sinus karotis dan rangsangan pada faring. Selain itu bisa juga
disebabkan oleh obat-obatan atau penyakit tertentu yang mengganggu pembentukan
impuls di nodus SA. Penatalaksanaan untuk pasien dengan sinus arrest bisa
menggunakan obat-obatan (atropine), pacu jantung, cairan parenteral, dan resusitasi
jantung-paru (RJP). 5.2 Saran Untuk para mahasiswa keperawatan penting adanya
mempelajari tentang gangguan yang bisa terjadi pada pasien yaitu Sinus Arrest.
Informasi dan pelatihan tatalaksana gagalnya nodus SA untuk menghasilkan potensial
aksi sebaiknya diberikan kepada masyarakat umum dengan pengguaan informasi
bahasa yang awam, mengingat bahwa resusitasi dapat memberikan pertolongan awal.