CASO CLINICO

Paciente femenino, 64 años, a quien se le realizó artroplastia total de cadera con colocación de prótesis
total de cadera.
APP. Esquizofrenia en tratamiento con antipsicóticos y neurolépticos, además padece de trombastenia de
Glanzmann, sin tratamiento específico ya que no ha presenta sangrados espontáneos ni equimosis o petequias,
además fractura de cadera izquierda hace 4 años, la cual fue resulta mediante reducción abierta con fijación
interna con placa y tornillos, hace 3 años sufre fractura de la placa lo cual condiciona dolor e incapacidad
funcional.
Durante la hospitalización la paciente sufre de episodio de psicosis paranoide porque se le suspendió el
tratamiento con antipsicóticos y neurolépticos, con lo cual la paciente no reconoce su estancia hospitalaria, trata
de ponerse de pie sufriendo nueva fractura de cadera.
Tras 20 días de estancia hospitalaria la paciente egresa con diagnóstico de fractura de cadera izquierda,
post operada de reducción abierta con fijación interna mediante cerclaje proximal de fémur izquierdo. La
paciente se mantiene en reposo absoluto, con colocación de sonda vesical a permanencia, sin recomendaciones
específicas para su atención en casa, con incapacidad para uso de cómodo por la lesión en el componente
femoral de la cadera.
Cuenta con asistencia de enfermera durante 8 hrs al día, quien decide realizar cambio de la sonda vesical
al día 28 de la colocación inicial, por la noche el esposo de la paciente se comunica con su médico de primer
contacto para comentar la situación del recambio y que la sonda ha salido espontáneamente, la paciente refiere
dolor vesical e incapacidad para la micción, 1 hr más tarde la paciente logra la micción espontanea. A la
mañana siguiente la paciente la paciente es asistida nuevamente por su enfermera quien colocará nueva sonda
vesical, 2 hrs después el esposo de la paciente se comunica nuevamente con su médico de cabecera para
informar sobre la salida espontanea de la sonda, el esposo desea saber si el profesional sanitario cometió un
error al quitar y tratar de colocar el dispositivo.

¿Requiero información adicional a la Si, le pregunté al esposo de la paciente si después de la

disponible sobre este caso?
¿Cómo médico y si fuese el caso he hecho
lo necesario para establecer el diagnóstico?
¿Cómo médico y si fuese el caso he hecho
lo necesario para establecer un plan de
tratamiento?
¿Cómo médico y si fuese el caso he hecho
lo necesario para que el equipo de salud
participe en la atención de mi paciente?
¿Cómo médico y si fuese el caso he hecho
lo necesario para aplicar las políticas de
salud?
colocación de la sonda se recolectó orina en la bolsa.
Si, solicito al esposo de la paciente una fotografía de la sonda, la
cual presenta el globo de anclaje completamente inflado.
Pregunto a la paciente si tuvo dolor cuando salió la sonda, a lo
que respondió que no.
Si, ya que la paciente no logra usar el cómodo propongo colocar
nuevamente el dispositivo, en está ocasión de silicón.
Si, procuró que la enfermera que apoya a la paciente se
encuentre para la colocación del dispositivo, indicando la
posición adecuada para movilizar de forma pasiva la pierna
izquierda de la paciente para lograr una adecuada visualización
de la vulva.
Si, se procede a la asepsia de la región vulvar para la correcta
aplicación de la sonda. Además informo a la paciente de las
posibles molestias que tendrá en su cadera, su área genital, y al
realizar la colocación de la sonda, además la necesidad de una
posición incómoda para la colocación; haciendo énfasis en que el
beneficio será disminuir el dolor vesical, y evitar que este
mojada por la orina si no lo puede hacer en el cómodo.
 ¿Tengo los conocimientos y la experiencia
para atender a este paciente?
¿Ante mi falta de conocimientos y
experiencia debo remitir a este paciente
con otro profesional?
Si fuese el caso, ¿tengo la sensibilidad
ética para dar malas noticias a mi paciente
y/o a sus familiares?
Si fuese el caso, ¿tengo la sensibilidad para
presentar y discutir la situación delicada
que enfrenta mi paciente?
Si
Explique al esposo y a la paciente que en caso de no ser posible
la colocación de la sonda, sería necesario solicitar el apoyo de un
urólogo para valorar una sonda de cistotomía.
Al terminar la colocación de sonda, informo al esposo de la
paciente que se logró obtener orina a la bolsa de recolección,
además se verificó el anclaje. El familiar pregunta nuevamente si
la enfermera asistente realizó mal el procedimiento. Le comenté
al paciente que fue una colocación difícil, que posiblemente la
sonda se haya colocado en vagina, pero si fue así fue debido a
que no se puede tener la posición adecuada por la situación de la
cadera, además ella trató de hacerlo sola, y yo tuve el beneficio
de su ayuda para mantener la posición de la pierna afectada.
Hasta ahora lo he logrado, muchas veces no es sencillo, pero
siempre me ha ayudado buscar las palabras que logren entender
los pacientes y preguntándoles de forma empática si he logrado
explicarme, invitándolos a que expresen las dudas que tengan al
respecto.

ELEMENTOS QUE SE CONSIDERARON PARA OBTENER EL CONSENTIMIENTO DEL

PROCEDIMIENTO REALIZADO
Posterior a la valoración de la paciente se identifica que presenta un cuadro de retención urinaria aguda por la
colocación prolongada de la sonda vesical, además de la postración por la lesión de la cadera que le impide la
deambulación y dificulta el uso de cómodo para realizar la micción. La mejor alternativa para la paciente es la
recolocación de la sonda vesical, con lo que se pretende alcanzar el beneficio del vaciamiento vesical, que no
tenga dolor, evitar la movilización frecuente para el aseo y cambio de ropa de cama y el pañal por la orina, se
le explicó además que el riesgo de tener un dispositivo son las infecciones ascendentes de las vías urinarias, no
lograr la colocación del dispositivo por la dificultad de la técnica debido a la lesión de la cadera. Se explica
que las alternativas son los cambios de pañal continuos, o la colocación de una sonda de cistotomía en caso de
no lograrse la colocación del dispositivo trans uretral. La paciente y su familiar están de acuerdo en que se trate
de recolocar el dispositivo trans uretral si de esta forma existe la posibilidad de requerir un procedimiento
quirúrgico aunque sea de mínima invasión.

Agradezco su apoyo en la revisión de éste caso, y aún más sus comentarios y retroalimentación, lo cual
me permite seguir creciendo profesional y personalmente, pero sobre todo su valioso tiempo. Aprovecho para
desearles una muy feliz navidad y un excelente inicio de año, que Dios les colme de bendiciones y les sobre
abunde en amor, salud, energía, alegría y bienes para ustedes y sus familias.