MANAJEMEN ANC

KaryaTulisIlmiah
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADANY. “M”

DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM TINGKAT II
DI RSB MASYITA MAKASSAR
TAHUN 2016
DisusunOleh :
YENNI PERMATASARI
14320130035
Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan

Program Studi DIII Kebidanan FKM UMI
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2016
i
ii
Karya Tulis Ilmiah
MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADANY. “M”

DENGAN HIPEREMESIS GRAVIDARUM TINGKAT II
DI RSB MASYITA MAKASSAR
TAHUN 2016
DisusunOleh :
YENNI PERMATASARI
14320130035
Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan

Program Studi DIII Kebidanan FKM UMI
PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT
UNIVERSITAS MUSLIM INDONESIA
MAKASSAR
2016
iii
iv
KATA PENGANTAR
Assalamu’Alaikum warahmatullahi Wabarakatu
Dengan mengucapkan Asma Allah puji dan syukur kehadirat-Nya
Illahi Rabbi karena dengan kasih sayang dan hidayah-Nya sehingga kita
dapat menikmati nafas yang masih tersisa ini. Karena dengan mata-Nya
kita dapat melihat, dengan telinga-Nya kita dapat mendegar dan dengan
lidah-Nya kita dapat berbicara serta dengan hati-Nya kita dapat
merasa.Dialah zat yang memberikan sinar keterangan dan ketenangan
bagi orang-orang yang berada dalam kegelapan dan kesunyian, maka tak
ada alasan untuk kita bersyukur dan berserah diri kepada-Nya.
Allahummasalli Ala Muhammad Wa alaali Muhammad, tercurahkan
selalu kasih sayang kepada sang kekasih Allah Nabi Muhammad SAW
yang sebagaimana Dialah yang mengantarkan manusia dari jalan yang
gelap gulita menuju jalan yang terang menderang. Sehingga penulis
dengan segala kelebihan dan kekurangan dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah ini tepat pada waktunya, sebagai salah satu syarat dalam
menyelesaikan pendidikan Program Studi Diploma III Kebidanan
Universitas Muslim Indonesia dengan judul Manajemen Asuhan
Kebidanan Antenatal pada Ny “M” dengan Hiperemesis Gravidarum
Tingkat II di RSB. Masyita Makassar Tahun 2016.

v
Penulis menyadari dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini banyak
mengalami kesulitan dan hambatan.Berkat bimbingan, bantuan dan
dorongan baik moril maupun material dari berbagai pihak sehingga
hambatan tersebut dapat diselesaikan tepat pada waktunya.
Penghargaan dan terimakasih untuk orang-orang yang paling
berjasa dan sangat saya cintai, Ibunda Jasminah, Ayahanda Kiman dan
adik-adikku, serta keluarga besar penulis yang tiada henti-hentinya
memberikan motivasi, doa, dan dukungan baik moril maupun material.
Pada kesempatan ini, Penulis mengucapkan rasa terimakasih dan
penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :
1. H. M. Mokhtar Noer Jaya, SE, M.Si Selaku ketua pengurus Yayasan
Badan Wakaf UMI beserta staf karyawan atas semua bantuan dan
kerja samanya.
2. Prof. Dr. Hj. Masrurah Mokhtar, MA. Selaku rektor dan segenap
birokrasi institusi yang telah menyediakan fasilitas dan kemudahan
berupa instrument-instrument UMI, dimana penulis menimba ilmu.
3. Dr. R. Sudirman SE, M.Si Selaku dekan FKM UMI, para pembantu
dekan, staf pengajar dan seluruh karyawan yang telah memberikan
bantuan kepada penulis selama mengikuti pendidikan di program studi
diploma kebidanan UMI.
4. Andi Tenri Abeng, Amd. Keb, SKM., M.Kes Selaku ketua Program
Studi DIII Kebidanan UMI.

vi
5. Amdriani, S.ST, SKM, M.Kes Selaku pembimbing I dan Nurhidayati,
S.SiT, SKM Selaku pembimbing II atas segala bimbingan dan
perhatiannya disela-sela kesibukannya serta memberikan masukan
dan mengarahkan yang bermanfaat bagi penulis sehingga Karya Tulis
Ilmiah ini dapat terselesaikan.
6. Nia Karuniawati, S.ST selaku penguji I dan Dian Rahima, S.ST, SKM
selaku penguji II atas segala bimbingan dan kritikannya dalam
penulisan karya tulis ilmiah ini.
7. Segenap Dosen Program Studi Diploma III Kebidanan dan Staff
Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia yang
telah memberikan bantuan, bimbingan, pengetahuan dan keterampilan
yang bermanfaat bagi penulis selama mengikuti pembelajaran di UMI
8. Sahabat dan orang-orang tersayangku De‟ Moludarita, FT, Nurafni
Oktavia, Wijra A. Arifu, Lisa A. Ramli, Yulli Wandira, dan pingky kost
yang telah banyak membantu dan memberikan motivasi kepada
penulis untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
9. Teman-teman mahasiswa Program Studi DIII Kebidanan Universitas
Muslim Indonesia angkatan tahun 2013, khususnya BD1 tersayang
dan tercinta yang telah bersama-sama menempuh pendidikan dalam
suka maupun duka selama mengikuti perkuliahan dikampus maupun di
lapangan praktek.
Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi
pengembangan ilmu kebidanan.Tuhan Yang Maha Esa senantiasa

vii
memberikan rahmat dan petunjuk dalam pemanfaatan Karya Tulis Ilmiah
ini, Aamiin.
Wassalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh
Makassar, Agustus2016
Penulis
viii
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ............................................................................. i
HALAMAN PERSETUJUAN TIM PEMBIMBING ............................... ii
LEMBAR PENGESAHAN TIM PENGUJI ........................................... iii
KATA PENGANTAR .......................................................................... iv
DAFTAR ISI ....................................................................................... viii
DAFTAR TABEL ................................................................................ xii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................ xiii
DAFTAR SINGKATAN ...................................................................... xiv
DAFTAR ISTILAH .............................................................................. xvi
RINGKASAN ...................................................................................... xviii
BAB I PENDAHULUAN ................................................................... 1
A. Latar belakang ................................................................. 1
B. Ruang Lingkup Masalah ................................................... 3
C. Tujuan Penulisan ............................................................ 3
1. Tujuan Umum ............................................................ 3
2. Tujuan Khusus ........................................................... 3
D. Manfaat Penulisan .......................................................... 4
E. Metode Penulisan ........................................................... 5
F. Sistematika Penulisan ..................................................... 8
BAB II TINJAUAN PUSTAKA .......................................................... 11
A. Tinjauan Umum Tentang Kehamilan ................................ 11

ix
1. Pengertian Kehamilan ................................................. 11
2. Proses Kehamilan ...................................................... 11
3. Perubahan Anatomi dan Fisiologi PadaMasa
Kehamilan ................................................................... 13
4. Perubahan dan Adaptasi Psikologi dalam Masa
Kehamilan .................................................................. 21
5. Diagnosa Kehamilan .................................................. 23
6. Tanda Bahaya Kehamilan ........................................... 26
7. Kebutuhan Ibu Hamil ................................................. 27
B. Tinjauan Umum Tentang ANC (Antenatal Care)............... 28
1. Pengertian ANC (Antenatal Care) ............................... 28
2. Tujuan Pelayanan ANC (Antenatal Care) ................... 28
3. Manfaat ANC (Antenatal Care) ................................... 29
4. Jadwal Kunjungan ANC (Antenatal Care) .................. 30
5. Standar Pelayanan ANC (Antenatal Care) .................. 30
C. Tinjauan Umum Tentang Hiperemesis Gravidarum ......... 32
1. Pengertian Hiperemesis Gravidarum .......................... 32
2. Etilogi Hiperemesis Gravidarum .................................. 33
3. Patofisologi Hiperemesis Gravidarum ......................... 35
4. Patologi Hiperemesis Gravidarum ............................... 36
5. Klasifikasi Hiperemesis Gravidarum ........................... 37
6. Diagnosis Hiperemesis Gravidarum ........................... 38
7. Komplikasi dari Hiperemesis Gravidarum .................. 38

x
8. Penatalaksanaan Hiperemesis Gravidarum ............... 39
9. Prognosis Hiperemesis Gravidarum ........................... 44
D. Tinjauan Dalam Islam ...................................................... 42
1. Al-Qur‟an ................................................................... 42
2. Hadits ........................................................................ 44
E. Tinjauan Teori Manajemen Asuhan Kebidanan ............... 45
1. Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan ............... 45
2. Tahapan dalam Manajemen Kebidanan ..................... 45
3. Pendokumentasian Hasil Asuhan Kebidanan
(SOAP) ..................................................................... 47
4. Landasan Kewenangan Bidan ................................... 49
BAB III STUDI KASUS ...................................................................... 52
A. Langkah I Identifikasi dan Analisa Data Dasar ................ 52
B. Langkah II Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual .......... 60
C. Langkah III MerumuskanDiagnosa/Masalah
Potensial ........................................................................ 63
D. Langkah IV Tindakan Segera dan Kolaborasi .................. 65
E. Langkah V Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan .......... 65
F. Langkah VI Pelaksanaan Tindakan Asuhan
Kebidanan ........................................................................ 69
G. Langkah VII Evaluasi Asuhan Kebidanan ......................... 71
H. Pendokumentasian Hasil asuhan Kebidanan (SOAP) ...... 72

xi
BAB IV PEMBAHASAN .................................................................... 82
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ................................................. 88
A. Kesimpulan ..................................................................... 88
B. Saran .............................................................................. 90
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
xii
DAFTAR TABEL
TABEL
2.1 TFU Menurut Penambahan Per Tiga Jari ............................... 13
2.2 Bentuk Uterus Berdasarkan Usia Kehamilan ......................... 14
3.1 Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu ............ 53

xiii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1 : Satuan Acara Penyuluhan (SAP).
Lampiran 2 : Lembar Konsultasi Karya Tulis Ilmiah.
Lampiran 3 : Lembar Konsultasi Perbaikan Karya Tulis Ilmiah.
Lampiran 4 : Surat Permohonan Pengajuan Judul.
Lampiran 5 : Surat Keputusan Pembimbing KTI.
Lampiran 6 : Surat Izin Pengambilan Data dari Fakultas Kesehatan
Masyarakat Universitas Muslim Indonesia.
Lampiran 7 : Surat Keterangan Selesai Pengambilan Kasus dari
Rumah Sakit Bersalin Masyita.
Lamipran 8 : Surat Persetujuan Pasien
Lampiran 9 : Biodata Penulis

xiv
DAFTAR SINGKATAN
AKI : Angka Kematian Ibu
ASEAN : Association of Southeast Asian Nations
ANC : Antenatal Care
ASI : Air Susu Ibu
BAB : Buang Air Besar
BAK : Buang Air Kecil
BB : Berat Badan
BBLR : Berat Badan Lahir Rendah
DJJ : Denyut Jantung Janin
DM : Diabetes Militus
Dex : Dextrose
GPA : Grafik, Partus, Abortus
HB : Haemoglobin
HE : Health Education
HIV : Human Imunidifisiensi Virus
HPHT : Hari Pertama Haid Terakhir
HTP : Hari Tafsiran Persalinan
IUGR : Intrauterine Growth Restriction
IV : Intravena
KB : Keluarga Berencana
KU : Keadaan Umum
LAB : Laboratorium
xv
mEq/liter : Miliekivalen/liter
MMHG : Milli Meter Hectogram
N : Nadi
P : Pernafasan
PAN : Perawatan Antenatal
PX : Prossesus Xipodeus
RL : Ringer Laktat
RSB : Rumah Sakit Bersalin
S : Suhu
TBC : Tuberculosis
TFU : Tinggi Fundus Uteri
TTV : Tanda-Tanda Vital
TT : Tetanus Toxoid
TP : Tafsiran Persalinan
USG :Ultrasonografi
WHO : World Health Organization

xvi
DAFTAR ISTILAH
Abdomen : Areatubuhantarabagianbawahtulangrusukdan
bagian atas paha.
Abortus : Terhentinya kehamilan kurang dari 20 minggu.
Ballotemen : Saatrahimdidorong atau digoyang akanmelenting.
Braxton Hicks : Kontraksi yang terjadi akibat nyeri.
Dehidrasi : Gangguandalamkeseimbangancairanatauair pada
tubuh.
Elektrolit : Suatu zat yang larut atauterurai kedalambentuk ion-
iondan selanjutnya larutan menjadi konduktor elektrik,
ion-ion merupaka atom yang bermuatan elektrik.
Endometrium : Membran mukosa yang melapisi uterus.
Fertilisasi : Penyatuan ovumdan Spermatozoa yang biasanya
berlangsung diampula tuba.
Hemoglobin : Zatyangterkandung dalam sel merah serta berguna
untuk mengangkat oksigen dan karbondioksida.
Hiperpigmentasi : Peningkatan pigmentasi secara abnormal,seperti
padakulit atau membrane mukosa.
Implantasi : Proses diamana embrio yang telahmenetas
menempelsendiri ke bagian dalam uterus.
Konsepsi : Persatuanantara telur dan sperma yang menandai
awalsuatu kehamilan.
Linea Alba : Garis putih tipis yang membentang dari simfisispubis

xvii
sampai umbilicus, dapat menjadi gelap
yangbiasadisebut line nigra.
Molahidatidosa : Hamil anggur.
Multigravida : Seorang wanita yang hamil lebih dari 2 kali ataulebih.
Nidasi : Masuknya atau tertanamnya hasil konsepsi.
Ovum : Sel telur atau sel benih.
Primigravida : Seorang wanita yang hamil untuk pertama kalinya.
Striae Gravidarum : Garis yang berwarna merah muda atau kecoklatan
pada kulit abdomen, paha, dan payudara, bokong dan
lengan atas.
Spermatozoa : Sel benih jantan yang telah matang dan dihasilkan
olehtestis.
Zigot : Sel yangterbentuk sebagai hasil bersatunyadua sel
kelamin (sel ovum dan sel sperma) yang telah masak.

xviii
RINGKASAN
Program Studi Diplomma III Kebidanan

Fakultas Kesehatan Masyarakat
Universitas Muslim Indonesia
Makassar
Karya Tulis Ilmiah, Agustus 2016
Yenni Permatasari (14320130035)
“Manajemen Asuhan Kebidanan Antenatal Pada Ny. “M” Dengan
Hiperemesis Gravidarum Tingkat II Di RSB Masyita Makassar 2016”
(dibimbing oleh Amdriani, dan Nurhidayati)
Xviii + 96 halaman + 3 tabel + 9 lampiran
Hiperemesis gravidarum terjadi di seluruh dunia dengan angka kejadian

yang beragam mulai dari 1-3% dari seluruh kehamilan di indonesia, 0,3% dari
seluruh kehamilan di Swedia, 0,5% di California, 0,8% di Canada, 10,8% di
China, 0,9% di Norwegia, 2,2% di Pakistan dan 1,9% di Turki serta di Amerika
Serikat adalah 0,5-2%. Berdasarkan data yang diproleh dari rekam medik
RSB.Masyita jumlah ibu hamil yang menderita hiperemesi gravidarum dari bulan
Januari sampai Mei Tahun 2016 yaitu 14 orang dari 896 (1,674%).
Hiperemesi Gravidarum adalah mual muntah yang terjadi pada awal
kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu. Keluhan muntah kadang-kadang
begitu hebat di mana segala apa yang dimakan dan diminum dimuntahkan.
Sehingga dapat mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan
sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi, dan terdapat aseton dalam urine
bahkan seperti gejala penyakit apenditis, pielititis dan sebagainya.
Studi kasus pada Ny. “M” rencana tindakan yang dilakukan adalah
mengobservasi mual dan muntah, tanda-tanda vital dan tugor kulit, bibir dan
membran mukosa, pengeluaran urine, penatalaksanaan untuk pemberian cairan
sesuai dengan kebutuhan pasien, menganjurkan ibu makan sedikit demi sedikit
tapi sering, memberikan dukungan pada ibu dan memberikan Health Education
tentang gizi seimbang, istirahat yang cukup dan tanda bahaya kehamilan.
Berdasarkan tinjauan pustaka, evaluasi yang dilakukan penulis tidak
mendapatkan permasalahan atau kesenjangan karena seluruh masalah yang
ada pada Ny “M” dapat diatasi dengan baik.
Setelah penulis mempelajari teori dan pengalaman langsung dilahan
praktek melalui studi kasus tentang Manajemen Kebidanan Antenatal pada
Ny.”M” dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat II di RSB. Masyita Makassar
Tahun 2016, menarik kesimpulan dan saran bahwa jika Hiperemesis Gravidarum
Tingkat II tidak ditangani dengan baik mengakibatkan hiperemesis gravidarum
tingkat III dan terjadi retardasi pertumbuhan janin. Sebagai petugas kesehatan
khususnya seorang bidan, diharapkan senantiasa berupaya untuk meningkatkan
keterampilan dan kemampuan dalam melaksanakan pelayanan kesehatan yang
lebih professional.
Kata kunci : Manajemen Asuhan, Antenatal, Hiperemesis Gravidarum

Daftar Pustaka : 25 (2009-2015)
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau bertemunya sel
mani (Spermatozoa) dan sel telur (ovum) yang dilanjutkan dengan
nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya
bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau
9 bulan menurut kalender internasional1.
Pada umumnya 80-90% kehamilan akan berlangsung normal
dan hanya 10-12% kehamilan yang disertai dengan penyulit atau
berkembang menjadi kehamilan patologis. Keadaan patologis ini
menyebabkan beberapa komplikasi. Salah satu komplikasi yang sering
terjadi pada ibu hamil akibat langsung dari kehamilan adalah mual dan
muntah.
Mual dan muntah ringan merupakan hal yang sering terjadi dan
keadaan yang normal pada awal masa kehamilan. Sekitar 60-80%
primigravida dan 40-60% multigravida mengalami mual dan muntah.
Satu diantara seribu kehamilan gejala-gejala ini menjadi lebih berat.
Gejala mual dan muntah yang berat dapat berlangsung sampai 4
bulan. Sehingga pekerjaan sehari-hari menjadi terganggu dan keadaan
umum menjadi buruk. Keadaan inilah yang disebut dengan
1
2
hiperemesis gravidarum. Angka insidensi kejadian tersebut 3-20 per
1000 kehamilan2,3.
Hiperemesis gravidarum terjadi di seluruh dunia dengan angka
kejadian yang beragam mulai dari 1-3% dari seluruh kehamilan di
Indonesia, 0,3% dari seluruh kehamilan di Swedia, 0,5% di California,
0,8% di Canada, 10,8% di China, 0,9% di Norwegia, 2,2% diPakistan
dan 1,9% di Turki serta di Amerika Serikat, prevalensi hiperemesis
gravidarum adalah 0,5-2%.
Literatur juga menyebutkan bahwa perbandingan insidensi
hiperemesis gravidarum secara umum adalah 4:1000 kehamilan. Dari
hasil pre survei juga menemukan kejadian hiperemesis gravidarum
pada trimester 2, biasanya hiperemesis gravidarum menghilang pada
minggu ke 12. Hiperemesis gravidarum menjadi penyebab kematian
maternal yang signifikan pada masa sebelum 1940, sekarang
hiperemesis tidak lagi menjadi penyebab utama mortalitas ibu, tetapi
hiperemesis masih menjadi penyebab morbiditas ibu yang signifikan4.
Berdasarkan data yang diproleh dari rekam medik RSB Masyita
jumlah ibu hamil yang menderita hiperemesi gravidarum dari bulan
Januari sampai Mei Tahun 2016 yaitu 14 orang dari 896 (1,674%).
Penanganan hiperemesis gravidarum tergantung pada keadaan
tingkatan yaitu ringan, sedang dan berat. Kasus hiperemesis
sebaiknya dirawat dirumah sakit untuk mencegah komplikasi yang
berat5.
3
Masalah hiperemesis gravidarum merupakan salah satu dari 9
tanda bahaya dalam kehamilan yang dapat dicegah lebih dini, maka
penulis merasa tertarik untuk membahas secara spesifik mengenai
masalah hiperemesis gravidarum dengan menggunakan metode
pendekatan Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ny ‟M‟ dengan
Hiperemesis Gravidarum Tingkat II di RSB Masyita.
B. Ruang Lingkup Pembahasan
Adapun ruang lingkup penulisan karya tulis ilmiah ini meliputi
Manajemen Asuhan Kebidanan pada Ny “M“ dengan Hiperemesis
Gravidarum Tingkat II di RSB Masyita Juni 2016.
C. Tujuan Penulisan
1. Tujuan Umum
Mampu melaksanakan Manajemen Asuhan Kebidanan pada
Ny “M” dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat II di RSB Masyita
Juni 2016. Dengan menggunakan pendekatan manajemen
kebidanan sesuai dengan kewenangan bidan.
2. Tujuan Khusus
a. Mengidentifikasi data dan menganalisa data dasar pada Ny.“M”
dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat II di RSB Masyita Juni
2016.
b. Merumuskan diagnosa atau masalah aktual pada Ny.“M”
2016.
4
c. Merumuskan diagnosa atau masalah potensial Ny.“M” dengan
Hiperemesis Gravidarum Tingkat II di RSB Masyita Juni 2016.
d. Melaksanakan tindakan segera atau kolaborasi pada Ny.“M”
2016.
e. Merencana tindakan asuhan kebidanan pada Ny.“M” dengan
f. Melaksanakan tindakan asuhan kebidanan pada Ny.“M” dengan
g. Melakukan evaluasi asuhan kebidanan pada Ny.“M” dengan
h. Mendokumentasikan hasil tindakan asuhan kebidanan yang
telah dilakukan pada Ny.“M” dengan Hiperemesis Gravidarum
Tingkat II di RSB Masyita Juni 2016.
D. Manfaat Penulisan
1. Manfaat Praktis
Sebagai salah satu sumber informasi bagi penentu kebijakan
dan pelaksanaan program baik di departemen kesehatan maupun
pihak RSB Masyita dalam menyusun perencanaan, pelaksanaan
dan evaluasi program antenatal care terutama pada kasus
hiperemesis gravidarum.
5
2. Manfaat Ilmiah
Diharapkan karya tulis ilmiah ini dapat menjadi sumber
informasi dan memperkaya khasana ilmu pengetahuan dan bahan
acuan bagi penulis selanjutnya.
3. Manfaat Institusi
Sebagai bahan masukan atau pertimbangan bagi rekan-
rekan mahasiswi Universitas Muslim Indonesia program DIII
Kebidanan dalam penerapan asuhan kebidanan.
4. Manfaat Bagi Penulis
Merupakan pengalaman ilmiah berharga yang dapat
meningkatkan pengetahuan dan menambah wawasan dalam
asuhan kebidanan khususnya mengenai antenatal care serta
sebagai sarana pembangunan ide dan pikiran penulis dalam
mengembangkan potensi pribadi dan profesi kebidanan.
E. Metode Penulisan
Penyususnan karya tulis ini berdasarkan teori ilmiah yang
dipadukan dengan praktek dan pengalaman. Penulis memerlukan data
yang objektif dan releven dengan teori-teori yang dijadikan data dasar
analisa dalam pemecahan masalah, untuk itu penulis menggunakan
metode sebagai berikut :

6
1. Studi Kepustakaan
Penulis membaca buku-buku/literature, dan artikel serta
mengambil data dari internet yang berkaitan dengan Hiperemesis
Gravidarum tingkat II.
2. Studi Kasus
Untuk melaksanakan asuhan kebidanan pada studi kasus
dengan menggunakan pendekatan manajemen kebidanan yang
meliputi : mengidentifikasi danmenganalisa data dasar,
merumuskan diagnosa/masalah aktual maupun potensial,
melaksanakan tindakan segera dan kolaborasi, merencanakan
tindakan, melaksanakan tindakan dan melakukan evaluasi
terhadap asuhan kebidanan pada klien dengan hiperemesis
gravidarum tingkat II. Untuk menghimpun data dan informasi yang
akurat, penulis menggunakan teknik :
a. Anamnese/Wawancara
Pengumpulan informasi melalui tanya jawab yang
umumnya dilakukan pada pertemuan tatap muka langsung
dengan pasien, suami, keluarga, bidan maupun dokter yang
terlibat guna memperoleh data yang diperlukan.
b. Pengkajian Psikososial
Pengkajian psikososial meliputi status emosional, pola
interaksi, respon terhadap keadaan, bagaimana hubungan

7
dengan anggota keluarga, petugas kesehatan, dan
lingkunganya.
c. Pemeriksaan Fisik
1) Inspeksi
Inspeksi adalah observasi yang sistematis, tidak
hanya terbatas pada penglihatan tapi juga meliputi indra
pendengaran dan juga penciuman.
2) Palpasi
Palpasi adalah menyentuh atau menekan permukaan
luar tubuh dengan jari.
3) Perkusi
Perkusi adalah melakukan ketukan langsung atau
tidak langsung pada permukaan tubuh untuk memastikan
infromasi tentang organ atau jaringan yang ada di
bawahnya.
4) Auskultasi
Auskultasi adalah mendengar bunyi dalam tubuh
dengan bantuan alat untuk menggambarkan bunyi yang
didengar.
5) Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan laboratorium merupakan pemeriksaan
penunjang yang dilakukan, meliputi pemeriksaan darah yaitu
hemoglobin dan pemeriksaan urin yaitu albumin dan reduksi.

8
3. Studi Dokumentasi
Mempelajari status kesehatan klien yang bersumber dari
catatan dokter, bidan, perawat, petugas laboratorium dan atau hasil
pemeriksaan penunjang lainnya yang dapat memberi kontribusi
dalam penyelesaian tulisan ini.
4. Diskusi
Penulis melakukan tanya jawab dengan tenaga kesehatan
yaitu bidan atau dokter yang menangani langsung klien tersebut
serta mengadakan diskusi dengan dosen pembimbing karya tulis
ilmiah ini.
F. Sistematika Penulisan
Adapun sistematika penulisan yang digunakan untuk penulisan
karya tulis ilmiah ini terdiri dari :
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Ruang Lingkup Penulisan
C. Tujuan Umum
1. Tujuan Umum
2. Tujuan Khusus
D. Manfaat Penulisan
E. Metode Penulisan
F. Sistematika Penulisan
BAB II TINJAUAN PUSTAKA

9
A. Tinjauan Umum Tentang Kehamilan
1. Pengertian Kehamilan
2. Proses Kehamilan
3. Perubahan Anatomi dan Fisiologi pada Masa Kehamilan
4. Perubahan dan Adaptasi Psikologi dalam Masa
Kehamilan
5. Diagnosa Kehamilan
6. Tanda Bahaya Kehamilan
7. Kebutuhan Ibu Hamil
B. Tinjauan Umum Tentang ANC (Antenatal Care)
1. Pengertian ANC (Antenatal Care)
2. Tujuan Pelayanan ANC (Antenatal Care)
3. Manfaat ANC (Antenatal Care)
4. Jadwal Kunjungan ANC (Antenatal Care)
5. Standar Pelayanan ANC (Antenatal Care)
C. Tinjauan Umum Tentang Hiperemesis Gravidarum
1. Pengertian Hiperemesis Gravidarum
2. Etilogi Hiperemesis Gravidarum
3. Patofisologi Hiperemesis Gravidarum
4. Patologi Hiperemesis Gravidarum
5. Klasifikasi Hiperemesis Gravidarum
6. Diagnosis Hiperemesis Gravidarum
7. Komplikasi dari Hiperemesis Gravidarum

10
8. Penatalaksanaan Hiperemesis Gravidarum
9. Prognosis Hiperemesis Gravidarum
D. Tinjauan Dalam Islam
E. Tinjauan Teori Manajemen Asuhan Kebidanan
1. Pengertian Manajemen Asuhan Kebidanan
2. Tahapan dalam Manajemen Kebidanan
3. Pendokumentasian Hasil Asuhan Kebidanan (SOAP)
F. Landasan Kewenangan Bidan
BAB III STUDI KASUS
A. Langkah I Identifikasi dan Analisa Data Dasar
B. Langkah II Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual
C. Langkah III Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial
D. Langkah IV Tindakan Segera dan Kolaborasi
E. Langkah V Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan
F. Langkah VI Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan
G. Langkah VII Evaluasi Asuhan Kebidanan
H. Pendokumentasian Hasil asuhan Kebidanan (SOAP)
BAB IV PEMBAHASAN
BAB V KESIMPULAN DAN SARAN
A. Kesimpulan
B. Saran
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN
11
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Tinjauan Umum Tentang Kehamilan
1. Pengertian Kehamilan
a. Kehamilan merupakan penyatuan dari sel mani (spermatozoa)
dan sel telur (ovum) di dalam ampulla tuba yang dilanjutkan
dengan nidasi (penempelan) pada dinding rahim, kemudian
mengalami perkembangan dan pertumbuhan janin dalam waktu
40 minggu6.
b. Kehamilan adalah masa dimana terdapat janin dalam rahim
seorang perempuan. Masa kehamilan didahului oleh terjadinya
pembuahan yaitu bertemunya sel sperma dengan sel telur.
Setelah pembuahan, terbentuk kehidupan baru berupa janin
dan tumbuh di dalam rahim ibu.
c. Kehamilan ialah proses bergabungnya sperma dan ovum
(gamet pria dan wanita) untuk menciptakan suatu sel tunggal
yang disebut dengan zigot yang kemudian menggandakan diri
melalui pembelahan sel untuk menjadi lahir7.
2. Proses Kehamilan
Untuk terjadi suatu kehamilan harus ada spermatozoa,
ovum, pembuahan, dan nidasi/implantasi hasil pembuahan. Ovum
yang dilepas oleh ovarium disapu oleh mikrofilamen-mikrofilamen
fimbria infundibulum tuba kearah ostium tuba abdominalis, dan

12
disalurkan kearah medial. Kemudian jutaan spermatozoa
ditumpahkan diforniks vagina dan disekitar porsio pada waktu
koitus.
Fertilisasi adalah penyatuan ovum dan spermatozoa yang
berlangsung diampula tuba. Dalam beberapa jam setelah
pembuahan terjadi, mulailah pembelahan zigot. Hasil konsepsi
berada dalam stadium morula dan disalurkan ke pars ismika dan
pars interstisial tuba (bagia tuba yang sempit) dan terus disalurkan
kearah kavum uteri oleh arus serta getaran silia pada permukaan
sel tuba dan kontraksi tuba.
Selanjutnya pada hari keempat hasil konsepsi mencapai
stadium blastula yang disebut blastokista, suatu bentuk yang
dibagian luarnya adalah trofoblas dan dibagian dalamnya disebut
massa inner cellberkembang menjadi janin dan trofoblas
berkembang menjadi plasenta. Blastokista diselubungi oleh suatu
simpai disebut trofoblas yang sangat kritis untuk keberhasilan
kehamilan terkait dengan keberhasilan nidasi (implantasi).
Setelah nidasi embrio ke dalam endometrium, plasentasi
berlangsung sampai 12-18 minggu. Dalam 2 minggu pertama
perkembangan hasil konsepsi, terbentuklah sinus intertrofoblastik
yaitu ruangan yang berisi darah maternal dari pembuluh darah yang
dihancurkan. Pertumbuhan ini berjalan terus, hingga timbul ruangan
interviler dimana vili korialisasi seolah-olah terapung diantara

13
ruangan tersebut sampai terbentuknya plasenta. Tiga minggu
pasca fertilisasi dimulai pembentukan vili korialis dan akan tumbuh
menjadi suatu massa jaringan yaitu plasenta1.
3. Perubahan Anatomi dan Fisiologi Pada Masa Kehamilan
a. Sistem Reproduksi8
1) Ukuran
Pada kehamilan cukup bulan, ukuran uterus adalah
30cm x 25cm x 20cm dengan kapasitas lebih dari 4000 cc.
Hal ini mengakibatkan hiperteropi dan hiperplasi otot polos
rahim, serabut-serabut kolagennya menjadi higroskopik, dan
endometrium menjadi desidua.
Tabel 2.1 TFU menurut Penambahan per Tiga Jari8
Usia
Tinggi Fundus Uteri (TFU)
Kehamilan
12 Minggu 3 jari di atas simfisis.
16 Minggu Pertengahan pusat-simfisis.
20 Minggu 3 jari dibawah pusat.
24 Minggu Setinggi pusat.
28 Minggu 3 jari di atas pusat.
Pertengahan pusat-prosesus xiphoideus

32 Minggu
(px).
36 Minggu 1 jari dibawah PX.
40 Minggu 3 jari dibawah prosesus xiphoideus (px).

14
2) Posisi Rahim dalam Kehamilan
Pada permulaan kehamilan, dalam posisi antefleksi
atau retrofleksi. Pada 4 bulan kehamilan, rahim tetap berada
dalam rongga pelvis. Selain itu, mulai memasuki rongga
perut yang dalam pembesarannya dapat mencapai batas
hati. Pada ibu hamil, rahim biasanya mobile, lebih mengisi
rongga abdomen kanan atau kiri.
3) Berat
Table 2.2 Bentuk Uterus berdasarkan Usia Kehamilan8
Usia
Bentuk dan Konsistensi Uterus
Kehamilan
Seperti buah alpukat, ismust rahim menjadi

Bulan
hipertropi dan bertambah panjang sehingga
pertama
bila diraba terasa lebih lunak (tanda hegar).
2 Bulan Sebesar telur bebek.
3 bulan Sebesar telur angsa.
4 bulan Berbentuk bulat..
Rahim teraba seperti berisi cairan ketuban,
rahim terasa tipis. Itulah sebabnya

5 bulan
mengapa bagian-bagian janin dapat
dirasakan melalui perabaan dinding perut.

15
4) Vasekularisasi
Arteri urine dan ovarika bertambah dalam diameter,
panjang, dan anak-anak cabangnya, pembuluh darah vena
mengembang dan bertambah.
5) Serviks Uteri
Bertambah vaskularisasinya dan menjadi lunak,
kondisi ini yang disebut tanda Goodell. Kelenjar endoservikal
membesar dan mengeluarkan banyak cairan mucus. Oleh
karena pertambahan dan pelebaran pembuluh darah,
warnanya menjadi livide dan ini disebut dengan tanda
Chadwick.
6) Ovarium
Ovulasi berhenti namun masih terdapat korpus luteum
graviditas sampai terbentuknya plasenta yang akan
mengambil alih pengeluaran estrogen dan progesteron.
7) Vagina dan Vulva
Pengaruh estrogen, terjadi hipervaskularisasi pada
vagina dan vulva sehingga pada bagian tersebut terlihat
lebih merah atau kebiruan, kondisi ini disebut tanda
Chadwick.
b. Payudara
Karena adanya penigkatan suplai darah dibawah
pengaruh aktivitas hormon, jaringan glandula dari payudara

16
membesar dan putting menjadi lebih aktif walaupun perubahan
payudara dalam bentuk yang membesar terjadi pada waktu
menjelang persalinan8.
c. Sistem Metabolisme
Umumnya kehamilan mempunyai efek samping pada
kehamilan berupa :
1) Tingkat metabolik basal (Basal Metabolic Rate) pada wanita
hamil meninggi hingga 15-20% terutama pada triwulan
terakhir.
2) Kebutuhan karbohidrat meningkat sampai 2300 kal/hari
(sewaktu hamil), oleh karena ibu merasa sekakan-akan
sering haus, nafsu makan meningkat, dan sering kencing.
3) Kebutuhan protein minimal 1 gram protein/kgBB per hari
untuk menunjang pertumbuhan janin.
4) Kadar kolesterol meningkat sampai 350 mg atau lebih per
100 cc.
5) Metabolisme mineral seperti kalsium dibutuhkan rata-rata
1.5 gram sehari, fosfor dibutuhkan rata-rata 2gram/hari, zat
besi dibutuhkan tambahan zat besi ±800 mg atau 30-50 mg
sehari dan pada wanita hamil cenderung retensi pada air.
6) Keseimbangan asam alkali sedikit mengalami perubahan
konsentrasi alkali. Pada wanita tidak hamil 155 mEq/liter,
wanita hamil 145 mEq/liter, natrium serum turun dari 1429.

17
d. Sistem Muskuloskeletal
Estrogen dan relaksasi memberi efek maksimal pada
relaksasi otot dan ligament pelvic pada akhir kehamilan.
Relaksasi ini digunakan oleh pelvis untuk meningkatkan
kemampuannya dalam menguatkan posisi janin di akhir
kehamilan dan saat kelahiran. Pada trimester akhir simfisis
pubis melebar sampai 4 mm pada usia kehamilan 32 minggu
dan sakrokogeus tidak teraba, diikuti teraba koksigis sebagai
pengganti bagian belakang1.
e. Sistem kardiovaskuler8
1) Trimester I
Sikulasi darah ibu dalam kehamilan dipengaruhi oleh
adanya sirkulasi ke plasenta. Uterus yang membesar
dengan pembuluh-pembuluh darah yang membesar pula
saat hamil. Suplai darah ke dalam rahim harus meningkat
seiring dengan perkembangan rahim dan memenuhi
kebutuhan plasenta yang mulai berfungsi. Hormon estrogen
menyebabkan perkembangan pembuluh-pembuluh darah
baru.
2) Trimester II
Ukuran jantung membesar karena ada peningkatan
beban kerja yang disebabkan oleh meningkatnya kardiak
output. Jantung juga dapat bergeser ke kanan dan ke kiri

18
serta berputar dimuka karena tekanan uterus meningkat
yang di sebabkan oleh perkembangan uterus, kardiak output
jantung yang meningkat menyebabkan menurunya sedikit
daya tahan tubuh. Dinding-dinding pembuluh darah
mengalami relaksasi dan membesar akibat pengaruh
hormon progesteron. Kapasitas pembuluh darah dan kapiler
juga bertambah, curah jantung akan bertambah sekitar 30%.
Volume darah meningkat tetapi tekanan darah cenderung
akan menurun.
3) Trimester III
Volume darah semakin meningkat dimana jumlah
serum darah lebih besar dari pertumbuhan sel darah
sehingga terjadi semacam pengenceran darah. Hemodilusi
mencapai puncaknya pada umur kehamilan 32 minggu,
serum darah volume darah bertambah sebesar 25 sampai
30%. Dengan adanya peningkatan volume darah pada
hampir semua organ dalam tubuh, terlihat adanya
perubahan yang signifikan pada sistem kardivaskuler.
f. Sistem Integument
Sehubung dengan tingginya kadar hormonal, terjadi
peningkatan pigmentasi selama kehamilan. Bila terjadi pada
muka biasanya pada daerah pipi dan dahi yang dapat
mengubah penampilan wanita tersebut.

19
Linea Alba, garis putih tipis yang membentang dari
simfisis pubis sampai umbilicus, dapat menjadi gelap yang biasa
disebut linea nigra. Peningkatan pigmentasi ini akan berkurang
sedikit demi sedikit setelah masa kehamilan. Tingginya kadar
hormon yang tersirkulasi dalam darah dan peningkatan
regangan pada kulit abdomen, paha, dan payudara
bertanggung jawab pada timbulnya garis-garis yang berwarna
merah muda atau kecoklatan pada daerah tersebut. Tanda
tersebut biasa dikenal dengan nama striae gravidarum8.
g. Sistem Gastrointerstinal
Rahim yang semakin membesar akan menekan rektum
dan usus bagian bawah, sehingga terjadi sambelit atau
konstipasi. Sambelit semakin berat karena gerakan otot di
dalam usus diperlambat oleh tingginya kadar progesteron.
Wanita hamil sering mengalami rasa panas di dada (heartburn)
dan sendawa8.
h. Sistem Urinaria
Pada bulan-bulan pertama kehamilan kandung kemih
akan tertekan oleh uterus yang mulai membesar sehingga
menimbulkan sering berkemih. Keadaan ini akan hilang dengan
tuanya kehamilan bila uterus keluar dari rongga panggul. Pada
akhir kehamilan, jika kepala janin sudah mulai turun ke pintu
atas panggul, keluhan itu akan timbul kembali1.

20
i. Sistem Endokrin
Selama kehamilan normal kelenjar hipofise akan
membesar ±135%. Akan tetapi, kelenjar ini tidak begitu
mempunyai arti penting dalam kehamilan. Pada perempuan
yang mengalami hipofisektomi persalinan dapat berjalan dengan
lancar. Hormon prolaktin akan meningkat 10 kali lipat pada saat
kehamilan aterm. Sebaliknya, setelah persalinan konsentrasi
pada plasma akan menurun. Hal ini juga ditemukan pada ibu-ibu
yang menyusui1.
j. Sistem Pernapasan
Ruang abdomen yang membesar oleh karena
meningkatnya ruang rahim dan pembentukan hormon
progesteron menyebabkan paru-paru berfungsi sedikit berbeda
dari biasanya. Wanita hamil bernafas lebih cepat dan lebih lama
karena memerlukan banyak oksigen untuk janin dan untuk
dirinya. Lingkar dada wanita hamil agak membesar, lapisan
saluran pernapasan menerima lebih banyak darah dan menjadi
agak tersumbat oleh penumpukan darah (kongesti)8.
k. Peningkatan Berat Badan
1) Kenaikan berat badan pada saat hamil yang normal, pada
wanita yang memiliki ukuran rata-rata biasanya berkisar
antara 12,5-15 kg (sekitar 1-1,5/bulan).

21
2) Kenaikan berat badan yang teralau banyak ditemukan pada
keracunan kehamilan (pre-eklamsia dan eklamsia). Kenaikan
berat badan wanita hamil disebabkan oleh janin, uri, air
ketuban, uterus, payudara, kenaikan volume darah, lemak,
protein dan retesensi air.
3) Berat badan yang tidak bertambah merupakan pertanda
buruk dan hal ini bisa menunjukkan adanya pertumbuhan
janin yang lambat.
4) Kadang kenaikan berat badan disebabkan oleh penimbunan
cairan akibat jeleknya aliran darah tungkai pada saat wanita
hamil berdiri9.
4. Perubahan dan Adaptasi Psikologi dalam Masa Kehamilan
a. Pada Kehamilan Trimester I
Setelah konsepsi kadar hormon progesteron dan
estrogen dalam tubuh akan meningkat dan ini menyebabkan
timbulnya mual dan muntah, lemah, lelah dan pembesaran
payudara. Akibatnya ibu merasa tidak sehat dan seringkali
membenci kehamilannya. Pada trimester I banyak ibu yang
merasakan kekecewaan, penolakan, kecemasan dan
kesedihan.
Pada trimester I seorang ibu akan mencari tanda-tanda
untuk meyakinkan bahwa dirinya hamil. Setiap perubahan yang
terjadi padanya akan selalu diperhatikan dengan seksama.

22
Hasrat untuk melakukan hubungan seksual mengalami
penurunan. Banyak wanita merasa butuh dicintai dan
merasakan kuat untuk mencintai namun tanpa berhubungan
seks. Respon suami saat mengetahui istrinya hamil adalah
kebanggaan atas kemampuannya mempunyai keturunan
bercampur keprihatinan kesiapannya menjadi ayah. Suami akan
memperhatikan keadaan istrinya yang hamil dan menghindari
hubungan seksual karena takut akan menciderai bayinya.
Wanita mulai khawatir terhadap perubahan fisik dan
psikologisnya. Multigravida, kecemasan terhadap pengalaman
yang lalu, sedangkan primipara ketakutan terhadap cerita-cerita
pengalaman orang lain8.
b. Pada Kehamilan Trimester II
Pada trimester ini ibu mulai merasakan kehadiran bayinya
sebagai seseorang di luar dari dirinya sendiri. Pengenalan pada
pergerakan fetus, pertumbuhan dan pembesaran abdomen,
serta gerakan bayi saat USG, membuat gambaran tersebut
nyata.
Semua wanita gelisah dan cemas terhadap pembesaran
dan pertumbuan yang kurang, perkembangan janin yang
normal, dan berusaha mendapatkan informasi yang professional
dari proses tersebut. Beberapa wanita bisa lepas kontrol, sulit
menerima, khususnya ketika mengalami ANC yang rumit

23
dengan pemeriksaan dan pengkajian yang dilakukan saat ANC
bisa menyebabkan rasa tidak nyaman dan stress. Biasanya
libido meningkat karena sudah merasa lepas dari kecemasan
dan rasa tidak nyaman seperti dirasakan pada trimester I8.
c. Pada Kehamilan Trimester III
Trimester III sering disebut periode menunggu dan
waspada sebab pada saat itu ibu merasa tidak sabar menunggu
kehamilan bayinya. Kadang ibu merasa khawatir bila bayinya
lahir sewaktu-waktu. Ibu sering merasa khawatir kalau-kalau
bayinya lahir tidak normal. Kebanyakan ibu juga akan bersikap
melindungi bayinya dan cenderung menghindari orang atau
benda apa saja yang dianggapnya membahayakan bayi.
Rasa tidak nyaman akibat kehamilan timbul kembali pada
trimester ketiga dan banyak ibu merasa jelek. Disamping itu ibu
mulai merasa sedih karena akan berpisah dari bayinya dan
kehilangan perhatian khusus yang diterimanya semasa hamil10.
5. Diagnosa Kehamilan
a. Tanda Tidak Pasti Hamil (Presumtive Kehamilan)9
1) Amenorrhoe
Amenorhoe bisa disebabkan oleh hal-hal lain
diantaranya penyakit berat seperti TBC, typus, anemia,
eating disorders, penggunaan kontrasepsi, menopause atau
karena pengaruh psikis.

24
2) Perubahan Pada Payudara
Keadaan ini dapat mengarah pada kehamilan yang
disebabkan oleh perubahan hormon estrogen dan
progesteron yang merangsang duktuli dan alveoli mammae.
Tetapi juga dapat ditemui pada kondisi hiperprolactemia.
3) Maul dan Muntah
Perubahan hormonal pada kehamilan (peningkatan
kadar HCG dan estrogen) dapat terjadi pada kondisi lain
seperti stress dan gastrointestinal virus.
4) Sering Kencing
Sering kencing dapat mengarah pada infeksi saluran
kemih.
5) Hiperpigmentasi Pada Kulit
Peningkatan pigmentasi dapat ditemui pada kondisi-
kondisi seperti pada penggunan oral kontrasepsi, strectching
pada kulit karena kenaikan berat badan atau pada penyakit-
penyakit tertentu
6) Merasakan Pergerakan Janin Oleh Ibu
Keadaan seperti gerakan janin juga dapat dirasakan
karena peningkatan peristaltik usus, flatus atau kontraksi otot
abdominal. Bagian anak dapat diraba jika anak sudah agak
besar. Tetapi, kadang-kadang tumor seperti mioma, fibroma
dapat menyerupai bentuk anak.

25
7) Merasa Lelah
Perasaan lelah mulai terasa pada sekitar minggu ke-
6. Hal ini dapat timbul disebabkan oleh ketidaknyamanan
yang dirasakan ibu, perubahan kebiasaan tidur akibat stress,
perubahan life style atau karena kondisi sakit.
8) Peningkatan Suhu Basal
Peningkatan suhu basal merupakan tanda
presumptive. Keadaan ini juga dapat disebabkan karena
infeksi atau karena peningkatan aktivitas tubuh.
b. Tanda Mungkin Hamil11
1) Uterus membesar, perubahan bentuk dan konsistensi.
2) Tanda Hegar
Ditandai dengan melunaknya segmen bawah rahim.
3) Tanda Chadwick
Tanda ini berupa berubahnya vulva dan vagina
menjadi tampak lebih merah agak kebiru-biruan.
4) Tanda Goodell
Dalam kehamilan, serviks menjadi semakin lunak jika
dibandingkan dengan sebelum hamil.
5) Kontraksi Braxton Hicks
Selama kehamilan uterus dapat berkontraksi.
Kontraksi ini mungkin dapat dirasakan ataupun tidak oleh

26
ibu. Kontraksi ini dapat terjadi mulai usia kehamilan 16 atau
20 minggu.
6) Balotemen
Pada bulan ke-4 dan 5 janin lebih kecil dengan jumlah
banyaknya air ketuban, maka saat rahim didorong atau di
goyangkan melenting dikenal dengan istilah ballotement.
c. Tanda Pasti Hamil11
1) Mendengar Bunyi Jantung Anak
Denyut jantung janin juga terdengar pada usia
kehamilan 10-12 minggu.
2) Melihat dan Meraba Pergerakan dan Bagian Janin
Pergerakan janin dapat dirasakan oleh pemeriksa
mulai usia kehamilan 16-20 minggu.
3) Melihat Rangka Janin dengan USG
Dengan menggunakan USG, kantung kehamilan
sudah dapat dilihat pada kehamilan 5 minggu.
6. Tanda Bahaya Kehamilan8
Adapun tanda bahaya kehamilan adalah :
a. Perdarahan vagina.
b. Sakit kepala yang hebat dan menetap serta tidak hilang.
c. Nyeri abdomen yang hebat.
d. Bayi kurang bergerak seperti biasa.
e. Keluar air ketuban sebelum waktunya (Ketuban Pecah Dini).

27
f. Muntah terus menerus (Hiperemesis Gravidarum).
g. Demam.
h. Anemia.
i. Kejang.
7. Kebutuhan Ibu Hamil
1) Kebutuhan fisik13
a) Oksigen
Kebutuhan oksigen pada ibu hamil pada dasarnya
sama yaitu udara yang bersih, tidak polusi, tidak bau, dan
sebagainya.
b) Makanan
Hal penting yang harus diperhatikan adalah cara
mengatur menu dan pengolahan menu berpedoman pada
pedoman gizi seimbang.
c) Imunisasi
Jenis imunisasi yang diberikan adalah Tetanus Toxoid
(TT) yang dapat mencegah penyakit tetanus.
2) Kebutuhan psikologis12
Kebutuhan psikologis yang dibutuhkan ibu selama hamil
diantaranya dukungan dari keluarga terutama suami, perasaan
aman dan nyaman selama kehamilannya dan dukungan dari
tenaga kesehatan.
28
B. Tinjauan Umum Tentang Antenatal
1. Pengertian ANC (Antenatal Care)
Antenatal Care adalah suatu program yang terencana
berupa observasi, edukasi, dan penangan medik pada ibu hamil,
untuk memperoleh suatu proses kehamilan dan persiapan
persalinan yang aman dan memuaskan13.
Pelayanan antenatal adalah pelayanan kesehatan oleh
tenaga profesional (dokter spesialis kebidanan, dokter umum, bidan
dan perawat bidan) untuk ibu selama masa kehamilannya, sesuai
dengan standar minima l pelayanan antenatal:
a. Timbang berat badan.
b. Ukur tekanan darah.
c. Ukur tinggi fundus uteri.
d. Pemberian imunisasi TT (Tetanus Toksoid) lengkap.
e. Pemberian tablet zat besi, minimal 90 tablet selama kehamilan.
f. Tes terhadap penyakit menular seksual.
g. Temu wicara dalam rangka persiapan rujukan12.
2. Tujuan Pelayanan ANC (Antenatal Care)14
Tujuan pelayanan ANC sebagai berikut :
a. Memantau kemajuan kehamilan untuk memastikan kesehatan
ibu dan tumbuh kembang janin.
b. Meningkatkan dan mempertahankan kesehatan fisik, mental,
sosial ibu dan janin.

29
c. Mengenali secara dini adanya komplikasi yang mungkin terjadi
selama hamil, termasuk riwayat penyakit secara umum,
kebidanan dan pembedahan.
d. Mempersiapkan persalinan cukup bulan, melahirkan dengan
selamat ibu maupun bayi dengan trauma seminimal mungkin.
e. Mempersiapkan ibu agar masa nifas berjalan normal dan
pemberian ASI Eksklusif.
f. Mempersiapkan peran ibu dan kelurga dalam menerima
kelahiran bayi agar dapat tumbuh kembang secara normal.
3. Manfaat ANC (Antenatal Care)1
Membangun rasa saling percaya antara klien dan petugas
kesehatan.
a. Mengupayakan terwujudnya kondisi terbaik bagi ibu dan bayi
yang di kandungnya.
b. Memperoleh informasi dasar tentang kesehatan ibu dan
kehamilannya.
c. Mengidentifikasi dan menatalaksana kehamilan resiko tinggi.
d. Memberikan pendidikan kesehatan yang diperlukan dalam
menjaga kualitas kehamilan dan marawat bayi.
e. Menghindarkan gangguan kesehatan selama kehamilan yang
membahayakan keselamatan ibu hamil dan bayi yang
dikandungnya.
30
4. Jadwal Kunjungan ANC (Antenatal Care)15
Upaya kesehatan ibu hamil diwujudkan dalam pemberian
Antenatal Care (ANC) atau perawatan antenatal (PAN) sekurang-
kurangnya 4 kali selama masa kehamilan, dengan distribusi waktu
sebagai berikut :
a. Trimester pertama (0-12 minggu) : satu kali.
b. Trimester kedua (13-28 minggu) : satu kali.
c. Trimester ketiga (29-40 minggu) : dua kali.
5. Standar Pelayanan ANC (Antenatal Care)
Terdapat 6 standar dalam standar pelayanan asuhan
antenatal. Standar tersebut merupakan bagian dari lingkup standar
pelayanan kebidanan.
a. Standar 1 Identifikasi Ibu Hamil
Bidan melakukan kunjungan rumah dan berinteraksi
dengan masyarakat secara berkala untuk memberikan
penyuluhan dan memotivasi ibu, suami, dan anggota
keluarganya agar mendorong ibu untuk memeriksakan
kehamilannya sejak dini secara teratur.
b. Standar 2 Pemeriksaan dan Pemantauan Antenatal
Bidan memberikan sedikitnya 4 kali pelayanan antenatal.
Pemeriksaan meliputi anamnesis dan perkembangan ibu serta
janin dengan seksama untuk menilai apakah perkembangan
berlangsung normal.
31
c. Standar 3 Palpasi Abdomen
Bidan melakukan palpasi untuk memperkirakan usia
kehamilan, memeriksa posisi, bagian terendah janin, dan
masuknya kepala janin ke dalam rongga panggul untuk mencari
kelainan serta rujukan tepat waktu.
d. Standar 4 Pengelolaan Anemia pada Kehamilan
Bidan melakukan tindakan pencegahan, penemuan,
penanganan, dan atau rujukan semua kasus anemia pada
kehamilan sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
e. Standar 5 Pengelolaan Dini Hipertensi pada Kehamilan
Bidan menemukan secara dini setiap kenaikan tekanan
darah pada kehamilan, mengenali tanda dan gejala preeklamsia
lainnya, mengambil tindakan yang tepat, dan merujuknya.
f. Standar 6 Persiapan Persalinan
Bidan memberikan saran yang tepat kepada ibu hamil,
suami, dan keluarganya pada trimester ketiga untuk
memastikan bahwa persiapan persalinan bersih dan aman,
serta suasana yang menyenangkan akan direncanakan dengan
baik, disamping persiapan transportasi dan biaya untuk merujuk,
bila tiba-tiba terjadi keadaan kegawatdarurat. Oleh karena itu,
bidan sebaiknya melakukan kunjungan rumah16.

32
C. Tinjauan Umum Tentang Hiperemesis Gravidarum
1. Pengertian Hiperemesis Gravidarum
a. Hiperemesi Gravidarum adalah mual muntah yang terjadi pada
awal kehamilan sampai umur kehamilan 20 minggu. Keluhan
muntah kadang-kadang begitu hebat di mana segala apa yang
dimakan dan diminum dimuntahkan sehingga dapat
mempengaruhi keadaan umum dan mengganggu pekerjaan
sehari-hari, berat badan menurun, dehidrasi, dan terdapat
aseton dalam urine bahkan seperti gejala penyakit apenditis,
pielititis dan sebagainya1.
b. Hiperemesi gravidarum adalah kompilkasi kehamilan yang
ditandai dengan mual dan muntah yang tidak dapat
dikendalikan dan terus-menerus sebelum minggu ke-20
kehamilan. Mual dan muntah mempengaruhi sekitar 50% hingga
70% semua ibu hamil, akan tetapi hanya sebagian kecil ibu
mengalami hiperemesis gravidarum. Hiperemesis gravidarum
berat dapat menyebabkan dehidrasi dan gangguan
keseimbangan asam- basa, gangguan keseimbangan elektrolit
dan kehilangan 5% berat badan atau lebih. Jika hiperemesis
berlanjut, hiperemesis dapat membahayakan kesejahteraan
janin17.
33
c. Hiperemesis adalah mual muntah berlebih pada wanita hamil
sampai mengganggu pekerjaan sehari-hari karena keadaan
umumnya menjadi buruk, karena terjadi dehidrasi18.
2. Etilogi Hiperemesis Gravidarum 19
Beberapa faktor predisposisi dan faktor lain yang telah
ditemukan sebagai berikut :
a. Faktor Predisposisi
Yang sering dikemukakan adalah primigravida,
molahidatidosa dan kehamilan ganda. Frekuensi yang tinggi
pada molahidatidosa dan kehamilan ganda menimbulkan
dugaan bahwa faktor hormon memegang peranan karena pada
kedua keadaan tersebut hormon khorionik gonadotropin
dibentuk berlebihan.
b. Faktor organik
Faktor organik meliputi masuknya vili khorialis dalam
sirkulasi maternal, perubahan metabolik akibat kehamilan dan
resistensi yang menurun dari pihak ibu terhadap perubahan
serta alergi, sebagai salah satu respon dari jaringan ibu
terhadap anak, juga disebut sebagai salah satu faktor organik.
c. Faktor Psikologik
Psikologik memegang peranan yang penting pada
penyakit ini, rumah tangga yang retak, kehilangan pekerjaan,
takut kehamilan dan persalinan, takut terhadap tanggung jawab

34
sebagai ibu, dapat menyebabkan konflik mental yang dapat
memperkuat mual dan muntah sebagai ekspresi tidak sadar
terhadap keengganan menjadi hamil atau sebagai pelarian
kesukaran hidup. Kurangnya penerimaan terhadap kehamilan
dinilai memicu perasaan mual dan muntah ini. Pada waktu hamil
muda, kehamilan dinilai tidak diharapkan, apakah karena
kegagalan kontrasepsi ataupun karena hubungan diluar nikah.
Hal ini bisa memicu penolakan ibu terhadap kehamilannya
tersebut.
d. Faktor Adaptasi dan Hormonal
Pada wanita hamil kekurangan darah lebih sering terjadi
hiperemesis gravidarum dapat dimasukkan dalam ruang lingkup
faktor adaptasi adalah wanita hamil dengan anemia. Wanita
primigravida dan overdistensi rahim pada hamil ganda dan
hamil molahidatidosa, jumlah hormon yang dikeluarkan terlalu
tinggi dan menyebabkan terjadinya hiperemesis gravidarum.
Peningkatan hormon estrogen dan hormon Chorionic
Gonadtropin (HCG) pada kehamilan dinilai terjadi perubahan
juga pada sistem endokrinologi, terutama untuk hormon
estrogen dan HCG yang dinilai mengalami peningkatan. Sejalan
dengan yang diungkapkan pada point pertama, bahwa pada
kehamilan molahidatidosa dan kehamilan ganda, memang
terjadi pembentukan hormon yang berlebihan.

35
3. Patofisiologi Hiperemesis Gravidarum
Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual
dan muntah pada hamil muda, bila terjadi terus menerus dapat
menyebabkan dehidrasi dan tidak imbangnya elektrolit dengan
alkalosis hipokloremik. Belum jelas mengapa gejala-gejala ini
hanya terjadi pada sebagian kecil wanita, tetapi faktor psikologik
merupakan faktor utama, disamping pengaruh hormonal. Yang
jelas, wanita yang sebelum kehamilan sudah menderita lambung
spastik dengan gejala tak suka makan dan mual akan mengalami
emesis gravidarum yang lebih berat.
Hiperemesis gravidarum ini dapat mengakibatkan cadangan
karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi,
Karena oksidasi lemak yang tidak sempurna, terjadilah ketosis
dengan tertimbunya asam aseton asetik, asam hidroksi butirik, dan
aseton dalam darah. Kekurangan cairan yang diminum dan
kehilangan cairan karena muntah menyebabkan dehidrasi,
sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium dan
klorida darah turun, demikian pula klorida dalam urin. Selain itu,
dehidrasi menyebabkan hemokonsentrasi, sehingga aliran darah ke
jaringan berkurang. Hal ini menyebabkan jumlah zat makanan dan
oksigen ke jaringan berkurang pula dan tertimbunnya zat metabolik
yang toksik. Kekurangan kalium sebagai akibat muntah dan
bertambahnya eskresi lewat ginjal, menambah frekuensi muntah-

36
muntah yang lebih banyak, dapat merusak hati, disamping
dehidrasi dan kehilanagn elektrolit, dapat pula terjadi robekan pada
selaput lendir esophagus dan lambung, dengan akibat perdarahan
gastrosintestinal. Pada umumnya robekan ini ringan dan
perdarahan dapat berhenti sendiri, jangan sampai diperlukan
transfusi atau tindakan operatif20.
4. Patologi Hiperemesis Gravidarum3
Dari otopsi wanita yang meninggal karena hiperemesis
gravidarum diperoleh keterangan bahwa terjadi kelainan pada
organ-organ tubuh sebagai berikut :
a. Hati
Pada hiperemesi gravidarum tanpa komplikasi hanya
ditemukan degenerasi lemak tanpa nekrosis. Degenerasi lemak
tersebut terletak sentilobuler. Kelainan lemak ini tidak
menyebabkan kematian tapi dianggap menyebabkan muntah
yang terus-menerus.
b. Jantung
Jantung menjadi lebih kecil dari biasanya dan seratnya
atropi.
c. Otak
Adakalanya terdapat bercak-bercak perdarahan pada
otak dan kelainan seperti ensefalopatiwernike dapat dijumpai
kecil-kecil di daerah coroporal mamilaria ventrikel 3 dan 4.

37
d. Ginjal
Ginjal tampak pucat dan degenerasi lemah dapat
ditemukan pada tubuli controti.
5. Klasifikasi dan Tanda Gejala Hiperemesis Gravidarum21
Secara klinis, hiperemesis gravidarum dibedakan menjadi 3
tingkatan :
a. Tingkat I
Muntah yang terus-menerus, timbul intoleransi terhadap
makanan dan minuman, berat badan menurun, nyeri
epigastrium, nadi meningkat sampai 100 kali per menit dan
tekanan darah sistolik menurun. Mata cekung dan lidah kering,
tugor kulit berkurang, dan urin sedikit tetapi masih normal.
b. Tingkat II
Gejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum
dimuntahkan, haus hebat, subfebril, nadi cepat dan lebih dari
100-140 kali per menit, tekanan darah sistolik kurang dari 80
mmHg, apatis kulit pucat, lidah kotor, kadang ikterus, aseton,
bilirubin dalam urin, dan berat badan cepat menurun.
c. Tingkat III
Keadaan umum jelek, kesadaran sangat menurun,
somnolen sampai koma, nadi kecil, halus, dan cepat, dehidrasi
hebat, suhu badan naik dan tensi turun sekali, ikterus,
komplikasi yang berakibat fatal terjadi pada susunan syaraf

38
pusat (Ensefalopati Wernicke) dengan adanya nistagmus,
diplopia, dan perubahan mental.
6. Diagnosis Hiperemesis Gravidarum
Umumnya tidak sukar untuk menegakkan diagnosa
Hiperemesis gravidarum. Harus ditentukan adanya kehamilan
muda dan muntah yang terus-menerus, sehingga berpengaruh
terhadap keadaan umum dan juga menyebabkan kekurangan
makanan yang dapat mempengaruhi perkembangan janin,
sehingga pengobatan perlu segera di berikan. Juga dapat dilihat
dari hasil pemeriksaan laboratorium, yang menunjukkan adanya
benda keton dalam urine. Namun harus dipikirkan juga
kemungkinan kehamilan muda dengan penyakit Pieloneftritis,
Hepatitis, Ulkus Ventrikal dan Tumor Serebri yang bisa memberikan
gejala muntah19.
7. Komplikasi dari Hiperemesis Gravidarum
Dampak yang ditimbulkan dapat terjadi pada ibu dan janin,
seperti ibu akan kekurangan nutrisi dan cairan sehingga keadaan
fisik ibu menjadi lemah dan dapat pula mengakibatkan gangguan
asam basa, pneumini aspirasi, robekan mukosa pada hubungan
gastroesfagi yang menyebabkan peredaran rupture esophagus,
kerusakan hepar dan kerusakan ginjal, ini akan memberikan
pengaruh pada pertumbuhan dan perkembangan janin karena
nutrisi tidak terpenuhi atau tidak sesuai dengan kehamilan, yang

39
mengakibatkan peredaran darah janin berkurang. Pada bayi, jika
hiperemesis terjadi hanya diawal kehamilan tidak berdampak terlalu
serius, tapi jika sepanjang kehamilan ibu menderita hiperemesis
gravidarum, maka kemungkinan bayinya mengalami BBLR, IUGR,
premature hingga terjadi abortus19.
8. Penatalaksanaan Hiperemesis Gravidarum19
Penatalaksanaan pada ibu dengan hiperemsis gravidarum
dimulai dengan :
a. Pencegahan
Pencegahan terhadap hiperemesis gravidarum perlu
dilakanakan dengan jalan memberikan penerapan tentang
kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologi,
memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang-kadang
muntah merupakan gejala yang fisologi pada kehamilan muda
dan akan hilang setelah kehamilan 4 bulan, serta menganjurkan
mengubah makan sehari-hari dengan makanan dalam jumlah
kecil tetapi lebih sering.
b. Obat- obatan
Apabila dengan cara diatas keluhan dan gejala
tidakmengurang maka diperlukan pengobatan. Sedative, vitamin
yang dianjurkan yaitu vitamin B1 dan B2 yang berfungsi untuk
mempertahankan kesehatan syaraf, jantung otot serta
meningkatkan pertumbuhan dan perbaikan sel. Dan B6

40
berfungsi menurunkan keluhan atau gangguan mual dan
muntah bagi ibu hamil dan juga membantu dalam sintesa lemak
untuk pembentukan sel darah merah. Antihistaminika juga
dianjurkan, pada keadaan lebih berat diberikan antimimetik
seperti disklomin hidrokhloride, avomin.
c. Isolasi
Isolasi dilakukan dalam kamar yang tenang, cerah dan
peredaran udara yang baik hanya dokter dan perawat yang
boleh keluar masuk kamar sampai muntah berhenti dan pasien
mau makan. Catat cairan yang masuk dan keluar dan tidak
diberikan makanan dan minum dan selama 24 jam. Kadang-
kadang dengan isolasi saja gejala-gejala akan berkurang atau
hilang tanpa pengobatan.
d. Terapi psikologi
Perlu diyakinkan kepada penderita bahwa penyakit dapat
disembuhkan, hilangkan rasa takut oleh karena kehamilan,
kurangi pekerjaan serta menghilangkan masalah dan konflik
yang kiranya dapat menjadi latar belakang penyakit ini. Bantuan
yang positif dalam mengatasi permasalahan psikologis dan
social dinilai cukup signifikan memberikan kemajuan keadaan
umum.
41
e. Diet
Diet pada hiperemesis gravidarum bertujuan untuk
mengganti persediaan glikogen tubuh dan mengontrol asidosis
secar berangsur-angsur memberikan makanan berenergi dan
zat gizi yang cukup. Adapun tiga macam diet pada hiperemesis
gravidrum, yaitu :
1) Diet hiperemesis I
Diberikan pada pasien dengan hiperemesis gravidarum
tingkat III. Makanan hanya berupa roti kering buah buahan.
Cairan tidak diberikan bersama makanan tetapi 1-2 jam
setelahnya. Makanan ini kurang mengandung zat gizi kecuali
vitamin C sehingga hanya diberikan selama beberapa hari.
2) Diet hiperemesis II
Diberikan bila mual dan muntah berkurang. Secara
berangsur mulai diberikan bahan makanan yang bernilai gizi
tinggi. Pemberi minuman tidak diberikan bersama makanan.
Makanan ini rendah dalam semua zat-zat gizi kecuali
vitamin.
3) Diet hiperemesis III
Diberikan pada pasien dengan hiperemesis gravidarum
ringan. Menurut kesanggupan penderita minuman boleh
diberikan bersama makanan. Makanan ini cukup dalam
semua zat gizi kecuali kalsium.

42
f. Cairan parenteral
Berikan cairan parenteral yang cukup elektrolik,
karbohidrat dan protein dengan glukosa 5% dalam cairan garam
fisiologis sebanyak 2-3 liter/hari. Bila perlu dapat ditambah
kalium dan vitamin, khususnya vitamin B kompleks dan vitamin
C. Bila ada kekurangan protein, dapat diberikan pula asam
amino secara intravena.
g. Penghentian kehamilan
Pada beberapa keadaan hipermesis gravidarum yang
sudah cukup parah dan dinilai bisa mengancam kesejahteraan
ibu dan janin maka dapat dipertimbangkan penghentian
kehamilan.
9. Prognosis Hiperemesis Gravidarum
Sebagian besar hipreremesis gravidarum dapat diatasi
dengan berobat jalan sehingga sangat sedikit memerlukan
pengobatan di rumah sakit. Penderita hiperemesis gravidarum yang
dirawat di rumah sakit dengan penanganan yang baik, hampir
seluruhnya dapat dipulangkan dengan memuaskan sehingga
kehamilannnya dapat diteruskan. Namun, pada tingkat yang lebih
berat dapat menyebabkan kematian ibu dan janin12.

43
D. Tinjauan Dalam Islam
1. Al-Qur’an
Dalam Al-Qur‟an ayat yang menerangkan tentang proses
penciptaan manusia diantaranya ialah surah Al-Mukminun ayat 12-
14 :
Terjemahannya :
''Dan, sesungguhnya Kami telah menciptakan manusia dari suatu

saripati (berasal) dari tanah (12). Kemudian, Kami jadikan saripati
itu air mani (yang disimpan) dalam tempat yang kokoh (rahim) (13).
Kemudian, air mani itu Kami jadikan segumpal darah. Lalu,
segumpal darah itu Kami jadikan segumpal daging dan segumpal
daging itu Kami jadikan tulang belulang. Lalu, tulang belulang itu
Kami bungkus daging. Kemudian, Kami jadikan dia makhluk yang
(berbentuk) lain, maka Maha suci Allah, Pencipta yang paling baik"
[Q.S al-Mukminun (23) : 12-14]22.
Kandungan Surah Al- Mukminun ayat 12-14 :
a. Manusia diciptakan dari saripati tanah yang kemudian
mengalami proses dalam beberapa fase penciptaan dan
kejadiaanya.
b. Allah adalah sebaik-baiknya penciptaan karena seluruh
penciptaan tersebut membuktikan bahwa Allah secara detail
mempersiapkan segala hal yang memungkinkan adanya
kehidupan suatu makhluk ciptaan-Nya, termasuk manusia.

44
c. Proses kejadian manusia terbukti melalui Al-Qur‟an dan ilmu
pengetahuan sehingga hal tersebut harus memperkuat
keimanan dan ketaqwaan kepada Allah SWT.
2. Hadits
Dari Abu „Abdir-Rahman „Abdullah bin Mas‟ud Radhiyallahu
„anhu, ia berkata, Rasulullah Shallallahu „alaihi wa sallam beliau
bersabda :
“Sesungguhnya seorang dari kalian dikumpulkan

penciptaannya dalam perut ibunya selama 40 hari dalam bentuk
nuthfah (bersatunya sperma dengan ovum), kemudian menjadi
‘alaqah (segumpal darah) seperti itu pula. Kemudian menjadi
mudhghah (segumpal daging) seperti itu pula. Kemudian seorang
Malaikat diutus kepadanya untuk meniupkan ruh di dalamnya, dan
diperintahkan untuk menulis empat hal, yaitu menuliskan rizkinya,
ajalnya, amalnya, dan celaka atau bahagianya. “ [Diriwayatkan oleh
al Bukhari dan Muslim]23.
Penjelasan Hadist :
Hadis tersebut menjelaskan tentang proses kejadian
manusia dalam rahim ibunya, yaitu 40 hari pertama berwujud
“nutfah‟‟ (air mani laki-laki bersenyawa dengan sel telur
perempuan), 40 hari kedua berproses menjadi “Alaqah” Segumpal
darah”, 40 hari ketiga berproses menjadi “Mudlghoh” (segumpal
darah). Dan saat berwujud mudglghah itulah Allah SWT mengirim
malaikat untuk memasangkan roh kepadanya bersamaan dengan
ditetapkannya 4 ketentuan23.
45
E. Tinjauan Teori Manajemen Asuhan Kebidanan
1. Pengertian Manajeman Asuhan Kebidanan
Manajemen kebidanan (Midwifery management) adalah
pendekatan yang digunakan oleh Bidan dalam menerapkan metode
pemecahan masalah secara sistematis mulai dari pengkajian,
analisis data, diagnosa kebidanan, perencanaan, penatalaksanaan
dan evaluasi.
Manajemen kebidanan adalah proses pemecahan masalah
yang digunakan sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran
dan tindakan berdasarkan teori ilmiah, penemuan-penemuan,
keterampilan dalam rangkaian atau tahapan yang logis untuk
pengambilan suatu keputusan yang berfokus pada klien25.
2. Tahapan dalam Manajemen Kebidanan25
Langkah-langkah asuhan kebidanan menurut Varmey
(1997), yaitu sebagai berikut :
a. Langkah I Identifikasi dan Analisa Data Dasar
Langkah ini dilakukan dengan melakukan pengkajian
melalui proses pengumpulan data yang diperlukan untuk
mengevaluasi keadaan pasien secara lengkap seperti riwayat
kesehatan, pemeriksaan fisik sesuai kebutuhan, peninjauan
catatan terbaru atau sebelum data laboratorium dan
membandingkannya dengan study.

46
b. Langkah II Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual
Langkah ini dilakukan dengan mengidentifikasi data
secara benar terhadap diagnosis atau masalah kebutuhan
pasien. Masalah atau diagnosis yang spesifik dapat ditemukan
berdasarkan interpretasi yang benar terhadap data dasar.
c. Langkah III Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial
Langkah ini dilakukan dengan mengidentifikasi masalah
atau diagnosis potensial berdasarkan diagnosis masalah yang
sudah teridentifikasi. Langkah ini membutuhkan antisipasi yang
cukup dan apabila memungkinkan dilakukan proses
pencegahan atau dalam kondisi tertentu pasien membutuhkan
tindakan segera.
d. Langkah IV Tindakan Segera dan Kolaborasi
Tahap ini dilakukan oleh bidan dengan melakukan
identifikasi dan menetapan beberapa kebutuhan setelah
diagnosis dan masalah ditegakkan. Kegiatan bidan pada tahap
ini adalah konsultasi, kolaborasi, dan melakukan rujukan.
e. Langkah V Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan
Setelah beberapa kebutuhan pasien ditetapkan,
diperlukan perencanaan secara menyeluruh terhadap masalah
diagnosis yang ada. Dalam proses perencanaan asuhan secara
menyeluruh juga dilakukan identifikasi beberapa data yang tidak
lengkap agar pelaksanaan secara menyeluruh dapat berhasil.

47
f. Langkah VI Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan
Merupakan tahap pelaksanaan dari semua bentuk
rencana sebelumnya, baik terhadap masalah pasien ataupun
diagnosis yang ditegakkan. Pelaksanaan ini dapat dilakukan
oleh bidansecara mandiri maupun berkolaborasi dengan tim
kesehatan lainnya.
g. Langkah VII Evaluasi Asuhan Kebidanan
Tahap terakhir dalam manajemen kebidanan, yakni
dengan melakukan evaluasi dari perencanaan maupun
pelaksanaan yang dilakukan oleh bidan.
3. Pendokumentasian Hasil Asuhan Kebidanan (SOAP) : 25
a. Data subjektif
Merupakan data yang berisi informasi dari pasien melalui
anamnesis (wawancara) yang merupakan ungkapan langsung
b. Data Objektif
Merupakan data yang didapat dari hasil observasi melalui
pemeriksaan fisik.
c. Assesment
Pendokumentasian hasil analisis dan interpretasi
(kesimpulan) dari data subjektif dan objektif yang meliputi
diagnosis, antisipasi diagnosis atau masalah potensial, serta
konseling untuk tindak lanjut.

48
d. Planning/Perencanaan
Merupakan rencana dari tindakan yang akan diberikan
termasuk asuhan mandiri, kolborasi, tes diagnosis atau
laboratorium, serta konseling.
Bagan 2.1 Pendokumentasian Manajemen Asuhan Kebidanan25
Alur Pikir Bidan Pencatatan dari

Asuhan Kebidanan
Proses Pendokumentasian
Asuhan Kebidanan ManajemenKebidanan
5LANGKAH
7 LANGKAH DARI
(KOMPETENSI SOAP NOTES
HALEN VARNEY
BIDAN)
1. Pengumpulan data Data Subjektif
Objektif
2. Merumuskan Assesment/ Assesment/
Diagnosa Diagnosa Diagnosa
3. Antisipasi
Diagnosa/Masalah
Potensial
4. Tindakan Segera
dan kolaborasi
Asuhan Kebidanan
5. Rencana Tindakan Planning Planning
Asuhan Kebidanan (Dokumentasi,
6. Implementasi Implementasi Implementasi,
Evaluasi)
7. Evaluasi Evaluasi a. Konsul
b. Tes Lab
c. Rujukan
d.
Pendidikan/konseling
e. Follow Up
49
F. Landasan Kewenangan Bidan26
1. Peraturan Menteri Republik Indonesia Nomor
1464/MENKES/PER/2010.
MEMUTUSKAN
Pasal 17
a. Bidan dalam menjalankan praktik mandiri harus memenuhi
persyaratan:
1) Memiliki tempat praktik, ruangan praktik dan peralatan untuk
tindakan asuhan kebidanan,serta peralatan untuk
menunjang pelayanan kesehatan bayi, anak dan balita dan
prasekolah yang memenuhi persyaratan lingkungan sehat.
2) Menyediakan maksimal 2 (dua) tempat tidur untuk
persalinan, dan
3) Memiliki sarana, peralatan dan obat sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
b. Ketentuan persyaratan tempat praktik dan peralatan
sebagaimana dimaksud pada ayat (1) tercantum dalam lampiran
peraturan ini
Pasal 18
a. Dalam melaksanakan praktik/kerja, bidan berkewajiban untuk:
1) Menghormati pasien.
2) Memberikan informasi tentang masalah kesehatan pasien
dan pelayanan yang dibutuhkan.

50
3) Merujuk kasus yang bukan kewenangannya, atau tidak
dapat ditangani dengan tepat waktu.
4) Meminta persetujuan tindakan yang akan dilakukan.
5) Menyimpan rahasia sesuai dengan peraturan perundang-
undangan.
6) Melakukan pencatatan asuhan dan pelayanan yang lainnya
secara sistematis.
7) Mematuhi standar dan,
8) Melakukan pencatatan dan pelaporan penyelenggaraan
praktik kebidanan termasuk pelaporan kelahiran dan
kematian.
b. Bidan dalam menjalankan praktik/kerja senantiasa
meningkatkan mutu pelayanan profesinya, dengan mengikuti
perkembangan ilmu pengetahuan dan teknologi melalui
pendidikan dan pelatihan sesuai dengan bidang tugasnya.
c. Bidan dalam menjalankan praktik kebidanan harus membantu
program pemerintah dalam meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat.
Pasal 19
a. Dalam melaksanakan praktik/kerja, bidan mempunyai hak:
1) Memperoleh perlindungan hukum dalam melaksanakan
praktik/kerja sepanjang sesuai dengan standar.

51
2) Memperoleh informasi yang lengkap dan benar dari pasien
dan/atau keluarga.
3) Melaksanakan tugas sesuai dengan kewenangan dan
standar pelayanan.
4) Menerima imbalan jasa profesi.

52
BAB III
STUDI KASUS
No. Register : 01 63 30.
Tanggal Kunjungan : 03 Juni 2016 Pukul : 09. 30 wita.
Tanggal Pengkajian : 03 Juni 2016 Pukul : 11.00 wita.
Nama Pengkaji : Yenni Permatasari.
A. Langkah I . Identifikasi dan Analisa Data Dasar
1. Identitas Istri / Suami
a. Nama istri / suami : Ny “M” / Tn “N”.
b. Umur : 28 Tahun / 39 Tahun.
c. Nikah/Lamanya : 1 kali/± 8 tahun / 1 kali/± 8 tahun.
d. Suku : Makassar / Makassar.
e. Agama : Islam / Islam.
f. Pendidikan : SMA / SMA.
g. Pekerjaan : IRT / Wiraswasta.
h. Alamat : Jl. Tamangapa Raya No. 7 A.
2. Data Biologis
a. Keluhan Utama
1) Ibu mengeluh mual dan muntah setiap kali makan dan
minum sejak tanggal 29 Mei 2016 (sejak 4 hari yang lalu)
dengan frekuensi muntah sebanyak ±9 kali.

53
b. Riwayat Keluahan Utama
1) Mual muntah terutama terjadi pada pagi hari dan setelah
makan, selain itu ibu mengeluh pusing, tidak ada nafsu
makan, sesak nafas, dan nyeri uluh hati. Saat ini ibu merasa
lemah dan tidak dapat mengerjakan pekerjaan sehari-hari.
3. Riwayat Kehamilan Sekarang
a. Ibu mengatakan Ibu hamil yang ketiga dan telah melahirkan
dua kali serta tidak pernah keguguran.
b. Ibu mengatakan HPHT tanggal 02 April 2016.
c. Umur kehamilan ± 2 bulan.
d. Ibu lemah dan tidak dapat mengerjakan pekerjaan sehari-hari.
e. Ibu tidak mengkonsumsi jamu dan obat-obatan khusus.
f. Ibu tidak ada makanan pantangan.
4. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas Yang Lalu
Table 3.3 Riwayat Kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu
Kehamilan Persalinan
No Nifas
Tahun Usia JK Penolong BB PB
1 2009 Aterm L Bidan 3400 gr 50 cm Baik
2 2013 Aterm L Bidan 3100 gr 49 cm Baik
3 2016 Kehamilan sekarang

54
5. Riwayat Kesehatan/ Penyakit Lalu dan Sekarang
a. Ibu tidak pernah menderita penyakit jantung, DM, Paru-paru,
Hepatitis, Hipertensi, TBC, dan Asma.
b. Ibu tidak pernah menderita penyakit kelamin.
c. Ibu tidak pernah operasi dan transfusi darah .
d. Ibu tidak ada riwayat keturunan kembar.
e. Ibu tidak peranh mengkonsumsi obat-obatan, merokok dan
minuman yang berakohol serta suami ibu perokok.
f. Hamil yang lalu tidak mengalami hiperemesis gravidarum.
6. Riwayat Reproduksi
a. Menarche : ± 15 tahun.
b. Siklus haid : 28 - 30 hari.
c. Lamanya haid : 5-7 hari.
d. Disminorhoe : Tidak.
7. Riwayat KB
Ibu pernah menjadi akseptor KB suntik 3 bulan pada tahun
2013 s/d 2015 dan ibu menghentikannya karena ingin menambah
anak.
8. Riwayat Psikososial, Spiritual dan Ekonomi
a. Kehamilan direncanakan bersama suami, tetapi suami kurang
memberikan perhatian pada ibu dikarenakan sibuk bekerja.
b. Keluarga ibu dan suami kurang memberikan perhatian kepada
ibu.
55
c. Pengambilan keputusan dalam keluarga dimusyawarakan
bersama suami.
d. Ibu bekerja tiap hari dan mengurus rumah tangga sendiri.
e. Ibu berharap kehamilannya dapat dipertahankan sampai cukup
bulan dan ditolong oleh bidan dirumah sakit secara alamiah.
f. Ibu selalu berdoa kepada Tuhan Yang Maha Esa untuk
kesehatan diri dan janinnya.
9. Riwayat Kebutuhan Nutrisi Lalu dan Sekarang
a. Pola Nutrisi
1) Sebelum hamil
a) Pola makan : Teratur 3 kali sehari dengan porsi
sedang seperti nasi, lauk, sayur
dan buah.
b) Kebutuhan minum : 6 - 7 gelas/hari.
2) Selama hamil
a) Pola makan : Tidak teratur ±1 - 2 kali sehari
dengan porsi sedikit seperti nasi,
lauk, sayur dan buah.
b) Kebutuhan minum : ± 5 – 4 gelas/hari.
b. Pola Eliminasi
1) Sebelum hamil
a) BAK : Frekuensi 5-6 kaliseharidengan warna
kekuning-kuningan dan berabu amoniak.

56
b) BAB : Frekuensi 1 kali sehari denganwarna kuning muda
dan konsetrasi padat.
2) Selama hamil
a) BAK : Frekuensi ± 4 kali sehari, warna kuning jernih.
b) BAB : Frekuensi 1 kali sehari, konsistesnsi keras, bau
dan warna khas feses.
c. Pola Istirahat
1) Sebelum hamil
a) Tidur siang : ±2 jam sehari (mulai jam 13.00 s/d jam
15.00).
b) Tidur malam : ±8 jam sehari (mulai jam 22.00 s/d jam
06.00).
2) Selama Hamil
Ibu hampir tidak bisa tidur siang karena merasa tidak
nyaman dengan kondisinya saat ini.
d. Pola Aktifitas
1) Sebelum hamil : Semua pekerjaan rumah dikerjakan oleh
ibu.
2) Selama hamil : Aktivitas sehari-hari terganggu karena
mual muntah yang dialami ibu.
e. Personal hygiene
1) Sebelum hamil
a) Mandi 2 kali sehari menggunakan sabun.

57
b) Sikat gigi menggunakan pasta gigi setiap kali mandi dan
malam hari.
c) Keramas tiga kali seminggu.
d) Mengganti pakaian setiap hari selesai mandi.
2) Selama hamil
a) Mandi 1 kali sehari menggunakan sabun.
b) Sikat gigi menggunakan pasta gigi setiap 2 kali pagi dan
malam hari.
c) Keramas 3 kali seminggu.
d) Mengganti pakaian setiap hari selesai mandi.
10. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum ibu nampak lemah.
b. Kesadaran komposimentis.
c. Turgor kulit kurang baik.
d. TB : 156 cm.
e. BB sebelum hamil 61 kg, BB sekarang 58 kg.
f. Lila : 23,5 cm.
g. Tanda-tanda vital
TD : 100/60 mmHg.
N : 100 x/menit.
S : 37,5°C.
P : 24 x/menit.
58
h. Kepala dan rambut
1) Keadaan rambut agak kotor, berketombe, dan rontok.
2) Tidak ada benjolan dan nyeri tekan.
i. Wajah
1) Tidak ada oedema dan cloasma pada wajah, dan tampak
pucat.
2) Mata tampak cekung, conjungtiva pucat dan scelera
sedikit ikterus.
3) Hidung tidak ada secret dan polip, tidak ada peradangan
dan nyeri tekan.
j. Mulut dan gigi
1) Mulut dan bibir kering, agak berbau, tercium keton pada
nafas.
2) Tidak ada caries pada gigi.
3) Lidah kotor.
k. Telinga
1) Simetris kanan dan kiri.
2) Keadaan telinga bersih, tidak ada secret.
l. Leher
1) Tidak ada pembesaran vena jugularis.
2) Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan kelenjar limfe.
m. Payudara
1) Simetris kiri-kanan.
59
2) Tidak ada massa dan nyeri tekan.
n. Abdomen
1) Tidak ada bekas luka operasi.
2) Ada linea nigra dan striae alba serta tonus otot kendor.
3) Pembesaran perut sesuai umur kehamilan.
4) Tidak ada nyeri tekan saat palpasi.
o. Vulva
1) Tidak ada oedema pada vulva.
2) Tidak ada keputihan.
p. Ekstremitas
1) Atas : Simetris kiri - kanan,pada tangankanan
terpasang infus Dekstrosa 5% 28 tetes per
menit.
2) Bawah : Simetriskiri - kanan, tidak terdapat varises dan
oedema pada tungkai, dan refleks patella
positif kiri - kanan.
q. Pemeriksaan Laboratorium
1) Hb : 11,2 gr%
2) Plano test : Positif (+)
r. Obat-obatan
Obat yang diberikan tanggal 03 Juni 2016 Pukul 09.40
wita.
a. Infus RL : Dextrosa 5%, 2 : 1, 28 tetes per menit.

60
b. Drips Neurobion (Drips dalam RL per 24 jam) 8 tetes per
menit.
c. Ondansetron (injeksi Intra Vena per 8 jam).
d. Ranitidine (injeksi Intra Vena per 8 jam).
e. Acitral sirup 3x1 sdt/ hari.
B. Langkah II. Merumuskan Diagnosa/Masalah Aktual
GIII PII A0, Gestasi 8 Minggu 6 Hari, Hiperemesis Gravidarum Tingkat
II.
1. GIII PII A0
a. Data Subjektif :
Ibu hamil yang ketiga dan telah melahirkan dua kali serta
tidak pernah keguguran.
b. Data Objektif :
1) Tampak linea nigra dan striae albicans.
2) Tonus otot tampak kendor.
c. Analisa dan Interpretasi Data
Pada kulit terdapat pigmentasi dan hiperpegmintasi alat-
alat tertentu ini disebabkan pengaruh Melanophore Stimulating
Hormone (MSH) meningkat. Linea nigra adalah garis pigmentasi
kulit dari simfisis pubis sampai kebagian atas fundus digaris
tengah tubuh. Kulit perut juga tampak seolah-olah retak, warnya
berubah agak hiperemik dan kebiru-biruan disebut striae livide.
Setelah partus, striae livide berubah menjadi putih disebut striae

61
albicans. Akibat peregangan dinding perut pada kehamilan
sebelumnya yang mengakibatkan tonus otot perut menjadi
kendor8.
2. Gestasi 8 Minggu 6 Hari
a. Data Subjektif :
1) Ibu mengatakan umur kehamilan ± 2 bulan.
2) HPHT tanggal 02 April 2016.
b. Data Objektif :
1) Tanggal pengkajian 03 Juni 2016.
2) TFU belum teraba.
Dari HPHT tanggal 02-04-2016 sampai tanggal
pengkajian 03-06-2016 berdasarkan rumus Neagle, masa
gestasi 8 minggu 6 hari8.
Pada trimester I bagian-bagian janin secara objektif
belum dapat diketahui pemeriksa dengan cara palpasi
karena bagian janin dapat dirasakan oleh ibu dan pemeriksa
mulai usia kehamilan 16-20 minggu11.
3. Hiperemesis Gravidarum Tingkat II
a. Data Subjektif :
1) Berat badan sebelum hamil 61 Kg.
2) Tidak ada nafsu makan.

62
3) Ibu muntah setiap kali makan dengan frekuensi muntah
±9 kali sehari.
b. Data Objektif :
1) Berat badan pada saat hamil 58 Kg.
2) Ibu tampak lemah.
3) Bibir nampak kering dan lidah kotor, nafas agak berbau
(aseton).
4) Tugor kulit kurang baik.
5) Mata cekung konjungtiva pucat, sklera agak ikterus.
6) Tanda-tanda vital :
TD : 100/60 mmHg.
N : 100 x/menit.
S : 37,5°C.
P : 24 x/menit.
Pada hiperemesis gravidarum tingkat II, mual dan
muntah yang hebat menyebabkan keadaan umum pasien
lemah, apatis, turgor kulit makin berkurang, lidah kering dan
kotor, gejala dehidrasi makin tampak, mata cekung, tekanan
darah menurun, nadi meningkat, berat badan makin
menurun, nafas berbau aseton21.
Hiperememis gravidarum dapat mengakibatkan
cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk

63
keperluan energi, Karena oksidasi lemak yang tidak
sempurna, terjadilah ketosis.
Mual dan muntah terus-menerus dapat menyebabkan
dehidrasi. sehingga cairan ekstraseluler dan plasma
berkurang. Natrium dan klorida darah turun, demikian pula
klorida dalam urine. Selain itu, dehidrasi menyebabkan
hemokonsentrasi, sehingga aliran darah ke jaringan
berkurang. Hal ini menyebabkan jumlah zat makanan dan
oksigen ke jaringan berkurang pula dan tertimbunnya zat
metabolic yang toksik. Kekurangan kalium sebagai akibat
muntah dan bertambahnya eskresi lewat ginjal, menambah
frekuensi muntah-muntah yang lebih banyak 20.
C. LangkahIII.Merumuskan Diagnosa/Masalah Potensial
1. Potensial terjadi hiperemesis gravidarum tingkat III.
a. Data Subjektif :
1) Ibu mual dan muntah setiap kali makan.
3) bu merasa lemah.
4) Berat badan sekarang 58 Kg, dan sebelum hamil 61 Kg.
b. Data Objektif :
1) KU ibu lemah.
2) Wajah pucat, konjungtiva agak pucat, sklera agak ikterus,
bibir kering, lidah kotor dan nafas agak berbau (aseton).

64
3) Tugor kulit kurang baik.
4) Penurunan berat badan 3 Kg.
Hiperemesis gravidarum tingkat II yang tidak
tertangani dengan baik dapat berlanjut menjadi hiperemesisi
Gravidarum tingkat III dengan gejala keadaan umum jelek,
kesadaran sangat menurun, somnolen sampai koma, nadi
kecil, halus, dan cepat, dehidrasi hebat, suhu badan naik
dan tensi turun sekali, ikterus, komplikasi yang berakibat
fatal terjadi pada susunan syaraf pusat (Ensefalopati
Wernicke) dengan adanya nistagmus, diplopia, dan
perubahan mental21.
2. Potensial terjadinya retardasi pertumbuhan janin.
a. Data Subjektif :
2) Ibu mual dan muntah setiap kali makan.
b. Data Objektif :
1) Berat badan sekarang 58 Kg, dan sebelum hamil 61 Kg.
c. Analisa dan Interpretasi Data.
Muntah yang berlebihan menyebabkan kekurangan
nutrisi dan cairan sehingga keadaan fisik ibu menjadi lemah dan
dapat pula mengakibatkan gangguan asam basa, pneumini
aspirasi, robekan mukosa pada hubungan gastroesfagi yang

65
menyebabkan peredaran rupture esophagus, kerusakan hepar
dan kerusakan ginjal, ini akan memberikan pengaruh pada
pertumbuhan dan perkembangan janin karena nutrisi tidak
terpenuhi atau tidak sesuai dengan kehamilan, yang
mengakibatkan peredaran darah janin berkurang19.
D. Langkah IV. Tindakan Segera dan Kolaborasi
Lanjutkan pemberian cairan dan obat-obatan.
E. Langkah V. Rencana Tindakan Asuhan Kebidanan
1. Diagnosa : GIII PII A0, Gestasi 8 Minggu 6 Hari, dengan
Hiperemesis Gravidarum Tingkat II.
2. Masalah Aktual : -
3. Masalah Potensial
1) Antisipasi terjadi hyperemesis gravidarum tingkat III.
2) Antisipasi terjadi retardasi pertumbuhan janin.
4. Tujuan :
a. Kehamilan berlangsung normal.
b. Hiperemesis gravidarum tingkat II teratasi.
c. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit teratasi.
d. Hyperemesis gravidarum tingkat III tidak terjadi.
e. Retradasi pertumbuhan janin tidak terjadi.
5. Kriteria
a. Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan.
b. Keadaan umum ibu, ditandai dengan :

66
1) TTV dalam batas normal
TD : Sistole : 90 - 120 mmHg.
Diastole : 70 - 90 mmHg.
Nadi : 70 - 90 x/menit.
Suhu : 36,5 ⁰ C – 37,5 ⁰ C.
Pernafasan : 16 - 24 x/menit.
2) Pertambahan berat badan yaitu 1-2,5 kg.
3) Mual dan muntah berhenti.
4) Nafsu makan baik.
5) Turgor kulit baik.
6) Bibir lembab, lidah bersih, nafas tidak berbau (tidak
berbau aseton).
7) Mata tidak cekung, konjungtiva merah muda, sclera
tidak ikterus.
8) Ibu dapat beristirahat dengan tenang.
9) Ibu dapat beradaptasi dengan keadaannya.
10) Ekspresi wajah tidak cemas.
11) Ibu tidak bertanya-tanya lagi tentang keadaannya.
12) Kenaikan berat badan sesuai dengan usia kehamilan,
yaitu 1 – 2,5 kg pada trimester I.
6. Rencana Tindakan
Tanggal 03 Juni 2016 Pukul 11.00 wita.
a. Observasi mual dan muntah.

67
Rasional : Berkurangnya frekuensi jumlah muntah (cairan
yang keluar) menandakan kemajuan kondisi ibu
yang menggambarkan reaksi positif terhadap
perawatan dan pengobatan yang di berikan.
a. Observasi tanda-tanda vital dan tugor kulit.
Rasional: Tanda-tanda vital dan tugor kulit sebagai dasar
untuk menilai perkembangan kesehatan ibu.
b. Observasi bibir/membran mukosa dan derajat salivasi.
Rasional : Bibir/membran yang kering dan penurunan saliva,
adalah indicator lanjut dari dehidrasi.
c. Observasi pengeluaran urine.
Rasional : Untuk mengetahui seberapa banyak pengeluaran
urine.
d. Obsevasi tetesan cairan infuse RL : Dextrose 5% = 2 :1.
Rasional : Cairan Dextrose danRLdapat membantu
mengganticairan dan elektrolit yang keluar
melalui muntah karena setiap 1000 ml larutan
dextrose 5 % mengandung glukosa 55,0 % gr
sedangkan RL mengandung natrium laktat 6,1 gr,
natrium klorida 6,0 gr dan kalium klorida 0,4 % gr.
e. Anjurkan ibu makanan sedikit demi sedikit tapi sering.
Rasional : Pemberian makanan sedikit demi sedikit dapat

68
merangsang nafsu makan dan mencegah
kontraksi asam lambung yang berlebihan yang
dapat merangsang terjadinya mual sampai
muntah.
f. Anjurkan ibu untuk beristirahat dan batasi pengunjung.
Rasional : Istirahat yang cukup dan pembatasan pengunjung
dapat menambah ketenangan dan rasa nyaman
pada ibu.
g. Berikan dukungan psikologis pada ibu dan memberi
kesempatan untuk mengungkapkan perasaannya.
Rasional: Komunikasi terbuka membantuibuuntuk
mengontrol, mengurangi kecemasan dan
menghilangkan reaksi terhadap stress yang
dirasakannya sehingga menciptakan ketenangan
batin, dan ibu dapat lebih tenang.
h. Berikan Health Education tentang :
1) Gizi seimbang
2) Istirahat yang cukup
3) Tanda bahaya kehamilan
Rasional :
1) Gizi seimbang
Kebutuhan gizi yang diperlukan oleh ibu hamil
digunakan untuk pertumbuhan dan perkembangan janin.

69
2) Istirahat yang cukup
Dengan istirahat yang cukup dapat membantu
memenuhi kebutuhan metabolic berkenaan dengan
pertumbuhan dan perkembangan janin dan mengurangi
beban kerja jantung.
3) Tanda bahaya kehamilan
Dengan memberitahu ibu tentang tanda bahaya
kehamilan, ibu dapat mengerti dan melaksanakan
anjuran bidan jika mengalami tanda-tanda tersebut.
i. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu.
Rasional : Menyampaikan hasil pemeriksaantentang
keadaan umum ibu dan keadaan kehamilannya
sehingga ibu dapat mengetahui perkembangan
kondisinya.
F. Langkah VI. Pelaksanaan Tindakan Asuhan Kebidanan
1. Mengobservasi mual dan muntah.
Hasil : Frekuensi muntah ±9 kali sehari, setiap kali makan dan
minum.
2. Mengobservasi tanda-tanda vital dan tugor kulit.
Hasil :
a) TTV : TD : 100/60 mmHg.
N : 100 x/menit.
70
S : 37,5°C.
P : 24 x/menit.
b) Tugor kulit kurang baik.
3. Mengobservasi bibir/membran mukosa dan derajat salivasi.
Hasil : Tampak bibir/membran mukosa kering, saliva berkurang.
Menunjukkan ibu dalam keadaan dehidrasi.
4. Mengobservasi pengeluaran urine.
Hasil : Pengeluaranurine ± 100 cc dalam 4 jam, dari jam 10.00
sampai dengan jam 15.00 wita.
5. Penatalaksanaan pemberian cairan secara intravena yaitu
infuse RL : Dextrose 5% = 2 : 1.
Hasil : Terpasang cairan RL 28 tetes/menit di tangan kanan ibu.
6. Menganjurkan ibu makan sedikit demi sedikit tapi sering.
Hasil : Ibu bersedia melakukannya.
7. Menganjurkan ibu untuk beristirahat dan batasi pengunjung.
Hasil : Ibu bersediauntukmelaksanakananjuran yang
diberikan.
8. Memberikann dukungan psikologis pada ibu dan memberi
Hasil : Ibu merasa lebih baik dan tenang dengan kondisinya
Saat ini.
9. Memberikan Health Education tentang :
a. Gizi seimbang
71
b. Istirahat yang cukup
c. Tanda bahaya kehamilan
Hasil : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan
bersedia melakukan anjuran yang diberikan.
10. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu.
Hasil : Ibu mengetahu keadaanya sekarang.
G. Langkah VII. Evaluasi Asuhan Kebidanan
Tanggal 03 Juni 2016 pukul 11. 50 wita.
1. Pembesaran perut sesuai dengan umur kehamilan.
2. Keadaan ibu masih tampak lemah, ditandai dengan :
TTV : TD : 100/60 mmHg.
N : 100 x/menit.
S : 37,5°C.
P : 24 x/menit.
3. Ibu masih muntah tiap mengkonsumsi makanan.
4. Nafsu makan ibu masih kurang, makan tidak dihabiskan.
5. Bibir kering, lidah kotor, nafas agak berbau (berbau aseton).
6. Mata cekung, konjungtiva masih pucat dan scelera sedikit
ikterus.
7. Kemungkinan tidak terjadi retradasi, walaupun berat badan ibu
lebih rendah dari sebelumya namun pembesaran perut sesuai
dengan usia kehamilan.

72
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “M’’

TANGGAL 03 JUNI 2016
No. Register : 01 63 30.
Tanggal Kunjungan : 03 Juni 2016 Pukul : 09. 30 wita.
Tanggal Pengkajian : 03 Juni 2016 Pukul : 11.00 wita.
Nama Pengkaji : Yenni Permatasari.
A. Identitas Istri / Suami
1. Nama istri / suami : Ny “M” / Tn “N”.
2. Umur : 28 Tahun / 39 Tahun.
3. Nikah/Lamanya : 1 kali/± 8 tahun / 1 kali/± 8 tahun.
4. Suku : Makassar / Makassar.
5. Agama : Islam / Islam.
6. Pendidikan : SMA / SMA.
7. Pekerjaan : IRT / Wiraswasta.
8. Alamat : Jl. Tamangapa Raya No. 7 A.
B. Data Subjectif (S)
1. Ibu mengatakan ini kehamilan ketiga, pernah melahirkan dan tidak
pernah keguguran.
2. HPHT tanggal 02 April 2016.
3. Ibu mengatakan umur kehamilannya ± 2 bulan.
4. Ibu mual dan muntah setiap mengkonsumsi makanan dengan
frekuensi ±9 kali sehari.
5. Ibu tidak ada nafsu makan sehingga merasa lemah.

73
6. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut hebat selama hamil.
7. Ibu tidak ada riwayat hyperemesis gravidarum pada kehamilan
sebelumnya.
C. Data Objectif (O)
1. TP 09 Januari 2017.
2. Tanggal pengkajian 03 Juni 2016.
3. Keadaan ibu lemah.
4. BB sebelum hamil 61 Kg dan pada saat hamil 58 Kg.
TTV : TD : 100/60 mmHg,
N : 100 x/menit
S : 37,5°C
P : 24 x/menit
5. Tugor kulit kurang baik.
6. Wajah ibu tampak pucat dan tidak ada cloasma gravidarum.
7. Sclera agak ikterus, konjungtiva pucat dan mata cekung.
8. Mulut kering, agak berbau, nafas berbau aseton,bibir dan lidah
kering serta kotor.
9. Tidak teraba pembesaran kelenjar tiroid, limfe dan vena jugularis.
10. Payudara simetris kiri-kanan, tidak ada massa dan nyeri tekan.
11. Abdomen tidak ada bekas luka operasi, ada linea nigra dan striae
alba serta tonus otot kendor, pembesaran perut sesuai umur
kehamilan, dan tidak ada nyeri tekan saat palpasi.
12. Vulva tidak ada oedema pada vulva serta tidak ada keputihan.
74
13. Ekstremitas
a) Atas : Simetris kiri - kanan, Pada tangan kanan terpasang infus
Dekstrosa 5% 28 tetes per menit.
b) Bawah : Simetris kiri – kanan, tidak terdapat varises dan
oedema pada tungkai, dan refleks patella positif kiri - kanan.
14. Pemeriksaan Laboratorium
a) Hb : 11,2 gr%
b) Plano test :Positif (+)
15. Obat-obatan
Obat yang diberikan tanggal 03 Juni 2016 Pukul 09.40 wita.
a) Infus RL : Dextrosa 5%, 2 : 1, 28 tetes per menit.
b) Neurobion (Drips dalam RL per 24 jam) 8 tetes per menit.
c) Ondansetron (injeksi Intra Vena per 8 jam)
d) Ranitidine (injeksi Intra Vena per 8 jam)
e) Acitral sirup 3x1 sdt/ hari.
D. Assesment (A)
1. Diagnosa :
GIII PII A0, Gestasi 8 Minggu 6 Hari, Hiperemesis Hiperemesis
Gravidarum Tingkat II.
2. Masalah Potensial :
a. Terjadinya hyperemesis gravidarum tingkat III.
b. Terjadinya retradasi pertumbuhan janin.
b. Tindakan segera/ Kolaborasi :

75
a. Neurobion (Drips dalam RL per 24 jam) 8 tetes per menit.
b. Ondansetron (injeksi Intra Vena per 8 jam).
c. Ranitidine (injeksi Intra Vena per 8 jam).
d. Acitral sirup 3x1 sdt/ hari.
E. Planning (P)
Tanggal 03 Juni 2016 Pukul 11.00 wita
Hasil : Frekuensi muntah ±9 kali sehari, setiap kali makan dan
minum.
Hasil :
a. TTV : TD : 100/60 mmHg.
N : 100 x/menit.
S : 37,5°C.
P : 24 x/menit.
b. Tugor kulit kurang baik.
3. Mengobservasi bibir dan membran mukosa dan derajat salivasi.
Hasil : Tampak bibir/membran mukosa kering, saliva berkurang.
Menunjukkan ibu dalam keadaan dehidrasi.
Hasil : Pengeluaran urine± 100 cc dalam 4 jam, dari jam 10.00
sampai dengan jam 15.00 wita.

76
5. Penatalaksanaan pemberian cairan secara intravena yaitu infuse
RL : Dextrose 5% = 2 : 1.
Hasil : Terpasang infuse RL 28 tetes/menit di tangan kanan ibu.
Hasil : Ibu bersedia melakukannya.
Hasil : Ibu bersedia untuk melaksanakan anjuran yang diberikan.
Hasil : Ibu merasa lebih baik dan lebih tenang dengan kondisinya
saat ini.
a. Gizi seimbang
10. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu.

77
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN PADA NY “M’’

A. Data Subjectif (S)
1. Ibu mengatakan mual dan muntah mulai berkurang.
2. Ibu mengatakan nafsu makan mulai membaik.
3. Ibu masih sedikit pusing.
4. Ibu merasa nyeri ulu hati mulai berkurang.
5. BAK lancar, dan ibu belum BAB sejak tadi pagi.
B. Data Objectif (O)
1. Keadaan umum ibu masih lemah.
2. Kesadaran ibu baik.
3. TTV : TD : 100/ 60 mmHg.
N : 86 x/menit.
S : 37 ⁰ C.
P : 22 x/menit,
3. Ibu muntah sebanyak 3 kali.
4. Tugor kulit mulai membaik.
5. Wajah ibu sedikit pucat, tidak ada cloasma gravidarum.
6. Sclera putih, konjungtiva masih pucat dan mata cekung.
C. Assesment (A)
1. Diagnosa :
GIII PII A0, Gestasi 9 Minggu, Hiperemesis Hiperemesis
Gravidarum Tingkat II.

78
2. Masalah Potensial :
a. Terjadinya hyperemesis gravidarum tingkat III.
b. Terjadinya retradasi pertumbuhan janin.
3. Tindakan segera/ Kolaborasi :
b. Ondansetron (injeksi Intra Vena per 8 jam)
c. Ranitidine (injeksi Intra Vena per 8 jam)
d. Acitral sirup 3x1 sdt/ hari..
D. Planning (P)
Tanggal 04 Juni 2016 Pukul 14.00 wita
Hasil :
a. TTV : TD : 100/60 mmHg.
N : 86x/menit.
S : 37 °C.
P : 22 x/menit.
b. Tugor kulit mulai membaik.
Hasil : Frekuensi muntah berkurang menjadi 3 kali.
3. Mengobservasi bibir/membran mukosa dan derajat salivasi.
Hasil : Tampak bibir/membranmukosa kering, saliva berkurang
menunjukkan ibu dalam keadaan dehidrasi.

79
Hasil : pengeluaran ± 250 cc dalam 8 jam.
5. Mengobservasi tetesan cairan pemberian caira infuse RL.
Hasil : Terpasang cairan RL 28 tetes/ menit pada tangan kanan ibu.
Hasil : ibu bersedia melakukannya.
Hasil : Ibu bersedia untuk melaksanakan anjuran yang diberikan.
Hasil : Ibu merasa lebih baik dan lebih tenang dengan kondisinya
saat ini.
a. Gizi seimbang
10. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu lebih baik
dari sebelumnya.

80
PENDOKUMETASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN NY “M”

A. Data Subjectif (S)
1. Ibu mengatakan muntah sudah berhenti, namun masih agak sedikit
mual.
2. Ibu merasa sudah lebih baik dari sebelumnya.
3. Ibu mengatakan mulai banyak minum air putih.
4. Ibu merasa tidak terlalu pusing.
B. Data Objektif (O)
1. KU ibu nampak baik
2. TTV : TD : 110/70 mmHg
N : 80 x/menit
S : 37,5°C
P : 22 x/menit
2. Ibu sudah bisa makan dan minum, tidak muntah lagi.
3. BAK lancar dengan frekuensi 3-4 kali sehari, dan BAB 1 kali.
4. Terpasang infus RL IV 28 tetes/menit botol ke empat.
E. Assesment (A)
1. Diagnosa : GIII PII A0, Gestasi 9 Minggu 1 Hari.
2. Masalah Potensial : -
3. Tindakan segera/ Kolaborasi :
b. Ondansetron (injeksi Intra Vena per 8 jam)

81
c. Ranitidine (injeksi Intra Vena per 8 jam)
d. Acitral sirup 3x1 sdt/ hari.
F. Planning (P)
1. Mengobservasi tanda-tanda vital
Hasil : TD : 110/70 mmHg.
N : 80 x/menit.
P : 20 x/menit.
S : 36,5°C.
3. Mengobservasi keadaan mual dan muntah.
Hasil : Ibu masih mual dan tidak muntah lagi.
4. Kolaborasi dengan dokter tentang pemberian obat dan cairan infus.
Hasil : Obat oral Acitral 3x1 sdt/hari dianjutkan dan infus di aff.
5. Meninjau ulang berat badan.
Hasil : Berat badan ibu 2 hari yang lalu adalah 58 kg, dan berat
badan sekarang masih 58 kg.
6. Menganjurkan pada klien untuk lebih banyak beristrirahat.
Hasil : Ibu mengerti dan besedia melakukannya,
7. Aff infus.
Hasil : Pukul 10.00 infus di aff.
8. Mengingatkan kembali untuk makan sedikit- demi sedikit tapi
sering, minum yang manis dan dalam keadaan hangat.
Hasil : Ibu bersedia melaksanakan yang dianjurkan.

82
BAB IV
PEMBAHASAN
Pada bab ini akan diuraikan tentang kesenjangan yang terjadi
antara tinjauan pustaka dengan kasus dalam penerapan Asuhan
Kebidanan pada ibu Hamil Ny. “M” dengan Hiperemsis Gravidarum
Tingkat II di RSB Masyita pada tanggal 03 Juni 2016 s/d 05 Juni 2016.
Pembahasan ini disusun berdasarkan dari asuhan yang nyata
dengan pendekatan Manajemen Asuhan Kebidanan yang terdiri dari 7
langkah :
A. Identifikasi Data Dasar
Dalam pengkajian dimulai dari pengumpulan data berupa
anamnese serta data-data yang dapat ditemukan saat melakukan
anamnese yang dapat mendukung terjadinya kasus tersebut. Setelah
dilakukan anamnese dilakukan pemeriksaan fisik berupa inspeksi,
palpasi, perkusi dan auskultasi kemudian pemeriksaan laboratorium
untuk mendukung hasil pemeriksaan.
Dalam teori ibu hamil dikatakan mengalami hiperemesis
gravidarum tingkat II jika mengalami keluhan-keluahan sebagai berikut:
gejala lebih berat, segala yang dimakan dan diminum dimuntahkan,
haus hebat, subfebris, nadi cepat dan lebih dari 100-140 kali per menit,
tekanan darah sistolik kurang dari 80 mmHg, apatis kulit pucat, lidah
kotor, kadang ikterus, aseton, nyeri epigastrum, tidak ada nafsu
makan, dan berat badan cepat menurun21.

83
Pada kasus Ny “M” menunjukkan adanya persamaan tanda dan
gejala seperti mual muntah setiap kali makan dan minum, merasakan
nyeri epigastrum dan tidak ada nafsu makan serta ibu tamapk pucat
dan lemah, mata cekung, konjungtiva agak pucat, sclera ikterus, bibir
tampak kering, tugor kulit kurang baik dengan tanda-tanda vital : TD :
100/60 mmHg, N : 100 x/menit, S: 37,5°C, P: 24 x/menit.
Berdasarkan data diatas, tidak ditemukan adanya kesenjangan
antara tinjuan pustaka dengan studi kasus pada Ny “M” dengan
hiperemesis gravidarum di RSB Masyita.
B. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual
Dalam menegakkan suatu diagnosa atau masalah kebidanan
harus didukung dan ditunjang oleh beberapa data baik data subjektif
maupun data objektif yang diperoleh dari hasil pengkajian yang telah
dilaksanakan.
Tinjauan pustaka dijelaskan bahwa mual dan muntah yang
berlebihan menyebabkan kehilangan cairan ekstrakuler dan plasma
berkurang, sehingga terjadi dehidrasi dan akibat muntah sebagian
cairan lambung serta elektrolit natrium, kalium dan kalsium berkurang.
Penurunan kalium akan menambah beratnya muntah sehingga
mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk
keperluan energi sedangkan asupan makanan sangat kurang sehingga
menyebabkan turunnya berat badan klien20.

84
Dengan melihat data-data yang diperoleh dari pengkajian maka
penulis merumuskan diagnosa/masalah aktual pada Ny “M‟‟ adalah
hiperemesis gravidarum tingkat II. Dengan demikian penerapan
tinjauan pustaka dengan studi kasus pada Ny”M” secara garis besar
tampak ada persamaan dalam diagnosa yang diteggakan sehingga
memudahkan dalam memberikan tindakan selanjutnya.
C. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial
Berdasarkan tinjauan pustaka jika hiperemesis gravidarum
tingkat II jika tidak ditangani dengan baik dapat berlanjut menjadi
hiperemesis gravidarum tingkat III dengan tanda gejala keadaan umum
jelek, kesadaran sangat menurun, somnolen sampai koma, nadi kecil,
halus, dan cepat, dehidrasi hebat, suhu badan naik dan tensi turun
sekali, ikterus, komplikasi yang berakibat fatal terjadi pada susunan
syaraf pusat (Ensefalopati Wernicke) dengan adanya nistagmus,
diplopia, dan perubahan mental.
Akibat muntah yang berlebihan menyebabkan kekurangan
nutrisi dan cairan sehingga keadaan fisik ibu menjadi lemah dan dapat
pula mengakibatkan gangguan asam basa, pneumini aspirasi, robekan
mukosa pada hubungan gastroesfagi yang menyebabkan peredaran
rupture esophagus, kerusakan hepar dan kerusakan ginjal, ini akan
memberikan pengaruh pada pertumbuhan dan perkembangan janin
karena nutrisi tidak terpenuhi atau tidak sesuai dengan kehamilan,
yang mengakibatkan peredaran darah janin berkurang19.

85
Pada pengkajian data kasus Ny.”M” diperoleh ibu tampak pucat,
porsi makan tidak dihabiskan, BB menurun dari 61 Kg menjadi 58 Kg.
sehingga penulis merumuskan diagnosa potensial/masalah potensial
adalah hiperemesis gravidarum tingkat III dan ganggaun pertumbuhan
dan perkembangan janin.
Hal ini menunjukkan adanya persamaan pada tinjauan pustaka
dengan studi kasus Ny “M” di RSB. Masyita.
D. Melaksanakan Tindakan Segera/ Kolaborasi
Tinjauan pustaka menunjukkan ada beberapa data mungkin
mengidentifikasi situasi gawat dimana bidan harus bertindak segera
untuk kepentingan keselamatan jiwa ibu dan anak. Situasi lainnya bila
saja tidak merupakan kegawatan tetapi memerlukan konsultasi atau
kolaborasi dengan dokter, pada tinjauan kasus NY “M” ada data yang
menunjang untuk melakukan tindakan segera atau kolaborasi.
Pada tinjauan kasus tindakan yang dilakukan pada NY ”M”
hiperemesis gravidarum tingkat II yang berpotensi terjadi hiperemesis
gravidarum tingkat III.
Berdasarkan uraian diatas tidak ada kesenjangan antara
tinjauan pustaka dengan studi kasus NY. “M” di RSB. Masyita.
E. Rencana Tindakan
Adapun rencana tindakan yang dilakuakn Ny “M” mulai hari
pertama hingga hari ke tiga yang dilakukan berdasarkan diagnosa dan
tinjauan kepustakaan, tindakan yang dilakukan pada Ny.”M” dengan

86
hiperemesis gravidarum tingkat II adalah memantau keadaan muntah
ibu, tanda-tanda vital, terapi obat-obatan melalui oral dan parental
(cairan) serta terapi psikologis. Begitu pula rencana tindakan yang
dilakukan pada kasus Ny.”M” dalam hal ini perencanaan pada tinjauan
kasus dan tinjauan pada kepustakaan tidak ada kesenjangan yang
berarti bahwa setiap perencanaan disesuaikan dengan kebutuhan
klien, kriteria serta tujuan yang akan dicapai.
F. Melaksanakan Tindakan Asuhan Kebidanan
Pada tahap pelaksanaan asuhan kebidanan pada Ny.”M”.
penulis melaksanakan sesuai rencana yaitu penatalaksanaan
pemberian cairan dan kolaborasi terapi obat, serta melakukan terapi
psikologis. Pada tahap ini penulis tidak menemukan permasalahan
yang berarti, hal ini di tunjang oleh klien dan keluarganya kooperatif
dalam menerima semua anjuran dan tindakan yang diberikan.
Dalam hal ini tidak ada kesenjangan dalam pelaksanaan yang
terjadi pada teori dan pada kasus Ny. “M” bahwa dalam pemberian
makanan diberikan dalam porsi kecil namun sering hal ini dilakukan
untuk membantu mengurangi mual dan muntah akibat makanan atau
minuman yang masuk melalui oral.
G. Evaluasi
Merupakan tahap terakhir dalam manajemen kebidanan, yakni
dengan melakukan evaluasi dari perencanaan maupun pelaksanaan
yang dilakukan oleh bidan.

87
Hasil evaluasi setelah penangan hiperemsis gravidarum pada
ibu diperoleh pada tanggal 03 Juni s/d 05 Juni 2016 yaitu keadaan
umum ibu sudah membaik mual muntah berkurang, tanda-tanda vital
dalam keadaan normal, dehidrasi sudah teratasi, pembesaran perut
sesuai umur kehamilan dan infus ibu sudah di aff pukul 10.00 wita
serta ibu mengerti tentang penjelasan dan anjuran yang diberikan.

88
BAB V
KESIMPULAN DAN SARAN
Setelah penulis melaksanakan asuhan kebidanan selama 3 hari
pada Ny. “M” dengan hiperemsis gravidarum tingkat II di RSB. Masyita,
maka melalui bab ini, penulis menarik kesimpulan dan saran sebagai
berikut :
A. Kesimpulan
1. Pada kasus Ny. “M” dengan Hiperemesis Gravdiarum Tingkat II,
identifikasi dan analisa data dasar telah dilakukan dengan
melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik berupa inspeksi, palpasi,
perkusi dan auskultasi, dan pemeriksaan laboratorium.
2. Dari hasil yang ada, sesuai hasil identifikasi dan analisa data dasar,
telah di interpretasi diagnosa/masalah actual pada Ny. “M” yaitu
Hiperemesis Gravidarum Tingkat II.
3. Hiperemesis Gravidarum Tingkat II jika tidak ditangani dengan baik
maka akan berlanjut menjadi lebih berat yakni terjadi Hiperemesis
Tingkat III.
4. Pada kasus Ny “M” dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat II
telah dilakukan kolaborasi anatar bidan dan dokter, dengan hasil
kolaborasi yaitu pemberian cairan infus Infus (RL : Dextrosa 5%, 2 :
1, 28 tetes/menit, Drips Neurobion (Drips dalam RL per 24 jam) 8
tetes per menit, pemberian obat Ondansetron (injeksi Intra Vena

89
per 8 jam), Ranitidine (injeksi Intra Vena per 8 jam) dan Acitral sirup
3x1 sdt/hari.
5. Rencana tindakan yang dilakukan pada Ny. “M” yaitu observasi
mual dan muntah mengenai frekuensi, jumlah dan warna, KU, TTV,
gejala-gejala komplikasi dini, jelaskan bahwa hiperemesis
gravidarum adalah hal yang fisiologi yang biasa terjadi pada wanita
hamil muda sehingga ibu bisa mengerti dan tidak cemas.
6. Pelaksanaan tindakan asuhan kebidanan pada Ny “M” semua
berjalan dengan lancar dimana semua rencana tindakan dapat
dilaksanakan.
7. Evaluasi yang dapat diidentifikasi pada Ny “M” ibu sangat
kerjasama sehingga tahap-tahap perkembanagn kesehatan ibu
sangat memuaskan sehingga tidak terjadi hiperemesis gravidarum
tingkat III dan tidak ada komplikasi berat yang menyertainya.
8. Pendokumentasian hasil asuhan kebidanan telah dibuat dalam
bentuk SOAP yang digunakan sebagai pertanggung jawaban
terhadap asuhan yang diberikan.
9. Pada penulisan KTI ini, kasus asuahan antenatal pada Ny. “M”
Gestasi 8 Minggu 6 Hari dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat II
dapat disimpulakan bahwa tidak ada kesenjangan antara teori dan
studi kasus yang dilakukan oleh penulis.

90
B. Saran
1. Saran Untuk Bidan
Sebagai seorang petugas kesehatan khususnya bidan
diharapkan dapat mengetahui tanda dan gejala hipermesis
gravidarum sehingga dapat mendeteksi lebih awal tanda dan gejala
hiperemesis gravidarum dan dapat segera mengambil keputusan
klinik yang tepat.
2. Saran Bagi Ibu Hamil
a. Diharapkan klien (ibu hamil) dapat segera memeriksakan dirinya
sejak merasa dirinya hamil.
b. Diharapkan ibu hamil rajin memeriksakan diri selama hamil dan
bersedia melaksanakan nasehat serta anjuran kesehatan yang
diberikan oleh petugas kesehatan.
3. Saran Bagi Institusi Pendidikan
Diharapkan setiap institusi pendidikan dapat meningkatkan
dan mengembangkan metode pelaksanaan manajemen asuhan
kebidanan dalam memecahkan masalah kebidanan.

91
DAFTAR PUSTAKA
1. Prawirohardjo.S. Ilmu Kebidanan. Jakarta : PT. Bina Pustaka

Sarwono Prawirohardjo. 2012 : 139-146, 185, 213, 278, 815-816.
2. Reeder, Sharon, J, et al. Keperawatan Maternitas Kesehatan

Wanita, Bayi, & Keluarga.Jakarta : EGC. 2011 : 204.
3. Solikhah,Umi. Asuahn Keperawatan. Yogyakarta : Nuha Medika.

2011 : 67.
4. Yasa, Cika, Aril. 2012 Hubungan Antara Karakteristik Ibu Hamil

Dengan Kejadian Hiperemesis Gravidarumndi Rsud Ujung Berung
Pada Periode 2010 – 2011.
(http://elibrary.unisba.ac.id/files2/Skr.12.00.10854.pdf) Di akses 22
Agustus 2016.
5. Profil RSB. Masyita Makassar
6. Pudiastuti, Dewi, Ratna. Buku Ajar Kebidanan Komunitas.

Yogyakarta: Nuha Medika. 2011 : 92.
7. Janiwarty, Bethasaida, Pieter, Zan, Herri. Pendidikan Psikologi untuk

Bidan. Yogyakarta : Rapha Publishing. 2013 : 224.
8. Jannah, Nurul. Buku Ajar Asuhan Kebidanan : Kehamilan.

Yogyakarta: CV. Andi OFFSET. 2012 : 82, 89,87-90, 97-104, 106,
107-109, 187-191.
9. Maryuni, Anik. Biologi Reproduksi Dalam Kebidanan.Jakarta : TIM.

2010 : 300-302.
10. Asrinah, et al. Asuhan Kebidana Masa Kehamilan.Yogyakarta :

Graha Ilmu. 2010 :73.
11. Indrayani. Buku Ajar Asuhan Kehamilan. Jakarta : TIM. 2011 :139-
145.
12. N, Novitasari. 2015. Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada Ny. W

G2p1a0 Hamil 10 Minggu Dengan Hiperemesis Gravidarum Tingkat
II Di RSUSD Karanganyar (http://eprints.uns.ac.id/16954/3/BABII.pdf
7). Diakses tanggal 22 Mei 2016.
13. Mufdillah. Antenatal Care Focused. Yogyakarta : Nuha Medika. 2009

: 7-9.
92
14. Pudiastuti, D, Ratna. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil Normal &
Patologi. Yogyakarta : Nuha Medika. 2012 : 1,188.
15. Anita, Lockhart, & Lyndon Saputra. Asuhan Kebidana Kehamilan

Fisiologi &Patologi,Terj. A. Hartono. Jakarta : Bina Rupa Aksara
Publish. 2014 : 15.
16. Dewi, Lia, Nanny, Vivian, & Sunarsih, Tri. Asuhan Kehamilan untuk
Kebidanan. Jakarta : Salemba Medika. 2012 : 17-18.
17. Green, J, Carlo. Rencana Asuhan Keperawatan Maternal & Bayi

Baru Lahir.Jakarta : EGC. 2012 :205.
18. Sofian, Amru & Rustam, Mochtar. Sinopsis Obstetri :Obstetri

Fisiologi, Obstetri Patologi, ed 3. Jilid I.Jakarta : EGC. 2011 : 141.
19. Rukyah, Yeyeh, Ai & Yulianti, Lia. Asuhan Kebidanan 4 Patologi.

Jakarta: TIM. 2014 : 118-128.
20. Fauziyah, Yulia. Obstetri Patologi Untuk Mahasiswa Kebidanandan

Keperawatan. Yogyakarta :Nuha Medika. 2012 : 9-10.
21. D, Norma, Nita, & S, Dwi, Mustik. Asuahan Kebidanan Patologi dan
Tinjauan Kasus. Yogyakarta : Nuha Medika. 2013 : 48.
22. Al-Qur‟an danTerjemahan
23. Anonim. 2015. Syarah Hadits Keempat (Proses Penciptaan Manusia

dan Penetapan Taqdir), Bagian 1 (Online).
(https://tarbawiyah.com/2015/07/03/syarah-hadits-keempat-proses-
penciptaan-manusia-dan-penetapan-taqdir-bag-1). Diakses tanggal
22 Mei 2016.
24. Sudarti, & Fauziah, Afroh. Buku Ajar Dokumentasi Kebidanan.

Jakarta: Nuha Medika. 2011: 33-43.
25. Sari, Narulita, Rury. Konsep Kebidanan. Yogyakarta : Graha Ilmu.

2012 :90, 158-159.
93
SATUAN ACARA PENYULUHAN
(SAP)
1. Topik : Nutrisi Ibu Hamil.
2. Sasaran : Ny.”M”.
3. Waktu : Tanggal Juli 2016, Pukul 12.00 s/d 12.30 WITA.
4. Tempat : Ruang perawatan RSB. Masyita.
5. Tujuan
a. Tujuan Umum :
Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan diharapkan Ny.”R”
memahami tentang nutrisi ibu hamil.
b. Tujuan Khusus :
Setelah mengikuti penyuluhan ini diharapkan ibu akan
mampu :
1) Menyebutkan dan menguraikan tentang pentingnya gizi ibu
hamil.
2) Menguraikan tentang kebutuhan gizi ibu hamil.
6. Metode : Ceramah.
7. Pembimbing : Bidan “F”.
8. Sumber Pustaka : Indrayani. BukuAjar Asuhan Kehamilan. Jakarta :
TIM. 2011.
94
NUTRISI IBU HAMIL
A. Pentingnya Gizi Pada Ibu Hamil
Pada masa kehamilan, ibu hamil harus memerlukan unsur gizi
yang jauh lebih banyak daripada yang diperlukan sebelum
hamil.Berbagai zat gizi diperlukan untuk pertumbuhan dan
perkembangan janin yang dikandungnya. Sebagai pengawasan akan
kecukupan gizi ini dapat dilihat dari kenaikan berat badan ibu hamil
rata-rata 6.5 kg sampai 16 kg.
B. KebutuhanGizi Pada Ibu Hamil
Zat-zat yag dibutuhkan ibu hamil meliputi :
1. Kalori
Makanan sumber kalori adalah kentang, singkong, tepung,
ceral, nasi. Wanita hamil membutuhkan penambahan 150 kal/hari
pada trimester I dan 300 kal/hari pada trimester II dan III., total yang
diperlukan adalah 2500 kal/hari. Tambahan energi diperlukan untuk
menunjang meningkatnya metabolisme, pertumbuhan janin dan
plasenta.
2. Protein
Kebutuhan protein selama hamil bertambah sebanyak 10
gr/hari, berarti wanita hamil harus mengkonsumsi protein sebanyak
60 gr/hari. Hal ini digunakan untuk perumbuhan dan perkembangan
sel,sekresi esensial tubuh, mengatur keseimbangan asam basa,

95
mengontrol tekanan osmotik. Sumber protein keju, daging, susu,
ikan, yougurt.
3. Lemak
Asupan lemak bagi ibu hamil tidak boleh melebihi 25%
kebutuhan energi.Lemak ini hanya sebagai tambahan, cukup
gunakan 1-2 sendok makan minyak untuk mesak atau diolesi.
4. Vitamin C
Berfungsi memudahkan penyerapan zat besi oleh tubuh,
selain untuk menjaga kesehatan gigi dan gusi.
5. Vitamin D
Berfungsi untuk penyerapan kalcium dan pospor dari saluran
cerna ke tulang dan gigi ibu dan janin. Sumber makanan terdapat
pada susu dan telur. kebutuhan ibu hamil adalah 10
mikrogram/hari.
6. Asam Folat
Penting untuk sintetis protein, produksi Hb, mitosis, sintetis
purin.Kebutuhan folat meningkat selama haml karena
meningkatnya aktivitas dan ukuran sel uterin, perkembangan
plasenta dan meningkatnya sel darah merah. Kekurangan folat
akan menyebabkan kegagalan pertumbuhan sel, abortus, kelaian
janin, dan plasenta serta BBLR. Folat terdapat pada cereal, buncis,
padi-padian, ragi, sayuran berdaun, buah-buahan.Folat rusak oleh
panas dan sinar UV oleh karena itu harus hati-hati

96
mengolahnya.Kebutuhan folat bagi ibu hamil 400-600
mikrogram/hari.
7. Iodin
Kekurangan iodinakan menyebabkan gangguan pada janin
seperti cretinisme,tuli, gangguan syaraf. Pada umumnya kebutuhan
iodin adalah 150 mikrogram/hari.
8. Zat besi
Zat besi banyak diperlukan untuk pembentukan darah.
Kekurangan zat besi akan mengakibatkan anemia yang berbahaya
bagi ibu dan bayinya. Suplemen zat besi mungkin diperlukan mulai
minggu ke 20 kehamilan, terutama bila ibu hamil memperlihatkan
tanda-tanda anemia.Ibu hamil memerlukan zat besi 30 mg/hari atau
dua kali lipat dari biasanya.
9. Kalsium
Penting dalam pembentukan tulang dan gigi janin. Kalsium
ditransfer ke janinrata-rata 20 mg/hari pada kehamilan 20 minggu
dan 330 mg/hari pada kehamilan 35 minggu. Kebutuhan kalsium
dalam kehamilan 1200 mg/hari. Sumber makanan terdapat pada
susu, yogurt, keju, sayuran hijau, kacang, sarden, dan ikan.

97
SATUAN ACARA PENYULUHAN
(SAP)
1. Topik : Tanda Bahaya Kehamilan.
2. Sasaran : Ny.”M”.
3. Waktu : Tanggal Juli 2016, Pukul 12.00 s/d 12.30 WITA.
4. Tempat : Ruang perawatan RSB. Masyita.
5. Tujuan
a. Tujuan Umum :
Setelah mengikuti penyuluhan kesehatan diharapkan Ny.”M”
memahami tentang tanda bahaya kehamilan.
b. Tujuan Khusus :
Setelah mengikuti penyuluhan ini diharapkan ibu dapat :
1) Mengetahui tentang tanda-tanda perdarahan vagina.
2) Memahami tentang sakit kepala yang hebat dan menetap serta
tidak hilang.
3) Menjelaskan tentang nyeri abdomen (perut) yang hebat.
4) Mengetahui tentang penurunan gerak janin.
5) Keluar air ketuban sebelum waktunya (Ketuban Pecah Dini.)
6) Mengetahui tentang bahaya muntah terus menerus
(Hiperemesis Gravidarum).
7) Mengetahui tentang gejala demam.
8) Mengetahui tentang gejala anemia.
9) Mengetahui tentang gejala kejang.

98
6. Metode : Ceramah.
7. Pembimbing : Bidan “F”.
8. Sumber Pustaka : Jannah, Nurul. Buku Ajar Asuhan Kebidanan :
Kehamilan. Yogyakarta: CV. Andi OFFSET.
2012.
99
TANDA BAHAYA KEHAMILAN
Tanda bahaya yang penting diketahui oleh ibu dan keluarga adalah :
1. Perdarahan Vagina.
Pada masa awal kehamilan, ibu mungkin akan mengalami
perdarahan yang sedikit atau spotting disekitar waktu pertama
terlambat haid. Hal ini dikarenakan terjadinya implantasi.Pada waktu
janin dalam kehamilan, perdarahan vagina ringan mungkin pertanda
dari servik yang rapuh (erosi), mungkin normal atau disebabkan oleh
infeksi.
2. Sakit kepala yang hebat dan menetap serta tidak hilang.
Sakit kepala bisa terjadi selama kehamilan dan hal yang normal
biasa disebabkan oleh pengaruh hormon dan keletihan.Sakit kepala
hebat yang menetap dan tidak hilang dengan beristirahat adalah salah
satu gejala preeklamsi, yang biasanya disertai dengan pengelitahan
kabur, bengkak/odema pada kaki dan muka serta nyeri pada
epigastrum.
3. Nyeri abdomen yang hebat.
Adalah nyeri perut yang hebat, menetap, dan tidak hilang
setelah beristirahat bisa berarti appendicitis, abortus, penyakit radang
panggul persalinan preterm, gastritis dan infeksi kandung kemih.
4. Bayi kurang bergerak seperti biasa.
Ibu mulai merasakan gerakan bayinya selama bulan ke-5 atau
ke-6.Beberapa ibu dapat merasakan gerakan bayinya lebih awal. Jika

100
bayi tidur, gerakannya akan melemah. Bayi harus bergerak paling
sedikit 3 kali dalam periode 3 jam saja. Biasanya diukur dalam waktu
selam 12 jam yaitu sebanyak 10 kali.
5. Keluar air ketuban sebelum waktunya (Ketuban Pecah Dini)
Didefinisikan dengan keluarnya cairan mendadak disertai bau
yang khas.Adanya kemungkinan infeksi dalam rahim dan persalinan
prematuritas yang dapat meningkatkan morbiditas dan mortalitas ibu
dan bayi.
6. Muntah terus menerus (Hiperemesis Gravidarum).
Terdapat muntah terus-menerus yang menimbulkan gangguan
kehidupan sehari-hari dan dehidrasi.
7. Demam.
Demam tinggi, yang diikuti dengan tubuh mengigil, rasa sakit
seluruh tubuh, sangat pusing biasanya disebabkan oleh malaria.Akibat
gangguan tersebut dapat terjadi keguguran, persalinan prematruritas,
dismaturitas, kala II memanjang, dan retenseio plasenta.
8. Anemia
Pengaruh anemia pada kehamilan dapat terjadi abortus, partus
prematurus, IUGR, infeksi, hiperemesis gravidarum, dan lain-lain.
9. Kejang
Kejang pada ibu hamil merupakan gejala lanjutan dari
preekalmpsi.
101
102
103
104
105
106
107
108
109
110
BIODATA PENULIS
A. IDENTITAS
1. Nama : Yenni Permatasari
2. Stambuk : 14320130035
3. Jenis kelamin : Perempuan
4. Tempat dan Tanggal Lahir : Rawamangun/ 31 Maret 1995
5. Anak ke/ dari : Ke-1/ dari 4 Bersaudara
6. Suku/ Bangsa : Sunda / WNI
7. Agama : Islam
8. Alamat : Jl. Urip Sumoharjo No. 46
9. No. Tlp/ Hp : 085332297504
B. IDENTITAS ORANG TUA
1. Nama orang tua :
a. Ayah : Kiman
b. Ibu : Jasminah
2. Pekerjaan orang tua :
a. Ayah : Swasta
b. Ibu : IRT
111
3. Suku orang tua :
a. Ayah : Sunda
b. Ibu : Bali
4. Alamat : Jalan Pondok Hidayatullah,
GG.Waskita, No. 12
C. RIWAYAT PENDIDIKAN
1. Tahun 2007 tamat SDN 004 Sangatta Utara, Kab. Kutai
Timur, Kalimantan Timur.
2. Tahun 2010 tamat SMPN 1 Sanggat Utara, Kab. Kutai
3. Tahun 2013 tamat SMAN 1 Sangatta Utara, Kab. Kutai
4. Mengikuti pendidikan program Diploma III Kebidanan
Universitas Muslim Indonesia Makassar sampai dengan
sekarang.

MANAJEMEN ANC

Uploaded by

Document Information

Original Description:

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

MANAJEMEN ANC

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

KaryaTulisIlmiah

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADANY. “M”

Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

Karya Tulis Ilmiah

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PADANY. “M”

Diajukan sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan pendidikan

PROGRAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

Assalamu’Alaikum warahmatullahi Wabarakatu

Dengan mengucapkan Asma Allah puji dan syukur kehadirat-Nya

lidah-Nya kita dapat berbicara serta dengan hati-Nya kita dapat

merasa.Dialah zat yang memberikan sinar keterangan dan ketenangan

ada alasan untuk kita bersyukur dan berserah diri kepada-Nya.

Allahummasalli Ala Muhammad Wa alaali Muhammad, tercurahkan

yang sebagaimana Dialah yang mengantarkan manusia dari jalan yang

gelap gulita menuju jalan yang terang menderang. Sehingga penulis

dengan segala kelebihan dan kekurangan dapat menyelesaikan Karya

menyelesaikan pendidikan Program Studi Diploma III Kebidanan

Universitas Muslim Indonesia dengan judul Manajemen Asuhan

Kebidanan Antenatal pada Ny “M” dengan Hiperemesis Gravidarum

Tingkat II di RSB. Masyita Makassar Tahun 2016.

Penulis menyadari dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah ini banyak

mengalami kesulitan dan hambatan.Berkat bimbingan, bantuan dan

dorongan baik moril maupun material dari berbagai pihak sehingga

hambatan tersebut dapat diselesaikan tepat pada waktunya.

Penghargaan dan terimakasih untuk orang-orang yang paling

adik-adikku, serta keluarga besar penulis yang tiada henti-hentinya

memberikan motivasi, doa, dan dukungan baik moril maupun material.

Pada kesempatan ini, Penulis mengucapkan rasa terimakasih dan

penghargaan yang setinggi-tingginya kepada :

1. H. M. Mokhtar Noer Jaya, SE, M.Si Selaku ketua pengurus Yayasan

birokrasi institusi yang telah menyediakan fasilitas dan kemudahan

berupa instrument-instrument UMI, dimana penulis menimba ilmu.

dekan, staf pengajar dan seluruh karyawan yang telah memberikan

bantuan kepada penulis selama mengikuti pendidikan di program studi

diploma kebidanan UMI.

Studi DIII Kebidanan UMI.

5. Amdriani, S.ST, SKM, M.Kes Selaku pembimbing I dan Nurhidayati,

S.SiT, SKM Selaku pembimbing II atas segala bimbingan dan

perhatiannya disela-sela kesibukannya serta memberikan masukan

dan mengarahkan yang bermanfaat bagi penulis sehingga Karya Tulis

Ilmiah ini dapat terselesaikan.

selaku penguji II atas segala bimbingan dan kritikannya dalam

penulisan karya tulis ilmiah ini.

7. Segenap Dosen Program Studi Diploma III Kebidanan dan Staff

Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Muslim Indonesia yang

telah memberikan bantuan, bimbingan, pengetahuan dan keterampilan

yang bermanfaat bagi penulis selama mengikuti pembelajaran di UMI

8. Sahabat dan orang-orang tersayangku De‟ Moludarita, FT, Nurafni

yang telah banyak membantu dan memberikan motivasi kepada

penulis untuk menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

9. Teman-teman mahasiswa Program Studi DIII Kebidanan Universitas

Muslim Indonesia angkatan tahun 2013, khususnya BD1 tersayang

dan tercinta yang telah bersama-sama menempuh pendidikan dalam

suka maupun duka selama mengikuti perkuliahan dikampus maupun di

Semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat bermanfaat bagi

pengembangan ilmu kebidanan.Tuhan Yang Maha Esa senantiasa

memberikan rahmat dan petunjuk dalam pemanfaatan Karya Tulis Ilmiah

Wassalamu Alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

HALAMAN JUDUL ............................................................................. i

HALAMAN PERSETUJUAN TIM PEMBIMBING ............................... ii

LEMBAR PENGESAHAN TIM PENGUJI ........................................... iii