REUNION BIMENSUAL DE

RESIDENTES DE
CARDIOLOGÍA
SOCIEDAD PERUANA DE CARDIOLOGIA

MENACHO MEDINA KATIA DEVORHA

MR3 CARDIOLOGIA SETIEMBRE 2013
 AGENDA

1.- PRESENTACION DE CASO CLINICO

2 .- ALGORTIMO DIAGNOSTICO

3 .- EVOLUCION DE PACIENTE

4 .- REVISION DE LA LITERATURA
 ANTECEDENTES
MUJER DE 70 AÑOS
 Prótesis Mitral Biologica hace 6
Acude por Emergencia (31/08/13)
años.
 HTA hace 6 años: Tto. Captopril
Dolor torácico  Litiasis vesicular hace 1 mes,
opresivo, 9/10, sintomática intermitente.
irradiado a espalda.
Empeora con
esfuerzo, calma al
reposo.
Dolor tipo
cólico
Disnea a
epigástrico, EXAMEN FÍSICO
esfuerzos
nauseas y habituales PA: 100/60mmHg , FC: 114, FR: 18,
vómitos SAT 02: 98%
CV: RC arrítmicos, soplo diastólico
II/VI foco aórtico pulso deficitario (+)
ABD doloroso en epigastrio e HCD,
Murphy (-), RHA (+)
 DOLOR
TORACICO

70 AÑOS

DOLOR
DISNEA
ABDOMINAL
 CLASIFICACION CLÍNICA DE ANGINA (Diamond, 1983)

CRITERIOS DEFINICIONES

3 CRITERIOS
Molestia opresiva en zona
torácica anterior irradiado.
ANGINA TIPICA

2 CRITERIOS
PROVOCADA POR EJERCICIO
O ESTRÉS EMOCIONAL
ANGINA ATIPICA

ALIVIADA POR REPOSO O 1 CRITERIO

NITROGLICERINA
DOLOR TORACICO
NO ANGINOSO
American College of Cardiology Key Data Elements and Definitions for Measuring the Clinical Management and
Outcomes of Patients With Acute Coronary Syndromes. JACC Vol. 38, No. 7, 2001 December 2001:2114–30
¿ALGUN DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL EN ESTE
CONTEXTO CLÍNICO?
 Diagnóstico Diferencial de Dolor Torácico

Dolor opresivo retro esternal

Isquemia Presencia de FRCV
Supradesnivel o infradesnivel de ST o inversión onda T
Miocárdica Algunos EKG normal

Empeora con respiración, mejora al sentarse y empeora al acostarse

Pericarditis Frote pericárdico
Elevación del ST sin depresión recíproca

Severo dolor con localización cambiante

Tipo A: obstrucción de ostium coronario derecho: IM inferoposterior
Disección de Mediastino ensanchado
Aorta Regurgitación aórtica de novo

Taquipnea, hipoxemia, hipocapnia

No signos de congestión pulmonar
Tromboembolia Puede simular IM inferior en EKG: STE DII, DIII, AVF
Pulmonar Hiperventilación
PaO2 y PaCO2 disminuidos

Task Force on the Manegement of Chest Pain Eur Heart Journals 2002; 23(15)
 IDENTIFICANDO
LOS FACTORES DE POSTMENOPAUSICA
RIESGO
CARDIOVASCULAR
DE LA PACIENTE

MUJER

EDAD HTA
70 AÑOS
 AGENDA

1.- PRESENTACION DE CASO CLINICO

22.-.- ALGORITMO
ALGORTIMO DIAGNOSTICO

3 .- EVOLUCION DE PACIENTE

4 .- REVISION DE LA LITERATURA
MUJER DE 70 AÑOS
Acude por Emergencia (31/08/13) ANTECEDENTES
 Prótesis Mitral hace 6 años.
 HTA hace 6 años: Tto. Captopril
Dolor torácico
opresivo, 9/10,  Litiasis vesicular hace 1 mes,
irradiado a espalda. sintomática intermitente.
Empeora con
esfuerzo, calma al
reposo.
Dolor tipo
cólico
Disnea a
epigástrico,
esfuerzos EXAMEN FÍSICO
nauseas y habituales
vómitos PA: 100/60mmHg , FC: 114, FR: 18,
SAT 02: 98%
CV: RCA, soplo diastólico II/VI foco
aórtico, click protésico VM.
ABD: doloroso en epigastrio e HCD,
Murphy (-), RHA (+)
¿SIGUIENTE PASO?
 INGRESO DOLOR TORACICO

DIAGNOSTICO SINDROME
DE TRABAJO CORONARIO AGUDO

ELEVACION ECG
EKG ANOMALÍAS
PERSISTENTE NORMAL O
ST /T
ST INDETERMINADO

10 min

Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del síndrome coronario agudo en pacientes
sin elevación persistente del segmento STRev Esp Cardiol. 2012;65(2):173.e1-e55
 CONCLUSION

-FIBRILACION AURICULAR RESPUESTA VENTRICULAR ALTA

-TRASTORNO DE REPOLARIZACION
-MALA PROGRESION DE ONDA R CARA ANTEROSEPTAL
 Ingreso

10 minutos
 COMPARANDO LOS ELECTROCARDIOGRAMAS

Ingreso 10 minutos
aVF

NUEVA ONDA Q
COMPARANDO LOS ELECTROCARDIOGRAMAS

Ingreso 10 minutos

Hemibloqueo
Anterior
Izquierdo
COMPARANDO LOS ELECTROCARDIOGRAMAS

Ingreso 10 minutos

Infradesnivel y
cambios de la onda T
 1) CAMBIOS DINAMICOS DEL
SEGMENTO ST Y ONDA T
2) HEMIBLOQUEO ANTERIOR
IZQUIERDO
3) APARICION DE NUEVA
ONDA Q

MANIFESTACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS DE ISQUEMIA AGUDA

MAL POSICION DE HEMORRAGIA
ELECTRODOS
NUEVA DEPRESION ST HORIZONTAL SUBARACNOIDEA
O PENDIENTE
DESCENDENTE EN 2 DERIVADAS CONTIGUAS Y/O INVERSIÓN
DE ONDAS T > O =¿ALGUN DIAGNÓSTICO
0.1MV EN DOS DERIVADAS CONTIGUAS CON
PREXCITACIÓN PERICARDITIS
ONDA R PROMINENTE O R/S RADIO >1.
DIFERENCIAL
ELECTROCARDIOGRAFICO?
EMBOLIA PULMONAR MIOCARDIOPATÍA

REPOLARIZACIÓN TEMPRANA COLECISTITIS

Documento de consenso de expertos. Tercera definición universal del infarto de miocardio. Kristian ThygesenRev Esp Cardiol. 2013;66(2):132..
¿CUAL ES EL SIGUIENTE PASO
DESPUES DEL ECG?
 INGRESO DOLOR TORACICO

DIAGNOSTICO SINDROME
DE TRABAJO CORONARIO AGUDO

ELEVACION ECG
EKG ANOMALÍAS
PERSISTENTE NORMAL O
ST /T
ST INDETERMINADO

AUMENTO/CAIDA TROPONINA
TROPONINAS DE TROPONINAS NORMAL

Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del síndrome coronario agudo en pacientes sin elevación persistente del segmento ST
Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):173.e1-e55
 RESULTADO DE TROPONINA

TROPONINA I:
31/08/13
4.40 ng/dl
HORA 0 VN (0.2 – 2)
DOLOR
TORACICO TROPONINA T:
0.248 ng/dl
VN (0 – 0.014)
LIBERACION DE TROPONINA DESPUES DE UN IMA
 EVALUACIÓN PRETEST Y CURVA ENZIMATICA

RESUMEN SEMICUANTITATIVO DE PRECISIÓN PREDICTIVA POSITIVA DE

TROPONINA T

SINTOMAS ANGINA HALLAZGOS ECG HISTORIA DE FR PROB. PRE – TEST

TÍPICA ISQUEMIA EAC IMA

SI SI SI ALTA >90%

TROPONINA CARDIACA POSITIVA

VPP ALTO
ACCF 2012 Expert Consensus Document on Practical Clinical Considerations in the Interpretation of Troponin Elevations. Vol. 60, No. 23, 2012 © 2012 by the
American College of Cardiology Foundation.
 TAQUIARRITMIAS ACV ISQUÉMICO, HSA

CRISIS HIPERTENSIVA DISECCION DE AORTA

¿EXISTEN OTRAS CAUSAS
CONTUSION CARDIACA
DIFERENTES A SICA
EMBOLIA PULMONAR QUE
ELEVEN
INSUFICIENCIA CARDIACATROPONINAS?
HIPOTIROIDISMO

MIOCARDITIS ENFERMEDAD INFILTRATIVA

Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del síndrome coronario agudo en pacientes sin elevación persistente del segmento ST
Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):173.e1-e55
 EXAMENES AUXILIARES

Hemograma
GLUC: 230 LEUCOCITOS 15000
BANDAS 1%
U: 42
SEGMENTADOS 90%

Cr: 1.1 HB 12
PLAQUETAS 513.000
Na: 144 K:3.6 Cl: 106

Hb Glicosilada: 5.7%

Colesterol total: 215

LDL: 100
 DIAGNÓSTICO

IMA Q:
GRACE: 132
TIMI: 4

FARVA VALVULAR SDME. DOLOROSO

HASBLED: 4 ABDOMINAL
COLECISTITIS AGUDA

HIPEGLICEMIA:
FALLA RENAL AGUDA
D/C DM TIPO 2

- Aspirina 100mg c/24h

- Enoxaparina 60mg SC c/12h
- Clopidrogel 75mg c/24h
- Atorvastatina 40mg c/ 24h
- Analgesia: Nitritados
 ¿DESPUES DEL RESULTADO DE
EKG Y TROPONINAS, SIGUIENTE
PASO?

ECOCARDIOGRAFÍA
 RECOMENDACIONES PARA EL
DIAGNOSTICO

I IIa IIb III

C Se recomienda un ecocardiograma a todos los

pacientes para evaluar la función ventricular
izquierda general y regional y para descartar o
confirmar un diagnóstico diferencial

Hamm CW, et al. Eur Heart J 2011;32:2999

ESTUDIO ECOCARDIOGRAFICO
ESTUDIO ECOCARDIOGRAFICO:
ESTUDIO ECOCARDIOGRAFICO
COMPROMISO DE LAS
3 ARTERIAS
CORONARIAS
 DIAGNÓSTICO

IMA Q CON
DISFUNCION
SISTOLICA SEVERA

IMA Q:
GRACE: 132
POST INSUFICIENCIA
TIMI: 4
ECOCARDIOGRAFIA AORTICA
MODERADA

FARVA VALVULAR VALVULA PROTÉSICA

HASBLED: 4 MITRAL
NORMOFUNCIONANTE

FARVA VALVULAR
HASBLED: 4
 CONTROL ELECTROCARDIOGRÁFICO A LAS 24 HORAS (01/08/13)

Documento de consenso de expertos. Tercera definición universal del infarto de miocardio. Kristian ThygesenRev Esp Cardiol. 2013;66(2):132..
LLANGANUCO - YUNGAY
¿PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE
IMA Q, SIGUIENTE PASO?

ESTRATIFICACIÓN
DE RIESGO

DECIDIR
MANEJO
 INGRESO DOLOR TORACICO

DIAGNOSTICO SINDROME
DE TRABAJO CORONARIO AGUDO

ELEVACION ECG
EKG ANOMALÍAS
PERSISTENTE NORMAL O
ST /T
ST INDETERMINADO

BIOQUIMICA AUMENTO/CAIDA DE TROPONINA

TROPONINAS NORMAL

ESTRATIFICACION
DE RIESGO ALTO RIESGO BAJO RIESGO

DIAGNOSTICO SICA STNE ANGINA INESTABLE

TRATAMIENTO INVASIVO NO INVASIVO

 RECOMENDACIONES PARA EL DIAGNOSTICO

I IIa IIb III

La
Estáangiografía
recomendada coronaria
una estrategia
está indicada
invasiva
en
pacientes
precoz ( < en24h)
lospara
que pacientes
se tenga que
condeterminar
una
C
la
clasificación
extensión de la riesgo
enfermedad
GRACE coronaria
> 140 o al o de
la
menos
lesiónuncausal
criterio principal de alto riesgo

Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del síndrome coronario agudo en pacientes sin elevación persistente del segmento ST
Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):173.e1-e55
 ANGIOGRAFIA CORONARIA

IMAGEN NORMAL IMAGEN DE PACIENTE

 ANGIOGRAFIA CORONARIA

IMAGEN NORMAL IMAGEN DE PACIENTE

 ANGIOGRAFIA CORONARIA

IMAGEN NORMAL IMAGEN DE PACIENTE

 INFORME DE CATETERISMO

1.- CORONARIA DERECHA NO SE OBSERVAN LESIONES

OBSTRUCTIVAS
2.- CORONARIANA IZQUIERDA:
a) Tronco: No lesiones obstructivas
b) Descendente Anterior: No lesiones obstructivas.
c) Circunfleja: No se observan lesiones obstructivas
3.-VENTRICULOGRAFIA: VSFVI es adecuada con buena
contracción de sus paredes, FRACCION DE EYECCION DEL
70%
 ¿QUE ES LO QUE HA
OCURRIDO CON LA
PACIENTE?

HAGAMOS UN RESUMEN
 ANGINA, DISNEA, CAMBIOS EKG
ISQUEMICOS

NIVELES DE TROPININAS
MENORES A LO ESPERADO

70 AÑOS
HTA, POSMENOPAUSICA ESTUDIO
ECOCARDIOGRAFICO
DISFUNCION SISTOLICA SEVERA
(BALONAMIENTO APICAL)

ESTUDIO DE ANGIOGRAFIA
PROBABLE CORONARIA : NO EVIDENCIA DE
CARDIOMIOPATÍA
LESION CULPABLE
DE STRESS
 ¿SE PUEDE LLEGAR A UN
DIAGNOSTICO DEFINIVO?

SIGAMOS LA EVOLUCION DE LA
PACIENTE
 AGENDA

1.- PRESENTACION DE CASO CLINICO

2 .- ALGORTIMO DIAGNOSTICO

33.-.- EVOLUCION
EVOLUCION DE
DE PACIENTE
PACIENTE

4 .- REVISION DE LA LITERATURA
 AMPLIACION
HISTORIA CLINICA
PROBLEMA EMOCIONAL CON
INSOMNIO DE 3 SEMANAS
MAS DOLOR ABDOMINAL

ECG
EKG
 AMPLIACION
HISTORIA CLINICA
PROBLEMA EMOCIONAL
MAS INSOMNIO DE 3
SEMANAS MAS DOLOR
ABDOMINAL

ECO
ECG
ECOCARDIOGRAFIA
ECOCARDIOGRAFIA
ECOCARDIOGRAFIA ACTUAL
ECOCARDIOGRAFIA
 COMPARACION DE ECOCARDIOGRAFIAS DE PACIENTE

AL INGRESO CONTROL
 AMPLIACION
HISTORIA CLINICA
PROBLEMA EMOCIONAL
MAS INSOMNIO DE 3
SEMANAS MAS DOLOR
ABDOMINAL

ECO
ECG
- Aspirina 100mg c/24h
- Clopidrogel 75mg c/24h
- Atorvastatina 40mg c/ 24h
- Carvedilol 6.25mg c/12h
- Warfarina 2.5mg c/24h
 ANGINA, DISNEA, CAMBIOS EKG
ISQUEMICOS

NIVELES DE TROPININAS
MENORES A LO ESPERADO

70 AÑOS DISFUNCION SISTOLICA SEVERA

HTA, POSMENOPAUSICA (BALONAMIENTO APICAL)

PROBABLE CATETERISMO CARDIACO: NO

CARDIOMIOPATÍA DE EVIDENCIA DE LESION CULPABLE
STRESS

REPITE ECOCARDIOGRAFIA A LOS 33

CARDIOMIPATÍA DÍAS
DE STRESS
DEFINITIVA
NORMALIZACIÓN DE LA FUNCIÓN VI
NEVADO DE ALPAMAYO
 AGENDA

1.- PRESENTACION DE CASO CLINICO

2 .- ALGORTIMO DIAGNOSTICO

3 .- EVOLUCION DE PACIENTE

4 .-4.-REVISION
REVISIONDEDELALITERATURA
LITERATURA
 CAUSAS COMUNES DE DISFUNCION DE VI REVERSIBLES

HIPERTENSIÓN

5% 10%
5% SEPSIS
13%
ALCOHOL

12% MIOCARDITIS
40%

MIOCARDIOPATÍA DE STRESS –
15% TAKOTSUBO
ARRESTO CARDIACO Y
CARDIOVERSIÓN
EMBARAZO ASOCIADO A
CARDIOMIOPATÍA PERIPARTO

Chockalingam A, Tejwani L, Aggarwal K, Dellsperger KC. Dynamic left ventricular outflow tract obstruction in a cute myocardial infarction with
shock: Cause, effect and coincidence. Circulation. 2007;116(5):e110-3.
 DEFINICION

El síndrome de Tako-Tsubo es una miocardiopatía

aguda, reversible, capaz de producir los mismos
CARDIOMAPATIAsíntomas que un infarto, con elevación de
DE TAKOTSUBO:
HOY TAMBIENbiomarcadores y alteraciones electrocardiográficas
SE REFIERE COMO:
isquémicas
- Miocardiopatía Inducida por el Stress
- Sindrome de Balón Apical

Dr. Hikaru Sato

Hace 20 años
DIASTOLE SISTOLE

IMAGEN TÍPICA

INVERTIDO

CLASIFICACION
DE ENFERMEDAD
MEDIOVENTRICULAR
TAKOTSUBO
 VARIANTES MORFOLÓGICA DE LA MIOCARDIOPATÍA POR STRESS

DISFUNCIÓN MEDIOVENTRICULAR Y APICAL (CT) 60%

LIMITADO AL APEX (CT) 10%

DISFUNCIÓN BASAL VENTRICULAR IZQUIERDA AISLADA 10%

HIPOKINESIA GLOBAL VENTRICULAR IZQUIERDA 10%

OTRA DISTRIBUCION NO CORONARIANA DE MOTILIDAD 10%

ANORMAL DEL PARED

Bybee, K. A. et al. Circulation 2008;118:397-409

 INCREMENTO DEL NUMERO DE PUBLICACIONES DE
CARDIOMIOPATIA DE TAKOTSUBO POR AÑO: 2000 - 2010

300
NUMERO DE LECTURAS PUBLICADAS

250

Representan el 1-2% de
200
los casos de sospecha
SICA
150

100

50

0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
 EDAD DE PRESENTACIÓN DE
CARDIOMIOPATÍA DE STRESS, POR SEXO

Evento Inicial para la Edad

20

18

16

14
Numero de Pacientes

12

10

Mujeres Varones
PRECIPITANTES DE MIOCARDIOPATÍA POR STRESS %

EVENTOS INTRACRANEALES AGUDOS

SANGRADO INTRACRANEAL (HAS, HIC)

TRAUMA CEREBRAL

STROKE ISQUÉMICO
38
ENFERMEDAD MÉDICA AGUDA, INCLUYE SEPSIS

PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS

SOBREPRODUCCIÓN DE CATECOLAMINAS ENDÓGENAS

(FeocromocItoma)
ADMINISTRACIÓN DE AGENTES CATECOLAMINÉRGICOS EXÓGENOS
Anfetamina, cocaína, adrenalina
STRESS EMOCIONAL AGUDO 27

ETIOLOGÍA NO CLARA 35

Bybee, K. A. et al. Circulation 2008;118:397-409

 CLÍNICA

La presentación más frecuente es

de dolor torácico en el 50-60% de
los casos, caracterizado como
angina de reposo. La disnea, el
síncope o el paro cardíaco se
describen con menos frecuencia.

La presencia de una situación

estresante, física o psíquica, que
precede al cuadro en el 7% a 86%
de los casos

Cardiopatía de estrés o síndrome de Tako-Tsubo: conceptos actuales IVÁN J. NÚÑEZ GIL. REV ARGENT CARDIOL 2009;77:218-223
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS

Se necesitan los cuatro

criterios para realizar el
diagnóstico

Cardiopatía de estrés o síndrome de Tako-Tsubo: conceptos actuales IVÁN J. NÚÑEZ GIL. REV ARGENT CARDIOL 2009;77:218-223
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

LA CURVA DE KAPLAN – MEIR ESTIMA Y COMPARA

FRECUENCIA DE PRESENTACION DE
SUPERVIVENCIA LIBRE DE RECURRENCIA EN LOS
CAMBIOS EN EKG EN PACIENTES
3 GRUPOS DE EKG EN PACIENTES CON DINDROME
CON SINDROME TAKOTSUBO
TAKOTSUBO

Clinical correlates and prognostic significance of electrocardiographic abnormalities in apical ballooning syndrome (Takotsubo/stress-
induced cardiomyopathy) Dib, Chad i. American Heart Journal Volume 157 (5) Elsevier – May 1, 2009
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Ecocardiograma transtorácico:
demuestra las alteraciones de la
contractilidad iniciales y
reversibles. También sirve para
diagnosticar las infrecuentes
complicaciones mecánicas o para
cuantificar la presencia de
gradiente intraventricular
o de insuficiencia mitral, cuando
existen.

A. Trombo en la punta del ventrículo izquierdo. Desapareció con la

normalización espontánea de la discinesia apical y tres meses de tratamiento con
anticoagulantes. VI: Ventrículo izquierdo. VD: Ventrículo derecho. AI: Aurícula
izquierda. B. Imagen de Doppler continuo que muestra un gradiente
(obstrucción) pico de 111 mm Hg en el tracto de salida del ventrículo izquierdo
(cruz).
 Coronariografía y
ventriculografía: es
imprescindible para confirmar
el diagnóstico; no deben existir
ninguna lesión obstructiva mayor
del 50% en un vaso epicárdico ni
ninguna otra lesión
potencialmente responsable del
cuadro, como placas ulceradas o
trombos de tamaño suficiente

Cardiorresonancia magnética: aporta

información precisa, morfológica y
funcional, con valor adicional en la
afectación del VD. En estos pacientes, no
detecta alteraciones de la perfusión focal y
permite un excelente diagnóstico
diferencial, ya que tampoco detecta
captación tardía de gadolinio, a diferencia
de las miocarditis (criterio de exclusión).
 DISTRIBUCIÓN DE LAS ANORMALIDADES DE LA MOTILIDAD SEGMENTARIA
VENTRICULAR IZQUIERDA EN PACIENTES CON MT EVALUADO POR CMR
100
porcentaje de pacientes con anormalidad contracion Segmento Miocardico Ventriculo Izquierdo
90

80

70
segmentaria de la pared

60
Diskinesia
50
Akinesia
40 Hipokinesia

30

20

10

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17

BASAL MEDIO APICAL

Bybee, K. A. et al. Circulation 2008;118:397-409

Copyright ©2008 American Heart Association
 FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD DE TAKOTSUBO: MODELO ACTUAL

Cardiopatía de estrés o síndrome de Tako-Tsubo: conceptos actuales IVÁN J. NÚÑEZ GIL. REV ARGENT CARDIOL 2009;77:218-223
 TRATAMIENTO

NUEVA INSTALACIÓN DE SOPLO ECOCARDIOGRFÍA

SISTÓLICO, HIPOTENSIÓN EN UUCI OTSVI Y CMP STRESS

INFUSION IV FLUIDOS
B BLOQUEADOR PARA FC < 65

RESUELTO
PERSISTE
HIPOTENSIÓN

OTSVI REPETIR ECO EN 3 – 5 DÍAS OTSVI

RESUELTO PERSISTE PERSISTE

RESUELTO

PROFILAXIS A B BLOQUEADOR
EVALUAR SEPSIS Y OBJ. FC < 65 LPM
LARGO TPERMINO VALORAR QX V. MITRAL
OTRAS CAUSAS DE CON 1 B
DE OTSVI Qx. DE CUERDA MA
HTO BLOQ., AGREGAR Ca.
Antog.,
Chockalingam A, Xie GY, Dellsperger KC. Echocardiography in stress cardiomyopathy and acute LVOT obstruction. Int J Cardiovasc Imaging. 2010 Feb 2. 2010 Jun;26(5):527-35.
 SUPERVIVENCIA

CURVA DE SUPERVIVENCIA DE KAPLAN MEIER PARA PACIENTES CON

CARDIOMIOPATÍA DE STRESS VS. LO EXPECTADO EN LA POBLACIÓN GENRAL
 COMPARACIÓN DE LO REPORTADO EN LA LITERATURA DE SINDROME
DE TAKOTSUBO Y LA PACIENTE

PACIENTE 70 AÑOS SÍ SÍ SÍ SÍ
conflicto Dolor
familiar abdominal
 COMPARACIÓN DE LO REPORTADO EN LA LITERATURA DE SINDROME
DE TAKOTSUBO Y LA PACIENTE

PACIENTE NO SÍ SÍ NO SÍ
 COMPARACIÓN DE LO REPORTADO EN LA LITERATURA DE SINDROME
DE TAKOTSUBO Y LA PACIENTE

PACIENTE 19% 60% SÍ NO

 COMPARACIÓN DE LO REPORTADO EN LA LITERATURA DE SINDROME
DE TAKOTSUBO Y LA PACIENTE

PACIENTE NO NO SÍ 26 días NO
 ¿Y LA TAQUIARRIMIA: FARVA E INFRADESNIVEL
DEL SEGMENTO ST TIENEN RELACION?

La presencia de depresión del segmento ST de 1mm o mas no esta

asociado con la presencia de enfermedad coronaria obstructiva. LA
relación entre el incremento del grado de depresion del segmento ST
y EAC muestra una tendencia a ser siginifcativa . (p=0.09) pero no
persiste despues del ajuste co variables del TIMI score (P=0.36)

Predictive accuracy of ST depression during rapid atrial fibrillation on the presence of obstructive coronary artery disease Rajesh Pradhan. Spetember 2012
 LIMITACIONES Y CLAVES DIAGNÓSTICAS DE VARIAS CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y
EXÁMENES CARDIACOS EN MIOCARDIOPATÍA POR STRESS

PARAMENTROS CLINICOS LIMITACIONES CLAVES QUE SUGIEREN SINDROME DE

Y DE LABORATORIO TAKOTSUBO
SINTOMAS: ANGINA, NO ESPECIFICA PRECEDE UN STERSS FISICO O MENTAL
DISNEA SEVERO

ELECTROCARDIOGRAMA INTERPRETADO COMO ISQUEMIA, LVH, Subtle ST elevation, Anterior Deep T

NSTEMI Y A VECES COMO STEMI inversions or biphasic T waves

PLACA DE RAYOS X CONGESTIÓN PULMONAR VENOSA AUSENCIA DE CARDIOMEGALIA

TROPONINA Y CK - MB RANGO DE ELEVACIÓN SEGUN PICO DE TROPONINA AL REDEDOR DE 5

EXTENSIÓN DE LESIÓN VECES MENOS DE LO QUE SE ESPERA PARA
INA CON ↓ FE
PBN RANGOS DE ICC AGUDA NEGATIVO

ANGIOGRAFÍA TAC LIMITADA LITERATURA

ACCESIBILIDAD EXCLUYE ENFERMEDAD ARTERIAL
SE LIMITA OR EL CONTROL DE FC CORONARIA
TIEMPO PARA ACCEDER AL TEST

CATETERISMO CARDIACO TROMBOLISIS ESPONTÁNEA MEJOR HERRAMIENTA PARA DESCARTAR EAC

NO PUEDE SER EXCLUIDA SI SE SOSOPECHA IMA

Chockalingam A, Xie GY, Dellsperger KC. Echocardiography in stress cardiomyopathy and acute LVOT obstruction. Int J Cardiovasc Imaging. 2010 Feb 2.
2010 Jun;26(5):527-35
 CARACTERISTICAS:
• Intensidad?
• Duración?
•
DOLOR TORACICO
Localización?
• DE INSTALACION AGUDA
Dolor referido?
• Cambios con la postura/movimiento?
• Influencia de la ingesta de comida o fluidos?
• Reacción a nitroglicerina?

DOLOR CUTANEO DOLOR VISCERAL

Cardiaco No Cardiaco

Muscular Isquémico No isquémico

Esquelético Pulmonar
Piel Miocarditis GI
IMA Aorta
Miocardiopatía
SCA Mediastino
Task Force on the Manegement of Chest Pain Pericarditis Psiquiátrico
Eur Heart Journals 2002; 23(15)
 INGRESO DOLOR TORACICO

DIAGNOSTICO SINDROME
DE TRABAJO CORONARIO AGUDO

ELEVACION ECG
EKG ANOMALÍAS
PERSISTENTE NORMAL O
ST /T
ST INDETERMINADO

AUMENTO/CAIDA TROPONINA
BIOQUIMICA DE TROPONINAS NORMAL

Guía de practica clínica de la ESC para el manejo del síndrome coronario agudo en pacientes sin elevación persistente del segmento ST
Rev Esp Cardiol. 2012;65(2):173.e1-e55
 CONCLUSIONES
• Cardiomiopatía de Takotsubo es un síndrome
de disfunción transitoria con compromiso
apical y medio de VI
• Desencadenado por estrés emocional o físico
• Mas común en mujeres post-menopáusicas
• Presentación similar a IMA (1- 2% de sospecha
de SICA)
• No enfermedad coronaria significativa
• Recuperación de VI típicamente dentro de 4
semanas
 EQUIPO DE
CARDIOLOGÍA DEL
HNCH

MUCHAS
GRACIAS