Professional Documents
Culture Documents
DC
DENGAN PENYAKIT KANKER OVARIUM
DI RUANG CEMPAKA TIMUR RSUP SANGLAH DENPASAR
TANGGAL 12-13 MEI 2014
I. PENGKAJIAN
Pengkajian dilakukan pada tanggal 12 Mei 2014 pukul 10.00 Wita di ruang
Cempaka Timur RSUP Sanglah Denpasar. Pasien masuk rumah sakit pada
tanggal 10 Mei 2014. Dengan sumber data dari pasien, keluarga pasien dan
catatan medis. No. CM : 14011892 dengan teknik wawancara, observasi,
pemeriksaan fisik.
E. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum
- GCS : Eye 4 Verbal 5 Motorik 6
- Tingkat kesadaran : Compos mentis
- Tanda-tanda fital : TD : 110/70 mmhg N : 80x/mnt RR : 20x/mnt
T : 360C
- BB : 46 Kg : TB : 145 Cm, LILA : 14 Cm
Head to toe
1. Kepala Wajah
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada lesi, penyebaran rambut tidak rata
(rontok), wajah pasien tampak pucat
Palpasi : tidak ada benjolan atau massa, nyeri tekan (-)
2. Leher
Inspeksi : Bentuk simetris
Palpasi : Pembesaran kelenjar tiroid(-), Pembendungan vena jugularis (-)
3. Dada
Inspeksi : Bentuk simetris, tidak ada bentuk kelainan pada tulang dada
dan rusuk
Palpasi : nyeri tekan (-)
Perkusi : tidak ada cairan di paru-paru
Auskultasi : S1S2 reguler tunggal, Ronchi (-), wheezing (-), vesikuler (-)
4. Abdomen
Inspeksi : Bentuk simetris, ada bekas operasi
Auskultasi : Bising usus normal
Perkusi : tidak ada pembesaran hepar
Palpasi : Nyeri tekan (-), tidak ada massa
5. Genetalia
Kebersihan : Cukup bersih, edema (-), kemerahan (-)
keputihan : Keputihan (-)
6. Perineum dan anus
Perineum : Lubang (+), kebersihan cukup
Hemoroid : Hemoroid (-)
7. Ekstremitas :
Atas
Oedema : oedema (-)
Varises : Varises (-)
CRT : kurang dari dua detik
Bawah
Oedema : Oedema (-)
Varises : Varises (-)
CRT : kurang dari dua detik
Pemeriksaan Reflek : normal
F. DATA PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Hasil pemeriksaan DL pada tanggal 10 Mei 2014, Pukul; 17.22 wita
DATA HASIL SATUAN NORMAL
WBC 6.23 10^3/Ul 3.6-11.0
NEU 2.37 % 2.50-7.50
LYM 2.30 10^3/uL 1.0-4.0
MONO 0.35 % 1.0-1.20
EOS 0.128 % 1.0-3.0
BASO 0.79 % 0.0-1.0
RBC 3.55 10^6/uL 4.40-5.90
HGB 9.72 9/dL 13.2-17.3
HCT 30.1 % 40.0-52.0
MCV 85.0 fL 84.0-96.0
MCH 27.4 pg 28.0-36.0
MCHC 32.2 g/dL 32.0-36.0
RDW 15.1 fL 11.5-14.5
PLT 184 10^3/uL 150-440
MPV 5.24 fL 9.0-13.00
Hasil pemeriksaan lab pada tanggal 10 Mei 2014, pukul 12.00 wita
Kimia Klinik Hasil satuan Nilai Ket
Rujukan
SGOT 20 u/l 11-27 Normal
SGPT 11 u/l 11-34 Normal
Albumin 3.7 g/dl 3.8-5.0 Rendah
BS acak / 89 Mg/dl 70.00-140.00 Normal
Glukosa acak
BUN 16 Mg/dl 8.00-23.00 Normal
Creatinin 1 Mg/dl 0.50-0.90 Tinggi
Uric Acid 5.1 Mg/dl 2.00-5.70 Normal
Natrium 129 Mmol/L 136-145 Rendah
Kalium 3.8 Mmol/L 3.50-5.10 Normal
Pemeriksaan radiologik :-
G. DIAGNOSA MEDIS
Kanker ovarium incomplete staging, paska kemoterapy plaxus carboplatin seri
ke II
H. PENGOBATAN
Rencana kemoterapi ke III
Premedikasi : Transfusi PRC sampai dengan HB lebih dari 10 gr% atau sama
dengan 10gr%, Transfusi Tc sampain dengan PLT lebih dari atau sama
dengan 100.000, kemoterapi paxer carbopastin ke III, Infus (IVFD) NaCl 0,9
% 20tpm
Terapi obat oral :
Sulfat fecosus 2x30mg
Vit. C 1x100mg
Ansietas
2. DS : “pasien merasa malu Ca. Ovarium Perubahan citra
dan tidak nyaman tubuh dan harga
dengan perubahan Terapi atau pengobatan diri
penampilannya
karena efek Kemoterapi
kemoterapy”
DO: pasien tampak pucat Efek samping yang
dan lemas
ditimbulkan
Rambut pasien
tampak menipis dan
Perubahan citra tubuh dan
rontok.
harga diri
Kulit pasien tampak
kering
3. DS : “pasien mengatakan Ca Ovarium Risiko infeksi
merasa badannya
lemas dan mudah produksi Hb menurun
lelah”
DO : pasien tampak lemas pasien akan kelemahan atau
dan pucat lemas
Hb : 10 g/dL
imunitas menurun
Risiko infeksi
4. DS : “Pasien mengatakan Ca Ovarium Kurangnya
kurang mengerti Pengetahuan
tentang penyakit fase pengobatan ini
yang ia derita.” menimbulkan stress
DO : Pasien tampak psikologik berlebihan
kebingungan dan
terus bertanya kurangnya pengetahuannya
tentang penyakitnya.
Pukul : 3
Menganjurkan pasien Pasien kooperatif dan
13.00 wita
untuk makan-makanan mendengarkan dengan baik
bergizi untuk menambah dan mau melaksanakan
tenaga pasien agar tidak instruksi perawat.
lemas dan melakukan
kolaborasi dalam
pemberian suplemen
makanan
Pukul : 2 Menganjurkan pasien Pasien kooperatif dan mau
14.30 wita untuk istirahat yang melaksanakan instruksi
cukup perawat
Pukul : 1
15.00 wita Membantu pasien untuk
mengungkapkan Pasien mengatakan bahwa ia
perasaan cemasnya merasa cemas melakukan
kemoterapi karena efek
samping yang ditimbulkan
Pukul : 1,2,3
16.00 wita Memantau tanda-tanda
vital pasien dan keadaan TD : 110/70, N : 80x/mnt,
umum pasien RR : 20x/mnt, S : 36oC,
pasien mengatakan tidak
mual dan muntah, serta
pasien masih merasa lemas
3
Melakukan tindakan
delegasi pemberian obat Pasien kooperatif dan mau
Sulfat fecosus 30mg melakukan instruksi dari
perawat, obat masuk.
Pukul : 2
Mengkaji perasaan
19.00 wita
pasien tentang citra tubuh Pasien mengatakan
dan tingkat harga diri perasaannya mengenai citra
tubuhnya, dan merasa malu
dengan efek yang
ditimbulkan dari proses
pengobatan kemoterpi sudah
Pukul : selesai
20.00 wita 3
Memberikan KIE kepada Pasien kooperatif dan mau
pasien tentang mencuci mengikuti perintah perawat
tangan dan personal
hygine untuk mencegah
2 infeksi
12.00 wita 1
TD : 110/70, N : 80x/mnt,
Memantau tanda-tanda RR : 20x/mnt, S : 36oC,
vital pasien dan keadaan pasien mengatakan tidak
umum pasien mual dan muntah, serta
Mengetahui,
Pembimbing Akademik