Carrera de Especialización de Dirección de Sistemas de Salud

Facultad de Medicina – Universidad Nacional de Tucumán

Investigación y Control
de Brote

Dr. Gustavo Costilla Campero, MSc Epidemiología

Diciembre 2015
Objetivos de la Unidad:
1. Reconocer situaciones de alerta epidémica que
demandan una investigación de Brote.

2. Identificar principios, métodos y de procedimientos

básicos de Investigación de Brote.

3. Incorporar estrategias apropiadas de comunicación

ante situaciones de Brote o Epidemia
• Miles de personas en el mundo son afectadas por año a causa
de BROTES O EPIDEMIAS.

• Las poblaciones de riesgo pueden incrementar su mortalidad

• Representan un enorme costo directo (al Sistema de Salud) e

indirecto (a nivel de la comunidad o individual).

• La mayoría de los Brotes o Epidemias podrían ser evitables

por prevención primaria
• Un Brote en curso es un escenario de intensa presión a los
Servicios de Salud y al equipo de salud, tienen efecto en la
atención al paciente y daño a la institución.

• El número de brotes de enfermedades emergentes y

reemergentes han ido en aumento a nivel mundial,

• Se estima que más de 12,000 brotes han afectado a 44

millones de personas en todo el mundo durante los últimos
30 años.
10 enfermedades que causaron el mayor número de brotes
durante la década pasada (2000-2010).
• Entre las infecciones humanas específicas:

1. Salmonela
2. E.coli
3. Influenza tipo A
4. Hepatitis A
5. Ántrax
6. Dengue
7. Disentería
8. Tuberculosis
9. Chincungunya
10. Triquinosis
PARTICULARIDADES DE LA INVESTIGACION DE BROTES
 Si el brote esta sucediendo existe una gran urgencia de
encontrar la fuente para prevenir casos adicionales.

 En algunos casos pueden presentarse intereses de índole

económico, político o administrativo que no permitan
determinar de manera rápida la fuente del brote.

 Si la detección del brote se demora, puede no obtenerse

de manera oportuna las muestras clínicas o
medioambientales pertinentes.
Abordaje sistemático de los problemas de salud

• Los conceptos de conglomerado, brote y epidemia

tienen en común que describen una alteración del
comportamiento de una enfermedad en la población.

«es decir, se generan por comparación entre lo

observado y lo esperado»

«la incidencia observada de una enfermedad es

mayor a la incidencia esperada de dicha enfermedad
en un lugar y tiempo específicos».
Qué es un Conglomerado? (clusters)
• Es el agrupamiento inusual, real o aparente, de
casos de un evento de salud (daño o exposición)
poco común en un espacio y/o un tiempo definidos
en una cantidad que es mayor a lo esperado para un
determinado grupo de población.
 Conglomerado
• En teoría, un conglomerado (espacial o temporal)
podría ser la expresión inicial de un brote y, por
tanto, la identificación de un conglomerado, luego de
la confirmación de los casos, sería la manera más
temprana de detectar un brote.

• En la práctica, la búsqueda de conglomerados,

usualmente a partir de rumores locales, puede ser
una forma de vigilar la ocurrencia de posibles brotes
subsecuentes en la población
 Leucemia Infantil, Woburn, Massachusetts, E.U.A.
Cutler, J.K. et al. Childhood Leukemia in Woburn Massachusetts. Public health reports, 1986,

• La atención pública se centró en un aparente conglomerado de casos de leucemia infantil

en el poblado de Woburn, Massachusetts, EUA. Desde 1972, seis de tales casos se habían diagnosticado
en familias que vivían en un área residencial de seis manzanas. La preocupación respecto a estos casos se
puso de relieve por una preocupación simultánea sobre contaminación del agua en el poblado así como
por prácticas pasadas de disposición de desechos industriales tóxicos en la localidad.
• La investigación epidemiológica sobre la ocurrencia de leucemia infantil en el poblado comenzó con la
vigilancia y confirmación del diagnóstico de todos los casos identificados en residentes del poblado para el
periodo 1969-1979. Los certificados de defunción y los registros médicos en hospitales y consultorios
médicos fueron las fuentes de información para la vigilancia. El número resultante de casos observados en
zonas censales individuales fue comparado con las cifras esperadas calculadas en base a las tasas
nacionales de incidencia de leucemia.
• El número observado de casos fue 7,5 veces mayor que la cifra esperada (0,8) en la zona censal 3334
• Para investigar la posible relación de esta aparente concentración de casos con la contaminación de pozos
u otros factores ambientales locales, se llevó a cabo un estudio de casos y controles mediante
cuestionario.
• Se llevaron a cabo entrevistas con uno o ambos padres de cada uno de los 12 pacientes de leucemia de
Woburn y de 24 niños controles seleccionados de las listas vigentes de inscripción en escuelas públicas y
apareados por edad y sexo, dos para cada caso de leucemia. No se encontraron diferencias significativas
en esta comparación con respecto a una amplia gama de exposiciones ambientales potenciales y a
historias familiares de cáncer.
• No queda claro si esta ocurrencia de leucemia infantil refleja una relación etiológica con sustancias
potencialmente causantes de cáncer en el agua local o simplemente fue el resultado de una concentración
aleatoria de tales casos en espacio y tiempo.
Qué es un BROTE?
“Es un incremento inusual no esperado en la
incidencia de casos de una enfermedad o evento de
salud relacionado entre sí de aparición súbita y
diseminación localizada en un espacio específico
geográficamente restringido y periodo de tiempo
determinados”
– Por ejemplo, una comunidad, un pueblo, un barco, una institución
cerrada (escuela, hospital, cuartel, monasterio) o un área específica.
• Un Brote constituye una situación epidémica
limitada, de gran impacto en Salud Pública.

• Demanda la atención inmediata por parte del

Sistema y Servicios de Salud y del personal
sanitario local.
• El número de casos que indica la existencia de
un brote depende de:

– La enfermad en cuestión.
– El tamaño y la estructura de la población en que
se produce.
– El tiempo en que se desarrolla en función de la
enfermedad.
BROTE
• En teoría, un brote sería la expresión inicial de una
epidemia
• la identificación oportuna de un brote sería la
manera más temprana de prevenir una epidemia
subsecuente.

• En la práctica, la identificación de brotes es una

actividad básica de los sistemas de vigilancia y la
investigación de brotes un requisito importante para
la implementación de medidas de prevención y
control oportunas y efectivas en el nivel local.
Sospecha de Brote ante…
1. Enfermedades o daños a la salud de presentación
esporádica o inusuales para una determinada área o
región, la presencia de uno o dos casos relacionados
según tiempo, lugar o persona.

2. Enfermedades o daños a la salud que son habituales

o frecuentes para un determinada áera o región, la
presencia de un aumento en exceso del número de
casos esperados en un tiempo específico.
Qué es una EPIDEMIA?

• “Es la ocurrencia y propagación de casos de una

enfermedad u otros eventos de salud con una
incidencia claramente superior a la frecuencia usual
y que trasciende el período de tiempo y los límites de
un área geográfica y poblacionales específica de un
brote”.

Una Epidemia es un problema de salud pública

de gran escala a nivel regional, nacional e
internacional.
EPIDEMIA
• El número de casos que indican la presencia de
una epidemia varía según el agente, el tamaño y
tipo de población expuesta, su experiencia previa
o ausencia de exposición a la enfermedad y el
lugar y tiempo de ocurrencia.
- Por su connotación de “situación de crisis” en función de las metas y
objetivos en salud pública, una epidemia no necesariamente se define
por un gran número de casos.

• Una epidemia puede ser considerada como la

agregación simultánea de múltiples brotes en
una amplia zona geográfica y usualmente implica
la ocurrencia de un gran número de casos nuevos
en poco tiempo, en exceso al número esperado.
Epidemia de ébola
de 2014-2015

La epidemia de ébola de 2014-2015 es el actual y mayor brote epidémico de la enfermedad

por el virus del Ébola, originado en diciembre de 2013 en Guinea,1 y extendido posteriormente
a Liberia, Sierra Leona,Nigeria, Senegal, Estados Unidos, España, Malí y Reino Unido.
Hacia el 3 de noviembre de 2014, según laOrganización Mundial de la Salud (OMS), se habían
registrado 13 633 infecciones y 5000 muertes en todo el mundo a causa de este brote, la
mayoría de los cuales ocurrieron en los países del África Occidental; hacia el 15 de febrero de
2015 23 253 personas se habían contagiado por el virus y 9380 habían muerto en todo el
mundo.2
El virus del Ébola causa en el ser humano la EVE, cuya tasa de letalidad puede llegar al
90 %.5
Varias organizaciones, entre ellas los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades,
la Comisión Europea y la Comunidad Económica de los Estados de África Occidental, han
donado fondos para ayudar a contrarrestar la propagación.
Este brote es ya el más grave de los registrados tanto en lo que se refiere a enfermos como a
fallecidos,6 con una tasa de mortalidad de cerca del 70 %.7 Según el Comité de Emergencias
convocado por la OMS, se han cumplido las condiciones para declarar una emergencia de
salud pública de importancia internacional. 8
Adicionalmente se ha producido otro brote en la República Democrática del Congo que
procede de una cepa distinta y no guarda relación con los otros países, 9 aunque las
autoridades del país lo dan por controlado. 10
 Tipos de Brotes o Epidemias
A. POR CAUSAS TRANSMISIBLES,

 DE ORIGEN INFECCIOSO
• Brotes de enfermedades infecciosas
adquiridas en la comunidad:
• Inmunoprevenibles (Meningitis, Varicela, Infuenza, Polio,
Sarampión, Hepatitis virales)
• Enfermedades epidémicas (Cólera, TBC, SARS,
toxiinfecciones alimentarias, etc)

• Brotes en Infecciones Adquiridas en el

Cuidado de la Salud (IACs)
• Según Tipo de IACs: Bacteriemias por catéteres, ITU por
procedimientos urinarios, ITRI por ARM, gastroenteritis,
influenza, etc.)
• Según agente etiológico: Infecciones por BGN (KPC),
Enterococo faecium, estafilococo aureus MR.
 Brote epidémico de bacteriemias por bacilos gram-negativos (BGN),
especialmente enterobacter cloacae, en una unidad de hemodiálisis, en
pacientes portadores de catéteres permanentes tunelizados
A. Rodríguez Jornet1 y col. NEFROLOGÍA. Vol. XXIII. Número 4. 2003

RESUMEN: Se considera a los catéteres permanentes tunelizados un acceso vascular para

hemodiálisis de segundo orden por la morbilidad más elevada que comportan respecto a otros
accesos. Las complicaciones son más numerosas, y se relacionan especialmente con la trombosis
parcial que origina disfunción en la diálisis, y con las infecciones. Estas últimas pueden originar
bacteriemias, mayoritariamente debidas a cocos gram-positivos, estafilococos sobre todo. Las
infecciones por bacilos gram-negativos (BGN) son más excepcionales y su origen, aún hoy en día,
no está explicado. En las Unidades de Hemodiálisis, se han descrito brotes epidémicos
relacionados con la contaminación accidental del agua tratada, del líquido de diálisis o del
material accesorio de las máquinas.
Describimos un brote epidémico de bacteriemias por BGN, especialmente Enterobacter cloacae,
en la Unidad de Hemodiálisis de pacientes crónicos, en enfermos portadores de catéteres
permanentes tunelizados.
Detallamos minuciosamente los pasos seguidos para intentar descubrir el origen de las
bacteriemias, consiguiendo finalmente demostrar la contaminación por BGN de los accesorios de
los monitores de hemodiálisis, y el papel humano como vector transmisor involuntario.
Establecemos la relación genética entre las cepas de E. cloacae aisladas en los hemocultivos de
los pacientes y en los accesorios contaminados de los monitores de hemodiálisis.
Tras el aumento de la desinfección de los accesorios de los monitores de diálisis y el cambio en el
modo de cebado de los dializadores, se ha conseguido erradicar las bacteriemias por BGN en
nuestra Unidad
 BROTE DE Klebsiella pneumoniae PRODUCTORA DE CARBAPENEMASA
(KPC): IMPACTO DE LAS MEDIDAS IMPLEMENTADAS PARA SU CONTROL
Gigena, D(1); y col (1) Hospital militar Central CABA- (2) Servicio antimicrobianos INEI-ANLIS Dr. Carlos G Malbrán

INTRODUCCION: La Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa (KPC) es un patógeno

emergente multiresistente causante de infecciones asociadas al cuidado de la salud (IACS) debido a su
alta transmisibilidad y diseminación. Plantea dificultades en el control de infecciones y en sus limitadas
opciones terapéuticas.
OBJETIVOS: Describir las estrategias y medidas implementadas para el control del brote de KPC en el
Hospital y estimar el impacto de las mismas comparando los casos ocurridos durante el año 2010 2011.
MATERIALES Y METODOS: Trabajo retrospectivo, descriptivo de un brote por KPC en internación de
cuidados intensivos (UCI) y sala general (SG). Las medidas implementadas para su control fueron:
Investigación de los primeros aislamientos de KPC enviando las muestras para su tipificación mediante
estudios de biología molecular en el Centro Nacional de referencia (Servicio Antimicrobianos, INEI-ANLIS
“Dr. C.G. Malbrán”). Cohorte de los pacientes infectados y/o colonizados en un sector de aislamiento.
Estricto cumplimiento de precauciones de contacto. Control de cumplimiento de lavado de manos.
Realización de hisopado anal para detección de colonización de pacientes. Normatización del uso
racional de antimicrobianos, limitándose el uso de cefalosporinas de 3ra y 4ta generación y restricción
del uso de carbapenemes solo por indicación del servicio de infectología. Cambio de desinfectantes para
la higiene del medio ambiente.
RESULTADOS: Durante este periodo se registraron 44 casos de Kpn-KPC, en la tabla se describe la
distribución de los datos obtenidos: 2010 (n: 32) 2011 (n:12) Infectados 27 (84%) 11 (92%) UCI 4 (12%)
1 (9%) SG 23 (72%) 10 (83%) Colonizados 5 (16%) 1 (8%) UCI 1 (3%) - SG 4(12%) 1(8%)
CONCLUSIONES: La implementación de un paquete de recomendaciones para controlar el brote
hospitalario resulto en una medida eficiente y sustentable para reducir la tasa de aparición de Kpn-KPC.
No se puede considerar como eficaz una medida aislada, serán exitosas cuando las estrategias de
contención sean utilizadas en forma conjunta.
 Brote de Enfermedad Respiratoria Aguda Grave por Legionella spp
Hospital Nuestra Sra. del Carmen de la Localidad de Carmen de Areco.
Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires Argentina Enero 2013

• El 24 de enero de 2013, el hospital “Nuestra Sra. del Carmen” de la

localidad de Carmen de Areco, provincia de Buenos Aires, Argentina,
emite una alerta sanitaria sobre 8 casos de enfermedad respiratoria en el
personal de enfermería del hospital.
• La primera hipótesis diagnóstica de las autoridades del hospital se basó en
la posibilidad de un brote de Gripe A.
• Los pacientes presentaban fiebre alta, mialgias postrantes y neumonía con
disociación clínico‐ radiológica; 4 de ellos se encontraban internados y el
resto en atención ambulatoria en su domicilio.
• La Dirección Provincial de Medicina Preventiva, conforma un equipo de
contingencia, para realizar el abordaje de dicha situación.
• Al realizar la primera observación situacional, se considera que el número
de pacientes era mayor, alcanzando un total de 14 (uno de ellos ya
fallecido, con clínica y epidemiología similar al resto de los casos), todos
presentaban la particularidad de haber transitado en algún momento por
la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del Hospital.
 Tipos de Brotes o Epidemias
B. POR CAUSAS NO TRANSMISIBLES,

 DE ORIGEN NO INFECCIOSO

• suicidios,
• cesáreas,
• intoxicaciones,
• Abortos
• Leucemias
• etc….)
 Increased food energy supply as a major driver of the obesity
epidemic: a global analysis
Stefanie Vandevijvere,a Carson C Chow,b Kevin D Hall,b Elaine Umalia & Boyd A Swinburna

• Objective We investigated associations between changes in national food

energy supply and in average population body weight. Methods We
collected data from 24 high-, 27 middle- and 18 low-income countries on
the average measured body weight from global databases, national health
and nutrition survey reports and peer-reviewed papers. Changes in
average body weight were derived from study pairs that were at least four
years apart (various years, 1971–2010). Selected study pairs were
considered to be representative of an adolescent or adult population, at
national or subnational scale. Food energy supply data were retrieved
from the Food and Agriculture Organization of the United Nations food
balance sheets. We estimated the population energy requirements at
survey time points using Institute of Medicine equations. Finally, we
estimated the change in energy intake that could theoretically account for
the observed change in average body weight using an experimentally-
validated model. Findings In 56 countries, an increase in food energy
supply was associated with an increase in average body weight. In 45
countries, the increase in food energy supply was higher than the model-
predicted increase in energy intake. The association between change in
food energy supply and change in body weight was statistically significant
overall and for high-income countries (P
 Afecta a países desarrollados, en vías de desarrollo y subdesarrollados
OMS asegura que la obesidad ya es epidemia a nivel mundial

• Un informe de la Organización Mundial de la

Salud concluyó que la obesidad alcanzó proporciones
epidémicas a nivel mundial.
• La OMS estimó que cada año mueren al menos 2,6
millones de personas a causa de esa enfermedad.
• La investigación descartó la antigua teoría que
aseguraba que la obesidad era un problema exclusivo
de países de altos ingresos y agregó que actualmente
también acosa a naciones pobres o en vías de
desarrollo.
 Ejemplo de un problema ambiental por exposición potencial.
Contaminación de alimentos por bifenilos polibromados (BPB) en Michigan, E.U.A.
Una fábrica de sustancias químicas distribuyó por error 25 bolsas de un kilo de BPB (un retardante con potencial
carcinogénico) a granjas lecheras en todo Michigan, para usarse como aditivo alimentario para el ganado.
La sustancia produjo muertes extensas entre el ganado, pérdidas de crías y menor producción de leche, pero la
confusión no se identificó sino 9 meses más tarde. Debido a que los BPB persisten en los tejidos, fue posible
medir niveles de contaminación en las reses y en productos lácteos. Tal vigilancia condujo a una extensa
cuarentena y a la destrucción de animales y productos en los que los niveles de BPB excedían los límites
establecidos.
Los informes de varias enfermedades en familias de las granjas afectadas llevó a realizar estudios
epidemiológicos diseñados para detectar posibles efectos en la salud humana causados por BPB.
Los casos de enfermedad (“Síndrome de BPB”) consistieron en su mayoría en síntomas informados
subjetivamente: dolor de cabeza, dolor de articulaciones, pérdida de apetito, comezón en la piel, etc.
Los estudios de ocurrencia de enfermedad en familias expuestas a BPB (familias en granjas en cuarentena o que
recibían productos alimenticios directamente de esas granjas), no pudieron mostrar relaciones entre enfermedad
notificada y niveles de BPB en el suero.
Se encontraron bajos niveles de BPB en toda la población de Michigan, pero no en Canadá ni en los estados
cercanos. Se encontró que la sustancia se concentraba en la leche materna.
Se estableció una vigilancia continua de posibles efectos en la salud de familias en granjas expuestas.
No se ha observado aumento de enfermedad, incluyendo cánceres, pero se debe subrayar que a menudo toma
20 años o más antes de que se detecte cáncer en gente expuesta a un carcinógeno ambiental.

Reich, M.R. Environmental politics and science: the case of BPB contamination in Michigan. American journal of
public health, 1983, 73: 302-313.
Pandemia

• Una epidemia que se disemina por varios países, lo

que usualmente afecta a muchas personas.

• Se llama pandemia a la propagación mundial de una

nueva enfermedad.

• Pandemias: constituyen uno de los mayores riesgos

para la supervivencia de la especie humana
Las diez pandemias más grandes de la historia
 Enfermedades cubiertas por el Grupo Alerta y
Respuesta Mundiales (OMS)

• Carbunco (ántrax maligno) - en • Infecciones por coronavirus

inglés • Infección por el virus Hendra
• Dengue • Infección por el virus Nipah (VNi)
• Fiebre amarilla • Meningitis
• Fiebre hemorrágica de Crimea- • Peste
Congo • Síndrome respiratorio agudo
• Enfermedad por el virus del Ebola severo - (SRAS) - en inglés
• Fiebre de Lassa - en inglés • Tularemia - en inglés
• Fiebre hemorrágica de Marburgo • Viruela - en inglés
• Fiebre del Valle del Rift • Viruela símica
• Gripe
• Gripe aviar
• Gripe pandémica (H1N1)
• Hepatitis
Endemia

• El nivel usual de una enfermedad dentro de un área

geográfica determinada (por ejemplo, un hospital);
estas infecciones ‘esporádicas’ (“incidencia de línea de
base”)
• una endemia se refiere a la presencia de casos
habituales de una enfermedad en una población
concreta
• Representan la mayor parte de las infecciones
asociadas a la atención en salud, que son prevenibles.
 Por qué es importante el Alerta de un Brote?
– La comunicación o alerta de toda sospecha de brote mediante la
Notificación Urgente a un nivel sanitario superior es importante
dado que:

1. El posible brote pudiera ser la primera manifestación de una

epidemia de amplias dimensiones que sobrepase el nivel local.
2. El posible brote pudiera ser la primera manifestación en
nuestra comunidad de un brote que está efectivamente
ocurriendo en otro lugar.
3. Es posible que las medidas de control ya estén disponibles y
hayan sido tomadas por un nivel superior al local y sea
necesaria implementarlas en nuestra comunidad.
4. Es posible recibir asesoramiento epidemiológico y recursos
para la investigación epidemiológica de los niveles superiores
del sistema de salud.
 ¿Por qué ocurren los Brotes?
• Los brotes responden a múltiples causas, más
comunes son:

1. Cuando individuos susceptibles van a un área en

que la enfermedad infecciosa es endémica.

2. Cuando seres humanos o animales se trasladan

desde un área endémica a una población humana
susceptible en que la enfermedad no es endémica, o
cuando vehículos como alimentos, agua u otros se
contaminan con un agente infeccioso cuya presencia
es inusual.
– Ej. esporas de ántrax que se añaden a un sobre enviado
por correo, como acto terrorista).
3. Cuando una infección preexistente se da en un área
de baja endemicidad y llega a personas susceptibles,
como resultado de una práctica social, de
comportamiento, sexual o cultural nueva o inusual.
– Ej. incluyen la migración de refugiados durante tiempos de
guerra y peregrinaciones a lugares de connotación religiosa.

4. Cuando la susceptibilidad y respuesta del huésped

son modificados por un estado de inmunosupresión,
ya sea natural o inducido por medicamentos
– (ej. tratamientos oncológicos, malnutrición o enfermedades
como síndrome de inmunodeficiencia adquirida).
• En centros de atención en salud, los brotes
típicamente se relacionan con
– contaminación ambiental o de manos,
– dispositivos invasivos o procedimientos.
 Control de un Brote o Epidemia
• El Control de un Brote o Epidemia demanda una
actuación rápida y una respuesta correcta del equipo
de salud.
• La capacidad del equipo de salud de actuar ante un
BROTE, tiene relación directa con:
1. Su capacidad de detectar una alerta epidemiológica,
en función del nivel de desarrollo del sistema local de
vigilancia en salud pública (saber ¿cuándo
investigar?).
2. Su capacidad de respuesta epidemiológica, en
función del nivel de organización del equipo local para
aplicar un abordaje sistemático del problema (saber
¿cómo investigar?).
 ¿Cuándo investigar?
1. Cuando el problema de salud es prioritario.
2. Cuando la enfermedad o evento de salud excede su
ocurrencia usual.
3. Cuando la enfermedad o evento de salud parece tener
una fuente común de exposición.
4. Cuando la enfermedad o evento de salud tiene una
severidad o impacto mayor que la usual
5. Cuando la enfermedad o evento de salud es nueva,
emergente o “desconocida” en el área, región o sector
o reemergente.
Es Importante identificar las circunstancias generales
en las que se recomienda realizar una investigación
de BROTE, porque esta decisión afecta la inversión de
recursos y la dedicación del equipo local de salud.
 ¿Qué investigar?

1. ¿Cuál es la fuente probable del agente causal

del brote?
2. ¿Cuál es el modo de transmisión probable
del brote?
3. ¿Cuáles son las exposiciones asociadas de
mayor riesgo de desarrollar la enfermedad?
 Investigación de un Brote
Objetivos:
1. Identificar los factores o agentes causales asociados a la
presencia epidémica de la enfermedad en la población.

2. Determinar su fuente y modo de transmisión, los grupos

de población en mayor riesgo y las exposiciones que
predisponen a la enfermedad y las características clínicas
de la enfermedad en la población.

3. Implementar recomendaciones y medidas de Control

apropiadas para eliminar el factor “causal” identificado
a fin de impedir una mayor diseminación y mitigar y/o
suprimir oportunamente los efectos de la enfermedad
sobre la población.
 Cómo investigar un Brote?
• La investigación se ejecuta en dos actividades de
campo:
– Una actividad descriptiva, que caracteriza el brote
en tiempo, espacio y persona y establece medidas
de control inmediato.
• es usualmente suficiente para determinar la
fuente y modo de transmisión del agente e
identificar aquellos individuos que están
primariamente en riesgo de desarrollar la
enfermedad.
• En esta fase se generan hipótesis, al menos
provisionales, que son suficientes para adoptar
medidas de control inmediato.
 Cómo investigar un Brote?
– Una actividad analítica, cuando la etapa
descriptiva es insuficiente para determinar la
fuente, modo, riesgos y exposiciones importantes
en la propagación del brote en la población.

• Explora la asociación y exceso de riesgo comparando

grupos de personas enfermas y sanas de la población, a
fin de identificar y cuantificar la fuerza de asociación
entre determinadas exposiciones y la presencia de
enfermedad, que se aplican para establecer las medidas
de control definitivas.
 Investigación de BROTE
Ejecución sistemática y en un trabajo en equipo

1. Confirmar la ocurrencia de un brote

2. Organizar el trabajo de campo
3. Establecer una definición operacional de caso
4. Realizar la búsqueda activa de casos
5. Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona
6. Generar hipótesis y adoptar medidas de control inmediato
7. Evaluar las hipótesis aplicando métodos de análisis
8. Poner en marcha las medidas de control específicas
9. Evaluar las medidas de control
10. Preparar un informe técnico de investigación de campo
 Fases generales de una Investigación de Brote
FASES Etapas o pasos
Definir caso y verificar diagnóstico
Identificar y contar los casos. Notificarlos
I Confirmar la existencia de Brote o Epidemia
Investigación y Descripción epidemiológica: distribución según
lugar y tiempo (mapas y gráficos)
Análisis Preliminar Descripción según características de persona
Establecer fuente común o propagada y modo de
tra nsm isión
Determinar población de mayor riesgo
Formulación de hipótesis
Búsqueda de casos adicionales
II Información adicional necesaria
Ampliación de la Prueba de hipótesis
Investigación y Analizar la información. Sistematizar estudio
Análisis Conclusiones
Medidas de Control definitivas
III Informe final
Conclusiones y Comunicación a las autoridades
Recomendacione Implementar Programas de Control y Prevención
1. Confirmar la ocurrencia de un brote
1) Verificar el diagnóstico correcto de los casos
notificados de donde se genera la sospecha de brote.
– Revisar las historias clínicas y de laboratorio de los casos
notificados.
– Construir un cuadro de frecuencia de síntomas y signos de la
enfermedad y posibles requerimientos de laboratorio para la
confirmación de futuros casos o descartar algunos de los casos
notificados.
– Hacer el recuento final de los mismos

2) Comparar incidencias, establecer si la ocurrencia

observada de la enfermedad es superior a la esperada.
– El sistema de vigilancia puede dar una respuesta rápida. (corredor
endémico, reportes de notificación)
– Una vez más, debe tenerse presente que el análisis de la incidencia
debe tomar en consideración la distribución de la enfermedad y no
únicamente el número total de casos.
Corredor endémico
Corredor endémico
2. Organizar el trabajo de campo
• Planificar los aspectos operativos del trabajo de campo en :
A) Aspectos administrativos.
– Establecer contacto y coordinación adecuados con las
autoridades sanitarias, políticas y civiles de la comunidad; debe
solicitárseles cooperación activa.

B) Aspectos logísticos.
– Establecer una coordinación de campo que asegure los recursos
mínimos, organice las personas, distribuya adecuadamente las
tareas y supervise la ejecución general del trabajo de campo.

C) Aspectos técnicos.
– Contar con información técnica pertinente, incluyendo los datos
de notificación, datos demográficos, mapas y cartografía
mínima, modelos de cuestionarios, manual de normas y
procedimientos vigentes, información clínica y de laboratorio
relevantes y asesoramiento estadístico y epidemiológico.
3. Establecer una definición operacional de caso
• Condiciones de inclusión, exclusión o restricción para clasificar
como caso a cada individuo en quien se sospecha la enfermedad :

• Criterios clínicos;
– los síntomas y signos más frecuentemente observados en los casos
notificados; la secuencia y la duración promedio de los mismos.
• Criterios de laboratorio;
– la evidencia bioquímica, patológica o microbiológica de infección o
enfermedad más importante para la confirmación etiológica de la
enfermedad en los casos notificados.
• Criterios epidemiológicos;
– las características de la distribución de los casos notificados en
función del tiempo, espacio y persona, así como del agente,
huésped y ambiente; o en relación al periodo de incubación,
periodo probable de exposición, contacto con casos índice, casos
secundarios o fuente común, tipo de exposición y restricciones
sobre el tiempo y el área geográfica específicos.
Ejercicio de Brote
• En un centro de salud local se notificaron 46 casos de una
enfermedad aguda. Todos los casos resultaron ser médicos
foráneos que asistían a una reunión técnica del Programa
Nacional de Control de Chagas, que se estaba realizando en
un complejo hotelero rural cercano.
• La reunión tuvo 192 participantes, duró cinco días y fue a
puerta cerrada.
• Eventualmente, el estudio de brote identificó un total de
108 casos,
• Se implicó al consumo del sándwich de jamón y queso
ofrecido durante el receso vespertino del segundo día de la
reunión.
Brote de intoxicación estafilocócica (n=46)

Pregunta 1: Con la información disponible, ¿qué definición de caso

propondría usted?

Pregunta 2 ¿Cuál fue la tasa de ataque inicial de la enfermedad?;

¿cuál fue la tasa de ataque final de la enfermedad?
4. Realizar la búsqueda activa de casos
• Incrementar la detección de casos mediante un
sistema de vigilancia intensificada
– puede incluir la conversión de la vigilancia pasiva a vigilancia activa, la
ampliación de la frecuencia y modo de notificación (usualmente diaria y
telefónica), la inclusión de fichas de investigación de caso y contactos y
otras acciones inmediatas.

• Búsqueda activa de casos,

– por contacto directo con médicos claves, laboratorios, hospitales,
escuelas, fábricas o a través de algún medio de información pública
puede ser de utilidad para localizar la mayoría de los casos aún no
notificados.
– incluir encuestas serológicas, encuestas casa a casa y encuestas a
médicos clave, entre otras.
5. Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona

A- TIEMPO
• Implica establecer: 1- la duración del brote, 2- definir su
naturaleza y 3- estimar el periodo probable de exposición.

• La duración de un brote o epidemia depende de:

a) La velocidad del brote, en relación con la infectividad
del agente y modo de transmisión
b) El tamaño de la población susceptible.
c) La intensidad de exposición de la población susceptible.
d) El periodo de incubación de la enfermedad.
e) La efectividad de las medidas de control inmediato
El instrumento básico para caracterizar un
brote en tiempo es la curva epidémica.
 Brote de rubéola; curva epidémica

curva epidémica correspondiente a un brote de rubéola que afectó a 37

personas y ocurrió entre el 21 y el 29 de junio (duración = 9 días).
 Definir la naturaleza del Brote
Los brotes o epidemias pueden ser de dos tipos.

• Fuente común:
– Cuando varias personas son expuestas simultáneamente a la misma
fuente de exposición, con un agrupamiento de los casos en el tiempo.
– Se distinguen dos tipos:
• Fuente común puntual, o epidemia explosiva, la exposición
simultánea a la fuente común ocurre durante un periodo
usualmente breve, en general, todos los casos se presentan dentro
del rango del periodo de incubación
• Fuente común continua, la duración de la exposición a la
fuente común se prolonga e, incluso, puede ser intermitente.

• Fuentes propagadas:
– También llamadas epidemias lentas o por diseminación; son aquellas
en las ocurre transmisión de persona a persona
 Curvas epidémicas

A. Fuente propagada: exposición única, no hay casos

secundarios (por ejemplo, sarampión).

B. Fuente propagada: casos secundarios y terciarios,

(por ejemplo, hepatitis A).
 Curvas epidémicas

C. Fuente común: con exposición puntual

(por ej. salmonellosis tras la cena anual de una empresa).

D. Fuente común: exposición intermitente

(por ej. bacteremia asociada a sangre contaminada).
 curva epidémica
Casos de salmonelosis: brote de fuente común;
Hepatitis viral A: brote propagado; curva epidémica
 Periodo probable de exposición

• En las epidemias de fuente común puntual se asume que la

infección con el agente causal ocurre en el momento mismo
de la exposición a la fuente común.

• Se puede estimar la fecha probable de exposición al agente

causal del brote usando el periodo de incubación.

– Se define como la mediana de la serie de datos sobre el tiempo que

transcurre entre la exposición al agente y la aparición de la
enfermedad en cada uno de los casos investigados.

• Al pico de la curva epidémica simplemente se resta la

cantidad de tiempo que corresponde a la mediana del
periodo de incubación.
 Periodo probable de exposición

Determinación del período probable de exposición en brotes de

fuente común mediante el uso del período de incubación medio o
mediano (A) o períodos de incubación mínimo y máximo (B). [
Brote de rubeola: periodo probable de exposición

Determinación del período probable de exposición en brotes de

fuente común mediante el uso del período de incubación medio o
mediano (A) o períodos de incubación mínimo y máximo (B). [
Ejercicio de Brote: Curva epidémica
El brote afectó a 102 personas. La leptospirosis tiene un periodo
de incubación de 4 a 19 días (amplitud=15 días).
Con esta información establezca:
1- la duración del brote y
2- estime el periodo probable de exposición al agente causal.
Ejercicio de Brote: Curva epidémica
• Curva epidémica observada en un brote de meningitis meningocócica
ocurrido en el servicio de pediatría del hospital M en mayo de 1999. El
brote afectó a 9 personas. La meningitis meningocócica tiene un periodo
de incubación de 2 a 10 días (amplitud = 8 días).
• Con base en esta información, establezca
1- la duración del brote y
2- estime el periodo probable de exposición al agente causal.
5. Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona
B- ESPACIO
• Describir la distribución geográfica o espacial de los casos, a
partir de las respectivas TASAS DE ATAQUE.
• En función a diversas características relevantes para
documentar la extensión geográfica del brote, así como para
esclarecer su etiología, exposición y propagación.
• La información en relación al espacio o lugar puede ser
presentada en cuadros y gráficos.
• El empleo de mapas puede facilitar la identificación de
conglomerados y proporcionar datos sobre la presencia de
fuentes comunes de infección y exposiciones de riesgo.
 Enfermedad de los legionarios:
incidencia por lugar de hospedaje
Brote de fiebre tifoidea: distribución de casos por parroquia
Defunciones por cólera y fuentes de agua; Soho, Londres, 1855
5. Caracterizar el brote en tiempo, espacio y persona

C- Persona
• Descripción de la distribución de los casos según
características relevantes de los individuos.

• La elaboración de un cuadro resumen de la distribución de

los casos por sexo y grupos de edad

• Existen variables individuales importantes para describir un

brote, no necesariamente están siempre disponibles
durante la investigación.

• Se requiere, datos para el denominador en cada categoría

de tales variables para poder calcular las tasas de ataque, o
sea, estimar el riesgo de enfermar.
Brote de fiebre tifoidea: distribución de casos por sexo y edad
6- Generar hipótesis y adoptar medidas de control inmediato
A- Generar Hipótesis: Disponemos de dos fuentes de evidencia:
a. La información médica general sobre las enfermedades y
daños a la salud (el “qué”) que podrían estar causando el
brote observado.
b. La información epidemiológica descriptiva, caracterizada en
el paso previo, sobre tiempo (el “cuándo”), espacio (el
“dónde”) y persona (el “quiénes”) en que ocurre el brote en
curso.
• Se debe sintetizar en HIPÓTESIS, es decir, conjeturas plausibles o
explicaciones provisionales sobre tres grandes aspectos:
1. La fuente probable del agente causal del brote.
2. El modo de transmisión probable del brote.
3. La exposición asociada a mayor o menor riesgo de enfermar.
6- Generar hipótesis y adoptar medidas de control inmediato
B- Adoptar Medidas de Control inmediato

• Se debe establecer medidas de control provisional y adopción

inmediata, dirigidas a: la fuente, el modo y la exposición.

• Deben estar dirigidas a la remoción, resguardo, supresión,

eliminación o corrección de dicha fuente común.

• Ante transmisión de persona a persona y alta patogenicidad o

virulencia del agente causal, deben estar dirigidas a la fuente
de infección (los enfermos) y la protección de los susceptibles
(los contactos), incluyendo la inmunización, el tratamiento
terapéutico y la profilaxis.
 Medidas de control inmediatas para manejo de brotes
Tipo de transmisión bajo
sospecha
Contaminación cruzada
por contacto (transmisión
entre individuos)
Transmisión manual
por contacto
Agente aéreo
Agente acuático
Agente alimenticio
Acción sugerida
Aislamiento del paciente y precauciones
de barrera según cuál sea el agente(s)
infeccioso
Mejorar la higiene de manos (por ejemplo,
lavado, desinfección, uso de guantes)
Aislamiento del paciente con ventilación
adecuada
Revisión del suministro de agua y de todos
los contenedores de líquidos
Eliminación de los alimentos en riesgo
• La generación de hipótesis provee una base para la
fase analítica de la Investigación de Brote, a fin de:

establecer las causas básicas de la ocurrencia del

brote en la población

la aplicación oportuna y efectiva de medidas de

prevención y control definitivas.
7- Evaluar las hipótesis aplicando Estudios Analíticos

• Ejecutar un estudio analítico en la investigación en curso:

1. Necesidad de obtener información específica sobre los

casos, adicional a la información proporcionada por la
vigilancia.
2. Durante un brote es usualmente fácil acceder a individuos
sanos (controles) en la vecindad de los casos, en el trabajo
de campo de búsqueda de casos.
3. Los resultados del estudio analítico de un brote pueden
traer beneficios inmediatos y concretos a la comunidad y
sus autoridades sanitarias.
Fase analítica de la Investigación de Brote

• El diseño de tipo analítico más apropiado y

empleado en la investigación de Brote es el
estudio caso-control, de carácter exploratorio.
 Fase analítica de la Investigación de Brote
El estudio caso-control consiste en:
1. la selección de dos grupos ,
– un grupo de personas que tienen la enfermedad producida por el
brote (casos) y
– un grupo de personas sin la enfermedad (controles).

2. se investiga su historia de exposición a las principales

fuentes y factores sospechosos de la enfermedad, mediante
la aplicación de un cuestionario estandarizado.
– Los datos se disponen en tantas tablas 2x2 como fuentes y factores
sospechosos se investigan.

3. El análisis consiste en la comparación de la prevalencia de

exposición en ambos grupos de personas a cada una de las
fuentes y factores investigados.
Fase analítica de la Investigación de Brote

• Si un determinado factor está implicado en la producción

del brote, la prevalencia de exposición a dicho factor será
más alta en los (casos) que en los (controles).

• Explora la presencia de significancia de la asociación entre

exposición y enfermedad aplicando Chi cuadrado.

• Cuantificar la fuerza de una asociación entre exposición y

enfermedad, por medio del cálculo del OR (odds ratio).
 Ejercicio: Estudio de Brote (casos y controles)
• Durante la segunda semana de un brote de Brucelosis se explora la
posibilidad de que la exposición a mantequilla no pasteurizada sea un
factor determinante del brote. Se efectúa un estudio caso-control con 40
casos y 120 controles seleccionados de la comunidad. Los resultados son:
 Ejercicio: Estudio de Brote (casos y controles)
• Durante la segunda semana de un brote de Brucelosis se explora la
posibilidad de que la exposición a mantequilla no pasteurizada sea un
factor determinante del brote. Se efectúa un estudio caso-control con 40
casos y 120 controles seleccionados de la comunidad. Los resultados son:

Prevalencia de
exposición en casos

Prevalencia de
exposición en controles
 Ejercicio: Estudio de Brote (cohorte)
• La situación descrita permitió estudiar a los 192 participantes de la reunión técnica y
determinar su exposición al conjunto de alimentos servidos en los tres primeros días.
Por medio de un cuestionario, cada persona indicó si comió o no comió cada alimento
sospechoso.
• Los resultados en relación al sándwich de jamón y queso servido durante el receso
vespertino del segundo día de reunión
 Ejercicio: Estudio de Brote (cohorte)
• La situación descrita permitió estudiar a los 192 participantes de la reunión técnica y
determinar su exposición al conjunto de alimentos servidos en los tres primeros días.
Por medio de un cuestionario, cada persona indicó si comió o no comió cada alimento
sospechoso.
• Los resultados en relación al sándwich de jamón y queso servido durante el receso
vespertino del segundo día de reunión

Tasa de ataque
En expuestos

Tasa de ataque
En no expuestos
 8- Implementar las medidas de control específicas
• Evaluación preliminar de la aplicación de las medidas
de control inmediato adoptadas.

• Si la evaluación nos informa que fueron apropiadas

se deberá reforzar y extender las medidas según sea
necesario.

• Si la evaluación nos informa que no fueron

completamente apropiadas se deben modificar o
implementar estrategias de control especificas según
la nueva evidencia.
 Medidas de control y seguimiento
 Controlar la fuente del patógeno.
Retirar la fuente de contaminación. ej, eliminar los alimentos contaminados
 Alejar a las personas de la exposición.
ej, evitar que las personas reciban picaduras de mosquito, para prevenir la encefalitis
del Nilo Occidental.
 Desactivar o neutralizar al patógeno.
ej, mediante la desinfección y filtrado de aguas contaminadas.
 Tratar a las personas infectadas.
 Interrumpir la transmisión.
1. El agente infeccioso determina las necesidades de aislamiento del paciente y
precauciones de barrera.
2. Desinfectar las fuentes de transmisión ambientales (ej, leche, agua, aire).
3. Controlar la transmisión vía mosquitos o vectores mediante el uso de repelentes
cutáneos y una mejor higiene del personal (ej, lavado de manos).
 Controlar o modificar la respuesta del huésped a la exposición.
Inmunización a los huéspedes susceptibles, uso de quimioterapia profiláctica,
modificación del comportamiento o uso de barrera..
Cadena de propagación de enfermedades infecciosas
9- Evaluar la eficacia de las medidas de control
• monitoreo de la situación de brote luego que se han
implementado las medidas de control en la población.

• Continuar observando las características del brote en

tiempo, espacio y persona, a través de la información
provista por el sistema de vigilancia.

• La eficacia de las medidas de control puede ser

documentada con uso de las técnicas analíticas,
comparando la situación observada con la que se
debe esperar si las medidas de control resultaran
eficaces.
10. Preparar un informe técnico de investigación de BROTE

• Durante el proceso de investigación y control de un brote en

se genera información de gran interés con relación al brote y a
la comunidad en que éste ha ocurrido.

• Se debe sintetizar dicha información en un informe técnico

consistente, comprensible y convincente que documente el
proceso y su contexto.

• Es un documento científico de comunicación a organismos e

instituciones con responsabilidad y competencia en salud
pública.
10. Preparar un informe técnico de investigación de BROTE
• Comunicar los resultados en forma objetiva y con un
lenguaje claro y convincente, con las recomendaciones
justificadas y apropiadas para la acción.

• Sirve de guía para las comunicaciones que el equipo

de investigación tiene la obligación de realizar, frente a
las autoridades locales, la prensa y el público en
general.

• Sirve de base para la publicación de un artículo

científico, con el propósito de contribuir al
conocimiento de la epidemiología y la salud pública.
 Informe de la investigación y control de un brote
1. Introducción - descripción de la situación sanitaria antes de la aparición del Brote
2. Descripción de la situación que ha conducido a la investigación: Qué ha pasado y quién ha
promovido la investigación
3. Definición de los casos con criterios de inclusión y exclusión
4. Descripción de las técnicas de análisis de datos clínicos y no clínicos
5. Descripción de la epidemia: Cronología, morbilidad, mortalidad y letalidad, y
valoración de un posible “origen” del suceso
6. Análisis epidemiológico: Tabulación de experiencias individuales y casos, comparación de las
tasas de ataque y las exposiciones, análisis estadístico, interpretación epidemiológica,
recertificaciones teniendo en cuenta los datos tardíos
7. Resultados de laboratorio: Aislamiento, tipificación, concentración de sustancias tóxicas,
etcétera
8. Explicación de las posibles causas, formas y rutas de propagación
9. Descripción de las medidas individuales y colectivas para controlar la propagación de la
enfermedad: Tratamiento, inmunización, pruebas, medidas sanitarias, etcétera
10. Evaluación de la eficacia de las medidas de control del Brote
11. Recomendaciones a largo plazo sobre el problema que ha causado el brote y la enfermedad
estudiada
Por qué algunos brotes se terminan
1. No hay más individuos susceptibles.
• Todas las personas susceptibles ya contrajeron la enfermedad.
2. No hay más exposición a la fuente.
• Los individuos se alejan de la fuente de infección.
3. No hay más fuente de contaminación.
• La fuente de contaminación termina (por ejemplo, se consumen todos
los alimentos contaminados).
4. Los individuos disminuyen su susceptibilidad.
• Las personas adquieren barreras inmunes naturalmente, son
vacunadas o usan medidas preventivas para evitar la enfermedad.
5. El patógeno se vuelve menos patogénico.
• Los microorganismos cambian o mutan, menos patogénicos o menos
capaces de producir enfermedad al pasar de un individuo a otro
 Legionnaires` disease. Description of an epidemic of pneumonia.
Frazer, B.N. et al. New England journal of medicine, 1977, 297: 1189-1197.

•
.
Un brote rápido y sorpresivo de neumonitis con alta mortalidad (182 casos, 29 muertes) ocurrió
en Pensilvania, EUA, en un periodo de 2 a 3 semanas entre julio y agosto de 1976.
• La enfermedad afectó principalmente a personas que habían asistido a una convención de la
Legión Americana (una organización de veteranos de guerra) que tuvo lugar en un hotel (Hotel
A) en la ciudad de Filadelfia entre el 21 y el 24 de julio.
• La investigación epidemiológica comenzó por establecer una definición de caso: fiebre con tos o
con evidencia radiológica de neumonitis, desarrollándose entre el 1º de julio y el 18 de agosto y
afectando cualquier persona que haya asistido a la convención de la Legión Americana o que
haya entrado al Hotel A entre el 1º de julio y el momento de implantación de la enfermedad.
• Rápidamente se establecieron sistemas de vigilancia de casos, tanto a través del registro pasivo
de casos (informados por médicos y hospitales o por una línea telefónica especial) como por
medio de búsquedas activas diarias de nuevos casos diagnosticados en hospitales en todo el
estado.
• Se llevaron a cabo encuestas epidemiológicas especiales y estudios de casos y controles para
evaluar la frecuencia de neumonitis en huéspedes de otros hoteles de Filadelfia en el mismo
periodo, los patrones de mortalidad por neumonía entre residentes de Filadelfia en años
pasados y los patrones de enfermedad y de actividad durante el encuentro entre todos los
miembros de la Legión en el estado que asistieron a la convención.
• El brote se limitó a personas que habían estado en el Hotel A, o que al menos habían estado en
las aceras o en la calle afuera del hotel. No habían habido aumentos paralelos en mortalidad por
neumonía en los dos veranos anteriores. La incidencia era un poco más alta en personas
mayores y en fumadores.
 Descripción de un Brote de Neumonía. Enfermedad del legionario.
• Aunque las características clínicas de la epidemia sugerían fuertemente que el brote
era causado por una infección bacteriana, los extensos estudios de laboratorio no
pudieron identificar a ningún agente.
• Debido a esta falla inicial y a que no se observó evidencia que sugiriera que era una
enfermedad infecciosa propagada por el contacto entre personas (no se observaron
casos secundarios entre los compañeros de cuarto de los casos ni en miembros de sus
familias), una atención considerable se centró en posibles etiologías ambientales.
• Un interés particular se puso en posibles exposiciones en el aire o en el agua a
metales pesados (especialmente níquel) o a gases tóxicos.
• Sin embargo, los extensos estudios ambientales no lograron apoyar para estas ideas.
• Posteriormente, se descubrió la bacteria denominada Legionella y se demostró
convincentemente que había causado no sólo el brote de la Legión Americana sino
también brotes de enfermedades respiratorias previas en otros lugares del mundo
donde la etiología había sido oscura.
Frazer, B.N. et al. Legionnaires` disease. Description of an epidemic of pneumonia.
New England journal of medicine, 1977, 297: 1189-1197.
Control de Brotes epidémicos

Comunicación
• El entorno que rodea a un BROTE es único en la Salud
Pública.

• Los brotes epidémicos en diferentes escalas son a

menudo súbitos, inevitables e impredecibles en una
comunidad, región o institución.

• Se caracterizan por la incertidumbre, la confusión, la

sensación de urgencia, el temor o pánico y la amenaza
de crisis social y sanitaria..
 Comunicación

• La comunicación al público, en general a través de los

medios de difusión, es otra característica del entorno
del brote.

• Debemos reconocer que la competencia en materia

de comunicación se ha hecho esencial para el
control de los brotes epidémicos,
– así como es la investigación epidemiológica y los estudios
de laboratorio.
• Para los que tienen la responsabilidad de dirigir
Servicios o Sistemas de Salud, es imprescindible
«saber» comunicar a las autoridades, al público o la
comunidad lo que está sucediendo y sobre las
acciones que se toman para su control.
• La principal meta de salud pública es controlar
rápidamente el brote, con el menor trastorno
posible a la sociedad.
 La comunicación eficaz de los brotes es una
herramienta para alcanzar esa meta.

– Supondrá una mayor capacidad de adaptación del

público y orientará la participación pública
apropiada para respaldar la contención rápida de
un brote, limitando por tanto la morbilidad y la
mortalidad.

– Reducirá al mínimo el daño a la posición nacional

o internacional de una región o nación, su
economía y su infraestructura de salud pública.
 Comunicación

• Si se difunde información inadecuada en los medios

masivos de comunicación generan un alto impacto
negativo en la comunidad .

• Abundan los ejemplos de comunicación frustrada o

inefectiva que han retrasado el control de los brotes,
han minado la confianza y la colaboración de la
gente, y han prolongado innecesariamente la
confusión económica, social y política.
 ¿Cuáles son las mejores prácticas de
comunicación con el público durante un brote,
a menudo por conducto de los medios de
difusión?
Características de una comunicación eficaz de riesgos:

Confianza
Anuncios tempranos
Transparencia
Comprender al público
Planificación
 Muchas Gracias

gccampero@gmail.com