MICOSIS PROFUNDAS O SISTÉMICAS.

Tres de las cuatro micosis profundas son causadas por hongos dimórficos temperatura-
dependientes: histoplasmosis (causada por Histoplasma capsulatum), blastomicosis (causada por
Blastomyces dermatitidis) y paracoccidioidomicosis (causada por Paracoccidioides brasiliensis).

La otra micosis profunda es causada por un hongo dimórfico-bifásico: coccidioicomicosis (causada

por Coccidioides spp.).

 Coccidoides spp. prefiere suelos secos y alcalinos.

 Histoplasma capsulatum prefiere suelos mezclados con guano (nitrógeno).
 Bastomyces dermatitidis se encuentra en ambientes templados.
 Paracoccidioides brasiliensis se ubica en ambientes tropicales.

La prevalencia y distribución geográfica de estas micosis es limitada. La inhalación de cualquiera

de estos hongos puede inducir una infección pulmonar, que puede ser asintomática o presentarse
síntomas. Es posible que se produzca la diseminación a otras partes del cuerpo.

 No hay evidencia de transmisión de persona a persona.

 La mayoría de los casos sintomáticos ocurre en pacientes sin una enfermedad preexistente
y predisponente significativa; desde hace tiempo se sabe que las personas con defectos en
la inmunidad mediada por células se encuentran en situación de riesgo, en cuanto al
desarrollo de estas micosis en las áreas endémicas. La incidencia de cada una de estas
enfermedades como micosis oportunistas en los pacientes con SIDA, ha aumentado en
forma brusca en las últimas décadas.

Son en general de infección exógena. Sus agentes etiológicos viven saprofíticamente en el suelo o
sobre restos vegetales y se inoculan mediante un traumatismo o penetran por inhalación.

Aquí es muy importante la anamnesis, dada la endemicidad de estas micosis. En Argentina existen
áreas determinadas donde estas micosis son prevalentes. Las muestras remitidas son: esputo, pus
de abscesos, sangre, hisopados, LCR. Se agregan antibióticos para transportarlas, luego se
observan directamente al microscopio con aumento mediano, con el agregado de lactofenol,
Gueguen o KOH al 20%. Si es un corte histológico se observa con aumento de 1000x. En muestras
de biopsias (remitido en formol al 10%) se utiliza la técnica de Grocott (metenamina argéntica)
para diferenciarlos de la tuberculosis. El cultivo se hace por cuatro semanas en medios comunes a
28º C y en medios enriquecidos a 37º C para comprobar el dimorfismo: micelio filamentoso en
Sabouraud o Lactrimel, y forma levaduriforme en agar-sangre. Las pruebas serológicas más usadas
para evaluar anticuerpos y antígenos son: Inmunodifusión en gel, Fijación de complemento,
Contrainmunoelectroforesis, ELISA y RIA. Para arribar al diagnóstico se toman muestras de suero
pareadas (una al inicio de la enfermedad y otra dos semanas más tarde ß un aumento al cuádruple
o mayor del título en la segunda muestra indica enfermedad), y una tercera para evaluar el
tratamiento. Las intradermorreacciones tienen valor epidemiológico (delimitando áreas
endémicas), evaluando la "micosis infección", y pronóstico, estudiando la positivización de un
individuo previamente negativo o viceversa, ya que la inmunidad celular es la que confiere
defensa y protección en estas micosis.

Aquí se incluyen la Histoplasmosis, Blastomicosis, Coccidioidomicosis y Paracoccidioidomicosis (4).

Coccidioidomicosis La coccidioidomicosis es una micosis profunda causada por

dos hongos dimórficos (bifásicos) denominados Coccidioides immitis y
Coccidioides posadasii;
Se caracteriza por una gran variedad de manifestaciones clínicas; en
general se presenta como coccidioidomicosis primaria pulmonar y
coccidioidomicosis progresiva o diseminada, que afecta piel, tejido
celular subcutáneo, ganglios linfáticos, huesos, articulaciones, vísceras
y sistema nervioso central.
Histoplasmosis Micosis profunda o sistémica causada por un hongo dimórfico
denominado Histoplasma capsulatum var. capsulatum, que afecta el
sistema reticuloendotelial. Por lo regular se inicia a nivel pulmonar y
después puede diseminarse a diferentes órganos.
Paracoccidioidomicosis Micosis sistémica de curso agudo, causada por un complejo
de hongos termo-dimórficos denominado Paracoccidioides
brasiliensis;
Se caracteriza por lesiones pulmonares primarias, casi siempre
asintomáticas, de donde se disemina a mucosa
orofaríngea, ganglios linfáticos, piel y diversos órganos de la
economía.
Blastomicosis Micosis de curso subagudo o crónico causada por un hongo dimórfico
denominado Blastomyces dermatitidis,
Se caracterizada por la formación de lesiones granulomatosas y
supurativas en pulmones, piel y huesos.