Idade: Data da Lesão: Lado Dominante ou parético: (D) (E) Data da Avaliação: Diagnóstico: Avaliador:
Orientar o paciente a escolher um escore de 1 a 7. O escore 1 indica uma forte discordância com o item e o 7 uma forte concordância. As afirmações/itens referem-se as duas últimas semanas.
Descrição dos itens Escores
1 Minha motivação é menor quando eu estou fadigado 1 2 3 4 5 6 7 2 Exercícios me deixam fadigado 1 2 3 4 5 6 7 3 Eu estou facilmente fadigado 1 2 3 4 5 6 7 4 A fadiga interfere com meu desempenho 1 2 3 4 5 6 7 5 A fadiga causa problemas freqüentes para mim 1 2 3 4 5 6 7 6 Minha fadiga impede um desempenho físico constante 1 2 3 4 5 6 7 7 A fadiga interfere com a execução de certas obrigações e responsabilidades 1 2 3 4 5 6 7 8 A fadiga é um dos três sintomas mais incapacitantes que tenho 1 2 3 4 5 6 7 9 A fadiga interfere com meu trabalho, minha família ou com minha vida social 1 2 3 4 5 6 7 ** Valores acima de 28 podem ser considerados como indicador de presença de fadiga Total FONTE: - Toledo FO, Sobreira CFR, Speciali JG, Junior WM. Cross-cultural adaptation and validation of the Brazilian version of the Fatigue Severity Scale (FSS). In: ISPOR 14th Annual European Congress, 2011, Madrid (Espanha). Value in Health. Baltimore, USA : Elsevier, 2011. v. 14. p. A329-A330.