ASUHAN KEBIDANAN POST SC HARI KE DUA PADA NY “ H “

DENGAN NYERI BEKAS OPERASI DI RSUD HAJI

MAKASSAR TANGGAL 14 AGUSTUS 2017

No. Register : 2233257

Tanggal masuk : 19 Agustus 20117 jam : 18:30 wita

Tanggal parttus : 19 Agustus 2017 jam : 09:30 wita

Tanggal peengkajian : 22 Agustus 20017 jam : 18:30 wita

Nama Pengkaji : Nova Asriyani Mbe’o

I. LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri/suami

Nama : Ny ” S “ / Tn “ A “

Umur : 33 Thn / 38 Thn

Nikah/lamanya : 1 kali / 2 Thn

Suku : Makassar / Makassar

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMK / SMA

Pekerjaan : IRT / karyawan swasta

Alamat : Jl. Borong untia

B. Data Biologis / Fisiologis

1. Keluhan utama : ibu mengatakan nyeri pada daerah abdomen akibat

Operasi SC
 2. Riwayat keluhan utama :

a. Ibu mengatakan melahirkan tanggal 14 Agustus 2017 atau nyeri pada

abdomen dirasakan setelah operasi sampai saat pengkajian

b. Factor penyebab nyeri : nyeri dikarenakan pada abdomen dan sudah

di jahit

c. Lokasi keluhan : Abdomen

d. Sifat keluhan : menetap

e. Pengaruh mengganggu klien : mengganggu aktivitas klien

f. Indentifikasi SC ?

C. Riwayat kesehatan lalu dan sekarang

1. Ibu pernah menderita penyakit DM sejak berumur 2 tahun

2. Ibu tidak ada riwayat penyakit menular

3. Ibu tidak pernah menderita penyakit yang serius selain DM

4. Ibu tidak ada riwayat sakit kepala dan kejang-kejang

5. Ibu tidak ada riwayat alergi terhadap obat atau makanan

6. Ibu tidak ada riwayat kketergantunagn obat-obatan atau alcohol serta

merokok

D. Riwayat kehamilan, persalinan dan nipas yang lalu

Ibu tidak ada riwayat, persalinan dan nifas yang lalu karena ibu baru

melahirkan anak pertama.

E. Riwayat persalinan sekarang

1. Kala I
 a. HIS dirasakan mulai tanggal -08-2017, sifatnya tidaak teratur dan

disertai pelepasan lendir.

b. Ibu mengeluh nyeri perut tembus ke belakang

c. Ibu mengeluh keluar air yang banyak dari alat kelamin pada tanggal

Agustus 2017 pukul Wita

2. Kala II dan kala III

a. Bayi lahir sacara SC tanggal

b. lamanya kala II sampai kala III berlangsung + menit

3. Kala IV

c. Keadaan umum baik, TTV dalam batas normal, kontraksi uterus baik,

kandung kemih kosong

F. Riwayat KB

Ibu tidak pernah menjadi akseptor KB sebelunnya

G. Riwayat Genekologi

Ibu tidak pernah menderita penyakit kista ovarium dan lainnya

H. Riwayat Kebutuhan Dasar

a. nutrsi

selama nifas :

- pola makan 3 x sehari dengan makanan has, lauk dan sayur

- nafsu makan baik

- minum setiap haus

b. Eleminasi

selama nifas
 - BAK 1000 cc sehari, warna kuning mudah bau khas amonion

- BAB belum pernah selama nifas

c. Personal Hygine

selama nifas

- Ibu sudah dimandikan oleeh keluarga setiap hari

- Ganti pembalut setiap pagi dan sore

- Ibu belum keramas rambut dan gosok gigi

d. Istirahat

Selama Nifas

- Ibu sudah bisa duduk dan belum bisa mandi sendiri sertai berjalan sendiri

I. Riwayat Psikologi, Ekonomi dan Spritual

a. Ibu dan keluarga senang dengan kelahiran bayinya

b. hubungan keluarga dan ibu harmonis

c. pengambil keputusan adalah suami

d. seluruh biaya perawatan dan kebutuhan ibu ditanggung oleh suami

e. Ibu dan keluarga rajin beribadah dan berdoa

J. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum ibu baik

2. Kesadaran komposmentis

3. Taanda-tanda vital

TD : 130/80 MMHg S : 37,5

N : 76 P : 24

4. Ekspresi wajah meringis saat bergerak

 5. Pada mata konjungtiva tampak pucat

6. Pada leher tidak ada pembesaran kelenjar tyroid

7. pada abdomen tampak limen gravidarum dan bekas luka operasi

8. Pada genitania tidak ada oedema dan varises, tampak pengeluaran lachia

rubra berwarna merah tua, bau amis terpasang kateter

II. LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diagnnosa : Post SC hari ke II

DS : ibu melahirkan tanggal 14 Agustus 2017

Nyeri pada daerah abdomen bekas operasi

DO : tanggal pengkajian 15 Agustus 2017

Keadaan umum baik

TTV : TD : 120/80 MMHg

N : 80 x/i

S : 36,8 oC

P : 20 x/i

Ase ( + ) collesstrum ( + )

Nampak luka bekas operasi tertutup kassa

Anallisa Dan Interpretasi Data

a. dari tanggal 14 Agustus 2017 sampai tanggal 15 Agustus dihitung 22 hari

atau post SC hari ke dua

b. seksio sesar ialah melahirkan janin melalui insisi pada diinding abdomen

(Laparofami) dan dinding uterus (hisferotomi).

(Obstetri ginekologgi, asuhan kebidanan)

 Masalah Aktual : Nyeri luka bekas operasi

DS : Ibu merasa nyeri pada daerah bekas operasi

DO : ibu tampak meringis saat melakkukan pergerakan

Nampak luka bekas operasi tertutup kassa

Ada nyeri tekan pada abdomen

Analisa dan Interpretasi Data

Terputusnya continitas jaringan akibat laparotomi pada dinding abdomen dan

histerotomi pada dinding uterus, maka aliran darah pada jaringan tersebut akan

terhambat dan menghantarkan reseptor nyeri kehipotalamus, kemudian nyeri

dihantarkan kesaraf felifer dan menimbulkan nyeri pada daerah bekas operasi

yang kemudian dirasakan oleh ibu (anatomi kebidanan, hal. 205)

III. LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL

Masalah Potensial : Potensial terjadinya insfeksi pada luka bekas operasi

DS : Ibu merasa nyeri pada daerah abdoomenn

DO : ibu tampak meringis saat melakukan pergerakan

Nampak luka jahitan masih basah

Ada nyeri tekan pada abdomen

Analisa dan Interpretasi Data

Adanya bekas luka operasi dan adanya jahitan pada luka bekas operasi

merupakan post denly atau tempat masuknya kuma mikrorganisme yang paling

baik untuk berkembang biak sehingga menyebabkan infeksi (Sarwono,

hal.690)
IV. LANGKAH IV RENCANA TINDAKAN / INTERVENSI

Diagnosa aktuual : post SC hari II

Masaalah Aktual : nyeri luka bekas operasi

Masalah Potensial : potensial terjadinya infeksi pada luka bekas

operasi

Tujuan : - Post SC hari II berlangsung normal

- tidak terjadi infeksi pada luka jahitan bekas

operasi

- rasa nyeri berkurang

Kriteria : - keadaan umum baik

- tidak terjadi infeksi pada luka jahitan

- TTV dalam batas normal

- Invalusio uteri berlangsung normal

- tidak ada tanda-tanda infeksi

Intervensi

Tanggal 15 Agustus 2017

1. Obsevasi TTV, TFU, konstraksi uterus dan pengeluaran lochia

Rasional : TTV merupakan indicator untuk mengetahui keadaaan

umum ibu, TFU daan kontraksi uterus merupakan

indicator untuk mengetahui invulusio uteri dan

 pengeluaran lochia yang berbau menunjukkan adanya

insfeksi

2. Observasi tanda-tanda infeksi ppada luka bekas operasi

Rasional : memudahkan petugas dalam mengambil keputusan jika

terdapat tanda-tanda tersebut.

3. Kajian tingkat nyeri yang dirasakan ibu

Rasional : mempermudah memberikan tindakan selanjutnya sesuai

dengan nyeri yang dirasakan.

4. Jelaskan pada ibu penyebab nyeri

Rasioanl : agar ibu mengetahui penyebab nyeri dan dapat

beradaptasi dengan nyeri yang dirasakan

5. Anjurankan kepada ibu tentang

a. Mobilisasi dini secara bertahap dan bereleksasi dalam peraturan nafas

Rasional : mobilisasi dini secaara bertahap dapat mengurangi rasa

nyeri dan mempercepat proses penyembuhan dan relaksasi

dalam pengaturan nafas dapat menghilangkan ketegangan

dan rasa nyeri yang dirasakan.

b. istirahat yang cukup dan mengkonsumsi makanan dan minuman yang

bergizi

Rasional : istirahat yang cukup dan konsumsi makanan bergizi

terutama protein dapat mempercepat proses penyembuhan.

c. Menjaga personal hygine

Rasional : untuk memenuhi kebutuhan cairan

 6. Berikan infak caairan pada ibu

Rasional : untuk memenuhi kebutuhan cairan

7. Lanjutkan pelaksana pemberian obat

a. cefotaxime (gr / IV / 12 jam)

b. ketosilac I amp /IV/ 8 jam

Rasional : membantu mempercepat proses penyembuhan ibu

V. LANGKAH V IMPLEMENTASI

Tanggal 16 Agustus 2017 Jam : 15:40 wita

1. Mengobservasi TTV, TFU konstraksi uterus dan pengeluaran lochia

TTV TD : 120/80 S : 36,8 oC

N : 80 x/I P : 20 x/i

TFU 2 jrbppst, konstraksi uterus baik teeraba keras dan bundar lochia rubra

warna merah tua dan berbau amis

2. Mengobservasi tanda-tanda infeksi pada luka bekas operasi

3. Mengkaji tingkat nyeri yang dirasakan ibu

4. Menjelaskan pada ibu tingkat nyeri

5. Menganjurkan ibu tentang mobilisasi dini dan berelaksasi dalam pengaturan

Nafas (mobilisasi dini : miring kiri kanan, duduk, berjalan ) (pengaturn

nafas:menarik nafas panjang saat nyeri) istirahat yang cukup dan makan

makanan bergizi dan menjaga personal hygine dengan ;

- Mengganti doe setiap basah

- Mengganti pembalut sesering mungkin

- Membersihkan / membillas vagina denggan air hangat dan bersih

 - Menjaga luka bekaas opersi tetap kering

6. Memberiikan infake cairan kepada ibu

7. Melanjutkkan pelaksanaan pemberian obat

- Cefotaxime 1 gr / IV / 12 jam

- Ketoradac 1 amp / IV / 8 jam

VI. LANGKAH VII EVALUASI

Tanggal 15 Agustus 2017 Jam 15:55 Wita

1. Post SC hari ke II berlangsung normal ditandai dengan

- keadaan umum ibu baik

- TTV TD : 120/80

N : 80 x/i

S : 36,8 oC

P : 20 x/i

- Kontraksi uterus teraba keras daan bundar, TFU 2 Jrbpst

- Pengeluaran lochia rubra, warna merah muda dan berbau amis

2. tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka bekas operasi,, seperti

merah,panas,bengkak dan nyeri

3. keluhan nyeri pada luka bekas operasi berkurang,tetapi masih ada rasa nyeri

yang dirasakan

4. ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan tentang penyebab nyeri

5. ibu dapat melakukan anjuran yang diberikan tentang konsumsi makanaan

seimbang dan personal hygene

6. ibu dapat melakukkan relaksasi dan sudah dapat duduk

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN POST SC HARI KEDUA

PADA NY “ M “ DENGAN NYERI LUKA BEKAS

OPERASI DI RSUD HAJI MAKASSAR

Tanggal 14 Agustus 2017

No. Register : 220847

Tanggal massuk : 14 Aguustus 2017 Jam 10:20 Wita

Tanggal Partus: 14 Agustus 2017 Jam 10:20 Wita

Tangal pengkajian : 16 Agustus 2017 Jam 15: 30 Wita

Nama Pengkaji : Nova Asriyani Mbeo’o

A. Identitas Istri/Suami

Nama : Ny “ M “ / Tn “ R “

Uumur : 45 Thn / 50 Thn

Nikah/lamanya : 1 kali / 25 Thn

Suku : Makassar / Makassar

Pendidikan : SD / SD

Pekerjaan : IRT / Buruh harian

 Alamat : Parapa , Galesong

B. Data Suubjektif (S)

1. Ibu merasakan nyeri pada daerah bekas operasi

2. Nyeri yang dirasakan menetap

3. Ibu sudah diganti perban 22 kali oleh Perawat/Bidan

4. Ibu belum menyusui bayinya

5. Ibu sudah dapat duduk dan berjalan

6. Ada pengeluaran darah dari jalan lahir

7. Ibu masih dipasangkan keteter

C. Data Objektif (O)

1. PI AI

2. Keadaan umum baik

3. Kesedaran komposmentis

4. TTV TD : 130/40 MMHg S : 36,6 oC

N : 82 x/I P : 22 x/i

Asi (+) colosterum

5. Luka operasi tertutup kassa steril

6. TFU 2 jbpsst, kontraksi uterus baik teraba keras dan bundar

7. Ada nyeri tekan pada daerah lika bekas operasi

8. Pengeluaran lochia rubra

9. Eksremitas : Infuse (+)

D. ASSSMENT

Diagnoasa actual : Post SC hhari II

Masalah Aktual : Nyeri luka pada bekas operasi

Masalah Potensiial : Potensial terjadi infeksi luka bekas operasi

E. PLANNING (P)

Tanggal 14 Agustus 2017 Jam 16:15 Wita

1. Mengobservasi TTV, TFU, Kontraksi uterus dan peengeluaran lochia

- TTV dalam batas normal

- TFU 2 jbpst,, kontraksi uterus baik, teraba keras dan bunda

- Lochia rubra, warna merah tua dan berbau amis

2. mengobservasi tanda-tanda infeksi pada luka bekas opersi

Tidak ada tanda-tannda infeksi luka bekas operasi

3. Mengkaji tingkat nyeri yang dirasakan ibu

Nyeri tingakat ringan

4. Menganjurkan kepada ibu tentang

- Istirahat cukup, konsumsi makan bergizi

- Asi Esklusif secara on demand

- ibu mengerti dan bersedia melakukannya

5. Melanjutkan pelaksanaan pemberian obat

Obat sudah diberikan

6. Melakukan aff infuse

Sudah dilakukan aff infuse

7. Mengganti paakaian ibu

Sudah diganti dengan yang bersih

8. Memandikan ibu

Ibu sudah dimandikan

9. mengganti verban luka bekas operasi

Verban sudah diganti secara steril

10.Menganjurkan ibu untuk ber-KB minimal t thn untuk mengatur jarak

kehamilan

Ibu bersedia untuk ber-KB dengan KB implan