Professional Documents
Culture Documents
S DENGAN HIPERTENSI
A. PENGKAJIAN
1. Data biografi klien
a) Nama : Tn. S
b) Tempat dan tanggal lahir : - / umur 67 tahun
c) Pendidikan terakhir : SD tidak tamat
d) Agama : Islam
e) Status perkawinan : Duda
f) TB/BB : 155 cm / 37 kg
g) Alamat : Kowel
h) Orang yang dekat dihubungi : Tn. Asnat
i) Hubungan dengan klien : Cucu.
j) Alamat : Kowel
2) Riwayat keluarga
Keterangan:
= laki - laki = Tn. S
= perempuan = Perempuan meninggal
3) Riwayat pekerjaan
Pekerjaan sebelumnya Tukang Kayu .
B. PEMERIKSAAN UMUM
a) Keadaan umum: klien tampak bersih.
b) Tingkat kesadraan : CM (compos mentis)
c) Skala koma glasgow: E=4, V=5, M=6, total 15
d) Tanda – tanda vital: N: 80 x/mnt; S: 37,20C, RR: 16 x/mnt; TD: 170/90 mmHg.
e) Sistem pengelihatan: Baik, mata kiri dan kanan tidak ada kelainan, visus normal.
f) Pendengaran: klien dapat mendengar dengan baik.
g) Sistem kardiovaskuler:
- Inspeksi: pergerakan dada simetris.
- Perkusi: terdapat suara pekak.
- Auskultasi: Irama jantung teratur, suara S1S2 tunggal.
- Sistem pernafasan:
- Inspeksi: dada ka/ki terlihat simetris, tidak ada retraksi otot bantu pernafasan.
- Perkusi: Suara paru ka/ki sama sonor.
- Auskultasi: vesikuler, wheezing (-), ronkhi (-)
h) Sistem integumen
Inspeksi: tekstur kulit terlihat kendur, keriput(+), peningkatan pigmen (-), dekubitus (-), bekas
luka (-). Palpasi: turgor kulit normal.
i) Sistem perkemihan
Klien mengatakan biasa buang air kecil di kamar mandi, frekuensi 3-4 x/hari, Ngompol (-)
j) Sistem muskuloskletal
ROM klien baik/penuh, klien seimbang dalam berjalan, kemampuan menggenggam kuat, otot
ekstremitas ka/ki sama kuat, tidak ada kelainan tulang, atrofi dll.
k) Sistem endokrin
Klien mengatakan tidak menderita kencing manis. Palpasi: tidak ada pembesaran kelenjar
thyroid.
l) Sistem immune
Klien mengatakan tidak mengerti imunisasi, sensitivitas terhadap zat alergen (-), riwayat
penyakit berkaitan dengan imunisasi, klien mengatakan tidak tahu.
m) Sistem gastrointestinal
Klien hanya mengkonsumsi makanan yang disediakan dari dapur umum panti dengan frekuensi
3 kali sehari dan setiap makan hanya ¼ porsi. Kebiasaan minum kopi (-), susu (-), peristaltik (+).
Klien mengatakan bab tiap hari sekali dengan konsistensi lembek.
n) Sistem reproduksi
Klien mengatakan memiliki 2 orang anak putra dan putri.
o) Sistem persyarafan
Keadaan status mental klien baik dengan emosi stabil. Respon klien terhadap pembicaraan (+)
dengan bicara yang normal dan jelas, suara pelo (-). Interpretasi klien terhadap lawan bicara
cukup baik.
C. ANALISA DATA
No Data Etiologi Masalah
1. DS:
- Klien mengeluh cepat merasa lelah Ketidakseimbangan Intoleransi aktivitas
kalau bekerja, Jantung berdebar – suplai dan kebutuhan
debar, sering berkeringat. O2.
DO:
- Tekanan darah 170 / 90 mmHg,
Nadi 80 kali/menit,.
D. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Intoleransi Aktivitas sehubungan dengan ketidak seimbangan antara suplai dan kebutuhan akan
oksigen
E. RENCANA KEPERAWATAN
·
.
G. EVALUASI
No Diagnosa Keperawatan Evaluasi
1. Intoleransi Aktivitas Tanggal: 4 Januari 2018
sehubungan dengan ketidak S: Klien mengatakan mengatakan tidak mengeluh
seimbangan antara suplai dan lelah. Dan tidak pusing. Merasa agak kuat .
kebutuhan akan oksigen O: Tensi 160/80 Nadi 70 Kali/menit, RR 18
Kali/menit, bebas melakukan aktivitas
A: Masalah teratasi sebagian.
P: Rencana dapat diteruskan.