ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

A DENGAN
DIAGNOSA STROKE NON HEMORAGIK
DI RUANGAN STROKE RSUD DR. M. YUNUS BENGKULU

Disusun Oleh :
1. ELVI SUSANTI, S,KEP
2. RAHMA OKTAVIA, S.KEP
3. DEWI ROSANTI, S.KEP
4. ELY SUARYATI, SKEP
5. MUHAMMAD YULIS EKA PUTRA, S.KEP
6. BAMBANG HERMANSYAH, S.KEP

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BENGKULU
2017
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY. A DENGAN DIAGNOSA
STROKE NON HEMORAGIK DI RUANG STROKE RSMY BENGKULU

Tanggal masuk : 12 September 2017

Tanggal pengkajian : 13 September 2017

A. Identitas pasien
Nama : Ny. A
Umur : 17 Agustus 1960
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : Sma
Status : Menikah
Alamat : Bengkulu

B. Pengkajian
- Keluhan Utama
Badan lumpuh sebelah kanan

- Riwayat penyakit saat ini :

Pasien masuk Rumah Sakit dr. M. Yunus Bengkulu melalui IGD pada tanggal 12
September 2017. Pasien rujukan dari Rumah Sakit Kota Bengkulu dengan keluhan
badan lumpuh sebelah sejak hari senin tanggal 11 September 2017. Pasien
mengatakan sakit kencing manis sejak 2 tahun yang lalu. Menurut keluarga saat
kejadian pasien menjadi lumpuh gula darah 270 mg/dl. Pasien rajin kontrol ke dokter
apabila terasa ada keluhan.

- Keluhan utama saat pengkajian :

Pasien mengatakan saat ini masih tidak bisa menggerakkan badan nya terutama kaki
dan tangan yang sebelah kanan.

- Riwayat kesehatan lalu :

Keluarga mengatakan pernah dirawat dengan penyakit diabetes 2 tahun yang lalu.
Dengan kadar gula darah 550 mg/dl

- Riwayat kesehatan keluarga :

Keluarga mengatakan tidak anggota keluarga yang sakit dalam beberapa bulan ini,
dan tidak ada penyakit keturunan.

- Riwayat pengobatan dan alergi :

Keluarga mengatakan pasien tidak mempunyai alergi terhadap makanan ataupun
obat.
C. Pengkajian fisik
1. Keadaan umum : Pasien tampak lemah, tampak tidak bisa menggerakkan kaki
dan tangan sebelah kanan. Kekuatan otot kaki kanan 0, kaki kiri 4, tangan kanan 0
tangan kiri 4

BB 60 kg dan TB 156 cm dengan indeks tubuh IMT = BB (kg) / TB (m 2)

60 X 1,56² = 24,6 (normal 18,5 – 24,9 )

2. Sikap : Tampak cemas

3. Personal hygiene : Pasien tampak bersih, rambut pendek, kuku pendek,
gigi bersih.

Masalah Keperawatan :
- Gangguan mobilisasi fisik

D. Data sistemik
a. Sistem persepsi sensori :
Pasien bisa mencium bau, pasien bisa melihat dan menyebutkan apa yang di
tunjukkan, pasien kesulitan dalam bicara.

b. Sistem penglihatan :
Nyeri tekan tidak ada, lapang pandang normal, mata simetris, pertumbuhan alis
sempurna, kelopak mata normal, konjuctiva tidak anemis, sklera anikterik, reflek
baik.
Masalah keperawatan : -

c. Sistem pernafasan :
Frekuensi nafas 20 x/mt, suara nafas bersih, tidak ada sumbatan jalan nafas.
Masalah keperawatan : -

d. Sistem kardiovaskuler :
TD 110/70 mmHg, Nadi 84 x/mt. Bunyi jantung normal, edema tidak ada.
Masalah keperawatan : -

e. Sistem syaraf pusat :

Kesadaran composmentis dengan nilai GCS 15, bicara spontan lancar, status motorik
kaki kiri dan tangan kiri 4, kaki kanan dan tangan kanan 0. Kesulitan dalam bicara.
Masalah keperawatan : Gangguan mobilitas fisik

f. Sistem gastroentestinal :
- Nafsu makan : menurun
- Diet : TKTP nasi bubur
- Porsi makan : nasi habis 1/3 porsi
- Keluhan : mual, muntah tidak ada, tidak ada nafsu makan
 - Mukosa Bibir : kering
- Mulut dan kerongkongan : normal
- Kemampuan menelan : normal
- Auskultasi : bising usus +
- BAB : tidak ada masalah

Masalah keperawatan :
- Resiko defisit nutrisi

g. Sistem muskuloskeletal :
- Rentang gerak terbatas, kemampuan memenuhi kebutuhan dan aktivitas sehari –
hari dibantu penuh keluarga dan perawat.
- Terdapat infus di tangan kanan pasien RL 30 gtt/mt
- Kekuatan otot kaki kiri dan tangan kiri 4, kaki kanan dan tangan kanan 0
Masalah keperawatan : gangguan mobilitas fisik

h. Sistem integumen :
- Warna kulit sawo matang, pucat, suhu 37◦C
- Turgor kulit elastis
- Luka tidak ada
- Memar tidak ada
Masalah keperawatan : -

i. Sistem reprodukasi :
Tidak ada keluhan
Masalah keperawatan : -

j. Sistem perkemihan :
Warna urine kuning jernih, tidak ada nyeri
Masalah keperawatan : -

E. Data penunjang
- Laboratorium
a. HB : 14,7 gr/dl (12-16gr/dl)
b. Leukosit : 10.400 mm3 (4.000-10.000 mm3)
c. Trombosit : 290.000 sol/mm3 (150.000-400.000 sol/mm3)
d. Hematokrit : 42% (40-54%)
e. Gds : 178 mg/dl
f. Ureum : 29 mg/dl
g. Creatinin : 0,7 mg/dl
h. Natrium : 144 mmol/l
i. Kalium : 3,8 mmol/l
j. Clorida : 99 mmol/l
F. Terapi yang diberikan
a. Infus RL : martos 2:1 drip ondansetron20 gtt/mt
b. Citicolin IV 3 X 250 mg
c. Ranitidin IV 2X1 ampul
d. Cefotaxime IV 2X 1 gr
e. Benocetam IV 4 X 3 gr
f. Ketorolac k/p IV 3 X 1 amp
g. Disolf 3X1 tablet
h. Metformin 3 X1 tablet
i. Glibenclamid 1 X 1 tablet

G. Pengkajian masalah psikososial budaya dan spiritual

a. Psikologis
- Perasaan pasien setelah mengalami masalah ini adalah : Pasien mengatakan
penyakit ini cobaan dari Tuhan
- Cara mengatasi masalah tersebut : Pasien datang ke rs untuk berobat
- Rencana pasien setelah masalahnya terselesaikan : Ingin menjaga kesehatan agar
penyakitnya tidak terulang lagi
- Pengetahuan pasien tentang masalah dan penyakit yang ada : Pasien mengatakan
tidak tahu tentang penyakit stroke yang diakibatkan diabetes

b. Sosial
- Aktivitas dan peran pasien di masyarakat adalah sebagai seorang ibu rumah
tangga
- Kebiasaan lingkungan pasien yang tidak disukai : tidak ada
- Pandangan pasien tentang aktifitas sosial dilingkungannya : biasa saja

c. Budaya
- Budaya yang diikuti pasien adalah budaya Bengkulu
- Keberatan dalam mengikuti budaya tersebut : tidak ada

d. Spiritual
- Aktifitas keluarga yang biasa dilakukan sehari – hari adalah sholat 5 waktu
- Kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan : tidak ada
- Aktifitas ibadah yang sekarang tidak dapat dilaksanakan adalah : tidak ada
- Apa keyakinan pasien tentang peristiwa / masalah kesehatan yang sekarang
sedang dialami : Pasien mengatakan penyakit ini adalah cobaan dari Tuhan.

Masalah Keperawatan : -
 ANALISA DATA

Data Pathways Masalah keperawatan

DS : Iscemic / Infark Gangguan mobilitas

fisik
Pasien mengatakan saat ini ↓
masih tidak bisa
Defisit Neurologi
menggerakkan badan nya
terutama kaki dan tangan ↓
yang sebelah kanan.
Hemisfer Kiri
↓
DO :
Hemiparese / Plegi kanan
- Pasien tanpa lemah
- Aktivitas di bantu ↓
keluarga dan perawat
Gangguan mobilitas fisik
- TTV :
TD : 110/70 MMHg
Nadi : 84 x/mnt
RR : 20 x/mnt
Suhu : 37 C
- Kekuatan otot kaki
kanan 0, kaki kiri 4,
tangan kanan 0
tangan kiri 4
- Parese (kelemahan)
kiri
DS : Stroke Resiko deficit nutrisi

- Pasien mengatakan masih ↓

mual dan tidak ada nafsu
Gangguan sistem syaraf pusat
makan
↓
DO : Mual, nafsu makan menurun
- Diet : TKTP nasi bubur ↓
- Porsi makan : nasi habis
Intake berkurang
1/3 porsi
- Mukosa bibir : kering ↓
- Pasien mendapat obat
Resiko deficit nutrisi
ranitidin 2x1 ampul
intravena
DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan Neurovaskuler

2. Resiko deficit nutrisi berhubungan dengan ketidakmampuan mencerna makanan