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Atención Farmacéutica
PROGRAMA DE
ATENCION FARMACEUTICA
DEL COLEGIO DE
FARMACEUTICOS DE LA
PROVINCIA DE BUENOS AIRES
Atención Farmacéutica
Presidente del Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de Buenos Aires:
Farm. José Julio Daniel Alvarado
Autor:
Farm. Andrea C. Paura
(Asesora externa del Departamento de Atención Farmacéutica- Farmacéutica
Comunitaria)
Agradecimientos especiales:
A todos los que nos asesoraron y nos brindaron sus aportes para la redacción de la pre-
sente guía:
Dr. Ricardo Cerdá (Asesor Médico) Médico Farmacólogo, Especialista en Medicina
Clínica, Docente.
Dra. Marcela Gutiérrez, Médica Clínica.
Lic. Leonardo Lorenzo Piottante, Especialista en Educación.
Dra. Alicia Consolini, Dra. en Ciencias Farmacéuticas, Docente de la Cátedra de
Farmacodinamia , Facultad de Ciencias Exactas de la Universidad Nacional de La Plata.
Alejandro Wassileff
Néstor Yarcho
Eleonora Castelli
Fabián Garré
Prólogo
Este material es producto del esfuerzo de varios colegas
que han comprendido la dimensión que tiene la
ATENCION FARMACEUTICA como concepto,
Atención Farmacéutica
metodología y como necesidad.
1
Capítulo
Introducción
2
Capítulo
Marco Conceptual de la
Atención Farmacéutica
En el año 1978 la OMS (Organización que debe desempeñar el farmacéutico den-
Mundial de la Salud), en su reunión de tro del campo sanitario estuvo precedida
Atención Farmacéutica
Alma Ata (Rusia), definió Atención por experiencias que a nivel hospitalario
Primaria de Salud y expresó el propósito se realizaban desde 1960 en Farmacia
de conseguir “Salud para todos en el año Clínica y los trabajos de Hepler y Strand
2000”. en la década de los 90. De estos últimos
Este concepto lleva implícito la preven- surge el concepto de Pharmaceutical Care
ción, la educación sanitaria y la integración definido por ellos y traducido como
de todos los agentes de salud, tanto en los Atención Farmacéutica:
tratamientos agudos como crónicos. Es de “ Es la provisión responsable de la
suma importancia la asistencia global del terapia farmacológica con el fin de lograr
paciente, ya que el ejercicio de las profe- resultados definidos en la salud que mejore
siones del área de la salud de manera aisla- la calidad de vida del paciente” (1990).
da es algo del pasado, pues ya ha demos- Muchos grupos de trabajo partieron de
trado sus limitaciones. esta iniciativa, y hoy en día varios países se
En el año 1993, la OMS, en su reunión encuentran comprometidos en impulsar
de Tokio renueva los conceptos antes des- este modelo de práctica profesional.
criptos. En lo que se refiere a los medica- El Colegio de Farmacéuticos de la
mentos y a las funciones que debe cumplir Provincia de Buenos Aires se ha basado en
el farmacéutico, con respecto a los mismos la definición de Atención Farmacéutica ela-
y su relación con el paciente, desarrolla una borado por la OMS, en Tokio 1993, porque
definición de Atención Farmacéutica que es básica y amplia en su contenido; y ade-
dice: más, porque fue la que adoptaron la mayo-
“Es un concepto de práctica profesio- ría de los asistentes a la Primera Jornada
nal en la que el paciente es el principal Nacional de Atención Farmacéutica,
beneficiario de las acciones del farmacéu- Córdoba, 2000.
tico. Es el compendio de actitudes, com- Partiendo de esta base, consideramos
portamientos, compromiso, inquietudes, importante analizar el marco conceptual de
valores éticos, funciones, conocimientos, la Atención Farmacéutica y la semejanza
responsabilidades y destrezas del farma- que ésta tiene con el ejercicio actual del far-
céutico en la prestación de la farmacotera- macéutico. Las incumbencias de nuestra
pia con el objeto de lograr resultados tera- profesión farmacéutica van más allá de ser
péuticos definidos en la salud y calidad de el único profesional habilitado por ley para
vida del paciente”. la dirección técnica de un establecimiento
La preocupación de la OMS por el rol que elabore, almacene o dispense produc-
según arte”, pasó a ser un farmacéutico dis- que esta educación del paciente involu-
pensador de especialidades medicinales, cra aspectos tales como consejos sobre
pero nunca abandonó su compromiso de hábitos higiénico-sanitarios, dietéticos,
velar por el buen uso y seguridad de los etc.
medicamentos. Hoy en día pareciera que no
se valora ese aporte del farmacéutico, en el - Garantía de efectividad, seguridad y
que brinda su asesoramiento profesional cumplimiento de los tratamientos
junto con el medicamento. farmacológicos: Es responsabilidad
Sin embargo es necesario cuantificar del farmacéutico colaborar en detectar,
este aporte y para demostrarlo es necesario resolver y prevenir los problemas de
documentar nuestro quehacer. efectividad, seguridad o adherencia al
Por lo tanto nuestra base conceptual de tratamiento que puedan estar relacio-
la Atención Farmacéutica se fundamenta en nados con el medicamento. Por eso
en el compromiso de asistir al paciente: deberá proponerse un plan de segui-
porque asistir es asumir la responsabilidad miento del paciente (plan que se debe
de involucrarnos con sus necesidades fren- acordar con el paciente), contribuyen-
te al tratamiento e intentar prevenirlas o do así al éxito de la farmacoterapia.
resolverlas. Aquí la importancia de que la
atención se enfoque en el paciente, para - Interrelación con los demás profesio-
convertir nuestro ejercicio en un servicio nales del equipo de salud: Todos los
asistencial. esfuerzos que realizan los profesiona-
les de la salud tienen un solo destinata-
Podríamos decir que el proceso de asis- rio, el paciente, que padece una dolen-
tencia se basa en tres puntos sobre los que cia o problema de salud, sea este agudo
tendríamos que actuar: o crónico; y están orientados a mejorar
su calidad de vida. El proceso de asis-
- Educación sanitaria: Al ser el farma- tencia del que hablamos no se podría
céutico el profesional del área de la cumplimentar si descuidamos nuestra
salud más accesible a la población, inserción en el equipo de salud, porque
frecuentemente es buscado para eva- el farmacéutico no es un profesional
cuar las dudas, inquietudes o falta de aislado del resto del área asistencial,
conocimientos acerca de un problema puede y debe cooperar con los demás
de salud. El farmacéutico avalado por para el beneficio del paciente.
Atención Farmacéutica
la farmacoterapia y uso racional del Tanto el código de ética farmacéutico
medicamento en los aspectos de efectivi- como el correspondiente a médicos, solo
dad, seguridad, accesibilidad y cumpli- aceptan la competencia dentro de la profe-
miento de los tratamientos farmacológi- sión cuando esta se establezca por los
cos, documentando su intervención, tra- conocimientos científicos. El criterio de
bajando en cooperación con los demás diferenciar nuestra calidad de atención
profesionales de la salud; con el fin de sobre la base de nuestra actuación es fun-
mejorar la salud y calidad de vida del damental en Atención Farmacéutica.
paciente”.
3
Capítulo
¿Qué es el Departamento de
Atención Farmacéutica?
Para impulsar un nuevo campo de Los farmacéuticos que deseen adherirse
Atención Farmacéutica
4
Programa de Atención
Capítulo
Farmacéutica de la
Provincia de Buenos Aires
Previo al lanzamiento del Programa de Duración:
Atención Farmacéutica
Atención Farmacéutica, este Departamento Un año. Noviembre de 2000 a noviem-
analizó los modelos de Atención bre de 2001.
Farmacéutica existentes, e ideó un premo-
delo acorde al actual ejercicio farmacéuti- Consideraciones:
co, planificando un Programa de Dada la necesidad de difundir el
Implantación a mediano y largo plazo. Programa y de motivar a los colegas farma-
Planteada la base conceptual de la céuticos, se realizarán charlas en las distin-
Atención Farmacéutica, nos queda adquirir tas filiales, y se entregará la presente guía
la práctica del proceso de asistencia al como herramienta introductoria. Para aque-
paciente, ya que debemos unificar criterios llos farmacéuticos interesados en asumir el
metodológicos, generando así documenta- compromiso de comenzar en el Programa,
ción confiable. se distribuirá el material de documentación
Este aprendizaje se realizará con la y se hará la capacitación concreta.
práctica misma, por lo tanto el desarrollo Simultáneamente se realizarán diversas
del Programa se proyectó en tres etapas de actividades para ir adquiriendo habilidad en
implantación. el tema.
Debemos ser conscientes que esta pri-
mera etapa será experimental, y que el
ESQUEMA DE IMPLANTACION DEL modelo básico diseñado por este
PROGRAMA DE ATENCION Departamento, deberá ser probado y adap-
FARMACEUTICA tado según surja de la puesta en marcha
del mismo.
PRIMERA ETAPA: Difusión del
concepto de AF y obtención de Actividades:
experiencias en AF desde el ini- Charlas de difusión y motivación en
cio distintas filiales.
Entrega de la guía de pautas básicas.
Objetivos: Distribución del material completo para
Determinar qué se entiende por inicio de AF.
Atención Farmacéutica en nuestra provin- Capacitación en áreas básicas de AF.
cia, qué nos motiva a provocar un cambio Monitoreo del modelo básico.
de ejercicio profesional y descubrir cómo Adecuación del modelo básico en fun-
prestar AF. ción de la respuesta al actual.
Actividades: Consideraciones:
Adquirir habilidades en comunicación Considerando necesario establecer si
con el paciente. las adaptaciones son correctas, si se ha
Realizar análisis de Casos Prácticos logrado un buen manejo del sistema infor-
simulados, y de los propios pacientes entre mático y de la metodología de retroalimen-
varios farmacéuticos. tación con el Departamento, se plantean las
Análisis de distintas vías de comunica- siguientes actividades.
ción con otros profesionales de la salud:
médicos, odontólogos, etc. Actividades:
Dominio del sistema de gestión de la Establecer normas de Buenas Prácticas
AF: envío de resultados al Departamento en AF.
de Atención Farmacéutica. Comprobación del correcto manejo del
Manejo de la comunicación con los Programa informático por todos los partici-
centros de información del medicamento. pantes.
Manejo del sistema informático para Definir la metodología necesaria para
agilizar la documentación. lograr la retribución.
5
Capítulo
Atención Farmacéutica
Para empezar es necesario que el far- entusiasmo, compromiso y decisión de
macéutico comprenda que el ejercicio pro- cambio. Esta inversión será mayor en los
fesional no se limita a definir el entorno primeros farmacéuticos que participen de
físico en el que uno trabaja, sino que un la práctica de la Atención Farmacéutica.
ejercicio profesional de asistencia sanitaria Las inversiones tangibles son más fáci-
incluye conocimientos, capacidades y acti- les de identificar; en principio, será el tiem-
tudes que se deberán aplicar con el fin de po que se dedique a la asistencia personal
resolver problemas específicos de salud, a del paciente, papel y lápiz. También es en
fin de mejorar la calidad de vida del pacien- este caso la inversión inicial mayor, hasta
te. que la propia ejercitación, y el progreso que
En el contexto de la Atención el farmacéutico adquiera equilibren el
Farmacéutica esto implica identificar, tiempo invertido, con el fin de poder incor-
resolver y prevenir los problemas relacio- porar más pacientes.
nados con la medicación o estilo de vida Será necesaria la redistribución de tare-
que interfieran en el tratamiento farmacoló- as del personal si lo tuviere. Se deberá
gico de un paciente. El farmacéutico es el entrenar a los colaboradores en las tareas
responsable de tomar decisiones respecto a que el farmacéutico puede delegar. Se
la asistencia del paciente (entendiendo por deberá gestionar el apoyo del farmacéutico
asistencia la forma de ejecutar el ejercicio que se encuentra solo.
profesional), y por lo tanto el personal Muchos farmacéuticos deberán invertir
auxiliar no podrá asumir estas responsabili- en formación, ya que la capacitación y
dades. actualización son dos pilares fundamenta-
En general lo primero que uno se pre- les en un proceso asistencial como se pro-
gunta frente a una propuesta de este tipo es: pone.
Otras inversiones tangibles como un
¿ Necesito un lugar especial?, ¿cuánto lugar semiprivado, con sillas y escritorio,
tengo que invertir?, ¿qué gastos me repre- sistema informático, línea telefónica adi-
sentará en un futuro?. cional, acceso a Internet, fax, bibliografía
Antes de contestarnos a estos interro- de referencia, etc, se requerirán con el
gantes debemos plantearnos una inversión tiempo para facilitar la asistencia. Quizás
personal, casi imposible de cuantificar, no estén disponibles en un principio pero
pero necesaria en la etapa inicial, que no deben ser limitantes para aquel que
puede incluir energía, tiempo personal, desea comenzar a trabajar en AF.
Otro interrogante que aparece frente al de los otros colegas y del personal que tiene
hecho de adquirir una metodología como a su cargo.
ésta es : Más adelante, cuando la práctica de la
AF se generalice, vendrá el reconocimiento
¿Qué beneficio me aporta? por parte de los demás profesionales del
En un comienzo los beneficios de esta área de la salud y de las autoridades sani-
práctica serán personales y estarán relacio- tarias; un reposicionamiento social y reva-
nados con la satisfacción personal del far- lorización de nuestra profesión. Y luego
Atención Farmacéutica
macéutico de “hacer con sus conocimien- cuando los resultados obtenidos nos permi-
tos” y no quedarse en el “saber que sabe”. tan demostrar los beneficios que devienen
A esto se sumará la satisfacción de benefi- de la práctica de la AF, se podrían realizar
ciar al paciente que se atiende con ese far- las gestiones correspondientes para obtener
macéutico, y reconocimiento profesional una remuneración por ello.
6
Capítulo
¿Cómo prestar
Atención Farmacéutica?
ELECCIÓN DEL PACIENTE diagnosticado que está bajo tratamiento, ya
Atención Farmacéutica
sea farmacológico o no, en el cual el far-
Para analizar este punto, debemos macéutico intuye o detecta un problema
situarnos en la rutina diaria de un farma- relacionado con los medicamentos, (si estu-
céutico comunitario. La mayoría de los viera en tratamiento farmacológico), o la
pacientes / clientes que concurren diaria- falta de educación sanitaria para mejorar su
mente a la oficina de farmacia lo hacen en estilo de vida.
búsqueda de los medicamentos que necesi- EJEMPLO: Una paciente de edad
tan, también están quienes lo hacen para avanzada, hipertensa, hace tres años inició
adquirir algún producto de perfumería, un tratamiento con enalapril 5 mg/día,
accesorio o cosméticos. Otros buscan con- logrando controlar sus valores de tensión
sejo o satisfacer alguna inquietud. Y aquí arterial, y está permanentemente con tos.
podríamos enumerar una lista inmensa de EJEMPLO: Una paciente hipertensa
todos los motivos que pueden generar estas tratada con metildopa desde hace años
consultas. Entre ellas hay algunas suscepti- padece de incontinencia urinaria nocturna.
bles de requerir Atención Farmacéutica, las Indagando en sus hábitos el farmacéutico
podríamos agrupar en los siguientes casos le recomienda suspender las infusiones que
generales: toma al atardecer a fin de atenuar el efecto
diurético de las mismas.
Paciente con un problema de salud
diagnosticado que está bajo tratamiento, ya Paciente que se automedica y consulta
sea farmacológico o no, y consulta al far- al farmacéutico o este detecta un proble-
macéutico por una duda, problema o nece- ma relacionado con el uso racional del
sidad relacionada con la terapia o su estilo medicamento.
de vida. EJEMPLO: Una paciente de 60 años
EJEMPLO: Un paciente diabético, que concurre a la farmacia para solicitar un
está en tratamiento con glibenclamida 5 antimigrañoso, ya que una vecina le facili-
mg., un comprimido/ día y metformina 500 tó uno y le parece que le alivió un poco.
mg. , dos comprimidos /día, consulta si
puede tomar ambos medicamentos juntos Paciente que tiene indicada una medi-
por la noche, ya que no desayuna y almuer- cación de venta libre para una sintomatolo-
za liviano. gía menor y consulta, o el farmacéutico
detecta un problema o necesidad relaciona-
Paciente con un problema de salud da con el medicamento o su uso racional.
Recordemos que toda medicación de pero las situaciones con las que nos pode-
venta libre debe ser utilizada por 7 a 10 días mos encontrar pueden ser de lo más varia-
como máximo, según el caso, y si la dolen- das, por ejemplo se hallan efectos colatera-
cia no cede se deberá derivar al médico les atenuables con educación sanitaria o
para diagnóstico. cambio de estilo de vida. De allí que sea
EJEMPLO: Un paciente de mediana tan importante centrarse en cada paciente y
edad, que compró un antiácido de venta analizar toda su situación.
libre en un supermercado, cumple con la
dieta indicada, pero hace 20 días que hace La Atención Farmacéutica no es un pro-
Atención Farmacéutica
tacto con el Departamento de Atención dad física, si tiene indicada una dieta espe-
Farmacéutica y los Centros de cial y si la cumple, etc.
Información, accediendo así a toda la
información válida y confiable, para llevar 4. Evaluación farmacoterapéutica del
adelante la Atención Farmacéutica sin difi- paciente, identificación del problema y
cultades. seguimiento:
Ya hemos registrado el problema de
3. Selección y Registro del paciente: salud del paciente, el tratamiento que reci-
Comprender cómo se seleccionan los be, y la inquietud que manifestó. La forma
Atención Farmacéutica
pacientes de Atención Farmacéutica es el de volcar esta información mientras se
punto crucial para tener éxito en la práctica. entrevista con el paciente será la que nos
Recordemos que la Atención Farmacéutica resulte más práctica. En esto podrá usar los
se basa en un proceso de asistencia frente a modelos de fichas existentes o una hoja
una necesidad o problema. No debemos blanca, inclusive podemos usar la técnica
inventar necesidades, debemos estar aten- de entregar al paciente la hoja en blanco y
tos a los problemas que nos plantea el que él escriba lo que consume habitual-
paciente. Puede surgir de él, o por los cono- mente .
cimientos que tenemos de algún paciente Entonces deberemos analizar con la
que frecuenta nuestra oficina de farmacia, bibliografía que tenemos o la que ofrezca
podemos detectar la necesidad de colaborar el CIMF en respuesta a nuestro pedido, la
en su tratamiento. Este punto lo tratamos en medicación que el paciente consume, para
detalle en Elección del Paciente. determinar el problema. Debemos intentar
Una vez seleccionado el/los pacientes, correlacionar efectos adversos, respuesta al
debemos explicarles en qué consiste y qué tratamiento, cumplimiento del tratamiento,
se espera, trabajando conjuntamente en necesidad, efectividad, seguridad, etc.
beneficio del propio paciente. Debemos Si el problema surgiera por su estilo de
indicarle claramente que el farmacéutico vida deberemos identificarlo para poder
no suplanta al médico, que por el contra- asesorar o educar al paciente.
rio la Atención Farmacéutica ayuda a que
se logren los efectos deseados de un trata- 5. Detección de situaciones relevan-
miento prescripto por el médico o de venta tes, búsqueda de soluciones:
libre. Debemos tomarle una serie de datos Una vez analizada toda la información
como: Nombre y apellido, edad, peso, sexo, entre medicamentos, hábitos de vida y de
domicilio, teléfono, médico que lo asiste, alimentación del paciente, podremos detec-
su domicilio y teléfono, problema de salud, tar situaciones relevantes que a nuestro
antecedentes familiares de enfermedades, entender interfieran en el tratamiento. Ante
medicación que está consumiendo, dosis, esta situación deberemos evaluar si pode-
intervalos indicados e intervalos reales. mos intervenir directamente para resolver-
También debemos incluir preguntas referi- las, de acuerdo con ese paciente, o sí debe-
das a los hábitos de vida como si bebe, remos comunicárselo al médico tratante, o
fuma, práctica de deportes o alguna activi- a otro profesional de la salud, para que en
- Pensar que los otros profesionales del arte de curar no consideran y/o valoran
nuestras observaciones.
Atención Farmacéutica
- Pensar que todos los pacientes conocen y/o entienden bien su enfermedad y/o
problema de salud y los medicamentos que consumen y su utilización.
- Dejar que los pacientes que acceden al servicio de Atención Farmacéutica sean
atendidos por los dependientes.
- Pensar que todos los clientes serán inicialmente pacientes que acceden al
Programa de Atención Farmacéutica.
7
Capítulo
Identificación y Resolución
de los problemas relaciona-
dos con los medicamentos
y/o el estilo de vida del
Atención Farmacéutica
paciente
PROBLEMAS RELACIONADOS estos casos el farmacéutico interviene tra-
CON LA MEDICACIÓN tando de detectarlos o identificarlos, y se
los denomina posibles porque no existe la
Definición: comprobación total de la causa. Estos posi-
"Un problema relacionado con la medi- bles PRM son los que abordamos en el pro-
cación es cualquier evento indeseable que ceso de AF cuando se sospecha que el
presenta el paciente, y en el que está invo- malestar, síntoma o problema que nos plan-
lucrado o se sospecha que lo está el trata- tea el paciente podría deberse a los medica-
miento farmacológico y que interfiere de mentos.
manera real o puede interferir en una evo-
lución deseada del paciente". 2) PRM declarados: son aquellos posi-
El farmacéutico está preparado para bles problemas relacionados con el medica-
identificar los problemas relacionados con mento, en los cuales la reexposición los
la medicación, y diferenciar las necesida- vuelve a producir. El problema está enton-
des de asistencia sanitaria que puede satis- ces bien identificado y se considera decla-
facer de las que deben quedar bajo la res- rado.
ponsabilidad de otros profesionales. Por lo
tanto, es importante que el farmacéutico 3) Potenciales PRM: son aquellos pro-
comprenda que su mayor responsabilidad blemas que se han prevenido o evitado de
está en identificar las necesidades que le que aparezcan. En estos casos el farmacéu-
plantea el paciente con tratamiento farma- tico interviene antes que el problema se
cológico, y traducirlas a un tipo de proble- manifieste. Es el alerta o consejo que se
ma para así plantear una posible resolución realiza en el momento de la dispensación o
o la forma de prevenirlo. cuando se toma contacto con el paciente y
aún no se produjeron problemas.
Definiciones:
1) Posibles PRM: son aquellos que se El Colegio de Farmacéuticos de la
manifiestan o aparecen en el paciente. En Provincia de Buenos Aires adopta la clasi-
Atención Farmacéutica
3) sea segura
4) sea cómoda. - Sospecha de fármaco inadecuado
Si el tratamiento se aparta de estas cua- - Trastorno resistente a la medicación
tro condiciones los objetivos planteados y
los resultados obtenidos no serán los espe- 4- El Paciente recibe una posología
rados. demasiado baja del medicamento por:
Todo farmacéutico que realice
Atención Farmacéutica deberá ser capaz de - Sospecha de dosis inadecuada
identificar, prevenir o resolver cualquiera - Sospecha período de toma inadecua-
de los siete tipos de problemas en todo do
paciente. - Sospecha duración insuficiente del
Coincidimos plenamente con los auto- tratamiento
res en que esta categorización de los PRM - Administración incorrecta
no depende de la especialidad del fármaco, - Conservación incorrecta
del tipo de patología que presenta el - Interacción farmacológica
paciente ni de la formación del farmacéuti- - Calidad del medicamento
co. Problema de Seguridad
Analizaremos las siete categorías y la
subdivisión que hemos propuesto para el 5- Cuando el paciente presenta una
desarrollo de este Programa. reacción adversa al medicamento por:
Atención Farmacéutica
2000) nes recurrió a analgésicos opioides, y aun-
que no siempre sufre dolores, sufriría sín-
EJEMPLO: Una familia está organi- drome de abstinencia sin la toma diaria de
zando un viaje por África, y sólo nos pide un cóctel de analgésicos.
un repelente de mosquitos, no ha tenido en No debemos ignorar que la drogadic-
cuenta ningún tipo de profilaxis. ción es un problema de salud que afecta a la
La necesidad de prevención a través de población y en el cual tenemos la obliga-
un tratamiento profiláctico, como vacunas ción de colaborar y prevenir; actuando
o tratamiento antipalúdico, puede darse en siempre dentro de la legalidad y las normas
un paciente que corre riesgo de sufrir un éticas. El consumo de drogas no sólo se
problema de salud. Por lo tanto el farma- refiere a drogas ilegales sino también a
céutico debe aconsejar la consulta con el numerosos medicamentos legales que por
médico. sus propiedades farmacológicas llevan a
2-El paciente tiene indicación de un una adicción.
tratamiento farmacológico que no nece-
sita: - Por tratamiento innecesario:
Este es un punto importante de tratar ya
que los pacientes que están expuestos a EJEMPLO: Un paciente hipertenso que
medicación innecesaria puede que sólo está en seguimiento en el Programa de AF,
sufran los efectos tóxicos de los mismos. toma un comprimido diario de enalapril e
hidroclorotiazida, llega la temporada de
- Por automedicación irresponsable: verano y los valores de la presión arterial
disminuyen mucho.
EJEMPLO: Una mujer de mediana Esta situación se da cuando el paciente
edad con molestias al orinar como ardor y tiene un tratamiento asociado innecesario,
picazón, decide tomar un antibiótico para ya que en época de calor debería suspender
infecciones urinarias que le prescribieron a o espaciar la toma del diurético.
su vecina. Otras situaciones se pueden dar cuando
Esta situación se da cuando no hay un el paciente no necesita un tratamiento far-
diagnóstico o ha dejado de haber una indi- macológico, o toma dos fármacos distintos
cación médica válida para el consumo de con la misma acción terapéutica.
ese medicamento particular. En general
cuando el paciente toma un medicamento o
500 mg, y hace una semana que está del medicamento que está consumiendo
tomando, según él, 1 comprimido cada 12 (Asmopul R), porque siente que no le mejo-
horas y no siente mejoría. ran los ahogos. Del interrogatorio el far-
La frecuencia con que toma el medica- macéutico detecta que el paciente no con-
mento no es la correcta, ya que debería ser serva el producto en cadena de frío.
de 6h. No se conserva el medicamento de la
manera apropiada y pierde efectividad.
- Sospecha por duración insuficiente
del tratamiento: - Por interacción farmacológica:
Atención Farmacéutica
EJEMPLO: Un paciente consulta al EJEMPLO: Un paciente, con diagnósti-
farmacéutico porque desea saber si el anti- co médico de acidez estomacal, recibe tra-
biótico que estuvo tomando era el correcto, tamiento con antiácidos. Está en segui-
ya que hace cuatro días le prescribieron miento en el Programa de AF. Debido a una
una caja, la terminó, aún no siente alivio, infección urinaria debe tomar norfloxacina
y continúa con fiebre. De la investigación por un período de tiempo. Del interrogato-
surge que compró por su cobertura médica rio surge que el paciente toma los dos
una caja de 8 comprimidos de amoxicilina medicamentos juntos.
500 mg., tomó 1 comprimido cada 8 horas, Los antiácidos disminuyen la absorción
y como se le terminó la caja pensó que intestinal del antibiótico por formar quela-
había terminado el tratamiento. tos y disminuir su solubilidad . Se aconseja
Cuando se interrumpe o se indica un distanciar en 2h ambas tomas.
lapso de tiempo menor al necesario esta- Cuando un medicamento interfiere
mos ante un problema de este tipo. reduciendo la biodisponibilidad o concen-
tración plasmática de otro, nos enfrenta-
- Por administración incorrecta: mos a este tipo de problema.
hace cuatro días) con potenciación de los - Sospecha por dosis inadecuada:
efectos del primero (sedación diurna,
amnesia, mareos, pesadillas) por inhibición EJEMPLO: Un paciente diabético, con-
de su metabolismo. sulta al farmacéutico, porque sospecha de
la insulina que se está aplicando, como
- Por efecto indeseable: hace poco se la cambiaron le parece que
esta no le hace bien. Del interrogatorio se
EJEMPLO: Una paciente está siendo deduce que le han cambiado el tratamiento
tratada por su psiquiatra con sertralina por de insulina lenta a rápida, pero él ha man-
Atención Farmacéutica
un estado depresivo. Al tiempo el médico tenido las unidades a aplicarse.
clínico de cabecera le realiza un chequeo Se utiliza una dosis superior a la nece-
anual y detecta una leucopenia pronuncia- saria para un paciente según su edad, peso,
da. La paciente concurre a la farmacia y le forma farmacéutica, etc.
comenta al farmacéutico la preocupación
que tiene, ya que el médico le pidió otros - Sospecha por periodo de toma
estudios para poder llegar a un diagnósti- inadecuado:
co. El farmacéutico recuerda que la
paciente está medicada con sertralina, y al EJEMPLO: Un paciente consulta al
preguntarle si le comentó este tratamiento farmacéutico porque estuvo tomando un
al médico, ella contestó que no le había analgésico para el dolor de muelas, y le
parecido necesario ya que se lo había dado llamó la atención que la medicación se le
otro médico. terminó demasiado rápido. El odontólogo
El farmacéutico, al investigar la rela- le había indicado Ketorolac por 4 días y
ción de esta droga con una probable leuco- luego volverlo a ver. La caja le alcanzó
penia, lo confirma con la bibliografía. En apenas para tres días.
este caso podemos colaborar con el médico Al interrogar al paciente sobre las
en la detección de una reacción no deseada tomas diarias de la medicación, afirmó que
en el paciente, la cual es provocada por el lo estaba tomando cada 4 horas para que le
mismo medicamento. calmara más el dolor. Utilizar una frecuen-
cia mayor a la necesaria (en este caso de 6
6- Cuando el paciente recibe una u 8 horas) genera una sobredosificación y
posología demasiado alta: se traduce en un problema de seguridad del
fármaco.
Esta situación no debe confundirse con
reacción adversa descripta antes, ya que si - Sospecha por duración exagerada
un paciente recibe demasiada dosis, los del tratamiento:
efectos son producidos por la dosis utiliza-
da superior a la terapéutica, y se podría EJEMPLO: Una paciente está recibien-
haber evitado. Es muy común que un do un tratamiento con vitamina A para el
paciente piense que si el medicamento es acné. La paciente manifiesta prurito y des-
bueno, una mayor cantidad será mejor. camación cutánea. El farmacéutico detecta
que ha mantenido el tratamiento por un
- Por interacción farmacológica: Son muchas las razones por las cuales
no se cumple un tratamiento. En general
EJEMPLO: Un paciente de edad avan- existen problemas de conducta del pacien-
Atención Farmacéutica
Atención Farmacéutica
consulta, pero siempre el farmacéutico
- Por olvidos: cuando el paciente com- debe estar presente en la derivación, ya sea
prende el tratamiento y desea cumplirlo, comunicándose con el médico personal-
pero su forma o conducta hacen que no mente o por escrito.
pueda tener continuidad por los olvidos
permanentes. Recordar los conceptos que utilizare-
mos en este Programa.
de venta libre, aconsejándolo en forma de una dieta o ejercicio físico en caso de ser
oportuna y orientándolo a que vaya al necesario, problemas en el cumplimiento
médico cuando corresponda. de esa indicación o la adecuación de la
Esta automedicación está ligada a sínto- misma, son situaciones en las que el farma-
mas, no a un diagnóstico médico. céutico puede colaborar para corregirlas.
La OMS, en sus últimas declaraciones, Evitar excesos o hábitos perjudiciales para
defendió la función del farmacéutico en la la salud también contribuyen a una mejor
automedicación responsable. También cla- calidad de vida del paciente.
sificó los síntomas menores, en ellos nos Tengamos en cuenta que no siempre los
basaremos para establecer protocolos de tratamientos son farmacológicos, a veces
actuación, como se expresara en el punto sólo la indicación de una dieta puede corre-
de Problemas de Indicación, con el fin de gir un problema de salud. Nosotros pode-
contribuir en el uso racional de los medica- mos colaborar con el médico en el cumpli-
mentos. miento de esta pauta terapéutica.
Problemas de indicación:
Atención Farmacéutica
RESOLUCIÓN DE LOS cuenta si los objetivos planteados al inicio
PROBLEMAS RELACIONADOS del seguimiento de un paciente fueron
CON EL ESTILO DE VIDA alcanzados o no. Podemos clasificar los
resultados teniendo en cuenta la solución,
La resolución de estos problemas se control o fracaso del problema.
basará en el asesoramiento al paciente, la
8
Capítulo
(RPVF)
INTRODUCCIÓN - Laboratorio de Control de Calidad
preparado para realizar investigaciones
En la Atención Farmacéutica el objetivo sobre calidad y legalidad de medicamentos
principal es obtener el máximo rendimien- y productos para la salud.
to de los medicamentos, para el beneficio
del paciente, gracias a la intervención del - Red Provincial de Vigilancia
farmacéutico. Para ello, es muy importante Farmacéutica. Es el programa llevado ade-
tener el respaldo necesario para cualquier lante por los farmacéuticos de la Provincia
duda que se nos pueda plantear. de Buenos Aires para brindar seguridad y
eficacia en los productos que dispensan,
Desde hace años, nuestra institución se garantizando a la población un acceso
ha preocupado por brindar el apoyo tan seguro a los medicamentos.
necesario para el ejercicio de nuestra profe-
sión. Para ello contamos con distintos sec- El farmacéutico de la Provincia de
tores como: Buenos Aires cuenta con todas estas ayudas
integradas funcionando de una manera con-
- CIMF, que cuenta con una biblioteca junta, para una mejor y más actualizada
completa y actualizada para asesoramiento información que apoye el desarrollo del
de todos los matriculados y responsable de "Programa de Atención Farmacéutica".
las Campañas Educativas realizadas por el
Colegio de Farmacéuticos de la Provincia
de Buenos Aires. CENTRO DE INFORMACIÓN DE
Además está el Departamento MEDICAMENTOS
Profesional de Educación y Actualización FARMACÉUTICO (C.I.M.F.)
Permanente con los cursos presenciales
rotativos por las distintas filiales y los rea- Desde su creación, en 1987, hasta el
lizados a distancia. momento el CIMF ha resuelto unas 20.000
consultas realizadas tanto por colegas far-
Atención Farmacéutica
ROM (Iowa Drug Information Service,
Objetivo : International Pharmaceutical Abstracts) y
Promover el uso racional de los medi- una importante hemeroteca (Drugs of
camentos a través de la información técni- Today, American Journal of Health-System
co-científica, objetiva, actualizada, oportu- Pharmacy, STP Pharma, etc.) con un alto
na, pertinente, debidamente procesada y costo en suscripción.
evaluada eficientemente. Desde hace varios años posee conexión
con Internet, pudiendo ingresar a distintas
¿Cómo nos puede ayudar en la bases de medicamentos y bibliográficas
Atención Farmacéutica? (MEDLINE, Toxnet, Napralert, etc.) e ins-
Cuando Ud. se encuentre en una situa- tituciones oficiales como OMS, OPS, UNI-
ción donde tenga que resolver un Problema CEF, ANMAT, FDA, etc.
Relacionado con un Medicamento (PRM) y Todo esto toma forma gracias a que en
de no contar con bibliografía en su oficina, su plantel todas las consultas son estudia-
el CIMF puede ayudarlo dotándolo de das y discutidas por Farmacéuticos con
información específica. En este sentido, se experiencia y dedicación exclusiva, junto
ruega que al solicitar la información sumi- con personal administrativo y técnico for-
nistre todos los datos que crea conveniente, mado para tal fin.
ejemplo: medicación concomitante (inclu-
so de venta libre, hierbas medicinales, ¿Qué tipo de consultas puede hacer?
medicinas alternativas), consumo de alco- Todas las referidas a medicamentos,
hol, tabaco, enfermedades preexistentes, como por ejemplo: reacciones adversas,
etc. contraindicaciones, composición de medi-
camentos nacionales y extranjeros, meca-
¿Cuál es la ventaja de consultar a un nismos de acción, dosis, interacciones
CIMF? droga-droga y droga-alimento, característi-
cas fisicoquímicas, control de calidad, pre-
- Es una fuente independiente de infor- parados magistrales.
mación de medicamentos. Además cuenta con bibliografía sobre
- Facilita la toma de decisiones terapéu- hierbas medicinales y cosméticos.
ticas.
Atención Farmacéutica
fesionales farmacéuticos del LCC, para defi- medicamentos y productos para la salud, en
nir la posibilidad de realizar los análisis soli- beneficio directo a la sociedad.
citados, cantidad de muestra necesaria,
tiempos, etc. ¿Qué es la vigilancia farmacéutica?
Podemos definir la Vigilancia
Servicios a brindar Farmacéutica como: "El conjunto de accio-
nes adoptadas por los profesionales farma-
El LCC se encuentra en condiciones céuticos, tendientes a prevenir o resolver
para realizar análisis fisicoquímicos y problemas que pueden presentar los produc-
microbiológicos, por lo tanto describimos tos dispensados en las farmacias, o que los
en resumen las posibilidades de trabajo: mismos puedan ocasionar a los usuarios,
tomando al paciente como principal benefi-
- Análisis de materias primas, productos ciario. En el caso de ser necesario, tales
semielaborados y terminados. acciones pueden extenderse a productos
- Cromatografía líquida de alta resolu- entregados o vendidos fuera de la farmacia,
ción (HPLC). en defensa de los pacientes, del cumpli-
- Espectrofotometría Infrarroja (FTIR). miento de las leyes, o en defensa de la pro-
- Espectrofotometría UV - Visible. fesión farmacéutica."
- Ensayos de disolución y perfiles de
disolución de comprimidos, cápsulas, etc. Objetivos de la RPVF
- Desarrollo y validación de técnicas A través de esta Red y de las acciones
analíticas. personales que desarrollan los farmacéuti-
- Trabajos especiales para monografías. cos se logrará una activa participación en el
- Otras técnicas: Polarimetría, refracto- contralor de productos del mercado, garanti-
metría, punto de fusión, cenizas, potencio- zando a los pacientes la seguridad y eficacia
metrías, volumetrías, Karl Fischer, TLC, etc. de los medicamentos dispensados por los
- Controles de esterilidad. mismos.
- Controles Higiénicos. Contribuir con el Sistema Nacional de
- Valoraciones microbiológicas. Farmacovigilancia, la Red de Vigilancia
- Ensayo de endotoxinas bacterianas Alimentaria y Sistema Nacional de
(LAL). Tecnovigilancia, todos programas de la
ANMAT.
Ocupará un lugar destacado dentro de
Atención Farmacéutica
2- Libros de Farmacología ej: Las 7- Libros sobre Patologías: ej,
Bases Farmacológicas de la Farmacia Clínica tomo I y II Bonal de
Terapéutica. Goodman y Gilman. 9ª ed., Falgás, Medicina Interna Kelley,
Farmacología Humana. Florez 3ª ed., Medicina Interna Farreras Rosman.
Curso de Farmacología y Farmaco-
terapia (COFA) Nota: Esta lista se elaboró teniendo en
cuenta la disponibilidad de recursos (eco-
3- Vadémecums: ejemplos: Manual nómicos, espacio, idioma, disponibilidad
Farmacoterápico, P. R.Vademécum, etc. comercial) que las farmacias pueden mane-
jar. Recomendamos comprar la última edi-
4- Libros sobre Plantas Medicinales: ción . Asimismo averiguar si la publicación
ej. Vademécum de Fitoterapia 3ª ed., se encuentra en formato CD-ROM.
Tratado de Fitomedicina Dr.Alonso.
BIBLIOGRAFÍA
2- Cabrera Bonet R, Mencías Rodríguez 10- Goodman and Gilman. Las bases far-
E, Cabrera Forneiro J, Toxicología de los macológicas de la Terapéutica. IX ed.
Psicofármacos . Benzodiacepinas, flunitra- Interamericana.
zepam. Pag.86-87.Mosby Year Book.
Atención Farmacéutica
8- Faus Mª J., Martinez F., La Atención 16- Mant. A et al. O.T.C. self medication.
Farmacéutica en farmacia comunitaria: Drugs Aging 1992 2(4): 257-61
evolución de conceptos, necesidades de Holt GA et al. The self care movement.
formación, modalidades y estrategias para In: American Pharmaceutical Association,
su puesta en marcha. Pharm. Care España editor. Handbook of Nonprescrition
1999. Drugs. 9th de (1990):1-10
Society. London. 31th Ed. 1996. 22- Primer Jornada Nacional de Atención
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de 2000.
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(OMS) (1995): "El papel del farmacéutico 23- Tomechko M. A., Strand L. M.,
en el sistema de atención farmacéutica de Morley P. C. y Cipolle R. J. (1995) Q and
salud. Informe de la reunión de la OMS, A from the Pharmaceutical Care Proyect
Tokio (Japón) 31 de agosto a 3 de sep- in Minnesota, Am. Pharm., Nº 35.
Atención Farmacéutica
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24- USP DI. Drug Information for the
20- Organización Panamericana de la Health Care Proffesional.1997.
Salud (OPS) (1995): "El papel del farma-
céutico en el sistema de atención de 25- Vademecum Farmacológico. Vallary-
salud", informe de la reunión de la OMS, San Juan. 31ª ed.1997.
Tokio 31 de agosto- 3 de septiembre de
1993., OPS/HSS/HSE/95.01 26- Zardain Tamargo E, Llavona Hevia
A.Mª. : Farmacia Clínica. 1994; Vol.11, nº
21- Primer Jornada Internacional de 4: 312-325.
Atención Farmacéutica. Madrid, 22, 23 y
24 de marzo de 2000.
CONSULTAS E INFORMES
Atención Farmacéutica
E-mail: zarla cualquier farmacéutico, para lo cual
laboratorio@colfarma.org.ar se debe enviar un E-mail a rpvf@colfar-
Horario de atención: ma.org.ar, indicando su deseo de suscribir-
Lunes a Viernes de 8:45 a 16:15 se, acompañando nombre y apellido,
matrícula, localidad, Colegio, E-mail y
TE; y de ser posible lugar de trabajo.
RPVF
Solicitar atención de un profesional farma-
céutico de Lunes a Viernes, de 8:45 a
16:15 hs. a:
Coordinador de la RPVF:
TE / FAX (0221) 429-0952
FARMACIA..............................................................................................................
SITA EN LA CALLE.................................................................................................
LOCALIDAD....................................................PARTIDO.........................................
ACLARACIÓN DE LA FIRMA
NUMERO DE MATRICULA
REGLAMENTO DEL
PROGRAMA DE ATENCION FARMACEUTICA
DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES
ARTICULO 1º: El Programa de Atención mentación.-
Farmacéutica de la Provincia de Buenos Aires,
será desarrollado, coordinado y supervisado por ARTICULO 7º: Para la implementación del
el Departamento de Atención Farmacéutica del Programa de Atención Farmacéutica, se dividirá
Atención Farmacéutica
Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de a la Provincia de Buenos Aires en zonas, que se
Buenos Aires.- conformarán de acuerdo al número de farmacéu-
ticos inscriptos, y teniendo en cuenta la distancia.
ARTICULO 2º: El profesional farmacéutico que En cada zona, se designará un tutor entre los ins-
desee participar del Programa de Atención criptos al Programa, quién será el encargado de
Farmacéutica, deberá manifestar su adhesión por coordinar las actividades zonales. La elección del
escrito, dejándose expresamente establecido su tutor será efectuada por el Departamento de
conocimiento y aceptación de la normas del pro- Atención Farmacéutica con acuerdo de los far-
grama.- macéuticos inscriptos al Programa de cada zona-
Indice
Agradecimientos ...................................................................................................... Pág. 2
Prólogo..................................................................................................................... Pág. 4
Atención Farmacéutica
Notas: ....................................................................................................................................
................................................................................................................................................
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Atención Farmacéutica
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