Mejores médicos.

EXTERNADO MÉDICO 2018:

ESTUDIO DEL EKG
MD. MANOLO BRICEÑO ALVARADO

CIRUGIA DE TÓRAX Y CARDIOVASCULAR

HOSPITAL NACIONAL GUILLERMO ALMENARA
HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
Mejores médicos.

Mejores médicos.

ELECTROFISIOLOGÍA CARDIACA
Mejores médicos.

ELÉCTRICO

HEMODINÁMICO

ENFOQUEMOS
NUESTRO ESTUDIO

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.

DIFERENCIA DE POTENCIALES
K+
F.1

Ca++/K
+
Ca++ K+ F.2
F.0 F.3
K+
F.3
Na+
F.4
Na+
-55 a -60 mV F.0

-85 a -90 mV

BOMBAS
Na+K+
- 60
0 mV
m F.4
canales lentos de - 90
0 mV
m
sodio y calcio canales rápidos de sodio
Mejores médicos.

CONTROL DE LA EXCITACIÓN Y LA
CONDUCCIÓN DEL CORAZÓN
Marcapaso normal Nodulo sinusal

Marcapaso ectópico Nodo AV y FP

Frecuencia de las descargas

Nódulo sinusal 70 – 80 por minuto

Nódulo A-V 40 – 60 por minuto
Fibras de purkinje 15 – 40 minuto

Mejores médicos.

PROPIEDADES
DEL CORAZÓN

BATMAN EXCITADO
CONDUCE
DROGADO
SU AUTO CROMADO
CON INODORO
RE LUMINOSO
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Mejores médicos.

El potencial de acción se
registra en una única célula
usando electrodo
intracelulares.
El EKG representa la suma de
la actividad eléctrica de todas
las células, es registrado en la
superficie corporal total.
Mejores médicos.

Mejores médicos.

CONSTRUYENDO EL EKG
Mejores médicos.

Mejores médicos.
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Mejores médicos.
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Misma carga : Positivo

Diferente carga: Negativo

Mejores médicos.
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Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Derivación D I
Tiene el electrodo positivo en brazo izquierdo
y el negativo en brazo derecho.

- + -180° +0
DI °

Mejores médicos.

Derivación DII
Tiene el electrodo positivo en la pierna
izquierda y el negativo en el brazo derecho.

-120°
-

D
II
+60°
+
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Derivación DIII
Tiene el electrodo positivo en la pierna
izquierda y el negativo en el brazo izquierdo.

-60°
-

D III

+ +120°

Mejores médicos.

TRIÁNGULO DE EITHOVEN
Triángulo equilátero con las lineas de las tres
derivaciones bipolares de las extremidades.

DI

DI

D II D
D III
III D II
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Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.

DERIVACIONES AMPLIFICADAS

• aVL: brazo izquierdo.

• aVR: brazo derecho.
• aVF: pierna izquierda.

aVR aVL

aVF
Mejores médicos.

Mejores médicos.
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aVF D
D II
III
aVR aVL

DI DI

aVL
aVR
D II
D aVF
III

Mejores médicos.

-120° -
90° -60°
D II aVF D III
-150°
aVR aVL -30°

- 180°
+180° D I D I 0°

aVL aVR
+150° +30°
D III D II
aVF
+120° +60°
+90°
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Mejores médicos.

El sentido físico y clínico

I, avL

av
R

V1-V6

II, III, avF

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Mejores médicos.
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Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
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Polaridad

Mejores médicos.

Amplitud
Mejores médicos.

Duración

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Morfología
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DESPOLARIZACION AURICULAR

Hole J. W. Human Anatomy and Physiology. 6a de. Wm C. Brown Publishers, USA, 1993

Mejores médicos.

DESPOLARIZACION AURICULAR
Mejores médicos.

DESPOLARIZACION
VENTRICULAR

El proceso de la despolarización ventricular esta

representado en EKG por el complejo QRS, que es la
suma de una secuencia de vectores instantáneos.

Mejores médicos.

REPOLARIZACION
VENTRICULAR
La repolarizacion ocurre en dirección
opuesta al vector QRS, va desde el
epicardio hacia el endocardio.
Mejores médicos.

Secuencia de la activación
ventricular

Mejores médicos.

LECTURA DEL EKG – PASOS PUNTUALES

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ELECTROCARDIOGRAMA EN URGENCIAS

• Dolor torácico.
• Infarto agudo de miocardio (IAM).
• Asma aguda – EPOC descompensado.
• Intoxicaciones.
• Insuficiencia respiratoria.
Patologías de
• Insuficiencia cardíaca. Urgencias que
• Dolor abdominal. deben valorarse
• Insuficiencia renal. con
• Hipotermia. electrocardiografía:
• Pericarditis.
• Trastornos hidroelectrolíticos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

EL ELECTROCARDIOGRAMA
IIa: Papel NORMAL
•25 mm/segundo.
•1 mv= 10 mm
•12 derivaciones

40 mseg.

200
milisegundos

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ONDAS
SEGMENTOS
INTERVALOS
Mejores médicos.

Mejores médicos.

Método para interpretación

rápida del electrocardiograma
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1. Ritmo: Sinusal o No Sinusal

2. Frecuencia: 60 – 100 l.p.m.
3.
4.
Eje:
Características y secuencia de:
PASOS DEL EKG
• Onda P: Precede QRS
Duración: < 100 mseg (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 120 – 200 mseg
• QRS: Duración: < 120 mseg
Eje QRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 40 mseg
- Profundidad: < 1/4 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
ƒ ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT /
RR
QTc < 450 mseg en el hombre y < 470 mseg en la mujer

Mejores médicos.

Paso 1: Valoración del ritmo.

Mejores médicos.

Ritmo

• Sinusal:
• P positiva en II (III Y AVF) y negativa en aVR.
• QRS ESTRECHO siempre precedido de P.
• Intervalo RR equidistantes entre sí.
• Intervalo PP equidistantes entre sí e iguales al RR.

• No sinusal.

• ARRITMIA ARRITMICA:
• ¿CÓMO ES LA FIBRILACIÓN AURICULAR?
• RR DIFERENTES, QRS ANCHO Y NO ONDA P

Mejores médicos.

Ritmo

RITMO SINUSAL:
-Origen en el nodo sinusal (P
sinusal).
-FC 60-100 (FC automática del
seno)
-Toda onda P seguida de QRS.
Mejores médicos.

Paso 2: Valoración de la frecuencia.

Mejores médicos.

CÁLCULO DE LA FC: 2 MÉTODOS.

Frecuencia
A) 3

300 300
FC= = 100
FC= 3
RR en cuadros lpm
grandes

300 150 100 75 60 50

B)
Mejores médicos.

Frecuencia
CÁLCULO DE LA FC: EXCEPCIÓN: FIBRILACIÓN AURICULAR
Arritmia irregular, por lo que los RR varían
Hay que contar los WRS en 6 segundos (30 cuadros pequeños) y multiplicar por 10 (60
segundos)
Ejemplo

Nº de QRS en 30 cuadros: 15
15 x 10= 150 lpm

Mejores médicos.

Frecuencia
Para determinar la FC en forma
rápida medir la distancia entre
dos ondas R.

6 seg
3 seg 3 seg

1° ciclo 2° ciclo 3° ciclo

FC= 3 x 10 = 30
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Paso 3: Hallar el Eje Cardiaco.

Mejores médicos.

EJE
El ritmo normal: EJE DEL COMPLEJO QRS: CÁLCULO 10
-90º mm

180º 0º

7 mm

90
º
Mejores médicos.

EJE
El ritmo normal: EJE DEL COMPLEJO QRS: CÁLCULO
-90º

180º 0º

90
º

Mejores médicos.

Eje eléctrico:
Normal:
Positivo en DI,
Positivo en aVF.
A la Izquierda:
Positivo en DI, Negativo en aVF.
A la Derecha:
Negativo en
DI, Positivo en aVF.
Indeterminado:
Negativo en DI,
Negativo en aVF.

I: 90 -90
II: +150 -30
III: +30 -150
aVR: +120 -60
aVL: +60 -120
aVF: +-0 -180
Mejores médicos.

MÉTODO RÁPIDO : EJE CARDIACO

-BUSCAMOS LA MÁS
IDIOFÁSICA

-BUSCAMOS LA
PERPENDICULAR

-VEMOS SI ES POSITIVA O
NEGATIVA

-LUEGO VEMOS EL EJE

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Paso 4: Valoración de Ondas,

Segmentos e Intervalos.

Mejores médicos.

-Es positiva excepto en AVR.

-En V1 puede ser bifásica
(positivo/negativo).

Intervalo PR (conducción AV):

En el adulto: 0,12 – 0,20 s.
Mejores médicos.

Despolarización del miocardio ventricular.

Duración 0,08s o menos.
0,08 – 0,10s --- Hipertrofia ventricular
0,10 – 0,12s --- Bloqueo incompleto de rama
Mayor a 0,12s --- Bloqueo completo de rama

Mejores médicos.
Mejores médicos.

3 componentes:
c.1) Q: Primera deflexión negativa. Es la
actividad del tabique interventricular (no más de 3mm ni
mayor de 0,04s de ancho, excepto en III). Es
también el lenguaje del tejido muerto.

c.2) R: Primera deflexión positiva.

No más de 15 mm en derivación estándar, ni 25 mm en
derivación precordial. V4 máxima cúspide.

c.3) S: Deflexión negativa después

de R. No exceder de 17mm en precordial
derecha; en V2 máxima expresión.

Mejores médicos.

Ondas Q Ondas Q posicionales o

patológicas QS no patologicas
(estrechas)
(Necrosis
Miocardica)
•Aisladas en III y estrechas
•Aisladas en V1 y V2 y estrechas
•Si son mayores de 0.04 en ancianos por fibrosis.
(1 cuadradito). •Solas en derivaciones extremas
•Si son muy profundas. aVL .
(Si son mayores de 1/4 de la •Tiene mas importancia
siguiente R). patológica la anchura que la
•Si aparecen en derivaciones profundidad.
congruentes anatómicamente •Preexcitacion
(II,III,VF). •Hipertrofias ventriculares
•Si existe clínica de IAM
pasado.
Mejores médicos.

Segmento S-T:
Representa el estado cardiaco de la
despolarización total. Puede estar elevado o deprimido
menor de 1 mm.

Mejores médicos.

Repolarización ventricular
ancho 0,10 – 0,25 s. / 0.5mv o menos
Más prominente en las derivaciones
precordiales.
T normalmente positiva:
AVeR T veo una D1 Y D2,
aVL y Avf
BUVI noooooo!!! V2, V3, V4, V5 Y V6
Puede ser negativa: D3
T es negativa: Avr V1
Mejores médicos.

Significado
incierto y variable.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.

Intervalo QT:

√ Fórmula de Bazzet:

√ Fórmula de Rautaharju:
Mejores médicos.

Rutina de interpretación del ECG

ST-T Ritmo Irregular

Normal Regular

Eje, FC <60 ó > 100

Alterad anchura y
o voltaje de
QRS
60-100
Sí

PR <0,12 o > 0,20

¿Cada P se
No
sigue de QRS?

0,12-
0,20
ECG alterado

Mejores médicos.

DETECTANDO ANORMALIDADES

•ARRITMIAS
•ISQUEMIAS
•CRECIMIENTOS
CAVIDADES
•OTRAS
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LECTURA DEL EKG ANORMAL

PASOS PUNTUALES

Mejores médicos.

Paso 1: Crecimiento de cavidades

cardiacas
* Detección de hipertrofia auricular y ventricular.
Mejores médicos.

Valoración de hipertrofia de aurícula

izquierda y derecha.

Mejores médicos.

AD
AI

CRECIMIENTO CRECIMIENTO
DE AD DE AI
Valoración de las ondas P
Mejores médicos.

Crecimientos auriculares

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Valoración de hipertrofia de ventrículos

izquierdo y derecho.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

V6

VD VI
V5

V3 V4

V1
V2
V5

Mejores médicos.

• Hipertrofia ventricular derecha:

Proporción R/S V1 > 1

Índice de Sokolow-Lyon derecho (R en V1 + S en

V5) (normal < 11 mm).
V-E-N-T-R-I-C-U-L-A-R-D
Mejores médicos.

HIPERTROFIA DE VENTRICULO DERECHO

Criterios
s HVD
D: • Eje QRS a la derecha • R en V1 ó V2 > 7 mm

• R/S > 1

Eje QRS: + 120°

V1 = 14/4

V2 = 24/17
•120°

Mejores médicos.

HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA

CRITERIOS BÁSICOS

Aumento del voltaje en las derivaciones

izquierdas.

Desplazamiento gradual de los segmento ST

y de la onda T en dirección opuesta al QRS.

Patrón rS en V1 y V2 con ondas S profundas

en dichas derivaciones.
Mejores médicos.

Hipertrofia ventricular izquierda

Criterios básicos

En ocasiones la onda R puede

estar ausente. Dicha ausencia
puede ser interpretada de forma
errónea como una necrosis
anteroseptal .

El diagnóstico de HVI en el
adulto esta reforzado por el
registro de una deflexión
intrinsecoide retardada en V5 o
V6 > o = 0.05 seg.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Hipertrofia ventricular izquierda

Mejores médicos.

Hipertrofia Ventricular izquierda

Criterios de voltaje del QRS

• R en DI + S en DIII > o = 25 mm
(este parámetro se denomina índice de
Ungerleider).

• S en V1 + R en V5 o V6 > o = 35 mm
(este parámetro se denomina índice de
Sokolow-Lyon.)
Mejores médicos.

• Hipertrofia ventricular izquierda:

R de DI + S de DIII > 25mm.

Indice de Mc Phin: R o S del precordio > 45 mm

Sokolow modificado:
S de V2 + R V3 > 35mm

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.

Paso 2: trastornos de conducción

intraventricular y bloqueos.
 Mejores médicos.

Bloqueo de la conducción por debajo de la bifurcación

del haz de His, pudiendo verse afectados uno, dos o los
tres fascículos responsables de la depolarización
ventricular (la rama derecha del Haz e His, los fascículos
anterior y posterior de la rama izquierda del Haz de His).

Mejores médicos.

BLOQUEOS DE RAMA

Los bloqueos de rama derecha no tienen por

qué asociarse a patología (es decir, lo puedes
encontrar en un sujeto normal). Su morfología
típica es rSR’ en precordiales derechas (“como
una M”).

•Asociado a patología en: Cor pulmonale,

Cardiopatías congénitas con crecimiento de

ventrículo derecho (típica la CIA ostium secundum
o la anomalía de Ebstein –asociada
a WPW-), Hipertensión pulmonar (típico el
TEP, con S1Q3T3), El síndrome de Brugada
tiene BCRDHH y elevación de ST en precordiales
derechas (asociado a muerte súbita)
 Mejores médicos.

BLOQUEOS DE RAMA
En el bloqueo de rama izquierda prácticamente
siempre existe cardiopatía subyacente. Así el
bloqueo de rama izquierda es frecuente en
portadores de cardiopatía hipertensiva, miocardiopatías
hipertróficas y/o dilatadas, insuficiencia
aórtica severa, insuficiencia mitral severa,
etc. Su morfología típica es una R empastada
en precordiales izquierdas y rS en precordiales
derechas (“como una W”).

El bloqueo de rama tanto derecha como izquierda se

puede clasificar en:
> Incompleto: si el QRS es menor de 0,12 seg.

> Completo: si su duración es mayor de la normal

(QRS ancho > 0,12 seg).

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

HEMIBLOQUEOS

En ellos no se observan retardos en la conducción

intraventricular.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Paso 3: Bradicardias

Mejores médicos.

DTCFKECTFKCUKPWUCN
VTCUVQTPQUFGNCEQPFWEEKóPUKPQCWTKEWNCT Q
EQPFWEEKóPCWTKEWNQXGPVTKEWNCT
 Mejores médicos.

BRADICARDIA SINUSAL

>Gente joven y deportista.

> Pacientes que están bajo tratamiento con cronotropos negativos
(betabloqueantes, digoxina, verapamilo, diltiazem, ivabradina…).
>Otras afecciones cardiacas: hipotiroidismo, fiebre tifoidea (bradicardia
relativa)

Mejores médicos.

SD. NODO SINUSAL ENFERMO

Este síndrome incluye varias alteraciones del ritmo:

Bradicardia sinusal que no corresponde a la situación fisiológica del paciente y
que no está causada por fármacos.

Paradas sinusales o bloqueo sinoauricular.

Síndrome de bradicardia-taquicardia, que por sus manifestaciones

electrocardiográficas merece la pena detenerse en él.
Mejores médicos.

Mejores médicos.

BLOQUEO AV
• Primer grado: PR alargado.
• Segundo grado:
a) Tipo I (Mobitz 1): PR alargado progresivamente
hasta que no conduce.
b) Tipo II (Mobitz 2): Ausencia súbita de QRS, sin
alargamiento de PR.
• Tercer grado:
Bloqueo AV completo
P disociado de QRS.
PR no existe, RR regulares.
Mejores médicos.

BLOQUEOS AV

Causas más frecuentes:

• Cambios esclerodegenerativos.
• Cardiopatía isquémica.
• Fármacos antiarrítmicos.

Mejores médicos.

La conducción puede estar retrasada o enlentecida:

-Todos los impulsos auriculares llegan a los

ventrículos pero con retraso (bloqueo AV de 1 grado)
er

-Puede ser intermitente de manera que algunos

impulsos no se conducen (bloqueo AV de 2º grado)
-Estar ausente (bloqueo AV de 3 o completo).
er
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

EL BLOQUEO AV COMPLETO
Forma de disociación AV. En el bloqueo AV completo, la actividad auricular suele tener su origen
en el nódulo sinusal. El ritmo de escape que controla los ventrículos se localiza por debajo del
bloqueo.

La frecuencia es siempre inferior a la del ritmo auricular y el ritmo es regular puesto que se trata
de un ritmo de escape. La frecuencia y morfología del QRS determina la localización del escape:
a. FC en torno a 50 lpm y QRS estrecho > ritmo de escape nodal.
b. FC < 35-40 lpm y QRS ancho > escape ventricular.

Mejores médicos.

¿CUÁNDO UNA FA PUEDE VOLVERSE RÍTMICA?

CUANDO COEXISTE CON UN BAV

3 ER GRADO.
Mejores médicos.

> Bradicardias sintomáticas o pausas sinusales de más de 3

segundos de duración.
> Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz I sólo si son

sintomáticos.
> Bloqueo AV de segundo grado tipo Mobitz II, aunque
INDICACIONE asintomático.
S DE > Bloqueo AV de tercer grado, aunque asintomático.

> Pacientes sintomáticos con bloqueos bi o trifasciculares:

MARCAPASO es preciso realizar estudio electrofisiológico.
Si en éste, el intervalo HV (His-Ventrículo) es mayor de 100
mseg, está indicado implantar marcapasos.
> Bloqueo alternante de rama, consistente en que un paciente

con bloqueo de rama derecha (p.ej.) desarrolla con el tiempo

un bloqueo de rama izquierda, o viceversa.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

PREEXCITACION

• Síndrome de Wolff-Parkinson-
White.
• Es un síndrome
electrocardiográfico
caracterizado por un intervalo
PR corto (< 0.12 seg), un
complejo QRS prolongado (>
0.12 seg), una onda delta y como
norma un intervalo PJ normal.

Mejores médicos.

Causas de ondas R altas en V1 y V2:

• Pared torácica delgada o variante normal; transición temprana.

• BRDHH.
• Hipertrofia de VD.
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White.
• Infarto posterior.
• Cardiomiopatía hipertrófica.
• Distrofia muscular de Duchenne.
• Colocación baja de derivaciones V1 y V2.
• Dextroposición.
Mejores médicos.

Paso 4: Taquicardias

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.

TV: RÍTMICA

TRAV

TRAV
ORTODRO
Mejores médicos.

CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS

ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL
•Taquicardia sinusal
•Bradicardia sinusal
•Arritmia sinusal
•Paro sinusal
•Síndrome del nodo sinusal enfermo
DEPENDIENTE DEL TERRITORIO AURICULAR (COMPLEJOS QRS
NORMALES)
•Fibrilación auricular
•Flutter auricular
•Taquicardia auricular múltiple
•Taquicardia paroxística supraventricular
•Extrasístoles auriculares

Mejores médicos.

CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS

DEPENDIENTES DEL TERRITORIO VENTRICULAR (COMPLEJO
QRS ANCHO)
•Extrasístoles ventriculares
•Taquicardia paroxística ventricular
•Fibrilación y flutter ventricular
•Taquicardia ventricular polimórfica
TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN
•Bloqueos cardiacos
Mejores médicos.

RITMO SINUSAL

Mejores médicos.

ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL

TAQUICARDIA SINUSAL
Mejores médicos.

BRADICARDIA SINUSAL

Mejores médicos.

ARRITMIA SINUSAL

RITMO
R
RIITTM
MO VARIABLE
VARI
VA RIAB
ABLE
LE
ONDASS P IID
IDÉNTICAS
DÉÉN
NTI
TICA
CAS
Mejores médicos.

PARO SINUSAL

Mejores médicos.
Mejores médicos.

DEPENDIENTES DEL TERRITORIO AURICULAR

FIBRILACIÓN
AURICULAR

Mejores médicos.

FLUTER AURICULAR
Mejores médicos.

TAQUICARDIA AURICULAR

TAQUICARDIA
QU
UIC
CARDIA A
AURICULAR
URICULAR M
MULTIFOCAL
ULTIFOCAL

Mejores médicos.

TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

TRIN

TRAV OTODRÓMICO
Mejores médicos.

TRAV OTODRÓMICO

Mejores médicos.

TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR

BRUSCA
Mejores médicos.

EXTRASÍSTOLE
AURICULAR

ONDASS P AN
A
ANORMAL
NOR
ORMA
MAL ANTES
ANTTEES DE
AN DE LO
LO ESPERADO
EESSPERA
RAD
DO
O
FOCO
OCO ECTÓPICO
FO ECT
CTÓP ICO DE
ÓPIC DE LA AURÍCULA.
LA A
AU
URÍ
RÍCU
CULA LA .

Mejores médicos.

DEPENDIENTE DEL NODO AURICULO VENTRICULAR

EXTRASÍSTOLE NODAL
((AURICULOVENTRICULAR))
(AURICULOVENTRICULAR

LAS EXTRASÍSTOLES
XTRAS
A ÍÍSSTO
TOLE
LES NODALES
NO
N ODA
DALE
LES PROVIENEN
PROV
PR OVIEIEN
NEEN DE UNA DESCARGA
DESCA
ARGA ECTÓPICA
EN EL NO
NODO
ODO A AURICULOVENTRICULAR
UR
U RIIC
CUL
ULOV
OVEENNTR
TRIIC
CUULLAR
AR DDEE MA
MANERA
M ANE
NERRA
A QUE EL IMPULSO
PASA
PASSA
PA AAALL HAZ
HAZ D
HA DEE HIS
IS EEN
HIS LA FFORMA
N LA OR
ORMMAA HABITUAL
Mejores médicos.

DEPENDIENTE DEL TERRITORIO VENTRICULAR

CONTRACCIÓN
NTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA O EX
EXTRASÍSTOLE
XTRASÍSTOLE
VENTRICULAR

Mejores médicos.

CONTRACCIÓN VENTRICULAR
PREMATURA UNIFORME O
EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES

LAS EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES PROVIENEN DE UN

FOCO ECTÓPICO EN UN VENTRÍCULO
Mejores médicos.

CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA

MULTIFORME

PROVIENEN DE DIFERENTES FOCOS ECTÓPICOS

DESPUÉS DE CADA EXTRASÍSTOLE HAY UNA PAUSA COMPENSADORA
PROLONGADA

Mejores médicos.

CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA:

BIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON UN LATIDO

NORMAL
Mejores médicos.

CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA:

TRIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON DOS

LATIDOS NORMALES

Mejores médicos.

CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA:

CUADRIGEMINISMO

CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON

TRES LATIDOS NORMALES
Mejores médicos.

TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA

Mejores médicos.

TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA

Mejores médicos.

TORSADE DE POINTES

TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA

Mejores médicos.

FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Mejores médicos.

Paso 5: Cardiopatía Isquémica

Mejores médicos.

ISQUEMIA > LESIÓN > NECROSIS

ONDA T > SEGMENTO ST > ONDA Q

Mejores médicos.

subepicárdica: TRANSMURAL

ST
ONDA T

subendocárdica: ISQUEMIA > LESIÓN > NECROSIS

ONDA T > SEGMENTO ST > ONDA Q

ST
ONDA T

Mejores médicos.

1. IDENTIFICA LESIÓN ST

2. CARA PROBABLE

3. HASTA ARTERIA COMPROMETIDA

Mejores médicos.

Mejores médicos.

La diferenciación en SCASEST y SCACEST es

fundamental de cara al manejo de la cardiopatía
isquémica aguda
Mejores médicos.

Mejores médicos.

Manejo inicial es el mismo sea como sea el segmento ST:

-Heparina de bajo peso molecular.
-Doble antiagregación con AAS + Clopidogrel.
-Tratamiento para quitar el dolor (mórficos y nitroglicerina iv).
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

Isquemia subepicárdica:
Registro de ondas T negativas de localización septal,
anterior, inferior y lateral y sus combinaciones.

Mejores médicos.

Isquemia subendocárdica:
Ondas T positivas y simétricas en precordiales.
• 22-10-97 (mismo paciente que en ejemplo anterior
Mejores médicos.

Lesión subepicárdica
• Elevación del ST en cara inferior:

Mejores médicos.

Lesión subendocárdica
Mejores médicos.

Excluir otras causas de elevación del ST:

• Variante normal: V2 a V4, no convexa y con
apariencia de anzuelo de pesca; raza negra.
• Espasmo de la arteria coronaria.
• BRIHH.
• Aneurisma del VI.

Mejores médicos.

INFERIOR : DII, DIII, AVF

LATERAL ALTO : DI, AVL
LATERAL : DI, AVL, V5, V6
ANTEROSEPTAL : V1, V2, V3
ANTERIOR EXTENSO : V1 a V6
POSTERIOR : V7 y V8, R altas en V1 y
V2
ANTEROLATERAL : V3 a V6, DI, AVL
INFEROLATERAL : DII, DIII , AVF, V5, V6
VENTRÍCULO DERECHO : V4R (De V1 a
V6R)
Mejores médicos.

Mejores médicos.

Paso 6: Misceláneas
 Mejores médicos.

Pericarditis
Aguda

Mejores médicos.

Taponamiento
Cardiaco
Mejores médicos.

DIGOXINA

ƒ QTc corto, “abombamiento” del ST,

onda T invertida.

ƒ Prolongación del PR y bloqueo AV

de grados variables.

ƒ CVP, flutter y fibrilación ventricular.

ƒ Bloqueo AV completo.

Mejores médicos.

DESENCADENANTES DE INTOXICACIÓN DE DIGOXINA

INSUF. RENAL, HIPOPOTASEMIA, HIPERCALCEMIA,

HIPOMAGNESEMIA, HIPOTIROIDISMO.

“QUIERO VER A MI AMIO ERI”: QUINIDINA,

VERAPAMILO, AMIODARONA, ERITOMICINA.

LO MÁS FRE: ARRITMIAS”EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES” .

ASINTOMÁTICAS
MÁS CARACTERÍSTICA: FA C/BAV”LENTO Y REGULAR”
-CUBETA NO EXPRESA TOXICIDAD-
Y DIVERSOS EFECTOS EXTRACARDIACOS: NÁUSEAS, DIARREAS,
VISIÓN DE HALOS DE COLORES.(DIGESTIVO MÁS FRECUENTE)
Mejores médicos.

Mejores médicos.

HIPERPOTASEMIA
Mejores médicos.

HIPOPOTASEMIA

Mejores médicos.

HIPERCALCEMIA
Mejores médicos.

HIPOCALCEMIA

Mejores médicos.

LITIO
Mejores médicos.

ALCOHOL ETÍLICO
TIPO DE ARRITMIA Nro.

Contracción auricular prematura 4

Fibrilación auricular 12
Flutter auricular 6
Taquicardia auricular paroxística 3
Taquicardia de la unión 4
Contracción ventricular prematura 6
Taquicardia ventricular 1

Mejores médicos.

MIOCARDIOPATIA
HIPERTRÓFICA
Mejores médicos.

MUERTE SÚBITA

Mejores médicos.
 Mejores médicos.

MUERTE SÚBITA Y CANALOPATÍAS

Las más importantes:

1.Síndrome de QT largo: El síndrome del QT largo (SQTL) es un desorden causado por el
alargamiento de la fase de repolarización del potencial de acción ventricular.

Adquiridas:
• Iónicas: HIPOcalcemia, HIPOmagnesemia,
HIPOpotasemia.
• Fármacos: antidepresivos tricíclicos, antiarrítmicos Ia,
sotalol y amiodarona. Macrólidos y quinolonas.
• Hipertensión intracraneal.

Mejores médicos.