INTEGRAR LOS DETERMINANTES DE LA SALUD EN LOS PROGRAMAS DE SALUD

Bernard CHANFREAU

1- EL CONCEPTO DE SALUD

Enfoque médico

La salud es la ausencia de enfermedad.

La salud es el silencio de los órganos (Leriche)
La salud es un equilibrio en perpetuo movimiento, esmaltado de incidentes menores

Enfoque de la Organización Mundial de la Salud

La salud no es la ausencia de enfermedad, sino un estado completo de bienestar físico, mental y social del
individuo, y no consiste en una ausencia de enfermedad.

Enfoque de Salud Comunitario la salud es una condición humana que resulta del desarrollo social,
económico y político. La participación comunitaria es la implicación activa de los miembros de la comunidad
en las decisiones y su movilización para que desempeñen un papel activo en la gestión de los servicios de
salud, la participación comunitaria es entonces un conjunto de actividades emprendidas por grupos de
gente bajo la dirección de los profesionales médicos para reducir la enfermedad en la población y mejorar
el medio ambiente general.

La Salud comunitaria puede servir de concepto integrador a la planificación de la salud

En Conclusión, se ve según GOLBERG, que hay varios enfoques de estas definiciones de la salud: donde se
define la salud como una percepción de bienestar. P.ej.: La definición de la OMS un enfoque funcional que
describe la salud como la capacidad de funcionar bien o el estado de capacidad óptima de un individuo
respecto a la realización eficaz de los papeles y tareas para los cuales está preparado, socializar un concepto
de adaptación, la salud siendo entonces el ajuste exitoso y permanente de un organismo a su medio
ambiente. La enfermedad corresponde entonces a un defecto de ajuste. un enfoque multifactorial: la salud
depende de varios factores determinantes.

El CONCEPTO de DETERMINANTS el Estado de salud de un individuo, de una colectividad es influido sobre

por la combinación de varios factores: la biología humana el medio ambiente, la manera de vivir o conducta
y la organización de la asistencia sanitaria.

Estudios americanos referentes a los gastos en asistencia sanitaria y los factores responsables de la salud,
ponen de manifiesto que: un 90% de los gastos se destinan al sistema de cuidados que solo reduce un 11%
la morbosidad, 1,5% de los presupuestos se destina al método de vida que contribuye a reducir un 43% la
morbosidad, es cada vez más manifiesto que la contribución de la medicina y la asistencia sanitaria se limita
bastante y que aumentar los gastos en cuidados de la salud no aportará una mejora importante de la salud
de la población.

DEFINICIÓN del CONCEPTO de DETERMINANTS se llaman determinantes de la salud de los distintos

factores: biológicos, ecológicos, sociológicos, sanitarios, en que las interacciones complejas influyen sobre
el estado de salud para conducir a menudo a la enfermedad.
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Bernard CHANFREAU

2- LOS PRINCIPALES DETERMINANTES DE LA SALUD

A) LOS FACTORES BIOLÓGICOS

1) El Sexo: en los países industrializados los hombres están más expuestos a una muerte prematura
que las mujeres, en gran parte a causa de las enfermedades cardíacas, heridas mortales accidentales,
cánceres y suicidio. En los países en vías de desarrollo (PED), a menudo las mujeres y los jóvenes no
tienen acceso a la asistencia sanitaria primaria y más concretamente a los cuidados vinculados a la
reproducción, ni a los alimentos nutritivos que les son necesarios para llevar una vida sana. La
educación es otro sector donde se manifiestan desigualdades: los varones escolarizados en primaria
son dos veces más numerosos que las mujeres.

2) La Herencia, confiere una predisposición inherente a una extensa gama de reacciones individuales
que influyen sobre la salud. El patrimonio genético parece predisponer a algunas personas a
enfermedades precisas o a problemas de salud particulares.

3) El estatuto inmunológico: la ausencia de inmunidad favorece la aparición de las enfermedades y

actúa sobre su desarrollo (influencia del sarampión sobre la desnutrición y la desnutrición sobre
diarreas)

4) El estatuto alimenticio: más de dos mil millones de personas sufren de falta en micronutrientes
esenciales, como el hierro, la vitamina A y el yodo, en su ausencia, se expone a la gente aún más a la
ceguera, al debilitamiento de su sistema inmunitario, a la deficiencia intelectual y a la muerte.

B) LOS FACTORES MEDIOAMBIENTALES

Medio ambiente físico: el medio ambiente físico es un determinante importante de la salud. A algunos
niveles de exposición, los contaminantes presentes en el aire, el agua, los alimentos y el suelo pueden
causar distintos efectos dañinos sobre la salud entre los cuales se pueden citar los cánceres, las
malformaciones al nacimiento, las enfermedades respiratorias y el malestar gastrointestinales. P.ej.:
El predominio del asma infantil, una enfermedad respiratoria muy vinculada a la presencia de
contaminantes en el aire, aumentó sensiblemente durante las dos últimas décadas, en particular en
los niños de 0 a 5 años. Una exposición excesiva a los rayos UV- B puede causar insolación, cánceres
de la piel, un debilitamiento del sistema inmunitario y aumentar los riesgos de cataratas. La
investigación demuestra por otro lado que los riesgos de cáncer de pulmón causado por el humo
secundario del tabaco son más importantes que los riesgos imputables al conjunto de los agentes
peligrosos en el aire procedente de todas las emisiones industriales reguladas.

Medio ambiente cultural y Familiar: El Desarrollo sano durante la Infancia y las primeras fases del
desarrollo del niño son un determinante potente de su salud para el futuro. Por ello el desarrollo de
un joven es influido sobre todo por: su alojamiento su vecindad, las rentas de su familia el nivel de
instrucción de sus padres, el acceso a alimentos nutritivos y a actividades físicas, el consumo de tabaco
y alcohol durante el embarazo puede tener graves consecuencias al nacimiento. Hay un vínculo entre
el bajo peso al nacimiento y problemas durante la infancia, pero también a la edad adulta. Las
investigaciones demostraron una fuerte correlación entre el nivel de renta de la madre y el peso del
bebé al nacimiento.

La cultura: Algunas personas y algunos grupos pueden hacer frente de riesgos adicionales para su salud
debido a un medio socioeconómico determinado en gran parte por valores culturales dominantes que
contribuyen a perpetuar algunas condiciones como la marginalización, Medio ambiente Profesional él
asocian el desempleo, el subempleo, un trabajo estresante o peligroso con una pobre salud el trabajo
remunerado permite no solamente ganar dinero, pero da también un sentimiento de identidad y
utilidad, permite tener contactos sociales y posibilidades de crecimiento personal. Los parados tienen
una esperanza de vida menos larga y tienen claramente más problemas de salud que las personas que
tienen un empleo. Un importante estudio realizado por cuenta de la Organización Mundial de la Salud
permitió constatar que los elevados niveles de desempleo e inestabilidad económica en una sociedad
son la causa problemas de salud mental importantes y de efectos dañinos sobre la salud física de las
personas al desempleo, de sus familias y sus colectividades.

Ambiente Social El efecto de las relaciones sociales sobre la salud podría ser tan importante que los
factores de riesgo reconocidos como el tabaquismo, la actividad física, la obesidad y la presión arterial.
Un extenso estudio realizado en California llegó a la conclusión que, tanto para los hombres como para
las mujeres, más la gente tiene de contactos sociales y más sus tipos de muerte prematura son escasos.
Los riesgos de angina de pecho disminuyen con el aumento de los niveles de apoyo emocional (estudio
de los hombres funcionarios en Israel).

C) LOS FACTORES COMPORTAMENTALES

EL modo de vida El nivel de rentas y situación social de las rentas más elevadas permiten mejores
condiciones de vida como un alojamiento más seguro y la capacidad de comprar suficientemente
buenos alimentos de numerosas investigaciones revelan que la medida en la cual la gente es amos de
sus condiciones de vida, en particular de las situaciones generadoras de tensión, y su capacidad de
actuar ejercen una influencia determinante. Por regla general, una renta y una situación social más
elevados permiten efectuar un mayor control sobre su vida y un mayor poder discrecional de los
estudios ponen de manifiesto que la distribución de las rentas en una sociedad puede ser un
determinante mucho más importante de la salud que el total de las rentas ganadas por los miembros
de la sociedad. Las divergencias importantes en la distribución de las rentas aumentan los problemas
sociales y contribuyen a una menos buena salud en el conjunto de la población Un importante estudio
británico realizado ante los funcionarios reveló que, para las mayores categorías de enfermedades
(cáncer, enfermedades de las coronarias, crisis cardíacas, etc.), la salud aumenta con el nivel del puesto
ocupado el nivel de salud aumenta a cada nivel de la jerarquía. Por ello los que se sitúan a nivel que
precede la cumbre (médicos, abogados, etc.) tienen cuatro veces más enfermedades cardíacas que las
que se sitúan a la cumbre de la escala).

Nivel de instrucción El nivel de instrucción aumenta también las posibilidades de empleo, de seguridad
de la renta y satisfacción en el trabajo. Mejora finalmente la capacidad de la gente de informarse y de
incluir la información para ocupar su salud. Se expone a los Canadienses que no tienen buenas
capacidades de lectura y escritura más al desempleo y a la pobreza. Corren el riesgo aún más de tener
una mala salud y de morir antes que los Canadienses que controlan la lectura y la escritura. El número
de días laborables perdidos disminuía con el aumento del nivel de instrucción. Las personas que tenían
una escolaridad de nivel elemental perdían siete días laborables al año debido a la enfermedad, heridas
o incapacidad, mientras que las personas teniendo una formación universitaria perdían menos de
cuatro al año. Más de 150 millones de niños inscriptos en la escuela primaria abandonan antes de
finales de quinto año, sin haber aprendido a leer ni a escribir correctamente ni haber adquirido los
conocimientos prácticos elementales (la gran mayoría de estos niños son mujeres). 125 millones de
niños en edad de frecuentar la escuela primaria no concurren a eta (los dos tercios de ellos son
mujeres). En los países en desarrollo, un adulto sobre cuatro - cerca de mil millones de personas- no
sabe leer ni escribir: este número aumenta sin cesar y la mayoría, son mujeres. Prácticas de vida y
competencias de adaptación personales las prácticas de vida y las competencias de adaptación
personales designan las medidas que se pueden adoptar para protegerse de las enfermedades y
favorecer la autogestión de su salud, al estudiar las enfermedades cardíacas y a los niños
desfavorecidos, se constata cada vez más que potentes mecanismos bioquímicos y fisiológicos
conectan la experiencia socioeconómica de un individuo y su estado vascular así como de otros
problemas de salud. No obstante, se reconoce cada vez más que las "elecciones de vida" personales
son influidas sobre ampliamente por los medios socioeconómicos en quien la gente vive, aprenden,
trabajan y se divierten en el Canadá, él consideran que el tabaquismo es responsable al menos del
cuarto de todas las muertes de los adultos de 35 a 84 años él existe un estrecho vínculo entre el
régimen alimentario en general, el consumo de gordo en particular, y algunas grandes causas de
muerte, cuyos cánceres y enfermedades cardíacas. Las habilidades de adaptación, que parecen
esencialmente adquiridas durante los primeros años de la vida, son también importantes para
favorecer métodos de vida sanos de buenas habilidades de adaptación permiten a la gente tener
confianza en ellos, solucionar los problemas y hacer elecciones encendidas para mejorar su salud.

D) LOS SISTEMAS DE ATENCION

1- El concepto de Paquete Mínimo de actividades debe ser conforme a los estándares de la atención
primaria en salud (APS) definidos por la OMS: la salud materno-infantil incluida la planificación familiar,
el tratamiento conveniente de las enfermedades y lesiones corrientes, la prevención y el control de las
enfermedades endémicas locales, la vacunación básica, el suministro de medicamentos esenciales, la
educación sanitaria, el suministro de agua y el saneamiento, la seguridad alimentaria.

2- Características de los Cuidados el PMD prevé que los cuidados que se distribuyen son:

1. Globales: el equipo del centro de salud debe comprender que para la gente, la salud y las actividades
sanitarias forman parte de un conjunto y no forman que un componente de su desarrollo y del de la
comunidad.

2. Continuos: los cuidados se organizan de tal modo que asuman a los usuarios del centro de salud
desde el principio hasta el final de el episodio de su enfermedad así como el conjunto de las
necesidades de salud de la comunidad que sirve.

3. Integrados: el equipo del centro de salud justo y coordina las distintas acciones: curativas,
preventivas y promocionales en beneficio de los usuarios y de la comunidad. Estas acciones son
complementarias. Esto puede ser hecho por distintas personas que trabajan en el mismo tiempo en el
centro o por el mismo personal en momentos diferentes.

4. De calidad: responde a una percepción de la calidad de los cuidados relativa, que tiene en cuenta
varios factores como la satisfacción de los pacientes, la garantía que el centro está bien equipado y
bien administrado; la disponibilidad de los medicamentos y exámenes de laboratorio; que el coste de
los cuidados es accesible; las explicaciones e información sobre sus problemas de salud; que la
atención y los cuidados están basados en evidencias científicas.

3- Las Condiciones de buen funcionamiento de un Centro Integrado de Salud. Para que el Paquete
Mínimo de Actividades sea realizado correctamente, es necesario responder a una serie de
condiciones:

- Participación comunitaria: la población que es la principal afectada por las actividades del CIS y hay
financieramente, debe desempeñar un papel activo en la planificación, la gestión y el control de la
salud en la comunidad. ¿El COGES y distintos grupos participativos de la comunidad trabajarán
solidariamente con el equipo de los profesionales del centro de salud?

- La superficie o cuenca de servicio de comunicación: puede fácilmente definirse el Centro de Salud se

interesa por una población definida, en zona rural, la superficie de salud, pero en zona urbana, es más
difícil ya que la población puede elegir entre varias ofertas de cuidados. El tamaño de la población "se
define" con relación a la distribución y en la densidad de la población en el distrito y según el tamaño
que un centro de salud puede cubrir teniendo en cuenta los recursos disponibles y su especificidad de
dar prioridad a las relaciones humanas. Pues la población de la superficie de salud del centro de salud
no debe ser ni demasiado grande, para favorecer el contacto y el diálogo con la comunidad, ni
demasiado pequeña para evitar la pérdida de capacidad técnica del equipo del centro de salud.

- Responsabilidad del CIS ante la comunidad: El equipo del Centro de salud debe sentirse responsable
de la salud de la comunidad que se le asignó, ante ella y sus representantes. Esta responsabilidad se
refiere: al conjunto de las prestaciones del PMD y su calidad y al conjunto de los recursos que se ponen
a disposición del equipo por el Estado o por la comunidad.

- Plan y equipamiento del centro: ¿la construcción del CIS y su equipamiento responden a un plan
modelo y a normas que dependen del PMD que debe ofrecerse y del tamaño de la población servido?

- Integración del equipo: el centro de salud debe funcionar con un equipo integrado, lo que significa
un grupo de agentes de salud relativamente polivalente que actúan como un conjunto
complementario. ¿Los profesionales comparten según sus calificaciones una responsabilidad común
para todos los problemas de salud de la comunidad?

- La permanencia del servicio. El equipo del centro de salud debe estar disponible permanentemente
para algunas actividades: estos servicios deben ser accesibles cuando son necesarios (como las
urgencias, los partos y las actividades comunitarias organizadas fuera del programa del centro de
salud).

- Sistema de financiación global en el centro de salud integrado: la financiación de los cuidados

(cánones, recursos nacionales y externos...) debe ser concebida y realizada como un conjunto
coherente con el fin de hacer posible la integración y la continuidad de los cuidados, favorecer la
solidaridad social, ya que aumenta la responsabilidad de los agentes de salud y las poblaciones frente
al coste de los cuidados.

- Sistema de información y gestión (SIG) : está formado por informes de actividades del centro y los
expedientes individuales de los enfermos. Los expedientes individuales del enfermo o la ficha familiar,
sirven tanto para mejorar la continuidad y la integración de los cuidados como para la evaluación de
las actividades del centro.

-A partir de la lectura realizada nos podemos preguntar:

1-Identifique la importancia de la declaración de Alma ata y la Carta de Ottawa en países

como Colombia.

2- EN RELACIÓN A LA LECTURA INTEGRAR LOS DETERMINANTES DE LA SALUD EN LOS

PROGRAMAS DE SALUD, identifique desde su punto de vista y en relación a Colombia y
Santander, que factores priman en relación a la situación de salud, justifique su respuesta.

3- Considera que usted como Terapeuta Ocupacional, cumple funciones dentro de la promoción
de la salud porque.